动静脉内瘘穿刺护理体会

肾功能衰竭患者血液透析时,患者的血管通路一般选择动静脉内瘘、临时动静脉穿刺或深静脉插管。所谓动静脉内瘘,通常是选患者桡动脉和与之相近的静脉血管吻合,动、静脉短路形成内瘘,使静脉扩张动脉化,供每次穿刺时使用,能获得200ml／min以上的血流量。由于内瘘具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血少的优点,     

减轻动静脉内瘘穿刺疼痛的体会

动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路,而内瘘穿刺是透析中最基本的一项技术操作,为了减轻穿刺疼痛,提高穿刺成功率,提高患者生活质量.我院从2001-2007年,采用减轻疼痛穿刺方法,取得了很好的效果,现报告如下:     

改良穿刺法延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的观察

目的 观察使用改良穿刺法对延长血液透析患者动静脉内瘘使用寿命的效果。方法 将维持性血液透析患者84例随机分为观察组和对照组各42例，观察组采用动脉端向心方向穿刺法，对照组采用动脉端离心方向穿刺法，两组患者静脉端均为向心方向穿刺。观察两组内瘘并发症包括动脉瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞的发生率，同时比较两种穿刺方式的透析效率包括尿素氮及肌酐清除率。结果 观察组发生并发症明显少于对照组（P〈0．01），差异有统计学意义，且不影响透析效率。结论 动脉端向心方向穿刺法能保证透析效率，降低内瘘并发症的发生率。     

品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果

动静脉内瘘（简称内瘘）是维持性血液透析患者的生命线,是维持性血液透析患者最安全的血管通路。但尿毒症的基础病变（糖尿病、血管炎）以及其并发症（低血压、感染）均可引起内瘘血管的进一步损害,再加上每周2～3次的穿刺创伤,极易造成内瘘狭窄和血栓形成而失功。而保证穿刺一次成功,是减少内瘘损害,延长内瘘寿命的关键所在。我们一直在如何提高内瘘穿刺成功率方面不断探索与改进,2013年8月我院积极开展品管圈活动,经全体圈员的评价,“降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺失败率”成为透析室圈活动的首次主题,报告如下。     

动静脉内瘘的穿刺技巧及护理

目的探讨分析血透患者动静脉内瘘穿刺技巧及其相应的护理对策。方法选取2014年4月至2015年4月在本院接受治疗的动静脉内瘘患者36例,作为临床穿刺技巧和护理对策研究分析的对象,进行静脉内瘘患者的穿刺技巧及动静脉内痿患者护理情况的回顾性分析。结果 36例患者进行动静脉内瘘穿刺2667次,穿刺成功2665次只有2次穿刺不成功,结论对于动静脉内癌患者而言,采取有效合理的穿刺技巧与全面综合的护理对策,能够提升穿刺的成功率,减轻穿刺时的疼痛感,对于患者的康复具有积极的影响,值得在临床护理中广泛推广和应用。     

扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及护理

目的 采用扣眼穿刺法降低动静脉内瘘的并发症.方法 前2个月固定一位护士,遵循三同原则,认真细致地进行穿刺前的评估与去痂,穿刺后妥善固定,观察并处理渗血情况,做好内瘘的维护与宣教.结果 26例均成功形成扣眼,3例出现穿刺点渗血,均未发生动脉瘤及血管狭窄等并发症.结论 扣眼穿刺是维持性血液透析患者动静脉内瘘较为理想的穿刺方式.     

不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能影响

目的：探讨不同穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响。方法选取2011年3月至2013年6月该院使用自体动静脉内瘘维持血液透析患者52例,将其按随机数字表法分为顺穿组（向心穿刺）和反穿组（离心穿刺）,每组26例,比较两种穿刺方法的透析效率及1年内假性动脉瘤、内瘘阻塞及内瘘狭窄发生率,皮下血肿发生率、穿刺成功率及穿刺点皮肤瘢痕形成率等。结果两组患者的尿素氮清除率与肌酐清除率比较差异无统计学意义。顺穿组与反穿组患者穿刺成功率分别为98.5%、89.6%,穿刺点渗血发生率分别为4.4%、14.8%,皮下血肿发生率分别为1.5%、2.4%,差异均有统计学意义。顺穿组1年内的内瘘阻塞发生率、假性血管瘤发生率均显著低于反穿组,但血管狭窄发生率显著性高于反穿组。结论顺穿在操作上不仅简便、省力,还可提高一次穿刺成功率,避免穿刺点渗血及皮下血肿的发生,降低内瘘阻塞、假性血管瘤发生率,但血管狭窄的发生率较高。     

品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值

目的：探讨品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用效果。方法血透室内部10名护士自愿组成一个“圈”,确立“降低血液透析患者静动脉内瘘皮下血肿发生率”为活动主题,对活动前后血透透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率进行统计、分析,并制订和落实整改措施。结果实施品管圈活动后动静脉内瘘皮下血肿发生率显著低于活动前（P〈0.05）;各位成员的团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识与脑力开发等各项评分均显著高于实施品管圈活动前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论开展品管圈活动可降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率,延长动静脉内瘘的使用寿命,从而延长患者的生存时间,提高生存质量。     

不同穿刺方法的应用对动静脉内瘘的影响

目的：通过临床应用并比较扣眼穿刺法、绳梯穿刺法、区域穿刺法对动静脉内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率的影响。方法将86例维持性血液透析患者根据具体情况分为扣眼组、绳梯组、区域组,对穿刺方法进行护理管理后,分别采用扣眼穿刺34例、绳梯穿刺31例、区域穿刺21例,临床实施12个月后,对内瘘穿刺成功率、渗血发生率及并发症发生率进行比较。结果与绳梯组、区域组比较,扣眼组一次性穿刺成功率最高,渗血发生率最低,内瘘并发症发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。绳梯组与区域组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床操作应加强培训管理,为了提高穿刺率,降低穿刺部位渗血率和内漏并发症,提高透析治疗效果,应大力推广扣眼穿刺及绳梯穿刺法,区域穿刺不提倡使用。     

血液透析146例动静脉内瘘的护理体会

目的 探讨延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命、降低并发症发生率的方法.方法 总结分析北京安贞医院血液透析科自2000年1月至2009年1月使用动静脉内瘘行维持性血液透析146例患者的临床护理资料,观察患者内瘘使用情况.结果 146例患者共进行204次新瘘穿刺,一次成功200次,成功率为98%;146例患者内瘘平均使用寿命（71.9±68.7）个月,使用寿命最长为300个月;大多数患者内瘘血流量保持在＞200 ml/min,其中18例患者内瘘血流量＜180 ml/min,经分析与患者高龄、心功能差有关,10例患者因透析后低血压导致内瘘血栓形成,因发现及时,经尿激酶溶栓后成功再通.结论 加强内瘘的日常护理及并发症的预防,同时重视患者的健康宣教是保证内瘘通畅,提高患者透析充分性的前提条件.     

一次性血液透析动静脉瘘穿刺针的安全性和有效性临床评价

目的观察国产一次性血液透析动静脉瘘穿刺针应用于血透患者的安全性和有效性。方法采用随机对照研究方法,比较国产与进口一次性动静脉穿刺针在使用动静脉内瘘进行透析的终末期肾病患者应用的安全性和有效性。结果共入组70例血透患者,所有患者均顺利接受动静脉穿刺,并完成预定时间透析治疗。单次治疗尿素下降率在两组患者之间差异无统计学意义。穿刺时两组患者的疼痛感受度、护士操作的方便性、进针的顺畅性、患者穿刺部位的并发症如皮肤过敏、皮下出血、感染、内瘘栓塞等相似(P>0.05),血白细胞、内毒素等参数两组在治疗前后差异也无统计学意义(P>0.05)。结论国产一次性血液透析动静脉瘘穿刺针临床应用的安全性和可靠性与进口产品相似。     

钝针扣眼穿刺技术在维持性血透病人动静脉内瘘中的应用

目的 探讨钝针扣眼穿刺技术在维持性血透病人动静脉内瘘中的应用效果.方法 选取血透病人50例,随机数字表法分为观察组和对照组各25例,观察组给予钝针扣眼穿刺,对照组给予传统方法穿刺,观察6个月后,对两组病人一次穿刺成功例数、拔针按压时间、穿刺疼痛程度及并发症发生情况进行比较.结果 观察组穿刺成功率高于对照组,拔针按压时间、穿刺疼痛程度、并发症(穿刺部位渗血、血肿、动脉瘤)均低于对照组(P<0.05).结论 钝针扣眼穿刺技术能提高穿刺成功率,缩短拔针按压时间,降低渗血、血肿、动脉瘤等并发症发生,对延长内瘘使用寿命有重要意义.     

自体动静脉内瘘和人造血管内瘘在维持性血液透析病人的应用对比及安全性分析

目的 分析自体动静脉内瘘(AVF)和人造血管内瘘(AVG)在维持性血液透析(MHD)病人的应用对比及安全性.方法 回顾性选取2014年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的MHD病人81例,按治疗方式分为AVF组46例(给予AVF治疗)与AVG组35例(给予AVG治疗),比较两组血管径路首次通畅率、再次通畅率、血管径路中位生存时间以及并发症发生情况.结果 AVF组血管径路首次通畅率明显高于AVG组,差异有统计学意义(6个月通畅率80.43％比37.14％,12个月通畅率65.22％比11.43％,24个月通畅率28.26％比5.71％,36个月通畅率19.57％比2.86％,均P<0.05);AVF组血管径路再次通畅率与AVG组比较,差异无统计学意义(P>0.05);AVF组血管径路中位生存时间为39.344个月,AVG组中位生存时间为26.273个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);AVF组血管狭窄、血栓形成、感染并发症发生率低于AVG组,差异有统计学意义(P<0.05),血管瘤、皮下血肿、血清肿、渗血并发症发生率与AVG组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用AVF治疗MHD,血管径路首次通畅率高于AVG,血管狭窄、血栓形成、感染并发症发生率低于AVG组,安全性较好,但两种手术方式血管径路再次通畅率、中位生存时间无明显差异.     

端侧吻合法建立终末期肾脏病血液透析病人前臂细小头静脉血管动静脉内瘘15例

目的 探讨端侧吻合法建立前臂直径<2.0 mm头静脉血管动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的效果,为预测直径<2.0 mm头静脉血管是否能建立AVF提供参考.方法 回顾性分析2018年1月至2019年9月在合肥市滨湖医院建立AVF并且留在血液净化中心透析的终末期肾脏病病人30例.根据术前超...     

中药泡手配合按摩在动静脉内瘘成形术后的护理观察

目的探讨中药泡手配合按摩对终末期肾病患者行动静脉内瘘成形术后的方法及效果。方法以60例行动静脉内瘘成形术后的终末期肾病患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组在术后给予常规治疗及护理,治疗组在对照组的基础上,加以中药泡手方泡手配合按摩,比较两组患者术后4周内瘘成熟情况、半年内并发症的发生率以及内瘘成形率情况。结果治疗组患者术后4周内瘘成熟例数及内瘘成形率明显高于对照组（P〈0．05）,半年内并发症的发生率明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中药泡手方泡手配合按摩,能缩短动静脉内瘘的成熟时间,减少并发症的发生,提高内瘘成形率。     

阿托伐他汀对合并有糖尿病的终末期肾病病人动静脉内瘘功能的影响研究

目的研究阿托伐他汀对合并有糖尿病的终末期肾病病人动静脉内瘘( AVF)的功能影响。方法回顾性收集 2018年 1月至 2019年 12月在安庆市立医院肾内科住院并成功行自体 AVF手术的合并有糖尿病的终末期肾病病人的病例资料( n= 135例)根据是否口服阿托伐他汀,分为他汀组(n=63例)和对照组(n=72例)。比较两组病人血脂变化、内瘘功能,探究内瘘失功原因,应,用 Kaplan-Meier分析比较两组内瘘失功情况,采用 Cox回归模型分析阿托伐他汀的应用与内瘘失功的相关性,并比较两组病人的不良事件及预后。结果他汀组术后 6个月总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);他汀组术后 6个月时内瘘血流量高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);术后 18个月时内瘘失功率［( 33.3%, 21/63)］低于对照组［(54.2%,39/72)］,差异有统计学意义( P<0.05);两组失功原因相比较,他汀组内瘘狭窄的比例［( 28.6%,6/ 21)］低于对照组［(56.4%,22/39)］,差异有统计学意义( P<0.05); Kaplan-Meier生存曲线提示他汀组内瘘失功率低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);多因素 Cox回归分析显示女性［ HR=2.11,95%CI:(1.14,3.90)P=0.017］为影响 AVF失功的独立危险因素,头静脉内径［ HR=0.18,95%CI:(0.06,0.48)P=0.001］、应用阿托伐他汀［ HR=0.50,9,5%CI:(0.29,0.86),P=0.011］为影响 AVF失功的保护因素( P<0.05)。他汀组病人脑梗死发,生率［ 3.2%(2/63)］低于对照组［ 13.9%(10/72)］,差异有统计学意义( P<0.05)。结论应用阿托伐他汀能降低合并有糖尿病的终末期肾病病人 AVF失功风险。     

品管圈降低脑卒中后坠积性肺炎发生率的效果分析

目的 探究品管圈管理降低脑卒中后坠积性肺炎发生率的效果.方法 对照组予以内科常规临床护理,观察组开展品管圈护理管理,观察对比两组肺炎发生情况、住院时间及护理满意率.结果 观察组肺部感染率为2.6％、住院时间为(14.3±3.8)d,对照组肺部感染率为12.8％、住院时间为(21.4±5.7)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意率为94.9％,明显高于对照组的78.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对脑卒中患者开展品管圈护理管理,有助于减少坠积性肺炎并发症的发生,并可缩短住院时间,提高护理满意度.