复杂环枕部畸形的手术配合

目的探讨经枕颈后外侧入路治疗复杂环枕部畸形的手术配合方法。方法通过对46例经枕颈后外侧入路治疗复杂环枕部畸形的手术方式、麻醉方式、体位、手术入路、步骤,手术全过程的护理配合重点、难点及术中可能遇到的困难进行分析讨论。结果本组46例术中配合顺利,无1例出现术中意外。结论术前了解手术方式、麻醉方式、体位、手术入路、步骤．手术全过程的重点、难点．充分估计术中可能遇到的困难并作好心理、物资准备．是良好配合这一新术式的先决条件。     

复杂环枕畸形手术方式及护理要点

环枕畸形是神经外科常见疾病之一，但少数患者同时合并几种畸形，尤以枕骨大孔前方为主的复杂骨结构异常，如环枕融合、颅底凹陷、扁平颅底、齿状突增生上移后突直接压迫颈延脊髓、环枢椎脱位、枕骨大孔狭窄等畸形。对于这类复杂畸形以往采用的术式主要有两种：一种是从前方经口腔咽部行齿状突切除减压，另一种是近年来开展的经枕下后外侧人路行齿状突切除减压加颈枕植骨融合术，这两种手术难度大，护理要求高。现将其护理要点综述如下。     

环枕畸形1例护理体会

环枕畸形是枕骨大孔区以骨骼发育为主的先天性畸形,该区变异较复杂,常合并Chiari畸形及脊髓空洞症等.该病进展缓慢,呈进行性加重,临床表现复杂,2007年5月,我科收治1例,经手术治疗后,临床症状明显改善,本文报告其手术前后护理的体会.     

寰枕畸形显微手术治疗的护理体会

目的探讨襄枕畸形患者显微手术治疗的护理措施。方法对496例襄枕畸形患者显微手术治疗的术前护理、手术方式、麻醉方式、术中护理配合重点、难点进行分析。结果术后症状消失和改善378例（76．2％），远期总有效率82．3％。结论术前的充分准备，术中熟练配合是手术顺利完成的重要因素之一。     

神经外科枕部开颅手术切口并发张力性水泡的护理

目的研究并阐明神经外科枕部开颅手术切口并发张力性水泡的护理。方法将病人随机分组后采取3种不同的护理措施,对3种不同处理措施进行统计学分析,从而得出对张力性水泡的护理方法。结果三种不同的对枕部开颅手术切口并发张力性水泡的护理措施具有显著性差异（均P<0.05）。结论调整病人体位变化及加强换药对枕部开颅手术切口并发张力性水泡具有治疗作用,而采用加压包扎为主要护理方式并不具备治疗作用。     

Chiari畸形并脊髓空洞环枕区手术并发症形成机制的研究

目的 分析并研究Chiari畸形环枕区术后并发症的发生机制，以寻求手术最佳方式及有效地预防手术并发症。方法 通过对我院1995—2002年以Chiari畸形住院而行手术治疗组中，出现手术并发症的24例进行分析研究，发现常见并发症有：颅内血肿、脑脊液漏、颅内感染、脑积水、呼吸困难、肢体无力及颈枕部疼痛等。对环枕区减压、环枕区减压加空洞穿刺、环枕区减压加分流等不同的术式中，并发症的出现机会和手术操作精确度、手术技巧及术后系统的治疗方案等诸多因素进行分析研究。结果 除1例死亡外，余23例经治疗后好转或痊愈。止血不彻底、伤口解剖层次缝合不严密、手术方式的不同，出现并发症的机会不一样，以环枕区减压术中使用显微技术及术中严格按解剖结构严密缝合、术后严密处置，手术并发症出现的机会较少，并且术后临床症状的恢复也较好。结论 环枕区减压术加显微技术的应用，可明显降低手术并发症的发生，而同时进行空洞穿刺术及空洞分流手术的病例有增加手术并发症的机会，应持慎重态度。     

环枕畸形神经源性吞咽困难的临床研究

本文报道我院１９７５～１９９２年间收治的８４例环枕畸形病例，其中２８例表现有神经源性吞咽困难。这些病人在出现吞咽困难症状前均有正常吞咽功能。病人的吞咽困难呈进行性发展，严重者合并咽喉区功能障碍、鼻咽部反流和气管内吸入。除１例外，均行颅后窝减压以及环椎后弓和Ｃ２，３椎板切除术。术后２例因中枢性呼吸衰竭和吸入性肺炎死亡。２１例行追踪观察（随防期６个月～１１年，平均３．２年），１６例（７６．２％）症状消失或改善。作者讨论了本病的病机与诊治方法，并指出早期认识本征象并采取手术治疗，对促进神经功能恢复具有重要意义。     

寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择体会

目的 探讨寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择.方法 选取65例寰枕畸形合并颅底凹陷患者为研究对象,随机抽取32例为研究组,行口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术;另33例为对照组,行后路颅窝减压术,比较两组患者的临床疗效.结果 研究组的治疗总有效率为96.87%高于对照组的57.58%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,研究组和对照组患者的临床症状明显优于术前,术后随访4~18个月,研究组无复发,对照组复发25例,两组复发情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于寰枕畸形合并颅底凹陷患者而言,选择口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术,临床疗效确切,不良反应发生率及复发率较低.     

经口咽入路治疗寰枕畸形

1 临床资料 本组延髓及颈髓腹侧受压寰枕畸形患者26(男17,女9)例,年龄10～52(平均28)岁. 病程5 mo～18 a(平均2.8 a). 其中不影响工作6例,影响工作但生活自理11例,生活不能自理9例.     

颅底凹陷寰枕畸形的手术治疗

目的探讨寰枕畸形颅底凹陷症应用经口咽入路松解减压联合后路颈枕固定融合术的治疗效果。方法选取我院2005年6月—2013年6月收治的64例寰枕畸形颅底凹陷症患者作为研究对象,随机将其分为2组,每组32例,对照组行后路颅窝减压术治疗,试验组患者行口咽入路松解减压术和后路颈枕固定融合术。比较2组患者的治疗效果。结果试验组的手术治疗总有效率为93.8%,显著高于对照组的62.5%（P〈0.01）术后随访显示对照组有27例复发,其中6例有加重,21例与术前水平相同,试验组无复发病例,组间比较有显著性差异（P〈0.01）。结论对寰枕畸形颅底凹陷症患者行口咽入路松解减压术和后路颈枕固定融合术治疗,具有显著的效果,且复发率低,是一种安全、有效的治疗方法。     

手术治疗新生儿枕部脑脊膜膨出2例

脑脊膜膨出症是在颅裂的基础上伴有脑组织及其被膜膨出的一种较常见的先天性畸形。常见于枕部及鼻部，一般认为手术时机在患儿1周岁左右。我们分别对两例枕部脑脊膜膨出患儿在新生儿期进行了手术并作一总结：     

经口咽入路显微外科治疗环枕畸形35例体会

环枕畸形可分为3种类型:腹侧受压型、背侧受压型及混合型[1].腹侧受压型及混合型患者畸形部位深,结构复杂,传统的单纯后路减压手术无法缓解症状,甚至可加重颅颈区腹侧压迫和神经功能障碍,导致术后病情恶化,因此,选择手术入路是影响疗效的关键[2].2001年3月至2005年8月,作者采用经口咽人路显微直视下行齿状突切除术治疗颅颈交界区腹侧受压型及混合型环枕畸形患者35例,现报道如下.     

枕部闭合性骨折伤员的临床观察体会

目的探讨枕部闭合性骨折伤员的临床观察体会。方法回顾22例枕部闭合性骨折伤员的临床资料。结果本组病例枕部闭合性骨折,手术治疗7例,脱水、激素治疗15例。治愈8例、好转10例、死亡2例、自动出院2例。结论伤后密切观察病情变化,早期发现颅内压增高,及时诊断对减少颅脑损伤患者的病残率和病死率具有重要意义。     

颅底凹陷症长期误诊2例

病例报告例１，女性，２８岁，农民。因反复发作头晕，有时晕厥伴大小便失禁２年入院。患者于２年前开始出现阵发性头晕伴全身乏力，严重时突然晕倒，意识不清伴大小便失禁。头晕多发生在活动时，无恶心、呕吐，无抽搐，持续几分钟至十几分钟，可自然缓解。患者曾多处就诊...     

枕颈间扩大减压和植骨融合术治疗枕颈部复杂畸形

枕颈部畸形导致该部解剖结构不稳,并可能引起脊髓压迫症。治疗上,发育畸形本身不可逆转,而局部不稳和脊髓压迫症是需要解决的两个基本问题。本组应用颈枕间减压和稳定联合手术技术,即枕骨大孔扩大、寰椎后弓切除减压和枕颈间桥式植骨融合术。共治疗35例,男性21例,女性14例,平均年龄36.5岁。平均随访20个月,植骨全部获得骨性愈合;神经功能恢复正常或接近正常12例,感觉和运动功能明显改善18例,功能有改善2例,无变化3例。本文还对畸形特点,手术操作等作了讨论。     

Arnod-Chiari畸形手术治疗后的护理

目的探讨Arnod-Chiari畸形手术治疗后的护理。方法对30例Arnod-Chiari畸形行枕下减压的临床资料进行分析。结果30例患者的症状和体征均有所改善,2例出现颅内感染经抗感染治疗后痊愈,半年后复查MRI均有人工枕大池的形成,脊髓空洞均缩小,脑干与颈脊髓之间夹角较术前明显增大,术后患者症状均有明显改善。结论对Arnod-Chiari畸形枕下减压手术疗效好,加强术后护理同时减少并发症的发生是手术成功的重要保证。     

枕下远外侧入路手术的围术期护理

枕下远外侧入路是处理颅颈交界区腹侧及腹外侧病变的较为理想的手术入路,手术视野开阔,病变显露清楚[1],我科自1996年1月开始采用经枕下远外侧入路处理颅颈交界区病变,16例接受该手术的患者术后获得满意效果,通过对16例患者的围术期系统护理的一些体会,报告如下.     

枕项部巨大神经鞘瘤患儿的护理

目的:探讨枕项部巨大神经鞘瘤的护理方法。方法:分析整理患儿的护理资料,包括术前准备和心理护理,术后生命体征的观察、切口护理、引流管护理、饮食护理。结果:该患儿未发生护理并发症。结论:枕项部巨大神经鞘瘤围手术期护理人员应细心观察,认真护理以利于预后。