D-二聚体阴性肺栓塞四例误漏诊临床分析

目的总结D-二聚体阴性肺栓塞的临床特点,分析误漏诊原因。方法对我院收治的D-二聚体阴性肺栓塞4例临床资料进行回顾性分析。结果本组2例因呼吸困难、胸闷入院,1例因双下肢水肿、疼痛伴肌肉疲劳入院,1例因咳嗽、咳痰、活动后气促入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病2例,冠心病、下肢深静脉血栓各1例,误漏诊3~10 d,后均经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查、D-二聚体检测、动脉血气分析等确诊为D-二聚体阴性肺栓塞,予华法林或低分子肝素等治疗,后病情好转出院。随访3~6个月,均预后较好。结论临床应加强对D-二聚体阴性肺栓塞的认知及鉴别诊断,以减少或避免误漏诊的发生,提高诊治水平,改善预后。     

外科术后肺栓塞9例临床诊疗观察

目的探讨外科术后肺栓塞形成的病因、诊断、治疗及预防措施。方法对2006年7月至2010年9月新乡市第四人民医院外一科术后并发肺栓塞的情况进行回顾性分析。2008年9月前对术后患者未采取血栓形成预防的针对性措施;2008年9月始对大型外科手术、恶性肿瘤手术及肺栓塞形成高风险者,采用术后第3天起连续6～10d预防性应用低分子肝素。结果 2006年7月至2008年8月发生术后肺栓塞9例,7例确诊,2例误诊;误诊为心绞痛1例、胸膜炎1例,2～3d后误诊病例经肺动脉造影和肺通气灌注扫描获得肺栓塞的明确诊断。1例死亡(于发病5h猝死);8例经溶栓抗凝治疗,治愈出院。2008年9月后对术前肺栓塞评估中等风险以上、普通外科大型手术及恶性肿瘤手术的患者,术后第3天均实施预防性应用低分子肝素,再无新增肺栓塞发生。结论外科大型手术后预防性应用低分子肝素可有效防止肺栓塞的发生。     

伴有晕厥的急性肺栓塞患者的治疗及再发作预防

急性肺栓塞是致死性心血管急症 ,病死率高。伴有晕厥的肺栓塞约占 13% [1 ] ,病情更加危急 ,作者将 2 0 0 0年 12月～2 0 0 1年 3月所遇 2例伴有晕厥的急性肺栓塞患者的治疗及预防再发作报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2例患者在劳力性呼吸困难基础上伴有晕厥发作。例 1于入院前 3日内发作晕厥 4次 ;例 2下肢肿胀、压痛 ,于入院前 12小时发作晕厥 1次。心动图、血气分析、心脏超声均有典型肺栓塞改变。下肢静脉多普勒超声均提示静脉血栓形成。1.2　方法　入院后予卧床、吸氧、抗凝、维持正常血压等一般治疗外 ,均置入下腔静脉滤器以…     

急性肺栓塞溶栓治疗3例临床护理

2007年1月-2008年5月，我们收治急性肺栓塞患者3例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组3例，男2例，女1例，68—74岁，均出现不同程度呼吸困难、胸痛、发热等，后经CT检查诊断为肺栓塞，均伴下肢深静脉血栓形成，均行溶栓抗凝治疗。     

95例肿瘤合并肺栓塞患者临床特点分析

目的探讨肿瘤合并肺栓塞患者的临床特点,为临床肿瘤合并肺栓塞早期预防和诊治提供依据。方法对我院2014年1月至2016年12月收治的肿瘤合并肺栓塞的患者临床资料进行回顾性分析。结果恶性肿瘤合并肺栓塞患者95例,平均年龄(62.7±11.8)岁,≥60岁56例,占58.9%,其中腺癌56例,合并下肢单纯深静脉血栓(DVT)49例,合并高血压48例,合并糖尿病有18例,合并高胆固醇血症14例,合并高尿酸血症12例。肺栓塞诊断在肿瘤诊断之前有18例,肺栓塞与肿瘤同时诊断30例,肺栓塞诊断在肿瘤诊断之后47例。30例接受化疗或靶向药物治疗间期发生肺栓塞,16例化疗方案含铂类药物。2例接受溶栓联合低分子肝素抗凝治疗,67例单独接受低分子肝素抗凝治疗,22例接受低分子肝素桥接华法林抗凝治疗,3例接受利伐沙班抗凝治疗。92例抗凝治疗后症状缓解,有效率96.8%。结论年龄≥60岁,病理类型为腺癌、合并DVT、恶性肿瘤诊断3个月内患者高发肺栓塞,恶性肿瘤合并肺栓塞患者的早期诊断、预防与治疗是降低病死率及改善预后的关键因素。     

肺栓塞13例诊治体会

目的提高对肺栓塞的认识。方法回顾分析13例肺栓塞患者的临床资料。结果肺栓塞患者的临床表现、X线胸片、心电图、血气分析等无特异性,放射性核素肺通气/灌注扫描及肺动脉造影检查敏感性和特异性均较高。溶栓和（或）抗凝治疗后13例患者中好转8例,效果不明显2例,再栓塞2例,死亡1例。结论对于有肺栓塞高危因素的患者应行相关检查早期确诊,尽快溶栓和（或）抗凝治疗,以提高本病的治愈率。     

肺栓塞18例急诊临床特征分析

目的 探讨肺栓塞患者的临床特点、诊断和治疗方案,以提高对肺栓塞的诊治水平,减少误诊.方法 分析2004～2007年期间急诊由CT肺动脉造影确诊的肺栓塞18例的临床资料.结果 呼吸困难11例(61%),"肺梗死三联征"患者仅1例(6%);低氧血症8例(44%),SⅠQⅢTⅢ 6例(33%),血浆D-二聚体>500 μg/L 15例(83%),CT肺动脉造影示栓子累及46支肺动脉;8例接受溶栓治疗,10例接受抗凝治疗;死亡2例.结论 肺栓塞临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,早期诊断和规范溶栓抗凝治疗对预后有重要影响,CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的有效方法.     

肺栓塞误诊为心内科疾病的原因探究

目的探讨肺栓塞误诊为心内科疾病的原因。方法回顾性分析误诊为心内科疾病的23例肺栓塞的临床资料,并复习相关文献。结果本组胸闷、气短15例,其中伴咯血3例;8例以晕阙为主。查体发现口唇发绀20例,左侧胸骨旁2~4肋间可闻及收缩期杂音14例,颈静脉怒张9例,双肺底可闻及湿啰音13例,呼吸急促18例,心动过速15例,肺动脉瓣区第二心音亢进12例。23例均在入院时误诊为心内科疾病,其中13例误诊为不稳定型心绞痛,10例误诊为非ST段抬高型心肌梗死。误诊时间8~72(42.52±5.14)min。23例初步诊断后均予对症处理,但症状均无改善,后进一步完善冠状动脉造影、双源CT冠状动脉血管成像或肺血管重建CT检查,确诊为肺栓塞,其中21例予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝治疗,辅以华法林及常规内科综合治疗,症状好转出院;2例病情恶化死亡。结论接诊医师未认真鉴别诊断、缺乏警惕性、未运用综合诊断思维、无特异性临床表现等是肺栓塞误诊为心内科疾病的原因,值得临床关注。     

经尿道前列腺电切术后急性肺栓塞4例临床分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)后肺栓塞的临床特点及防治措施.方法:总结分析4例行TURP术后出现急性肺栓塞患者的临床资料.结果:本组4例均有突发呼吸困难,并有胸部紧缩感、胸闷、心悸、呼吸急促、紫绀、大汗淋漓、血压下降(40～70/20～40 mmHg)等临床表现.其中1例猝死.余3例心电图均异常,PaO2 46～75 mmHg,PaCO226～33mmHg,肺泡-动脉血氧分压差22～41 mmHg.2例血浆D-二聚体水平升高.3例螺旋CT肺动脉造影均提示肺动脉栓塞.2例心脏UCG示右侧心界扩大,1例示右肺动脉栓塞超过50%,右侧心界扩大,三尖瓣轻度关闭不全.确诊后,2例转内科行溶栓(尿激酶150万单位加生理氯化钠200 mL静脉滴注,2小时滴完)及抗凝(肝素钙5 000单位皮下注射,每12小时1次,连用10日,第7日加用华法林2.5 mg/d,用药期间调整用量,使国际标准化比值维持在2.0～3.0,持续用药1年)治疗,随访2年无复发;1例单采用上述肝素钙及华法林行抗凝治疗,随访1年亦无复发.结论:TURP术后急性肺栓塞的病情危重,若能够及时诊断,予溶栓、抗凝治疗,并辅以长期抗凝治疗则预后较好,实施围手术期预防措施预防下肢深静脉栓塞有助于减少此症的发生.     

容易误诊为肺部感染的青年急性肺栓塞(附15例报告)

目的分析青年急性肺栓塞的临床特点,提高临床医生对本病的诊断意识,以早期规范治疗。方法对我院2010年1月—2012年12月收治的15例青年急性肺栓塞的临床资料行回顾性分析。结果本组15例,14例经血管彩色多普勒超声检查确诊下肢深静脉血栓形成,2例有获得性危险因素,2例有基础疾病。症状以咳嗽、咳痰最常见,其次为发热、胸闷;体征以肺部听诊湿啰音多见;10例低氧血症,D-二聚体均升高。15例均经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊肺栓塞。结论青年急性肺栓塞症状不典型,临床医生接诊具有肺栓塞高危因素的呼吸道症状患者,应高度警惕肺栓塞,CTPA检查可助诊。     

恶性肿瘤术后肺栓塞九例临床分析

目的探讨恶性肿瘤术后并发肺栓塞的诊治要点。方法对我院收治的恶性肿瘤术后并发肺栓塞9例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为恶性肿瘤行相关手术治疗的患者,发生肺栓塞的时间为术后1~13 d。7例行胸部增强CT检查提示肺动脉及其分支充盈缺损,确诊为肺栓塞;2例猝死者根据临床表现并结合相关医技检查确诊为肺栓塞。确诊后均卧床休息、保持大便通畅、监测生命体征,2例行面罩吸氧;7例行气管插管呼吸机辅助通气,并予抗凝治疗,其中1例予尿激酶溶栓治疗。本组3例死亡,6例经对症治疗2~4周后病情好转出院。结论临床遇及呼吸困难、胸痛、动脉血氧分压降低、下肢肿胀等高度怀疑肺栓塞患者时,应尽快完善相关检查,争取早期诊断并治疗,避免误诊、漏诊。     

肺栓塞抗凝治疗50例观察与护理

2001年1月～2004年12月,我院对急性肺栓塞患者50例行普通肝素和华法林抗凝治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.     

雾化吸入肝素治疗慢性肺心病急性发作疗效观察

我科2003-07~2005-07尝试雾化吸入肝素治疗肺心病急性期患者,现将结果报告如下。1对象和方法1.1对象72例均符合1980年全国肺心病专业组修订的“慢性肺心病诊断标准”,呼吸衰竭诊断以血气分析为主要依据。72例近2周内均未使用过抗血小板或抗凝药物,随机分为治疗组36例,其中男29例,女7例,年龄61~85(65.0±9.2)岁;对照组36例,其中男27例,女9例,年龄58~83(63.0±10.5)岁。两组资料相近,具有可比性。1.2方法两组均按常规给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、改善心肺功能治疗,治疗组在此基础上给予雾化吸入肝素,肝素7 500 U加生理盐水至5 m l,采用德…     

肺栓塞19例临床分析

目的：为了提高对肺栓塞的认识。方法：回顾分析19例肺栓塞患者的临床资料。结果：临床表现、X线胸片、心电图、血气分析等无特异性，螺旋CT、高分辨CT增强后对肺栓塞诊断的敏感性、特异性均高。溶栓和／或抗凝治疗后18例患者临床症状均有明显好转，1例行肺动脉血栓摘除术。结论：对于有肺栓塞高危因素的患者应行相关检查早期确诊，减少误漏诊率及规范溶栓和／或抗凝治疗，以提高本病治愈率。     

内科医生提高对胆心综合征的认识是避免误诊的前提

胆心综合征与冠心病心绞痛在发病及临床症状上有许多共同及相似处,极易混淆[1]。我院心内科2000~2005年收治的冠心病心绞痛中,有8例最后确诊为胆心综合征。现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组女5例,男3例;年龄32~81岁。1·2临床表现8例入院时均有心前区憋闷、疼痛,但同时伴有程度不同的上腹部疼痛等消化道症状。入院后心电图示:5例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T异常,3例Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~6导联ST-T异常。8例入院均诊断为冠心病心绞痛。1·3确诊经过8例入院后均给予扩冠、抗凝治疗,临床症状及心电图改变不缓解,4例胸痛进行性加重,怀疑…     

局部枸橼酸与普通肝素抗凝在危重患者CRRT治疗中抗凝效果比较研究

目的：对局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中抗凝效果进行分析及比较。方法：选取2021年5月-2022年5月本院EICU收治的44例实施CRRT的危重患者为研究对象,按抗凝治疗方式不同分为枸橼酸组和普通肝素组,每组22例。普通肝素组采用全身肝素抗凝,枸橼酸组采用局部枸橼酸抗凝。比较两组患者治疗前后滤器使用寿命及抗凝有效率、不良反应情况。结果：枸橼酸组滤器使用时间长于肝素组,抗凝有效率显著高于肝素组（P<0.05）。两组患者均未发生不良反应。结论：枸橼酸钠抗凝在CRRT运用中的效果优于普通肝素抗凝,能够显著提升患者抗凝有效性,并延长滤器使用时间。     

肺栓塞合并出血抗凝方案选择四例临床分析

目的总结肺血栓栓塞症(PTE)合并出血疾病的诊治经验,提高对该类情况认知,减少误治。方法分析四例肺栓塞合并出血患者的病情,肝素类、华法林和非维生素K拮抗性口服抗凝剂抗凝治疗方案的选择及影像学复查评估预后的方法,并进行相关文献复习。结果四例患者经治疗肺栓塞较前均好转,两例合并脑出血患者抗凝治疗后脑出血未加重;2例泌尿系出血患者出血一直存在但量减少,其中1例同时伴有咯血,经治疗咯血终止。结论活动性出血既是抗凝治疗的禁忌证也是主要并发症,应加强对患者出血风险的评估,严格掌握抗凝禁忌证。评估出血高风险因素和抗凝药物的合理选择有助于减少出血风险。     

肝素治疗变异型心绞痛血药浓度监测

报告我科 6 2例变异型心绞痛患者应用普通肝素或低分子量肝素治疗后的血药浓度个体差异及临床意义。1　临床资料根据 WHO关于变异型心绞痛的诊断标准而确诊的 6 2例患者 ,其中男 36例 ,女 2 6例 ;平均年龄 ( 5 4.2± 7.5 )岁。随机分为 2组 ,普通肝素组 36例 ,低分子量肝素组 2 6例 ,2组间在性别、年龄、病程、心绞痛类型、心绞痛产生程度及其并发症等均无统计学差别 ,有可比性。疗程均为 15日。普通肝素组 :普通肝素钠日间持续静注 12 5 0 0 U ,晚 10时皮下注射 6 0 0 0 U。低分子量肝素组 :低分子量肝素钠 (法安明 ) 75 0 0 IU ,每 12…     

产褥期下肢深静脉血栓17例临床分析

目的探讨产褥期下肢深静脉血栓的发病情况及防治措施。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月北京航天总医院住院分娩出现产褥期急性下肢深静脉血栓17例患者,确诊后给予抗凝、溶栓及手术取栓等综合性治疗,观察分析产妇治疗前后临床表现及凝血功能变化。结果产褥期急性下肢深静脉血栓早期发现经治疗可取得满意疗效,17例患者采用低分子肝素抗凝、溶栓及手术等综合治疗后,疗效满意,4例出现肺栓塞,经抢救均成功,治疗后血浆纤维蛋白原和D-二聚体明显降低,P0.05,差异有统计学意义,治疗前后PT、APTT变化不明显,P0.05,差异无统计学意义。结论产褥期下肢静脉血栓多发病于产褥早期,及时发现,抗凝及溶栓治疗安全有效。     

抗凝药物的临床应用

静脉血栓栓塞性疾病是第3位常见的血管疾病,其发病率与脑卒中相似,单纯深静脉血栓形成的发病率高达145/10万,伴或不伴深静脉血栓形成的肺栓塞的发病率高达69/10万,致死性肺栓塞的病例死亡时只有不到一半得到诊断,肺栓塞的病死率极高,3个月高达17 %,严重威胁生命。因此,静脉血栓栓塞性疾病的干预策略应该重在预防,而抗凝治疗是其重要手段之一。1 普通肝素和低分子量肝素抗凝治疗在21世纪以前主要以普通肝素为主,但普通肝素有很多局限性,低分子量肝素( LMWH)因其生物利用度高、无须实验室监测、可根据体质量调整剂量、出血和血小板减少不良…