胃恶性间质瘤致上消化道大出血一例

患者男 ,62岁。因上腹部胀痛 3个月 ,加重伴上消化道出血 1ｈ急诊入院。体检 :重度贫血貌 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,上腹部扪及一直径约 5ｃｍ的肿块 ,质硬光滑 ,边界清楚 ,活动度好。急诊纤维胃镜检查示 :胃体后壁靠胃窦处见直径 3 .0ｃｍ肿块突向胃腔 ,基底部见直径 1 .2ｃｍ溃疡 ,中间有搏动性出血 ,局部应用止血药无效。诊断为胃体黏膜下肿瘤基底部溃疡伴大出血。遂行根治性远端胃大部切除术 ,术中见病变位于胃体后壁近胃窦处 ,8ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,呈外生性生长 ,浆膜面静脉迂曲怒张 ,但尚未侵出。除基底部有一直径…     

胃恶性神经鞘瘤一例

患者男 ,6 8岁 ,10个月前因黑便二次入院。近 1年全身乏力 ,头晕、厌食、体重减轻约 5ｋｇ ,外院曾诊断为“缺铁性贫血”。治疗后症状略有好转。体检 :贫血貌。体温 37.5°Ｃ ,心率 88次 /ｍｉｎ。余无特殊阳性体征。实验室检查 :血红蛋白 30 ｇ/Ｌ ,红细胞 1.0× 10 12 /Ｌ ,白细胞 16 .4× 10 9/Ｌ ,中性0 .81,淋巴 0 .18。大便隐血 (++)。心电图 :无异常。腹部Ｂ超 :慢性肝脏损害 ,脾略大。胃镜检查 :贲门部小弯侧见黏膜下肿物 ,大小为 2ｃｍ× 2ｃｍ ,有分叶 ,菜花样 ,顶端溃疡。活检病理诊断 :胃低分化腺癌。Ｘ线检查 :胸片无异常发现…     

原发性十二指肠鳞状细胞癌一例

患者女 ,5 6岁。因反复上腹部隐痛半年 ,伴消瘦、恶心、呕吐 1个月入院。曾用雷尼替丁治疗无效。体检 :消瘦 ,皮肤及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未及 ,剑突下偏右轻压痛 ,振水音可疑阳性。胸片、Ｂ超及妇科检查均未见异常。甲胎蛋白 (ＡＦＰ) <2 5 μｇ/Ｌ ,癌胚抗原 (ＣＥＡ) <10 μｇ/Ｌ ,血常规、肝肾功能正常。胃镜检查 :食管黏膜正常 ,胃内见大量胆汁。十二指肠球部、乳头正常 ,乳头远侧见大小约 5 0ｃｍ× 2 5ｃｍ息肉状肿块 ,突出黏膜面约 0 6～ 0 7ｃｍ ,表面凹凸不平呈颗粒状 ,部分区域有糜烂…     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…     

胃副神经节瘤误诊一例

患者男 ,35岁 ,汉族 ,农民 ,入院 1周前在田间劳动时突感上腹不适 ,继之排柏油样便 2次 ,每次 5 0～ 10 0ｇ。无发热、反酸、嗳气 ,精神、食欲好 ,大小便正常。既往无高血压、心脏病、胃病史。查体 :发育正常 ,营养良好 ,心肺无异常 ,除上腹正中轻压痛外无阳性体征。化验 :血红蛋白 137ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .5 8,淋巴 0 .42 .Ｐｌａｔ 2 31× 10 9/Ｌ ,大便潜血阴性。血沉 4ｍｍ/ｈ。肝肾功能电解质正常。心电图、胸片、Ｂ型超声肝胆胰脾双肾腹腔正常 ,胃镜检查示胃小弯侧有一 0 .8ｃｍ× 0 .9ｃｍ肿块。检查发现胃体小弯…     

胃转移性绒癌并大出血一例

患者女 ,2 7岁 ,农民。因黑便 1周 ,呕血 2次入院。 1周前无诱因出现黑便 ,1～ 2次 /ｄ ,中等量 ,无腹、痛、恶心、呕吐 ;轻咳 ,有时痰中带血丝 ;无发热 ;入院当天呕吐咖啡色液体 2次 ,有血块 ,伴头晕心慌。体检 :体温 3 6.5℃ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ血压 12 / 7ｋＰａ( 90 / 5 0ｍｍＨｇ) 。贫血貌 ,心律齐 ,两肺未闻罗音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,全腹无压痛。血红蛋白70 ｇ/Ｌ,白细胞 5 .3× 10 9/Ｌ .中性白细胞 5 4 % ,淋巴细胞4 6% ,胸片及ＣＴ检查左上肺见直径 2 .5ｃｍ的类圆型阴影。胃镜检查 :胃体上部大弯侧直径 0 .7ｃｍ的广基息肉…     

肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

原发性胰腺淋巴瘤一例

患者男 ,5 6岁 ,因上腹胀痛、乏力 40ｄ ,于 1999年 8月入院 ,伴食欲下降 ,体重于短期内减轻 5ｋｇ。病程中无畏寒、发热 ,无声音嘶哑、鼻衄及黄疸 ,大小便正常。体检 :消瘦面容 ,巩膜无黄染 ,皮肤未见瘀点、瘀斑 ,全身浅表淋巴结未触及。全腹无压痛 ,未扪及包块 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :白细胞 8.2× 10 9/Ｌ ,中性 80 % ,淋巴 2 0 % ,血沉 30ｍｍ/ｈ ,肝功能及血清ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ19 9、ＣＡ15 3均正常。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。Ｂ超示胰体尾部有一 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ低回声实质肿块 ,与周围组织分界不清。腹部ＣＴ示胰…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

胸骨柄干酪样坏死型结核一例

患者女性 ,32岁 ,因“低热、盗汗、胸骨疼痛 40余ｄ”于2 0 0 0年 5月 12日就诊。体查 :Ｔ 37 9℃ ,一般情况可 ,明显消瘦 ,心肺腹 (- ) ,胸骨柄前壁扪及一 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小、质硬、表面光滑、无压痛、无活动、边界清楚之包块 ,右锁骨下扪及一 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ大小、质硬、表面光滑、无压痛、活动之淋巴结。白细胞 4 5× 10 9/Ｌ ,中性分叶粒细胞 0 5 5、淋巴细胞 0 38、单核细胞 0 0 7,红细胞沉降率 6 3ｍｍ/ｌｈ ,痰查抗酸杆菌 (- )。Ｘ线胸片 :无异常。胸部ＣＴ平扫 :胸骨柄前壁见一 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ卵圆形软组织肿块 ,密…     

胃底平滑肌肉瘤1例报告

患者 ,女 ,76岁。因间歇性黑便 1月 ,头晕 1周就诊。伴上腹不适 ,食欲不振 ,乏力。体格检查 :贫血貌 ,腹软 ,上腹部压痛 ,未触及腹部包块 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区无叩痛。化验粪便隐血试验阳性。肝胆胰脾Ｂ超未见异常。胃镜检查见 :胃体大弯侧见一约 5× 5ｃｍ大小球形肿物 ,中心可见一 1× 1ｃｍ大小溃疡灶 ,深凹 ,表面覆以污秽苔 ,底不平 ,四周可见渗血 ,肿物活动度可 ,质硬 ,触之易出血。活检病理报告 :胃底平滑肌肉瘤。胃镜诊断 :胃底平滑肌肉瘤 (建议手术治疗 )。胃底平滑肌肉瘤多数原发于胃壁平滑肌组织 ,少数由良性平滑肌瘤恶变而来…     

急性淋巴细胞白血病患者缓解6年后发生恶性淋巴瘤并发MDS-RAEB1例

患儿 ,男 ,8岁。因全身皮肤淤斑、淤点、淋巴结肿大 ,低热 2 0余天 ,于 1 993年 7月 2 5日到当地医院住院治疗。体检 :贫血貌 ,全身皮肤可见瘀斑、出血点 ,以双下肢较多 ,颈部可触及数个 2 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ大小之淋巴结 ,胸骨明显压痛 ,肝右肋缘下 2ｃｍ ,质软 ,脾肋下末触及。实验室检查 :白细胞 1 .40× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 2 .5 6× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 71 ｇ/Ｌ ,血小板 40× 1 0 9/Ｌ ;骨髓穿剌示骨髓增生极度活跃 ,原幼淋巴占 89% ;细胞化学染色 :原幼稚细胞ＰＯＸ染色阴性 ;ＰＡＳ染色 87%阳性 ,积分 1 98分 ,呈粗颗粒状或块状。…     

播散型组织胞浆菌病1例

患者女性 ,6 0岁 ,因不规则发热 8个月入院。体检 :体温 38 6℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 13/ 8ｋＰａ。消瘦、贫血外观 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无明显异常 ,左下腹轻压痛 ,未触及包块 ,肝剑突下 3ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,中性0 31,淋巴 0 46 ,血红蛋白 5 0 ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 18。血沉8ｍｍ/ｈ ,白蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,淋巴细胞转换率 0 34,ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＣＤ4 0 36 ,ＣＤ80 2 3。Ｃｏｏｍｂｓ试验阴性 ,Ｈａｍ试验阴性…     

内镜超声检查及病理活检诊断早期胃癌1例

患者女性 ,42岁。因中上腹痛 3个月在院外胃镜检查 ,发现胃体后壁一个 0 6ｃｍ× 0 8ｃｍ的Ａ1期溃疡 ,诊断为胃体溃疡并用抗溃疡药物治疗 1个月 ,症状无缓解而转入我院。入院查体 :除中上腹轻度压痛外无其它阳性体征。腹部Ｂ超 :肝胆胰脾未发现异常。我院胃镜检查 :胃体后壁发现一个 0 3ｃｍ×0 2ｃｍ的Ｈ1期溃疡。胃角部可见一个0 5ｃｍ× 0 4ｃｍ红斑 ,略高出粘膜平面 ,边界不清楚 ,活检提示慢性炎性改变。内镜超声检查 (ＥＵＳ)采用日本Ｐｅｎｔａｘ 36 -ＵＸ上消化道超声内镜。ＥＵＳ发现 :胃角病变处胃壁超声回声第一和第二层 (…     

急性淋巴细胞白血病出现格林-巴利综合征样临床表现1例

患者 ,女 ,2 1岁。主因间断发热、乏力 2个月 ,面部麻木 2ｄ,于 1 998年 6月 3日入院。患者曾于1 998年 4月 2 0日在北京某医院诊断为急性淋巴细胞性白血病 ,并给予ＤＶＣＰ方案化疗 1个疗程 ,病情无明显好转。体检 :体温 37.4℃ ,双侧颌下、左侧颈部可触及 0 .5ｃｍ× 0 .1ｃｍ～ 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小淋巴结 ,质较硬。心肺正常 ,肝大肋下 3.0ｃｍ ,脾大肋下 7.0ｃｍ。左额纹变浅 ,左眼裂变窄 ,左鼻唇沟变浅 ,舌尖偏向右侧。检查血常规白细胞 65 5×1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 2 7ｇ/Ｌ ,血小板 37× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查示骨髓增生极度活跃 ,…     

以幼稚和成熟单核细胞为主的单核细胞白血病2例

例 1 　 男 ,66岁。因发热、乏力、牙龈肿胀 3周 ,全身瘀点瘀斑 2周入院。患者不慎着凉感冒 ,伴有发热、头晕、盗汗 ,全身乏力 ,1周后全身皮肤出现瘀点瘀斑就诊。实验室检查 :白细胞 1 0 3× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 76ｇ/Ｌ ,血小板 2 8× 1 0 9/Ｌ ,末梢血分类可见 3 5 %幼稚细胞。入院体检 :神志清楚 ,贫血貌 ,全身皮肤粘膜见多处瘀点瘀斑 ,双侧颈部、腋下可触及直径为 5ｃｍ多枚淋巴结肿大 ,无压痛 ,质软。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脏肋下未触及 ,脾脏增大肋下 2指 ,双下肢无浮肿。首次骨髓细胞学检查 :骨髓增生…     

幼淋巴细胞白血病并发肺腺癌1例

患者男 ,65岁。因四肢乏力 ,双下肢紫癜 1 0天 ,于 1 998年 8月 2 8日入院。体检 :体温36.8℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。双下肢可见散在分布的紫癜 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常。肝未触及 ,脾肋下 3.5ｃｍ ,质地中等 ,轻度压痛。实验室检查 :白细胞 2 .3×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .0 3,Ｌ 0 .0 6,幼稚淋巴细胞 0 .91 ;红细胞 2 .0 8× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 72 ｇ/Ｌ ,血小板 计数1 65× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查 :增生明显活跃 ,以淋巴细胞为主 ,原始淋巴细胞 0 .0 …     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤2例

我院从 1 999年 8月至 2 0 0 2年 2月收治了 2例血管免疫母细胞性Ｔ细胞淋巴瘤患者 ,均经病理证实。现报告如下。例 1 　 男 ,5 3岁。因反复发热、全身瘙痒、伴全身淋巴结肿大 5个月 ,在当地医院行颈部淋巴结活检示 :淋巴细胞反应性增生 ,未见肿瘤。经抗感染治疗症状未缓解 ,来我院就诊。体检 :一般情况可。双侧颌下、颈部、腹股沟可扪及多个肿大淋巴结 ,约2ｍｍ× 2ｃｍ～ 3ｍｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,无压痛 ,表面光滑 ,边界不清 ,活动尚可。肝脾肋下未触及。实验室检查 :血常规Ｈｂ 1 0 1 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ8.1 8× 1 0 9/Ｌ ,ＰＬＴ 384× 1 0…     

扁桃体周围脓肿术后引起继发性血小板增多持续3年1例

患者 ,男 ,1 7岁。因发热、咽痛 1个月 ,加重 1周 ,于 1 998年 1 0月 2 0日收入五官科。曾在门诊诊断为急性化脓性扁桃体炎。常规检查 :白细胞3 9 .9× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 5 1ｇ/Ｌ ,红细胞 4.4×1 0 12 /Ｌ ,血小板 3 45× 1 0 9/Ｌ。抗炎治疗无效 ,逐渐出现张口困难。体检 :肥胖 ,体温 3 7.8℃ ,脉搏 96次/ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,右颈深淋巴结上群可触及直径约 3 .0ｃｍ淋巴结 ,触痛 ,咽部弥漫性充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,右侧扁桃体周围明显肿胀 ,悬雍垂水肿 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋下未触及…