小肝癌的影像学诊断

外科手术治疗肝癌作为常规疗法被沿用至今,尽管其间术式发生了数次重大变革,但对其中位生存率仍无很大改善,五年生存率为零.究其原因,是难以对小肝癌做出正确诊断。进入80年代,由于高分辨率影像学技术、超声、CT、MRI等相继问世及应用,使≤2cm的小肝癌检出率大大提高,由此导致了切除率的上升及五年生存率的提高,使过去认为的不治之症部分通过早期发现,早期治疗,得以临床治愈.因此,本文简要就近年来国内外有关小肝癌的影像学诊断进展作一概述.     

医学影像学在肝癌诊断中的应用

医学影像学在肝癌的检出、定性、定位和分期中起着非常重要的作用,而且为肝癌手术诊疗方案的制定以及预后预测提供重要的依据。每种影像学检查手段各有其优缺点,多种影像学检查手段相互结合,并结合临床表现特征和血清学检查,能够提高肝癌诊断的准确性,本文综述了超声、CT、磁共振、数字减影血管造影和放射性核素显像在肝癌诊断中的应用。     

原发性肝癌的影像诊断研究

原发性肝癌简称肝癌,是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。肝癌早期无明显症状及体征,因此,大多数肝癌患者被确诊时已进展到晚期。如何早发现早诊断早治疗肝癌,成为临床亟待解决的问题。目前,影像学检查在肝癌的诊断中起着极其重要的作用,其结果直接影响到临床治疗方法的选择及预后的判断。     

原发性肝癌的影像学诊断进展

原发性肝癌是肝细胞或胆管细胞内发生的肿瘤,是消化系统最常见的恶性肿瘤,好发年龄为40～49岁。男女之比为4—8：1。肝癌有其特殊的地理和人群分布。由于肝癌起病隐匿,缺乏典型的、特异性的临床症状和体症,早期不易发现。自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消受和肝脏肿大等症状或已有血行和淋巴转移。中晚期肝癌恶性度高,预后很差,而早期肝癌术后五年生存率很高。     

甲胎蛋白在原发性肝癌临床诊断中的应用

目的评价血清甲胎蛋白(AFP)在原发性肝癌(HCC)临床诊断中的应用及其价值。方法分析290例HCC、48例肝硬化及49例健康体检者血清AFP水平,AFP水平与HCC患者肿瘤大小、数目及国际抗癌联合会肝癌TNM临床分期之间的关系,不同诊断阈值下AFP水平在HCC及肝硬化人群中的诊断灵敏度及特异性。结果HCC患者的血清AFP水平显著高于肝硬化患者(P=0.0274)和健康体检者(P=0.0001)。290例HCC患者中,95例(32.8%)血清AFP<20μg/L,195例(67.2%)血清AFP≥20μg/L。AFP诊断阈值设定为20μg/L时,其诊断预测灵敏度为67.2%,特异性为29.2%,阳性预测准确率为85.2%,阴性预测准确率为12.8%。AFP诊断阈值设定为400μg/L时,其诊断预测灵敏度太低(42.8%)而无法为临床使用。不同肿瘤大小(P=0.0009)、TNM分期[TNMⅠ期vs.TNMⅢ~Ⅳ期(P=0.0001);TNMⅡ期vs.TNMⅢ~Ⅳ期(P=0.0003)]及肿瘤数目(P=0.0001)HCC患者血清AFP水平显著不同。结论AFP升高对HCC诊断具有较强的提示作用,结合其他影像学诊断用于高危人群筛查及对于AFP阳性患者术后随访具有重要作用。     

MRI在肝癌诊断中的临床应用价值探讨

目的探讨MRI在肝癌诊断中的临床应用价值。方法对2011年6月-2013年5月在我院进行MRI检查的80例肝癌患者进行MRI影像分析,并将诊断结果与手术病理进行对照[王峰．NRI在肝癌诊断的价值研究叽．中国医药指南,2011,9（29）：111-112]。结果原发性肝细胞肝癌分巨块型、结节型、弥散型;肝癌的大部分肿瘤呈长T1长T2混杂信号,增强后造影剂呈“快进快出”表现,部分肿瘤门静脉癌栓形成,有假包膜和肿瘤周围水肿等表现。结论根据肝癌MRI影像表现,结合临床症状及发病原因可明显提高肝癌的检出率,MRI对肝癌的诊断具有重要的临床应用价值。     

决策树在原发性肝癌鉴别诊断中的应用

以95例原发性肝癌和190例肝硬化病例的CT诊断、乙肝表面抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原和岩藻糖苷酶等影像学和血清学标志物检测结果以及性别和年龄等为基本资料,利用决策树算法和诊断指标建立判别规则,辅助对原发性肝癌进行鉴别诊断。结果表明以决策树为代表的数据挖掘技术能够较好地辅助肝癌鉴别诊断。     

AFP与AFU在原发性肝癌诊断中的应用比较

８０例原性肝癌ＡＦＰ与ＡＦＵ同时检测，结果显示：ＡＦＰ阳性者６９例，阳性率为８６．２５％；ＡＦＵ阳性者７８例，阳性率为９７．５％，本文认为在原发性肝癌的诊断中，ＡＦＵ优于ＡＦＰ。     

原发性肝癌的影像学诊断进展

<正>原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率逐年增长,已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在中国高发,目前,中国发病人数约占全球的55%,在肿瘤相     

用认识论的观点看肝癌诊断和治疗的发展

用认识论的观点论述现代科学技术,以及肝脏解剖和肝癌生物学行为的研究在肝癌诊断和治疗中的重要作用;回顾了已取得的成就,提出了今后亟待解决的一些问题。     

影象学检查在原发性输尿管肿瘤诊断中的应用分析

目的：合理应用影象技术,提高影象学技术在输尿管肿瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析21例经手术病理证实的原发性输尿管肿瘤的术前超声、CT、IVU、逆行造影四大影象技术资料。结果：超声的对尿路积水最敏感的95．2％,CT的定位率最高56．3％。IVU和逆行造影的尿路显象率低,但在尿路显象的病例中其定位及病变检出率高。结论：4种影象技术各有优势和不足,使用时应当合理有序组合,先用超声发现有无积水,大体确定梗阻部位,然后用CT或根据肾功能情况选择IVP或逆行造影进行准确定位和检出肿瘤,以不给患者增加痛苦和经济负担为前提,取长补短,达到最佳诊断效果。     

CT和MRI在肝癌早期诊断中的作用

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤,晚期病人预后极差,而在早期发现和早期手术切除的情况下,手术后五年生存率可达到60％以上,故迫切要求对早期肝癌能做出正确的诊断而给予适当的治疗。早期肝癌的体积小,直径常在3cm以下,因而对肝内的微小结节性病变的发现和鉴别诊断,便成为现代影像诊断技术关注的焦点。血清学诊断的价值在小肝癌时远不如临床型的较晚期肝癌,超声诊断在判断病变的性质上亦不够满意。近年来在CT和MRI的设备和技术等方面则有令人瞩目的迅速发展,成为对早期肝癌诊断和鉴别诊断的重要手段。根据肝脏的肝动脉和门静脉双重血供的特点,CT的双相增强显影可以区分肝内病变的恶性或是良性的性质。近年来的增强螺旋CT可以在病人的一次摒气时间内完成身体某部分的全部扫描,并可进行任何一层面和层厚的计算机重建处理,成像清晰,故当前已有取代常规CT扫描的趋向。MRI技术近年的发展很快,其重点是在缩短成像的时间和对肝脏特异的MR增强造影剂,当前的快速MR能和螺旋CT一样进行鉴别诊断,并且可多方位扫描,有其明显的优点。     

酸性同工铁蛋白和AFP联检对原发性肝癌诊断价值的研究

目的：探讨酸性同工铁蛋白（AIF）与甲胎蛋白（AFP）联合检测对原发性肝癌诊断的价值。方法：采用放射免疫测定法测定原发性肝癌78例，转移性肝癌22例，肝炎和肝硬化病人84例，正常对照80例血清AIF和AFP含量。结果：原发性肝癌，转移性肝癌，肝炎和肝硬化病人AIF的阳性率分别为60．3％，40．0％和23．8％，对原发性肝癌诊断的阳性率显高于其它组（P＜0．01），AIF和AFP联合检测对原发性肝癌诊断的阳性率分别由60．3％和68．0％提高至90．9％，诊断的特异性由76．8％和84．5％，提高至97．3％，结论：AIF与AFP联合检测明显提高对原发性肝癌诊断的灵敏度和特异性。     

超声弹性成像联合彩超血流成像对原发性及转移性肝癌的鉴别价值

目的:分析超声弹性成像(UE)联合彩超血流成像(CDFI)对原发性肝癌(PLC)及转移性肝癌(MLC)的鉴别价值。方法:选取2016年6月至2018年6月鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院PLC患者100例作为PLC组,同期选取MLC患者100例作为MLC组,所有患者均给予UE、CDFI检查,分析UE联合CDFI对PLC、MLC的鉴别价值。结果:PLC组UE评分、应变比值明显高于MLC组,差异有统计学意义(P<0.05);PLC组肝内部及周围血流分级和肝动脉峰值流速、内径、阻力指数明显高于MLC组,PLC组肝动脉最小流速、门静脉流速明显低于MLC组,差异有统计学意义(P<0.05);在鉴别PLC、MLC敏感度、特异度、准确度中,UE为88.00%、82.00%、85.00%,CDFI为90.00%、86.00%、88.00%,UE联合CDFI为98.00%、96.00%、97.00%,UE联合CDFI明显高于UE、CDFI,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UE、CDFI可作为鉴别PLC、MLC的重要方法,且二者联合具有更佳的鉴别价值。     

原发性肝癌中医证型与免疫功能关系的研究

目的：研究原发性肝癌不同中医证型与机体细胞免疫功能（NK.C、LBT、T细胞亚群）的关系。方法：将符合入选标准的56例原发性肝癌患者分为肝盛脾虚型、肝热血瘀型、肝肾阴虚型。用逐步回归法分析各型与机体细胞免疫功能的关系。结果：与证型密切相关的细胞免疫功能指标是NK.C、CD4^ ;呈负相关关系。结论：三型中,肝盛脾虚型的机体细胞免疫功能较好,肝热血瘀型次之;肝肾阴虚型最差;三型的预后关系与临床观察结果一致,说明此种分型方法在一定程度上揭示了肝癌的中医病机传变规律。     

医学影像诊断学中应用多媒体教学的探讨

通过对多媒体教学在医学影像诊断学教学实践中的优势和不足的分析,提出了改进不足的可能性和解决方法,期待在今后的教学实践中不断改进,提升高职教育的教学质量。     

Propeller LAVA技术对原发性肝癌MRI的诊断价值

目的:探讨在GESigna1.5T超导型磁共振成像仪使用肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAVA)序列作多期动态增强扫描对原发性肝癌的诊断价值。方法:回顾性分析了36例经手术、实验室检查、穿刺活检及病理证实的原发性肝癌患者的MRI表现,分别采用常规自旋回波序列(T2Wl、T1WI)、LAVA序列增强多期(动脉早期、动脉晚期和门静脉期)扫描及T1WI常规增强扫描;分别观察各序列肿瘤病灶显示的数量、MR征像及LAVA序列各期病灶强化程度、强化规律,病灶血供及肝血管解剖关系。评价各序列对病灶的显示、形态及定性能力。结果:LAVA序列增强多期扫描发现53个病灶(100%),2D-T1WI常规增强扫描发现48个病灶(90.6%),P<0.05,T2WI、T1WI平扫分别发现病灶为44个(83.3%)及41个(77.7%),P<0.05,LAVA序列对病灶各期抓取准确,动脉期及门静脉血管图像显示清晰,16个病灶可显示其血供关系。结论:LAVA序列多期动态增强对原发性肝癌的病灶显示,血供关系及肝血管显示方面较常规序列具有较大优势。     

骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

目的 分析骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病理类型、临床表现及影像学特点.方法 18例骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变均经病理穿刺或手术证实,术前均行X线检查、CT和/或MRI检查,结合病理回顾性分析其临床表现及影像学.结果 骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变以恶性多见（13例）,其中以骨髓组织来源最多见（7例）：淋巴瘤（4例）、尤文氏肉瘤（3例）,其次高分化软骨肉瘤（2例）,骨肉瘤（1例）,横纹肌样瘤（1例）,腺泡状软组织肉瘤（1例）,侵袭性纤维瘤（1例）;临床病程短（10余天-6个月）或急性加重（1年余-3 年,急性加重10余天-5个月）;影像学表现包括骨质破坏、软组织肿块、瘤内钙化灶、骨针等.良性病变（5例）,以肿瘤样病变多见：孤立性骨囊肿（3 例）,软骨母细胞瘤（1例）,软骨粘液样纤维瘤（1例）;临床病程长（8月余- 28年）,加重时间长（4月余-3年）;X线平片上表现为局限性骨质密度减低、边界较清、退行性变或未见异常,较少行CT或MRI检查.结论 骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病类型理复杂,恶性多见,结合临床病程及影像学表现能较准确定良恶性.     

病案首页主要诊断选择的个案分析

列举编码工作中的实际案例,以讨论的形式分析临床医师在病案首页中填写主要诊断对疾病分类工作的影响,同时作为编码人员通过提高专业水平和不断学习临床知识,审核和监督病案首页中临床医师主要诊断的填写,最大限度减少疾病诊断填写错误,保证病案信息资料的准确性。总结出科学、准确的疾病编码有赖于临床医师和病案编码人员的共同努力及规范的管理。