巨R型ST段抬高与超急性期心肌梗死

当心电图中ST段抬高时,常提示为急性心肌梗死(AMI);而当ST段抬高与R波降支融为一体呈巨R型时,则多见于AMI的超急性期.此多发生于急性透壁性心肌梗死时,常合并严重心律失常,死亡率高、预后差,应引起临床高度重视.其心电图表现以R波时限增宽、振幅增高、无清晰的ST-T可辨等为主要表现的一组心电图改变.     

"巨R波形"ST段抬高的特性及其临床意义

以往临床上根据心电图出现病理性Q波、ST段移位及T波改变,将心肌梗死分为急性、亚急性和陈旧性3个阶段。但近年来发现,在本病早期,心电图多不能显示心肌梗死的典型图形,往往只有ST-T改变。本文旨在探讨超急性期心肌梗死罕见的“巨R波形”ST段抬高(简称巨R形ST段)的特性及其临床意义。     

心电图呈巨R波型改变8例

目的帮助及时识别及了解巨R波型ST段抬高的表现及意义。方法整理8例患者的临床诊断及心电图表现。结果 8例患者的心电图表现至少在V_4~V_6导联均呈巨R波型ST段抬高,均在住院期间死亡。结论巨R波型ST段抬高表现,不仅仅见于急性心肌梗死超急性期,还可见于严重脑挫裂伤、脑出血及其他严重的、急性的病变,且死亡率很高。     

碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断中的价值

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)在急性冠脉综合征的诊断价值。方法选取159例急性冠脉综合征患者,根据是否存在fQRS进行分组,分析fQRS对不稳定型心绞痛,非ST段抬高型及ST段抬高型心肌梗死的诊断价值。结果 fQRS波诊断ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的敏感度分别为47.5%和35.4%,仅3.75%不稳定型心绞痛患者出现fQRS。结论 fQRS可作为急性心肌梗死的诊断指标。     

早复极综合征的危险分层

<正>J波或Osborn波是指QRS波与ST段最早部位之间的一个十分缓慢的波,当其部分湮没在R波中时,可表现为J点或ST段的抬高。现有的证据表明,与早复极、Brugada综合征、低温、急性ST段抬高型心肌梗死相     

“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义

以往根据心电图出现病理性Q波、ST段移位及T波改变 ,将心肌梗死 (MI)分为急性、亚急性和陈旧性 3个时期。近年发现 ,MI早期心电图多不能显示 (MI)典型图形 ,往往只有ST T改变。本文旨在探讨超急性期MI罕见的“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义。1　“巨R波形”(GRWS)ST段抬高的特性1993年Madias首先提出GRWSST段抬高的概念 ,其常见于MI超急性期 ,尤其是前壁MI[1] ,偶见于下壁[2 ] 。此外 ,还可见于心肌急性严重缺血时 ,如不稳定型、变异型心绞痛[3] 、运动负荷试验、心房起搏及PTCA术中[4、5] 。GRWSST段抬高的心电…     

探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值

目的系统地探讨在诊断急性心肌梗死时充分参考心电图碎裂QRS波的实际价值。方法选取我院收治的125例急性心肌梗死的患者将其列入观察组;选取125例同期来我院体检的健康人员并将其列入对照组。本次研究中我们重点要对比两组碎裂QRS波的发生率,在此基础上,针对ST段抬高型急性心肌梗死患者和非ST段抬高型急性心肌梗死患者,需要对其碎裂QRS波的发生率和病理性Q波的发生率。结果观察组碎裂QRS波的发生率是70.4%,对照组碎裂QRS波的发生率是9.6%,差异有统计学意义(P0.05);与此同时,观察组中,ST段抬高型患者的碎裂QRS波的发生率是74.1%,而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波发生率是62.5%,与此同时,ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是23.5%,而非ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是12.5%。结论在诊断急性心肌梗死时,碎裂QRS波能够为临床诊治提供有价值的参考信息。     

急性心肌梗死患者溶栓治疗后胸导QRS波群综合电压对预后的影响

目的 通过对急性前壁、前间壁心肌梗死患者三次心电图QRS波群综合电压(R+S)的观察和比对,探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗后胸导QRS波群综合电压对预后的影响.方法 符合溶栓治疗的急性前壁ST段抬高型、前间壁ST段抬高型心肌梗死患者64例,分别测量患者入院后第1次心电图,尿激酶150万U静脉溶栓治疗后半小时至1小时期间心...     

ST段抬高的一种特殊心电图表现

患者女,67岁。胸部闷痛伴头晕、乏力、纳差、下肢浮肿、尿少4天来院急诊。体检:T36.8℃,P105次/min,R28次/main,BP11.2/5.1kPa(84/40mmHg),神志清,面色苍白。心律齐,心音低钝,心尖区闻及收缩期杂音Ⅱ级。即作心电图检查(附图A)示:窦性心律,心室率107次/min,除aVL、V_2导联能分辨出P-QRS-T波群外,余各导联QRS波群与ST-T融合一体,难以分辨,ST段呈尖峰样抬高或下降,J点消失,ORS波群下降支与ST-T成直线下降     

无创心电学新视野

一.下壁导联的De Winter ST-T改变 2008年,荷兰医生De Winter等[1]通过回顾分析1532例左前降支近段闭塞急性冠脉综合征患者心电图变化,发现有30例患者未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期改变,而表现为胸前导联J点压低1-3mm,ST段上斜型压低,随后T波对称高尖,多数患者aVR导联ST段轻...     

急性心肌梗死ST段抬高的形态和诊断误区

以往临床上根据心电图出现病理性Q波,ST段移位及T波改变,将心肌梗死分为急性期、亚急性期和陈旧性心肌梗死3个时期,但近年来发现,在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化,往往只有ST-T改变,其中ST段抬高是急性心肌梗死最早期的心电图表现之一,     

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值探讨

目的探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法选取我院2015年1月~2015年7月收治的冠心病患者290例的临床资料进行回顾性分析,其中急性心肌梗死患者125例中,依据ST段是否抬高分为:STEMI组(ST段抬高型急性心肌梗死)95例,NSTEMI组(非ST段抬高型急性心肌梗死)30例;依据同步12导联心电图检查表现分为:碎裂QRS波27例,病理性Q波32例,碎裂QRS波并病理性Q波50例,单纯ST段改变16例;对比在STEMI、NSTEMI患者中碎裂QRS及病理性Q波的发生率、敏感性、特异性。结果诊断急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者,但碎裂QRS波者特异性高于病理性Q波者;碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者;急性心肌梗死患者125例中,STEMI发生率为76.0%、NSTEMI发生率为24.0%;95例STEMI患者碎裂QRS波发生率为15.8%,低于病理性Q波的29.5%,差异有统计学意义(P0.05);NSTEMI患者30例中,碎裂QRS波者发生率为40.0%,高于病理性Q波者的13.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在有急性心肌梗死的其他诊断依据情况下,碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标,可有效降低漏诊率。     

心室激动异常合并急性心肌梗死的心电图特点分析

心电图是公认的诊断急性心肌梗死最简单易行、价格低廉的重要辅助检查之一,是急性ST段抬高心肌梗死快速选择再灌注治疗方案的最重要依据之一。但心室激动异常（完全性左束支传导阻滞、右室起搏心律、预激综合征等）可能掩盖急性心肌梗死图形,导致误诊漏诊,可能延误急性心肌梗死的再灌注时机,严重影响患者预后。尤其是合并左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者病死率可能更高,预后更差,但从急诊冠状动脉血运重建术中获益也最大。1996年Sgarbossa首次提出、2005年Reuben和Mann等进行简化的鉴别诊断,心室激动异常合并急性心肌梗死的心电图在原发性ST-T改变的基础上出现＂QRS波群———ST-T不一致＂法则,包括（1）QRS波群主波向上的导联ST段抬高〉0.1 mV;（2）QRS波群主波向下的导联ST段抬高〉0.5 mV（V1～V3导联常见）;（3）V1、V2和V3等S波为主的导联ST段压低〉0.1 mV。除左束支传导阻滞外,右室起搏心律和预激综合征也可掩盖急性心肌梗死图形。上述法则可辅助急诊科、心内科医生较快速地诊断心室激动异常合并急性心肌梗死,从而尽早选择下一步再灌注策略,有重要的临床意义。     

急性前壁心肌梗死R波、Q波和ST段演变速度的观察

目的 通过心电图对急性心肌梗死的诊断提供更多的信息。方法 对21例急性前壁心肌梗死患者进行R波、Q波和ST段变化进行同步12导联心电图动态观察。将开始到结束的7次标测分成6个时间间隔．分别计算各个时间间隔的∑R、∑Q、和∑ST的平均值和标准差。结果∑R于胸痛发作后12h内迅速下降；∑Q逐渐增大，24h内变化最显著；EST 12h内迅速下降，48h后渐趋稳定。12例（57％）R波消失，Q波在发病后12h内形成；另9例（43％）于24h内形成。结论心肌梗死后ST段抬高、R波下降和Q波形成在快速型和慢速型心肌梗死患者中不同。     

碎裂QRS波与急性心肌梗死血管再通的研究

目的通过观察急性ST段抬高型心肌梗死行急性血管再通及未行血管再通治疗的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQ RS)变化,探讨fQ RS评估急性ST段抬高型心肌梗死血管再通的临床价值。方法观察急性ST段抬高型心肌梗死行急诊溶栓、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)血管再通患者、未行急诊血管再通治疗患者心电图fQ RS发生率。结果 STEMI溶栓后冠脉血管再通组fQ RS波发生率明显低于未通组(p0.01);STEMI行急诊PCI后fQ RS波发生率明显低于未行急诊PCI组(p0.01);STEMI行急诊PCI术前组与术后组fQ RS发生率比较无明显差异(p0.05)。结论碎裂QRS波对评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血管再通具有重要临床价值。     

右束支阻滞的多面性与临床意义

一些情况下,右束支阻滞(RBBB)可以是一种严重的传导系统疾病,以下对几种病理情况加以简介。一.急性心肌梗死合并RBBB右束支阻滞时,右胸(V1~V2)导联QRS波呈"M"形,不同个体,QRS波形态略有不同。急性ST段抬高型心肌梗死合并RBBB时,增宽变形的QRS波伴有     

心电图QRS波形态与心血管事件

碎裂QRS波是指心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波的三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滞。窄而高的QRS波表现为QRS波时限短于正常,R波振幅异常升高(高QRS波)、同一导联的非特异性ST-T波改变多变等特点。这两种形态的QRS波可作为心血管事件的预测指标。     

NQMI心电图定位诊断与冠状动脉造影术的对比研究

目的　探讨无 Q波型急性心肌梗死 ( NQMI)的心电图定位诊断。方法　对 7例 NQMI患者以记分法研究其心电图 ST-T改变 ,并与冠状动脉造影术结果进行比较。结果　 7例 NQMI病员 ST段均呈水平或下斜形压低 ,深度 >0 .1m V,伴或不伴急性期 T波异常。冠状动脉造影证实左前降支病变 6例 (同时合并左冠状动脉回旋支、右冠状动脉病变 2例 ) ,其中前侧壁导联 ( I、a VL、V4- 6)显示 ST段压低伴 T波倒置者 4例 ,不伴 T波变化者 1例 ,侧壁导联 ( V4- 6) ST段压低伴 T波变化者 1例 ;左冠状动脉回旋支及右冠状动脉病变 1例 ,显示为侧壁 ( V4- 6)导联 ST压低 ,不伴 T波异常。结论　常规心电图 ST-T异常的导联可以用作初步判定NQMI梗死相关动脉及病变部位的标志 ,尤以累及左前降支者更具临床意义     

变异型心绞痛QRS波振幅和电轴一过性改变四例报告

在结扎动物冠状动脉的急性反应中,直接导联心电图(ECG)ST-T改变与人类心外膜下心肌损伤相同,并伴不同程度QRS电轴改变,R波振幅增高,S波减小和QRS间期延长。临床上此种情况见于心肌梗塞(MI)的急性期和变异型心绞痛(PA)的发作期。     

碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系

目的研究碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系。方法选取急诊介入治疗急性心肌梗死患者90例,根据心电图有无破碎QRS波分为观察组(有破碎QRS波,n=50)和对照组(无破碎QRS波,n=40)。分析两组患者的心电图参数、实验室指标并统计Gensini评分与ST段回落率。结果有破碎QRS波患者心电图参数及肌酸激酶同工酶(creatine kinase,MB Form,CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn I)等实验室指标和临床特征均显著高于无破碎QRS波患者,多因素回归分析结果显示,f QRS时限增量、术前f QRS导联数、c Tn I与术后ST段回落不良独立相关。结论 QRS碎裂波与行急诊介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者术后ST回落不良有关,急诊PCI术前心电图出现f QRS能够作为ST段回落不良的预测指标。