内痔的消化内镜微创治疗：消化内镜的新领域

痔病是最常见的肛肠疾病,其中内痔占痔病的绝大部分。消化内镜在内痔的治疗中优点众多,不仅图像清楚,操控灵活,操作准确,还可以根据内痔程度选择倒镜和顺镜治疗,是优先选择的替代手术治疗方式。本文回顾了我国内痔微创治疗,尤其是消化内镜微创治疗的发展历程,并展望了未来的研究方向。     

消化内镜的规范化操作

消化内镜对消化病的诊断和治疗起到了革命性的推动作用,在日常的诊疗工作中应用相当广泛,在我国从基层卫生院到大学教学医院或大的医疗中心,都有消化内镜在使用.消化内镜已从最初的胃镜、结肠镜,发展到目前的小肠镜、超声内镜、放大内镜、共聚焦内镜,以及复杂的内镜下治疗等.鉴于内镜技术的不断发展,诊断治疗越来越多、作用与风险越来越大,对内镜操作的要求也越来越高,因此近年关于消化内镜规范化或标准化操作越来越被重视、并已逐渐制定出相应的共识、指南或操作程序,指导内镜培训与实践操作.规范的操作来源于规范化的学习和培训,本文就内镜操作人员的要求、培训、规范化的诊断治疗程序等进行简要的论述.     

中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识

中国消化内镜从20世纪50年代发展至今,已有半个多世纪的时间。近20年来,随着消化内镜设备的改良以及内镜技术的不断进步,儿童消化内镜在诊断与治疗方面开展的项目愈来愈多。为了确保中国儿科消化内镜诊疗过程的规范化,提高手术操作的安全性和正确性,更好地为中国儿童患者服务,2018年由中华医学会消化内镜学分会儿科协作组牵头,由众多儿科消化内镜专家共同参与,依据中国儿童胃镜、结肠镜操作常规,并参考国际最新相关指南,制定了《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》,就适应证和禁忌证、检查前准备、内镜检查方法、内镜检查中的注意事项、内镜术后的处理进行了规范和明确。     

中国胆瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）

如何开展胆瘘的规范化内镜诊断和治疗，以保证胆瘘患者有良好预后，是越来越多的消化内镜医师关注的焦点。目前，对于胆瘘的病因、诊断和处理等问题均尚无明确的指南参考和统一的专家共识。为此，由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头，组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定中国胆瘘消化内镜诊治专家共识。本共识内容分为胆瘘的发生原因、诊断、分级与分型及治疗，共13条陈述建议。     

功能性胃肠病与器质性疾病鉴别的临床思维

临床医学是实践性科学,规范疾病的诊断与诊疗是提高医师临床专业水平的必要环节。为了提高医师队伍的临床诊疗水平和医疗服务质量,促进消化医学事业的健康发展,中国医师协会消化医师分会已于2009年开展了对消化专科医师《消化疾病诊治规范》的培训活动。为进一步深入开展这项活动,中国医师协会消化医师分会将自2010年始在《中国实用内科杂志》设立中国医师协会消化医师规范化培训专栏,邀请国内有影响的消化病专家对常见消化疾病进行专题讲座,解读疾病诊治和诊疗操作技术指南和(或)专家共识,规范消化疾病的诊断与治疗,使消化医师学会并掌握合理的、正确的临床思维方法,提高对疾病的诊治水平,更好地为广大患者服务。     

2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）的内镜治疗逐渐流行,但目前缺乏应用的行业指导。为了规范GERD的内镜治疗,中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会和中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组牵头,邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论,并召开了4次专家研讨会,制订了本专家共识。本专家共识涉及GERD的诊断、内镜治疗前评估、内镜治疗方式选择指导及效果评价,以及GERD内镜治疗后的管理和随访。     

发展儿童内镜 助力健康中国

国内儿童消化内镜经历近40年的发展,目前已成为一门新兴学科,给广大患儿及家庭带来了巨大福音,取得了良好的社会效益。但与此同时还存在诸多问题,主要表现在儿童消化内镜发展与诊疗需求不相匹配、儿童消化内镜医生严重缺乏、缺少儿童消化内镜标准及指南等几个方面。2018年《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》的制定,扩大了胃肠镜的诊断及治疗适应证,进一步细分了绝对禁忌证和相对禁忌证,对检查前准备进行了全面而明确的阐述,推荐在麻醉或深度镇静下行儿童内镜检查,主张即使黏膜正常也需要行黏膜活检做病理学检查,并根据不同疾病给出了具体的活检建议。相信随着指南的推广普及,必将助力临床决策,加速消化内镜的发展。     

《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识(2015)》推荐意见解读

正为规范我国自身免疫性肝病诊断和治疗,中华医学会肝脏病学分会和消化病学分会组织国内有关专家针对三种自身免疫性肝病分别制订诊断和治疗专家共识。旨在帮助临床医师充分了解疾病的临床特点和诊断要点,进而制订出全面合理的诊疗方案。在此之前我国并无针对原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)单独的共识意见或指南,2010年胆汁淤积性肝病的诊治共识中仅提及部分有关PSC的少许     

结肠镜诊疗的并发症

结肠镜诊疗的并发症是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一,由美国消化内镜学会提供.在撰写这一指南的过程中,除MEDLINE检索到的文章外,还参考一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南基于目前的一些重要综述和专家共识,还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订.临床上实际情况和指南有所差异时应适当调整.     

中国胰瘘消化内镜诊治专家共识（2020，北京）

消化内镜下胰瘘诊治已历经近三十年的发展,但目前国内外尚无胰瘘内镜下诊治的指南及专家共识。因此,中华医学会消化内镜学分会及中国医师协会内镜医师分会组织本专业领域权威专家,参考国内外相关研究报道,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识。本共识从胰瘘的定义与病因、诊断、分型分级、内镜治疗适应证、预防性治疗及内镜下治疗术式6部分,共提出12条陈述建议。     

中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均保持上升趋势，2020年中国结直肠癌新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例，严重威胁人民生命健康。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。因此，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头，联合国内消化、消化内镜以及消化病理专家共同制订了本共识，本共识主要从定义及术语、结肠镜筛查实施、结直肠癌及癌前病变早期诊断、治疗及术后注意事项和随访5个方面分别进行了阐述，以期为我国结直肠癌及癌前病变内镜诊治的规范开展提供参考，提高我国结直肠癌防治效果。     

中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020）

随着儿童消化内镜技术的普及,小儿结肠镜检查应用越来越广泛。肠道准备作为行肠镜检查的基础,直接影响肠镜的诊疗结果。相较于成人,儿童的重要脏器功能发育不完善,认知、沟通、耐受能力较弱。儿童的消化道结构在不同年龄阶段也存在较大差别。目前国内尚无针对儿童消化内镜相关肠道准备的循证指南,因此在结合我国临床实践的基础上,制订符合国际标准的儿童肠道准备循证指南,对于指导我国儿童的肠道准备具有重要意义。本指南联合多学科专家,基于现有证据,采用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grades of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）系统,遵循国际指南报告规范（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT）,制订我国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备指南,以期为儿科医师提供指导与决策依据。     

中国胆道结石双频双脉冲激光碎石专家建议

胆道结石是消化系统常见疾病,目前主要治疗手段有外科手术、内镜下介入治疗等,但部分困难结石临床上仍面临挑战。双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点,是解决困难结石的有效方法。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石激光是目前被国家药品监督管理局批准的可用于胆道结石碎石的激光技术,但其适应证、导入方式和操作规范等问题尚未形成共识。为此,国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会特邀国内消化、内镜与外科等相关领域专家,在参考国内外文献的基础上,经过充分讨论形成本专家建议,以期为国内规范开展胆道结石激光碎石提供指导和参考。     

Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view

Hemorrhoids is recognized as one of the most common medical conditions in general population. It is clinically characterized by painless rectal bleeding during defecation with or without prolapsing anal tissue. Generally, hemorrhoids can be divided into two types: internal hemorrhoid and external hemorrhoid. External hemorrhoid usually requires no specific treatment unless it becomes acutely thrombosed or causes patients discomfort. Meanwhile, low-graded internal hemorrhoids can be effectively treated with medication and non-operative measures (such as rubber band ligation and injection sclerotherapy). Surgery is indicated for high-graded internal hemorrhoids, or when non-operative approaches have failed, or complications have occurred. Although excisional hemorrhoidectomy remains the mainstay operation for advanced hemorrhoids and complicated hemorrhoids, several minimally invasive operations (including Ligasure hemorrhoidectomy, doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and stapled hemorrhoidopexy) have been introduced into surgical practices in order to avoid post-hemorrhiodectomy pain. This article deals with some fundamental knowledge and current treatment of hemorrhoids in a view of a coloproctologist - which includes the management of hemorrhoids in complicated situations such as hemorrhoids in pregnancy, hemorrhoids in immunocompromised patients, hemorrhoids in patients with cirrhosis or portal hypertension, hemorrhoids in patients having antithrombotic agents, and acutely thrombosed or strangulated hemorrhoids. Future perspectives in the treatment of hemorrhoids are also discussed.     

中国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物应用专家共识（2023，北京）

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率仍呈上升趋势。通过筛查发现结直肠腺瘤或早期结直肠癌是降低结直肠癌发病率和死亡率的前提和关键。随着结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用不断增多,以及相关研究证据的不断积累,国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头,依托消化健康全国重点实验室,联合中国医师协会消化医师分会,组织我国消化内外科、消化内镜和肿瘤领域专家共同制定了本共识,以期为我国结直肠肿瘤无创诊断生物标志物的临床应用提供指导和参考。     

Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non‐variceal upper gastrointestinal bleeding (2015, Nanchang,China)

Acute non‐variceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB) is one of the most common medical emergencies in China and worldwide. In 2009, we published the “Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non‐variceal upper gastrointestinal bleeding” for the patients in China; however, during the past years numerous studies on the diagnosis and treatment of ANVUGIB have been conducted, and the management of ANVUGIB needs to be updated. The guidelines were updated after the databases including PubMed, Embase and CNKI were searched to retrieve the clinical trials on the management of ANVUGIB. The clinical trials were evaluated for high‐quality evidence, and the advances in definitions, diagnosis, etiology, severity evaluation, treatment and prognosis of ANVUGIB were carefully reviewed, the recommendations were then proposed. After several rounds of discussions and revisions among the national experts of digestive endoscopy, gastroenterology, radiology and intensive care, the 2015 version of “Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non‐variceal upper gastrointestinal bleeding” was successfully developed by the Chinese Journal of Internal Medicine, National Medical Journal of China, Chinese Journal of Digestion and Chinese Journal of Digestive Endoscopy. It shall be noted that although much progress has been made, the clinical management of ANVUGIB still needs further improvement and refinement, and high‐quality randomized trials are required in the future.     

内镜诊疗中润滑剂的应用价值

消化内镜技术已成为消化系统疾病诊疗的重要手段。然而内镜与消化道管壁产生的摩擦损伤是不可回避的问题。内镜用润滑剂可以减少插镜引起的恶心、疼痛等不适感，减少甚至避免消化道损伤，改善插镜困难程度，广泛应用于内镜诊疗过程中。现将内镜诊疗中润滑剂的研究进行综述，为临床应用提供参考。     

中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）

胃癌是常见的威胁人民生命健康的恶性肿瘤。2020年我国胃癌新发病例47.9万例,死亡病例37.4万例。胃癌按发展阶段大致分为早期胃癌和进展期胃癌,通过内镜筛查发现的早期胃癌可以接受内镜超级微创治疗获得根治。中华医学会消化内镜学分会牵头,着眼于早期胃癌筛查和诊治近年来的新发现和争议问题,纳入了上一版共识发表后出现的新证据和新观点,组织我国专家共同制定本共识,为我国胃癌和癌前病变的内镜规范诊治工作开展提供参考,提高我国胃癌的防治效果。     

中国贲门失弛缓症诊治专家共识意见（2020, 北京）

贲门失弛缓症（achalasia of cardia,AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病。目前,国内关于AC的诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识。为此,由中华医学会消化内镜学分会与中国医师协会内镜医师分会牵头,组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展,通过集体讨论与投票等方式,共同制定本共识。本共识内容就AC的诊断、治疗、随访及特殊人群AC的治疗等列有17条陈述建议。