海军某部新兵角膜屈光手术后视觉相关生活质量调查分析

目的:调查分析海军某部入伍新兵行角膜屈光手术后的视觉相关生活质量。方法:在2014/2016年海军某部入伍新兵查体眼科复检过程中,采用问卷调查入伍新兵的一般资料及视觉相关生活质量(NEI-VFQ-25量表),并详细记录每位受检者视力、电脑验光、对比敏感度等眼科检查结果。结果:本研究纳入入伍新兵2760人,其中接受过近视角膜屈光手术者340例(12.32%),手术方式包括角膜基质切削术(89.71%)和角膜表层切削术(10.29%)。根据术前等效球镜度将已行近视角膜屈光手术的受检者分为低度近视组(≤-3.00D,134例)、中度近视组(>-3.00D~<-6.00D,159例)和高度近视组(≥-6.00D,47例),三组受检者术后屈光度在±1.0D范围内者分别为128例(95.52%)、153例(96.23%)、38例(80.85%),低、中度近视组明显高于高度近视组(均P<0.0167)。三组受检者自然光线和眩光条件下各空间频率对比敏感度均有差异(P<0.05),低、中度近视组均高于高度近视组(P<0.05)。三组受检者术后视觉相关生活质量评分具有差异(P<0.05),低度近视组(6.25±8.61分)、中度近视组(6.87±8.51分)显著低于高度近视组(9.84±9.76分)(均P<0.05)。结论:新兵角膜屈光手术后视觉相关生活质量与术前屈光度数有关,术前屈光度低的新兵术后视觉相关生活质量好于术前屈光度高的近视新兵。     

激光原位角膜磨镶术前焦虑评估及其意义

目的 研究激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前焦虑特征,探究不同屈光不正程度受术者心理特征.方法 应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对LASIK受术者146例进行术前1d及术后1d焦虑评估,根据受术者屈光不正程度分组,按照低中度屈光不正组、高度及超高度屈光不正组进行分组评估,统计方法采用计量资料组间对比t检验;受术者手术前后自身对照焦虑结果进行配对资料t检验.结果 146例受术者LASIK术前HAMA焦虑评分均数为7.71±0.62,为可能焦虑;低、中度近视受术者为6.08±0.80,为无焦虑症状;高度近视者为8.86±0.97,为可能焦虑.术前总体数据与低中度组差异有统计学意义(P=0.045)、与高度数组差异无统计学意义(P=0.087),低中度数组与高度数组差异有统计学意义(P=0.041).术后受术者焦虑分数均低于6分,为无焦虑症状.手术前后对比,146例受术者平均值差异有统计学意义(P=0.034).低中度近视差异无统计学意义(P=0.121).高度近视组受术者差异有统计学意义(P=0.029).结论 LASIK术前焦虑在高度近视受术者表现明显,提示对高度近视的受术者术前心理援助的必要性.     

后巩膜加固术后的眼内屈光手术治疗病理性近视的临床观察

目的:观察后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement surgery,PSR)后眼内屈光手术治疗病理性近视的临床疗效。方法:对178例(323眼)病理性近视患者先行后巩膜加固术,1mo后再行眼内屈光手术,随访18mo。结果:最佳矫正视力(BCVA)PSR手术前后为4.65±0.38和4.72±0.33,差异有统计学意义(P<0.05),眼内屈光手术后1,12,18mo为4.80±0.30,4.86±0.29,4.82±0.31,与屈光手术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);屈光度眼内屈光手术前及手术后1,12,18mo分别为-16.36±5.03D和-0.98±1.23D,-0.99±1.24D,-0.96±0.99D,术后各时期分别比较差异无统计学意义(P>0.05);眼轴PSR手术前后为29.92±2.68mm和29.80±2.58mm,差异无统计学意义(P>0.05),眼内屈光手术术后18mo眼轴为29.84±2.56mm,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);手术无严重并发症发生。结论:对于病理性近视患者,行后巩膜加固术后的眼内屈光手术进行屈光矫正,有效稳定,远期效果尚待进一步观察。     

眼压在儿童不同程度近视和眼轴变化中的作用

背景 近视的进展与眼轴扩张引起的生物力学改变有关,近视患者眼底和巩膜的伸长性改变使眼球壁的厚度和弹性模量减小,从而更易受到眼压的影响. 目的 对不同程度近视儿童屈光度、眼轴长度(AL)和眼压(IOP)进行分析,探讨IOP在儿童屈光状态和AL变化中的作用.方法 采用前瞻性病例对照研究设计,纳入2014年2-12月于郑州大学第二附属医院眼科就诊的不同屈光状态儿童428例428眼,年龄4 ～14岁,根据扩瞳验光后测得屈光状态分为4个组,远视及正视组患者93例93眼,等效球镜度(SE)为(1.81±2.32)D;低度近视组192例192眼,屈光度为(-1.43±0.74)D;中度近视组83例83眼,屈光度为(-4.09±0.89)D;高度近视组60例60眼,屈光度为(-8.02±2.61)D.每个受检眼采用IOL Master测量AL;采用iCare回弹式眼压计测量受检验IOP,并采用OCT测量中央角膜厚度(CCT),根据IOP校正=IOPCAT+(544-CCT)/37.03的公式获得IOP校正.将测量结果进行组间比较,并分析IOP校正与不同程度屈光度和AL的关系.结果 远视及正视组、低度近视组、中度近视组和高度近视组患者AL分别为(22.44±1.32)、(23.89±1.09)、(25.05±0.89)和(26.47±1.20)mm,组间总体比较差异有统计学意义(F=177.336,P=0.000).远视及正视组、低度近视组、中度近视组和高度近视组患者IOP校正分别为(15.24±2.73)、(17.51±2.98)、(17.94±2.34)和(18.49±2.90)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),总体比较差异有统计学意义(F=22.104,P=0.000),其中低度、中度、高度近视组IOP校正均明显高于远视及正视组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),高度近视组IOP校正明显高于低度近视组,差异有统计学意义(P=0.018).受检眼IOP校正与屈光度呈负相关(r=-0.384,P＜0.01),而与AL呈正相关(r=0.377,P＜0.01).结论 儿童屈光不正患者IOP校正值随着近视程度的增加和AL的增长而增加,发育期儿童眼压偏高可能促进近视进展和眼轴增长.     

近视性弱视儿童屈光状态变化的连续观察

目的 比较近视性弱视儿童与同龄矫正视力正常的儿童屈光状态变化的差别.方法 收集2006年1月～ 2015年12月诊为近视性屈光不正的儿童96例(174眼),按初诊时屈光状态分为低、中、高度近视.分别比较近视性弱视眼组与同期矫正视力正常的非弱视近视眼组年均屈光度改变情况.结果 非弱视组和弱视组近视屈光度每年加深(-0.67±0.74)D和(-1.09±1.38)D,差异有统计学意义(P＜0.05);初诊为低度、中度和高度近视的弱视眼近视屈光度年均加深(-0.97±0.88)D,(-1.48±1.29)D和(-1.89±1.06)D,低度、中度和高度近视的非弱视眼分别为(-0.57±0.61)D,(-0.68±0.49)D和(-0.78±0.29)D;低、中、高度近视性弱视儿童的近视屈光度年均加深幅度均显著高于非弱视眼(P＜0.05).结论 近视性弱视儿童与单纯近视儿童一样,近视屈光度随年龄增长逐年增加,近视程度愈高,增加的幅度愈大.且初诊为不同程度近视性弱视眼的近视屈光度逐年加深幅度均大于非弱视眼.     

准分子激光原位角膜磨镶术患者的生命质量调查及影响因素分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对近视患者生命质量（QOL）的影响,并对其影响因素进行分析。方法应用中文版的屈光矫正者生命质量量表（QIRC）对115例近视患者LASIK术前及术后3个月的生命质量进行打分。该量表包括症状、视功能与身体机能、社会活动及精神心理4个模块,共20项指标。115例近视患者中,女性64例,男性51例;年龄18～40岁,平均（22．7±4．8）岁;其中术前低、叶1度近视组（〈-6．0D）70例,高度及超高度近视组（≥-6．0D）45例。应用SPSS16．0统计软件对数据进行处理,采用配对t检验分析LASIK手术前、后QOL总分及不同性别、年龄和屈光状态下近视患者QOL得分改变情况,以Logistic回归模型分析术后QOL的影响因素。结果术后3个月,近视患者QOL得分由术前39．15±4．23提高到术后41．78±4．76,差异有统计学意义（t=-4．63,P〈0．01）。其中,高度及超高度近视组患者LASIK手术前、后QOL得分改变量（4．60±1．08）与中、低度近视组患者（3．83±1．18）的差异无统计学意义（t=1．53,P=0．22）;男性患者组QOL得分改变量（3．57±0．18）与女性患者组（4．28±1．26）的差异无统计学意义（t=1．83,P=0．58）;〈23岁患者组QOL得分改变量（3．64±0．73）与≥23岁患者组（3．56±1．31）的差异无统计学意义（t=1．73,P=0．75）。在影响术后QOL的相关岗素中,有用眼保护（OR=5．93,95％CI：1．57—22．36）、较少并发症（OR=15．13,95％CI：2．57—88．94）、较低相关医药费（OR=7．80．95％CI：1．66—36．71）、日常生活便利性（OR=10．36,95％CI：2．44—44．05）、被他人认同感（OR=3．90,95％CI：1．08—14．13）及自信心（OR=12．73．95％CI：2．97—54．57）等因素仔在,则能提高QOL得分,而年龄、性别、术前屈光度等均不是LASIK术后QOL的影响因素。结论LASIK手术后,大部分近视患者的生命质量较术前提高。术后用眼保护、手术并发症、相关医药费用、日常生活便利性、被认同感及自信心等是影响LASIK患者术后生命质量的重要因素。     

影响近视患者屈光度的相关因素分析

目的:探讨近视眼患者屈光度与眼轴长度、角膜屈光力、眼压及角膜厚度的相关关系及各因素对近视屈光度的影响。方法:随机抽取行LASIK手术的近视患者430例,分为3组:低度近视组140例(≤-3.00D);中度近视组177例(>-3.00D,≤-6.00D),高度近视组113例(>-6.00D)。测量患者眼的屈光度、眼压、角膜厚度、角膜屈光力及眼轴。结果:低度、中度、高度近视组眼轴长度分别为:24.33±0.86mm,25.45±0.78mm,26.12±1.05mm。各近视组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05);各组屈光力分别为:42.96±1.40D,44.09±1.32D,43.59±1.33D。中、高度近视组与低度近视组比较差异具有统计学意义(r=0.096,0.0062,P<0.05);各组眼压分别为:15.71±2.51mmHg,16.04±2.48mmHg,16.89±2.31mmHg。眼压与屈光度呈正相关关系(r=0.185,0.192,P<0.05);各组角膜厚度分别为:604.66±51.47μm,531.17±37.06μm,533.03±35.61μm。中度、高度近视的角膜厚度与低度近视的角膜厚度有显著差异(r=0.506,0.613,P<0.05)。结论:在近视性屈光不正的影响因素中,眼轴长度是影响近视程度的主要因素,随屈光度的增加,眼轴长度增加;眼压也是近视发生、发展过程中不可忽视的因素,眼压随眼轴长度和屈光度增加而增加;中、高度近视除眼轴增长外,角膜屈光力也是重要影响因素,而对在低度近视的作用甚微。角膜厚度与屈光度有直接相关关系,还与长期配戴角膜接触镜等因素有关。     

激光去除角膜上皮的屈光性角膜切削术的临床观察

目的:探讨治疗性准分子激光角膜切削术去除角膜上皮进行准分子激光角膜切削进行屈光矫治随访1a的临床效果.方法:前瞻性分析2012-07/2014-07随访资料完整的16例30眼近视及近视散光的连续性病例,术中使用治疗性准分子激光角膜切削术去除角膜上皮,再进行屈光性准分子激光角膜切削完成屈光矫治.随访记录术后1、3、6、12mo的视裸眼视力(UCVA)、角膜haze及残余等效球镜度(MRSE).结果:术后各时期UCVA ≥0.5者与术前BCVA差异无统计学意义(P＞0.05).术后各时期UCVA≥1.0者较术前BCVA差异经卡方检验两两比较差异亦无统计学意义(P＞0.006).术后不同时期角膜haze值差异有统计学意义(F=16.751,P=0.000).术后1mo角膜haze值为0.71±0.25,随时间推移角膜haze逐渐减轻,无2级以上haze出现.术后lmo MRSE为0.9±0.87D,较术后3mo (0.5±0.65D)差异有统计学意义(t=2.017,P=0.048),而MRSE在术后3、6mo (0.5±0.65、0.5 ±0.45D)及12mo(0.25±0.4D)差异无统计学意义(F=2.389,P=0.098).结论:本组研究获得较好的临床视力结果,术后1 mo有轻度远视漂移及较明显的角膜haze,对于其远期屈光稳定性及视觉质量等仍需大样本及分组的临床研究.     

非球面高透氧性硬性透气性角膜接触镜矫正特殊类型屈光不正的临床评价

目的:评价非球面高透氧性硬性透气性角膜接触镜(rig idgas-permeable contactlens,RGPCL)矫正特殊类型屈光不正的临床疗效及安全性。方法:收集2009-03/2009-12验配非球面高透氧性RGPCL的特殊屈光不正的患者53例99眼,分为:(1)高度近视组6眼;(2)高度散光8眼;(3)屈光参差组15眼;(4)高度近视+高度散光组(近视≥-6.00D或散光≥-2.00D)10眼;(5)高度近视+高度散光+屈光参差组8眼;(6)圆锥角膜组(确诊为圆锥角膜的患者)48眼;(7)混合散光2眼;(8)特殊类型屈光不正组(角膜屈光手术后)2眼。观察验配RGPCL后的矫正视力,并与框架镜的矫正视力比较。定期复诊,记录矫正视力、镜片配适及配戴情况。结果:本组病例戴框架镜(试镜架)的等效球镜度数为(-8.10±5.38)D,而RGP度数为(-6.50±4.13)D,两者差异有显著性(t=-7.499,P<0.01)。戴RGPCL后的视力矫正视力(LOGMAR)为(0.02±0.09),低于戴框架镜的最佳矫正视力(0.14±0.20)。两者具有统计学差异(t=7.03,P<0.01);戴镜3~6mo后,出现10眼角膜上皮擦伤,3眼镜片丢失。结论:应用非球面RGP可矫正高度近视散光、圆锥角膜及各种原因引起的高度屈光不正,其矫正视力明显优于框架眼镜,并有较高的舒适度和安全性,无明显的并发症发生。     

眼反应分析仪对不同程度近视患者眼角膜滞后差异分析

目的 研究不同程度近视患者角膜黏弹性指标角膜滞后(corneal hysteresis,CH)之间的差异.方法 2007年5月至8月连续选取113例225眼年轻近视患者,分为低度近视组(≤-3.00 D)、中度近视组(-3.00～-6.00 D)、高度近视组(≥-6.00 D),在相同的时间段利用眼反应分析仪测量CH及用改良光学相干断层扫描仪测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT).结果 低度近视组平均CH值(10.43±1.15)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),中度近视组(10.44±1.30)mmHg,高度近视组(9.73±1.17)mmHg;低度近视组平均CCT值(532.7±26.5)μm,中度近视组(532.0±30.9)μm,高度近视组(526.7±31.0)μm.CH值与显性验光等效球镜值呈正相关(r=0.316,P<0.01);各组CCT值间差异无统计学意义(F=0.90,P=0.408);各组CH值间差异有显著统计学意义(F=9.48,P=0.000 1).结论 随着近视度数的增高,患者CCT值无明显变化,但CH值存在下降趋势.CH可能成为角膜屈光手术术前评估及手术设计的重要参考指标.     

矢量分析法评价TICL V4c植入术矫正中高度近视合并高度散光的临床疗效

目的：采用矢量分析法和屈光矫正者生活质量(QIRC)量表评估散光型中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(TICL V4c)矫正中高度近视合并高度散光的临床疗效。

方法：回顾性病例系列研究。选取2019-01/2022-12在我院眼科近视手术中心行TICL V4c植入术的中高度近视合并高度散光患者55例90眼。术后随访1 a，观察裸眼视力(UDVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光度等情况，采用Alpins矢量分析法评估散光矫正效果，并采用QIRC量表评估患者的生活质量。

结果：术后1 a，98%术眼UDVA达到甚至优于术前BCVA，手术安全性指数为1.11±0.14，有效性指数为1.11±0.15； 97%术眼散光的误差角度在±15°以内，散光的矢量分析结果显示散光矫正指数为0.83±0.13，误差角度为1.00°±4.49°，成功指数为0.21±0.15。术后1 a，纳入患者6 mm瞳孔直径下角膜总高阶像差较术前明显增加(P<0.05)，QIRC量表总分明显高于术前(P<0.001)，且QIRC量表总分的增加量与术前球镜度数呈正相关(r_s=0.215，P<0.05)，提示术前近视程度越高，TICL植入术后生活质量提高越显著。

结论：TICL V4c植入术矫正中高度近视合并高度散光安全有效，且术后生活质量显著提高。     

框架镜与接触镜配戴者在近视激光手术前后的生活质量比较

目的:研究配戴框架镜与配戴角膜接触镜的近视患者接受准分子激光手术后生活质量的变化。方法:选取72例接受准分子激光近视手术的患者按术前矫正方式不同分为两组,配戴框架镜组50例,配戴角膜接触镜组22例,应用2007年中文版屈光矫正者生活质量量表(the quality of life impact of refractive correction,QIRC)在术前和术后3mo进行问卷调查。结果:(1)准分子激光近视手术后配戴框架镜组的生活质量(术后42.29±4.90,术前39.30±5.16)和满意度评分(术后86.51±9.14,术前71.58±13.24)均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。增加显著的模块是视功能与身体机能(P<0.01);增加显著的条目包括夜间驾驶(P<0.01)、夜间户外活动(P<0.05)、强光下不戴太阳镜生活或工作(P<0.05)、游泳(P<0.01)、担心花费(P<0.01)、自我感觉(P<0.05)及自信(P<0.01)方面。晨起视物(P<0.05)方面评分则较术前显著减少。(2)准分子激光近视手术后配戴接触镜组的生活质量(术后42.32±5.95,术前41.26±5.21)评分与术前比较无显著差异(P>0.05),但满意度评分(术后87.14±10.64,术前73.77±21.26)较术前显著增加(P<0.01)。在社会活动模块(P<0.05)及游泳(P<0.01)、担心并发症(P<0.05)方面的评分显著高于术前。结论:配戴框架镜的近视患者在接受准分子激光术后生活质量和对矫正方式的满意度明显提高,在视功能、身体机能、运动等方面提高显著。配戴接触镜的近视患者在接受准分子激光术后生活质量与术前相比没有明显差别,但对矫正方式的满意度增加,在运动、对眼部健康和花费的担忧方面明显改善。     

中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体矫正高度近视性屈光不正的疗效

目的：评估中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens, ICL)——V4c植入术矫正高度近视性屈光不正的疗效。

方法：选取2016-09/12间在四川大学华西医院眼科近视手术中心行ICL/TICL植入术的高度近视性屈光不正患者25例43眼,常规检查裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度、眼压、角膜内皮细胞计数、对比敏感度和屈光矫正对生活质量的影响问卷(the quality of life impact of refractive correction questionnaire,QIRC)评分,收集术后1d, 1wk,1、3mo随访数据,采用重复测量方差分析、 LSD-t检验和配对样本t检验进行数据处理。

结果：术后UCVA和BCVA较术前提高,且各个时间点差异均有统计学意义(均P<0.01); 术后各个时间点等效球镜较术前降低,差异有统计学意义(均P<0.01),且术后各个时间点两两比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3mo安全指数为1.38±0.24,有效指数为1.22±0.15。术前和术后各个时间点眼压的比较,差异无统计学意义(F=1.464,P=0.215),术后3mo内皮细胞密度较术前差异无统计学意义(t=-0.544, P=0.586)。术后高频对比敏感度优于术前水平,差异有统计学意义(12.0c/d：F=4.347,P=0.010; 18.0c/d：F=4.539,P=0.005); 低频变化差异无统计学意义(3.0c/d：F=1.094,P=0.354; 6.0c/d：F=1.325,P=0.271)。术后QIRC问卷评分与术前比较差异无统计学意义(F=2.669,P=0.094)。

结论：ICL V4c植入术是一种安全、有效地矫正高度近视性屈光不正的手术方式。     

SMILE术后主导眼转变及对视觉质量的影响

目的：分析SMILE术后主导眼的转变情况及对视觉质量的影响。

方法：前瞻性临床研究。选取2022-06/12在新疆医科大学第一附属医院行SMILE术矫正近视的患者140例280眼,根据术后3 mo内随访时卡洞法检查主导眼别转变情况分为转变组(46例92眼)和非转变组(94例188眼)。术前、术后1、3 mo,评估两组患者的裸眼视力(UCVA),采用屈光矫正者生活质量(QIRC)量表评估主观视觉质量,并检测全眼高阶像差评价客观视觉质量。

结果：纳入患者SMILE术前主导眼为右眼105例,左眼35例,术后1 mo 46例患者主导眼发生转变,术后3 mo较术后1 mo无新发主导眼转变。术前、术后1、3 mo,转变组和非转变组患者UCVA、QIRC量表评分均无差异(P>0.05)。两组患者主导眼比较,术后3 mo转变组患者总高阶像差、球差显著高于非转变组(P=0.030、0.046); 两组患者非主导眼比较,术后1 mo转变组患者三叶草像差显著高于非转变组(P=0.008)。术后1 mo,转变组患者双眼三叶草像差差值明显高于非转变组(P=0.022),余均无差异。

结论：SMILE术后部分患者会发生主导眼的转变,但对主观视觉质量无显著影响,术后早期客观视觉质量下降可能是主导眼转变的相关因素。     

Changes in quality of life after laser in situ keratomileusis for myopia

PURPOSE: To measure quality of life (QoL) outcome in prepresbyopic myopic patients having laser in situ keratomileusis (LASIK) refractive surgery using the Quality of Life Impact of Refractive Correction (QIRC) questionnaire and to compare the QoL of preoperative patients with a sample of spectacle and contact lens wearers not considering refractive surgery. SETTING: Department of Optometry, University of Bradford, Bradford, and Ultralase, Leeds, West Yorkshire, United Kingdom. METHODS: The validated QIRC questionnaire was prospectively completed by 66 patients before and 3 months after LASIK. Patients had myopia greater than 0.50 diopters (D) (range --0.75 to --10.50 D) and were aged 16 to 39 years. Patients were also directly asked to evaluate their QoL after surgery. RESULTS: Overall QIRC scores improved after LASIK from a mean of 40.07+/- 4.30 (SD) to 53.09+/- 5.25 (F(1,130)=172.65, P<.001). Greater improvements occurred in women (53.83+/- 5.46) than in men (49.39+/- 5.94; F(1,64)=9.37, P<.005). Overall, 15 of the 20 questions (especially convenience, health concerns, and well-being questions) showed significantly improved scores (P<.05). Patients who "strongly agreed" (53.96+/- 4.91, n=33) or "agreed" (51.78+/- 6.19, n=23) had improved QoL and had significantly higher QIRC scores than those who "neither agreed nor disagreed" (44.36+/- 4.97, n=5) or "strongly disagreed" (42.82, n=1) (F(1,60)=11.24, P<.001). The matched group not contemplating LASIK scored 42.41 +/- 3.89 on QIRC overall. CONCLUSIONS: Large improvements in QIRC QoL scores were found after LASIK for myopia in the majority of patients, with greater improvements in women. A small number of patients (4.5%) had decreased QIRC QoL scores, and these were associated with complications. People presenting for LASIK scored measurably poorer than matched patients not contemplating refractive surgery.     

角膜屈光手术对成人和青少年远视性屈光参差性弱视的临床意义

目的：研究准分子激光角膜屈光手术治疗成人或大龄的青少年远视性屈光参差性弱视的疗效。

方法：选取2010-09/2013-03在我院行准分子激光角膜屈光手术的伴有弱视的远视性屈光参差患者共11例16眼,年龄15岁以上,随访6mo以上。记录患者术前术后裸眼视力、最佳矫正视力、睫状肌麻痹后屈光度以及立体视等情况,并询问患者主觉视觉质量改善的状况以及对手术的满意度。

结果：手术眼16只平均睫状肌麻痹后屈光度的等效球镜从术前的5.76±1.71D降到术后1.42±1.22D(t=13.6,P=0.00)。11例患者双眼间屈光参差从术前的3.78±2.39D降到手术后1.14±1.50D(t=6.08.P=0.00)。手术后患者看远裸眼视力从0.35±0.27上升到0.45±0.29(t=-4.76,P<0.001),看近裸眼视力从0.26±0.24上升至0.49±0.27(t=5.43,P=0.00); 术前worth四孔灯检查4例显示弱视眼抑制。手术后均恢复了正常。同视机检查6例有立体视,术后为10例。Titmus立体视检查立体视锐度也明显提升(t=-2.97,P=0.003)。 没有术中、术后明显并发症发生。所有患者主诉生活中视觉质量明显改善并对手术效果感到满意。

结论：准分子激光角膜屈光手术是治疗过了视觉敏感期的成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视,尽管对弱视眼视力提升有限,但依然提高患者的裸眼视力和立体视功能,改善患者生活质量,是一种值得采用的方法。     

评价SMILE术后视觉质量与光学调制传递函数的关系

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后光学调制度传递函数(MTF)特点,并探究术后裸眼视力(UCVA)、对比敏感度功能(CSF)与MTF的关系。方法:横断面选取2015-06/11在天津市眼科医院行SMILE手术矫正近视患者34例68眼,术后眼部情况稳定3mo以上且术后残余屈光度均小于±0.50D。在明视觉下,用国际标准视力表测量UCVA,用CSV-1000E测量CSF。用WaveScan测量全眼的波前像差,经Matlab编程,将像差进行公式转换成MTF,取3、6、12、18c/d四频区结果进行统计。结果:在3、6、12、18c/d频区,CSF值分别为:63.19±3.18、110.25±5.22、57.65±3.76、16.15±1.04;MTF值分别为:0.80±0.02、0.56±0.03、0.30±0.02、0.19±0.02。在6、12、18c/d频区,UCVA与CSF具有相关性(r=0.548、0.337、0.324,P<0.01、=0.005、0.007);而在18c/d频区,CSF与MTF具有相关性(r=0.241,P=0.048)。结论:SMILE手术矫正后光学质量(MTF)的变化规律不同于视觉质量的变化规律,不同于视力和对比敏感度,虽然屈光系统发生像差等变化,但最终手术对全眼CSF无影响,说明视神经大脑通路对视觉质量具有补偿作用。计算MTF对评价手术后光学质量的判断具有一定的理论和临床应用价值。     

飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术和飞秒激光LASIK近视治疗的双通道系统视觉质量评价

目的:评价飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视术后的视觉质量。方法:选取11例22眼近视和近视散光患者为全飞秒组(SMILE组),同期23例43眼飞秒激光制瓣LASIK的近视和近视散光患者为飞秒激光制瓣的LASIK组(LASIK组)。使用双通道系统(OQAS)检查、记录两组患者术前及术后1mo内的结果,对比二者的调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency,MTF cutoff)、斯特列尔比(strehl ratio,SR)和眼内客观散射指数(objective scattering index,OSI),分析并评价两种手术方式术后早期的视觉质量。结果:SMILE组和LASIK组术后1mo时的MTF cutoff分别为34.835±10.113c/deg和38.362±10.623c/deg(t=0.925,P=0.362);SR分别为0.204±0.077和0.218±0.072(t=0.557,P=0.582);OSI分别为0.608±0.291和0.545±0.405(t=-0.473,P=0.640)。结论:双通道客观视觉质量分析显示SMILE和飞秒激光LASIK两种术式对视觉质量的影响无明显差异。     

超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障

目的:探索观察超声乳化吸除人工晶状体植入治疗高度近视白内障的临床疗效。方法:选择2011-01/2012-12在我院治疗的110例高度近视白内障患者作为研究对象,采用随机数字表法进行随机分组,观察组(乳化吸除人工晶状体植入组)56例,对照组(传统手术组)54例,术后观察两组矫正视力恢复情况、屈光度数及并发症情况,进行综合分析。结果:观察组中矫正视力恢复至>0.5者30例,0.3~0.5者24例,<0.3者2例;对照组中矫正视力恢复至>0.5者20例,0.3~0.5者22例,<0.3者12例;两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中术后发生囊膜破裂者2例,玻璃体脱出者2例,并发症发生率为7.1%;对照组中术后发生囊膜破裂者3例,玻璃体脱出者3例,悬韧带断裂者2例,并发症发生率为14.8%;观察组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后屈光度数偏差值<±0.50D者46例(82.1%),屈光度数偏差值>±0.50D者10例(17.9%);对照组术后屈光度数偏差值<±0.50D者38例(70.4%),屈光度数偏差值>±0.50D者16例(29.6%),观察组与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声乳化吸除人工晶状体植入治疗高度近视白内障的临床疗效好,具备切口小,眼内组织损伤小及术后视功能恢复时间短等优势,是治疗高度近视白内障有效安全的手术方式,值得临床推广应用。