腹腔镜逆行胆囊切除术

<正> 腹腔镜胆囊切除术随着病例数增多,临床经验已逐渐成熟。我院自1994年以来,共施行腹腔镜胆囊切除术586例,其中腹腔镜逆行胆囊切除术28例,均取得满意的效果。报告如下。 1 临床资料 28例中女26例,男2例,平均年龄51岁(26～72岁),均有多年胆囊炎、胆囊结石病史,反复发作,且发作较重,均无腹部手术史。     

逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值.方法 2008年10月～2012年8月,对67例LC因胆囊三角区解剖结构不清,不易分离者,从胆囊底部开始逆行切除胆囊术.结果 67例LC均获成功,无一例中转开腹.手术时间（73.7±9.6）min,术中出血（35.2±13.7）ml.67例随访12～18个月,平均14个月,恢复良好,无腹痛、腹胀及其他并发症发生.结论 在LC中对于Calot三角区解剖不清者采用逆行胆囊切除术安全可行.     

胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术已有取代传统开放法胆囊切除术的趋势 ,成为治疗胆囊疾病的“金标准”[1] 。随着腹腔镜技术的普及 ,开展此项技术的医院也逐渐增多 ,其技术水平也日益提高 ,过去认为是手术相对禁忌证乃至禁忌证者目前已有很多医生开始尝试 ,并取得了成功 ,如用腹腔镜治疗急性胆囊炎等。 1999年至 2 0 0 2年 11月 ,我们采用逆行胆囊切除术治疗急性胆囊炎 ,萎缩性胆囊炎及因过度肥胖致胆囊三角显露不清 32例 ,无 1例出现胆道损伤 ,取得了较好的疗效。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例患者 32～ 6 9岁 ,平均 4 1岁。临床诊断 :胆囊结石…     

腹腔镜胆囊切除术适应证的探讨

目的　探讨不加选择的情况下腹腔镜胆囊切除术的适应证及临床疗效。　方法　总结 1998年～ 2 0 0 1年 8月未加选择连续实施的 2 4 3例腹腔镜胆囊切除术 ,分析其中转开腹率和手术疗效。　结果　全组 2 4 3例LC病人中共有 3例分别因胆囊床出血、胆管损伤、十二指肠与胆囊致密粘连胆囊三角解剖不清而中转开腹手术 ,中转开腹率为 1.2 %。术中并发症发生率为 1.2 % (3 2 4 3) ,术后并发症发生率为 0 .8% (2 2 4 3) ,总的手术并发症发生率为 2 .1% (5 2 4 3)。　结论　腹腔镜胆囊切除术对于规范化培训过的腹腔镜医师而言即使是急性期和萎缩性胆囊炎病人 ,也可在不明显增加手术并发症和中转开腹率的情况下安全地实施 ,所以LC适应证可以拓宽至 98%以上的有症状胆囊疾病患者。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 评价腹腔镜胆切除术（ＬＣ）治疗急性胆囊炎的手术指证,手术时机和手术经验。方法 对１９９３年４月～２０００年３月ＬＣ治疗急性胆囊炎４２例的临床资料进行回顾性分析。结果 术前发病时间〉７２小时者（９例）与〈７２小时者（３３例）的比较,后者行ＬＣ的平均手术时间及术后平均住院日均较短,中转开工发症率及平均住院费用亦较低,坏疽性胆囊炎组的中转开腹率明显高于非坏疽性胆囊炎组（Ｐ〈０．０５）,结论 急性胆     

针式内镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的随机试验

目的对针式内镜胆囊切除术进行评价.方法全组75例,均为有症状的胆石症病人(不包括伴有腹膜炎、超声提示胆囊壁增厚伴胆囊周围液体积聚、以及既往有上腹部手术史的病人),随机分为普通腹腔镜组(38例),针式内镜组( 37例).普通腹腔镜手术切口包括1个10mm的脐部切口和另外3个5mm的切口.针式内镜组切口包括脐部10mm,右侧腹2mm,右肋缘下3mm,上腹部2mm的切口各一个.用2mm 钳提起胆囊底,用3mm钳提起Hartmann囊,用1 7mm的球型电凝进行分离.钳夹胆囊动脉和胆囊管时,将摄像镜头换成3mm的针式内镜.接着游离胆囊时,再换回直径10mm、刃长2mm的剪刀.两组切口均以布比卡因浸润.测量伤口长度后,覆盖相同的敷料.根据统一的止痛方案, 依个体需要,每日给予萘普生375mg, bid;或肌注哌替啶1mg/kg,q6h.2周后随访.采用复合效应线形模型(mixed effects linear model)对两组进行统计学比较.资料经SPSS 9.0统计软件进行分析.P值＜0.05具有统计学意义.     

腹腔镜逆行胆囊切除术75例分析

腹腔镜逆行胆囊切除术可减少胆管损伤机会 ,报道如下。1.临床资料及手术方法 :Ｂ超诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎病人 75例 ,男33例 ,女 42例。分两组 :腹腔镜胆囊逆行切除术组 40例 ,对照组为腹腔镜胆囊顺行切除术 35例。术式采用随机分配法 ,固定腹腔镜医师操作。病人近 1个月内无急性发作史。采用静脉复合麻醉 ,四孔手术法。进腹后 ,在胆囊壶腹外缘近胆囊管上端轻上一道钛夹。从胆囊体部两侧近肝缘 2ｃｍ胆囊浆膜处用电钩作浆膜下胆囊分离 ,至胆囊从肝床上游离。在游离胆囊底肝缘时多留一点浆膜以牵拉肝脏 ,术者将胆囊牵向右下方 ,助手用一纱…     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

腹腔镜下逆行胆囊切除术258例治疗体会

目的 探讨腹腔镜下逆行胆囊切除术手术方法及临床意义。方法 回顾分析1996年以来腹腔镜下逆行胆囊切除术患者258例临床资料。结果 本组258例中转开腹手术3例，其余均成功完成手术，无胆道损伤，手术时间最短1h，最长3h，平均2h。结论 腹腔镜下逆行胆囊切除术能有效地防止胆道损伤，同时提高了腹腔镜胆囊切除的成功率。     

电视腹腔镜胆囊切除术安全性探讨

电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为一项全新的技术因其微创性已在全世界范围内广泛开展,但其安全性的评估还有待实践进一步检验［１］。尽管Ｌａｒｓｏｎ［４］报道一组１９８３例ＬＣ病例并发症仅为０．０８％,但朱炳光等［２］报道ＬＣ１１６５４例发生严重并发症１１...     

区域逆行腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨区域逆行腹腔镜胆囊切除术（regional retrograde laparoscopic cholecystectomy，RRLC）的操作方法、意义与合理性。方法2001年6月～2005年1月，我院采用RRLC治疗结石性胆囊炎219例。在胆囊颈管交界处由胆囊游离缘切开Calot三角前、后侧浆膜至肝脏，由浆膜切缘向左侧进行钝性解剖。以胆囊颈→胆囊管→胆总管顺序，区域性、逆行显露出胆囊管、胆囊动脉、部分肝总管及胆总管后，再处理胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。结果218例采用RRLC法完成，1例因慢性萎缩性胆囊炎中转开腹手术。手术时间20～150min，平均52min；术后住院2～6d，平均4d。218例均未发生肝外胆管损伤、腹腔内出血、消化道损伤、感染等并发症。结论RRLC将胆囊三角进行整体、逆行区域解剖，在预防LC的手术并发症，特别是避免肝外胆管损伤具有明显优势。     

腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊逆行切除术在复杂困难的胆囊切除患者中的手术方法及安全性。方法对30例因胆裳急性炎症、胆囊充满结石并萎缩及Calot三角严重粘连等在腹腔镜下难以常规顺行切除而改行逆行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间35～135min,平均60min。全组病例无1例中转开腹,无肝外胆管损伤,无手术死亡结论腹腔镜逆行胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率,降低中转开腹手术率,是一种安全有效的方法,值得推广应用。     

956例腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病变体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy.LC)在复杂胆囊疾病中安全有效而实用的操作方法.方法 手术操作中,对于操作难度较大的LC,应用"前后结合、吸推结合、面线结合、顺逆结合、分别夹闭、粗管套结、伤胆保管、开管取石、有效止血"的操作方法.结果 956例操作复杂的LC手术中,除5例中转开腹以外,其余全部腹腔镜下成功,手术时间为25~150 min,平均50 min.结论 复杂的LC术中,应以安全为原则,仔细操作,区别时待,应当可降低中转开腹率及并发症的发生率.     

单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效

目的 探讨单孔腹腔镜逆行胆囊切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院收治的979例胆囊疾病患者的临床资料.其中2009年收治51例、2010年收治265例、2011年收治374例、2012年收治289例.术前准备同多孔LC.手术时,选择脐部正中切口,行单孔腹腔镜逆行胆囊切除术.游离胆囊体和底部后,游离、拉直胆囊管,与胆总管呈垂直,2枚hem-o-lock夹钳夹胆囊管近端后,超声刀凝切胆囊管,切除胆囊.术后护理同多孔LC.采用电话和门诊随访,随访患者切口感染、切口疝、切口疼痛、切口美观满意度等,随访时间截至2013年3月.结果 979例患者无中转开腹手术,20例患者因炎症较重中转为多孔LC,其中2009年3例（5.88％）,2010年5例（1.89％）,2011年5例（1.34％）,2012年7例（2.42％）.959例患者平均手术时间为48.5 min,术中出血量为（27±25） mL.其中2009年、2010年、2011年、2012年的平均手术时间分别为51.8 min、49.2 min、48.9 min、46.7 min,术中出血量分别为35.0 mL、32.1 mL、33.8 mL、22.9 mL.患者术后疼痛较轻,4.90％ （47/959）的患者使用止痛药物,其中2009年5例,2010年12例,2011年18例,2012年12例.959例患者中仅有4例术后脐部有轻度红肿,经换药治疗后痊愈.2010年至2011年的手术患者中有3例出现胆管损伤,2例术中发现及时修补,1例保守引流后痊愈.患者术后平均肛门排气时间为2.2d,平均住院时间为4.2d.924例患者获得随访,随访时间为1～3个月.随访期间患者术后瘢痕隐藏在脐内,均无切口疝发生.结论 单孔腹腔镜逆行胆囊切除术安全有效,切口隐蔽.     

单切口腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的病例对照研究

目的回顾性分析单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）的优劣性。方法19例SILC及46例LC患者的临床资料,比较两者的手术时间、术中出血量、术后并发症、中转率、术后疼痛、住院时间、切口长度的差异。结果SILC手术耗时（49．00±8．34）min长于LC（P=0．000）。术中出血量差异无统计学意义。两组均无中转、术后无并发症;SILC与Lc术后患者第一天疼痛评分、术后第三天疼痛评分、总疼痛天数差异均无统计学意义。两者住院时间差异无统计学意义。SILC切口长度（22．5±3．5）mm短于LC切口长度（P=0．000）。结论SILC总切口长度短于LC总切口长度,切口效果更美观。SILC能安全地用于单纯胆囊结石、胆囊息肉。同时对于没有严重合并症和腹部手术史的胆囊疾病患者SILC也是一种理想的手术选择。     

腹腔镜胆囊切除术引流的探讨

腹腔镜胆囊切除术 ( L C)由于其创伤小、痛苦小、住院时间短而成为胆囊切除的主要方法 ,腹腔引流必然会导致住院时间延长 ,早期活动受限。现就这一问题结合本院的 2 3例进行探讨分析。1　临床资料本组病例 2 3例 ,男 8例 ,女 15例 ,年龄 31～ 71岁 ,平均 4 8.2岁。其中急性胆囊炎胆囊结石 5例、胆囊积脓 2例、慢性胆囊炎胆囊结石 16例 ,合并肝硬化者3例 ,术中见 Calot三角解剖不清者 13例 ,胆囊床和Calot三角区渗血 6例 ,胆囊床部分粘膜残留 1例 ,胆囊管破裂 1例 ,2 3例中有 16例胆囊破裂。2　方法和结果方法 :本组病例均采用多孔乳胶管被…     

胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）已成为胆囊切除术的金标准,但仍有5％左右中转开腹率,主要原因为Calot三角解剖困难,逆行胆囊切除对此类病人的LC大有裨益。我们在2000年2月-2007年12月对50例患者实施逆行腹腔镜胆囊切除术（retrogradelapamscopiccholecystectomy,RLC）,取得了满意的疗效,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术常规

腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法。