无名动脉气管瘘大出血一例

患者　男,36岁。1998年2月12日在我科术前诊断颈段食管癌侵及食管行手术治疗,术中发现为气管癌侵及食管和甲状腺而行全喉切除、甲状腺次全切除、全食管切除、胃口底吻合、颈段气管切除、气管于胸骨切迹处造瘘术。术后无并发症,愈合良好。术后1个月行颈部放疗,放疗后3个月因气管造瘘口有少量鲜血溢出而入院。第2天造瘘口换药时突然有大量鲜血喷出,量约800ｍｌ,紧急更换带有气囊的气管套管,气囊充分充气,同时套管周围用凡士林纱布填塞压迫,吸尽气管内血液。出血停止,输液、输血,同时送手术室行胸骨正中切口探查,术中证实为无名动脉气管瘘破裂…     

直肠癌全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的探讨直肠癌行全系膜切除及双吻合器手术切除后吻合口瘘的相关原因及预防、诊断、治疗措施。方法回顾性分析我院2001年1月—2009年6月252例(男159例,女93例)直肠癌患者,行直肠全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的发生率及治疗情况。结果 该组病例吻合口瘘的发生率为5.6%(14/252);确诊吻合口瘘发生时间为4~9 d,平均为6.8 d。其中8例高流量瘘采用早期横结肠造瘘与腹腔冲洗引流手术;6例低流量瘘采用非手术治疗,骶前双腔管冲洗与肛管固定引流术。2次治疗至出院时间为28~80 d,平均为48.6 d。术后吻合口瘘发生与患者的全身情况、吻合技术、吻合口位置,肿瘤Dukes分期、术前放化疗、是否行预防性造瘘等有相关性。结论术前充分的评估,术中细致的操作及选择性预防性造瘘的应用和围术期合理的处理是预防术后吻合口瘘的关键;术后及时正确的判断,恰当的手术时机的把握,充分的引流、营养支持等综合性措施是治疗吻合口瘘的必要手段。     

胃手术后并发胃十二指肠瘘的防治

胃手术后近期并发胃十二指肠瘘死亡率高达4%,我院10年来遇到17例。其中十二指肠残端瘘10例,胃空肠吻合口瘘3例,胃残端瘘2例。除1例全胃切除空肠食道端侧吻合外,余皆行Hofmeis-ter手术顺蠕动吻合。另有球部溃疡修补术后破裂和胃壁切口缝合后破裂各1例,死亡7例(十二指肠残端瘘5例,吻合口瘘1例,胃壁切口瘘1例)。特小结如下: 一、瘘发原因 1.十二指肠残端瘘:2例残端内翻过多,缝合时张力大。1例在溃疡疤痕上缝闭残端。近侧空肠袢过短2例。吻合口水肿1例。2例残端处感     

食管癌术后胸内吻合口瘘的治疗体会

1990年以来我们采用分期手术方法治疗11例食管癌切除术后胸内吻合口瘘,术后吻合口瘘全部闭合,无1例死亡,疗效满意。现就有关手术的问题谈几点体会。1 临床资料 本组中男8例,女3例;年龄38～72岁,病程6～13个月,均系中晚期食管癌患者。首次手术均采用左后侧开胸、食管癌切除、食管胃弓上吻合术。分别于术后2～22d经口服美蓝证实为吻合口瘘,急症行开胸探查术。术中见胸腔内有大量分隔之脓液和胃液,胸膜和胃壁肿胀,胃、肺、心包表面均附有脓苔。瘘发生部位:5例在吻合口后壁,3例在前壁,3例在近吻合口处之胃壁。2 手术方法 Ⅰ期手术急症开胸探查、颈部食管外置、胸胃造瘘术。取原切口进胸探查、彻底清除纤维分隔、脓液、脓苔,用生理盐水、3％双氧水、0.2％甲硝唑反复冲洗胸腔,彻底剥除附着于肺表面之脓苔和纤维膜,使肺充分复张。剪断原吻合口,剪除胃底坏死组织,双     

胰十二指肠切除Plenk定向引流术15例

胰十二指肠切除术后，消化道重建方式较多，但术后吻合口瘘及胆汁返流性胃炎仍是棘手的问题[1,2]。我们采用Plenk定向引流术行消化道重建15例，效果满意。1临床资料1．1一般情况本组15例，男9例，女6例，平均年龄46．5岁。胰头癌11例，壶腹周围癌4例。1．2手术方法手术适应证：同胰十二指肠切除术。完成胰十二指肠切除术后，游离空肠，将空肠目结肠后上提，行空肠胰腺端端吻合．胰管内放置细枝胶管经空肠壁引出体外，距胰肠吻合口8～10cm处行胆管空肠端侧吻合术。再距空肠胆管吻合口25～30cm处行胃空肠端侧吻合术，在胃肠吻合口下方6cm处行…     

结直肠癌并发急性肠梗阻83例外科治疗分析

目的分析结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月间收治的83例患者的临床资料。结果行一期切除吻合68例,行分期手术4例,行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合2例,行姑息性造瘘9例。围手术期无死亡病例出现,术后发生切口感染6例,肺部感染4例,吻合口瘘1例,切口裂开1例,腹腔包裹性积液1例,经抗感染、加强引流、换药、穿刺引流等对症处理后痊愈。结论在掌握适应证的情况下,行一期切除吻合安全可行,可作为首选治疗方法,同时积极防治吻合口瘘是提高一期手术疗效的重要措施。     

左半结肠癌并发肠梗阻的诊断及处理

目的：总结左半结肠癌致肠梗阻的诊断及处理体会.方法：分析1999-2004年间16例左半结肠癌致肠梗阻的临床资料.结果：16例患者,Ⅰ期左半结肠切除吻合9例,横结肠造口,Ⅰ期左半结肠切除,Ⅱ期吻合闭瘘2例;肿瘤无法切除,行乙状结肠造瘘5例.吻合口漏1例,围手术期无死亡病例.结论：正确认识左半结肠癌致肠梗阻,合理选择术式,可有效提高疗效.     

迟发表现的胃肠道创伤诊治分析

目的总结迟发表现的胃肠道创伤诊治病例,提高对此类损伤的认识和救治水平。方法回顾性分析2004年10月—2018年5月陆军军医大学西南医院收治的迟发胃肠道损伤患者17例,其中男性13例,女性4例;年龄17~58岁,平均39.3岁;道路交通伤9例,坠落伤5例,击打伤2例,砸伤1例。受伤当时表现不能确定胃肠道破裂,通过动态观察症状体征改变结合辅助检查后进行剖腹探查手术,受伤后2~21d手术后确诊。治疗方式:十二指肠破裂行引流,备二期修补,小肠和胃创伤行吻合术治疗,结肠损伤行造口治疗,二期再行吻合术。结果其中2例胃壁挫伤坏死,行部分切除修补;2例十二指肠破裂行引流、空肠造口;5例小肠破裂坏死行部分肠段切除,端端吻合;1例回肠破裂行造口。2例横结肠坏死行部分坏死切除近端造口,2例乙状结肠破裂,1例坏死行乙状结肠造口;2例回盲部和升结肠破裂行回肠造口;3~6个月再行造瘘吻合回纳。本组病例2例十二指肠破裂引流好转出院,其他均治愈。结论对迟发表现的胃肠道创伤病变应详细追问病史、连续动态观察、全面体检、合理辅助检查可较早发现并诊断此类损伤,及时手术可获得较好治疗效果。     

完全胃肠外营养在肠外瘘治疗中的应用——附13例报告

总结１９８３年４月至１９８３年２月收治各种类型肠瘘患者１３例，包括十二指肠残端瘘２例，食道空肠吻合口瘘１例，左半结肠切除后吻合口瘘１例，剖腹探查术后并发小肠瘘９例。经完全胃肠外营养（ＴＰＮ）辅助治疗后，１３例患者中，１０例治愈，治愈率７６．９２％，其中２例瘘口自愈合。作者对ＴＰＮ治疗的意义，ＴＰＮ治疗时对感染的控制及营养的选择进行了讨论。     

内镜直视联合X线导向介入治疗食管气管瘘一例

本文报道1例食管癌术后并发食管气管瘘(esophago-tracheal fistula,ETF)患者,该患者中上段食管癌行手术切除后出现食管-胃吻合口瘘,后进展为ETF.现将治疗过程及体会报道如下. 患者男,69岁.4年前因食管中上段癌于外院行手术切除,术后病理结果不详,术后出现食管-胃吻合口瘘,在当地医院行食管覆膜支架置入堵瘘,术后瘘口封闭.2年前患者出现进食后呛咳,经检查示ETF,于当地医院再次置入2枚食管支架堵瘘后症状消失.     

直肠癌腹壁造口术后重建会阴人工肛门280例

直肠癌腹壁结肠造口术后,给患者带来诸多不便和心理障碍。为满足患者重建会阴人工肛门的要求,1985年4月～1995年4月,我院对280例腹壁结肠造口患者行重建会阴部人工肛门术,术后控制排便功能良好,经临床观察效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男176例,女104例;年龄34～60岁,平均45.7岁。均为直肠癌腹壁结肠造口术后5～27年。1.2　手术方法1.2.1　松解延长降结肠　左下腹经腹直肌切口入腹腔,封闭腹壁造口并游离降结肠还纳腹腔,沿降结肠左侧系膜分离脾结肠韧带,使结肠脾曲及横结肠游离,沿结肠系膜根部分离、结扎、切断左结肠动脉分支,以…     

全胃切除术后并发吻合口瘘的初步分析

目前手术是治疗胃癌的主要手段，肿瘤能否彻底切除是提高术后生存时间的重要原因之一。治愈性全胃切除术吻合口瘘是术后的最严重的并发症之一，甚至引起死亡。本文总结1986年1月～1992年2月间行全胃切除术142例，通过对影响吻合口瘘诸因素的分析，找出其发生的原因，降低全胃切除术后并发症，提高手术的安全性。1临床资料周期胃癌病人1184例，行全胃切除术者142例，占12％，其中男性113例，女性29例，年龄27岁～72岁，平均年龄55岁。M区70例，C区72例。Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期122例，Ⅳ期6例。发生吻合口瘘9例，平均出现吻合口瘘时间10．1…     

结肠损伤一期切除单层吻合术的临床应用

对６例结肠损伤患者行一期切除单层吻合术,术后无吻合口瘘及出血。对选择病例,术中及术后的主要问题进行了总结。行结肠一期切除一定要遵循“上要空、口要正、下要通”的原则,一期切除单层吻合米不仅缩短了手术、治疗时间,而且术后护理方便。且符合解剖、组织学特点。     

内镜治疗Roux-en-Y术后并发急性梗阻性化脓性胆管炎的新方法——经腹壁小肠造瘘逆行进镜ERC

目的 探讨上消化道重建术后患者无法经口完成内镜逆行胆管造影术(ERC)时经腹壁入路小肠造瘘ERC的价值.方法 2例胆管癌根治术后再发急性梗阻性化脓性胆管炎患者,因无功能空肠襻迂曲、过长,无法完成经口ERC,先行腹壁切开找到输入襻小肠造瘘,自瘘口送入胃镜,沿无功能空肠襻逆行进镜找到胆肠吻合口,行ERC并胆管支架置入术(ERBD).结果 行腹壁切开并成功于无功能空肠襻小肠造瘘,经造瘘口沿空肠襻逆行进镜发现胆肠吻合口狭窄,肝内胆管可见大量脓性黏液,遂扩张吻合口行ERC,并于扩张的肝内胆管主要分支内置入支架,患者术后恢复顺利.结论 胆管癌根治、Roux-en-Y上消化道重建术后患者罹患胆管疾病无法经口完成ERC时,经腹壁入路小肠造瘘逆行进镜行诊断及治疗性ERC是安全、有效的方法.     

确定性手术治疗术后肠瘘3例

病例患者1,男性,64岁,因升结肠癌,行右半结肠切除,回结肠吻合术.术后4 d肛门排气,可进少量流食;术后6 d,腹部切口裂开,有肠内容物、大便流出,小肠外露在切口下方,瘘口直径约1.5 cm,为唇状瘘,引流量500～800 ml/d,予切口换药,对症支持治疗1 w后,一般情况较好,无肠梗阻症状,血象、肝功、电解质正常,经积极术前准备,行剖腹探查术.手术从原切口进腹,见一段小肠与切口下腹膜紧密粘连,小心分离,可见小肠瘘口位于回肠末段,距离回结肠吻合口约30 cm,原吻合口愈合良好.     

直肠阴道瘘的手术治疗

目的总结直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法1995年3月—2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除+直接缝合术和瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗。结果1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术。本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发。结论根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率。     

1例放射性肠炎患者结肠造瘘口缩窄的护理体会

临床常采用放射疗法治疗腹盆腔肿瘤。放射性肠炎是放射治疗常见的并发症之一。2009年1月我科收治1例放射性肠炎行结肠造瘘术后造瘘口狭窄的患者。入院时查体显示,造瘘口缩至0.4 cm×0.4 cm,由于患者不能正常排便,     

左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术42例

目的探讨左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术可行性。方法回顾性分析42例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术的临床资料,所有病例均术中结肠灌洗,同时行预防性盲肠造瘘。结果 42例一期切除吻合术,无一例发生吻合口漏、腹腔感染等并发症。结论严格掌握手术适应证,积极术前准备,术中充分结肠灌洗,实行预防性盲肠造瘘,正确术后处理,左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术是安全可行的。     

胃切除术中预防十二指肠瘘的措施——十二指肠断端造瘘术

1976～1978年,我院手术洽疗十二指肠溃疡101例,其中23例溃疡切除困难病例,选用了胃切除Bancroft溃疡旷置术。对12例十二指肠断端关闭不满意者作了造瘘术。本文就十二指肠断端导管造瘘问题作一探讨。 一、临床资料 本组12例均为男性,年令17～60岁,平均42岁。溃疡病史1～20年,平均11年。手术原因:溃疡急性穿孔8例,幽门梗阻3例,溃疡穿透呈憩室1例。手术中见多数溃疡处瘢痕增厚,与周围组织(胆道、胰     

胸腔引流,空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗食管胃吻合口瘘

目的为探讨治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘并发症的方法。方法行胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘,同时给予应用抗生素及支持治疗。结果接受胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗的患者,全部治愈出院。结论胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘在对食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗中,取得了较好的疗效,值得推广。