重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

肝脏储备功能的检测方法及意义

肝脏手术后死亡最常见的原因是肝功能衰竭，尤其对于合并肝硬化的病人，术前肝脏储备功能的测定和评估具有重要意义。目前临床上较常用的Child分级以及Pugh肝功能分级都不足以反映肝脏的储备功能，如何准确地评价病人的肝脏储备功能备受关注，虽然至今还没有一种特别有效的评价指标，但是近年来这方面的研究己取得一些进展，现综述如下。     

外科病人合并肝功能损害的防治

当伴有肝硬化和（或）肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和最大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。 对肝储备功能的术前综合评估 对肝…     

38例急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法 回顾性分析自1996年6月～2004年6月收治的38例SAP的治疗经验体会，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果 非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发急性呼吸窘迫综合征10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，病死率23．7％。结论 彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生，提高治愈率。     

合并肝功能不全外科病人的处理——肝脏储备功能的评估

由于慢性肝病病人的肝脏组织受到破坏，其储备功能受损，手术后尤其是肝切除术后饭易发生肝功能衰竭。因此，术前正确评估肝脏的储备功能，对选择合理的治疗方法，把握合适的肝切除范围，减少术后肝衰的发生率具有重要意义。目前评价肝脏储备功能的方法较多，有传统生化指标、临床肝功能分级，定量肝功能试验、影像学检查等。     

辅助性肝移植

辅助性肝移植指保留患者的肝脏或部分肝脏，将供体全肝或部分肝脏植入受体，使肝功能衰竭病人得到生命支持或使原肝缺失的代谢、解毒等功能得到代偿。辅助性肝移植基本上是和原位肝脏移植和异位肾移植同时提出。异位肝脏移植由于避免了切除病肝降低了手术难度，病人本身的肝脏仍可能发挥功能，在移植肝脏不能正常发挥功能时将起很大作用。     

脉搏染料光密度法评估肝储备功能的临床研究

目的：评估一种新型肝储备功能检测技术在肝切除术中的临床实用价值。方法：采用脉搏染料光密度测定法（PDD）检测51例肝切除患者吲哚菁绿（ICG）血浆清除率（K）和15 min滞留率（R15）及肝有效血流量（EHBF）,分析其与肝切除术后肝功能代偿程度的相关性;结果：术后肝功能代偿轻度异常组ICG R15显著高于代偿良好组（P〈0.05）,而K显著低于代偿良好组。K〈0.158或R15≥10%时,术后发生肝功能代偿不全的可能性大。结论：采用PDD法行ICG试验能准确评估肝脏储备功能,有效预测肝切除术后肝功能不全。     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

肝功能障碍病人的术前准备

肝脏是机体重要代谢器官,生理功能极为复杂。当肝实质损害及肝功能代偿不全时,对手术耐受性显著减弱,危险性大,病死率较高。因此术前对病人肝功能做出全面分析与估计,根据病情做好充分的手术前准备,对提高手术效果有其重要意义。一、对肝脏损害病人手术耐受力的检查与估计肝功能指标的变化对肝脏损害病人具有极其重要的临床意义。肝脏具有多种生理功能及强大的储备与代偿能力。虽然目前肝功能试验已多达数百种,但仍不能完全准确地反映肝脏疾病的实际情况。在不少情     

吲哚氰绿清除试验在半肝切除术中应用的价值

目的 探讨半肝切除术中测定吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)在原发性肝癌手术中评估残余肝脏储备功能的价值.方法 44例原发性肝癌患者术中阻断待切除侧肝动脉和门静脉后,应用肝功能储备分析仪检测ICGR15.同时记录患者术前Child-Pugh评分、Child-Pugh分级及MELD评分,并评价患者术后肝功能恢复情况.结果 手术后共有17例患者出现肝功能不全,其中肝功能代偿轻度不全14例,重度不全3例.术中ICGR15<10%者术后肝功能不全发生率为17.9%(5/28),明显低于10%～15%者的75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05).Child-Pugh评分在肝功能恢复良好者、肝功能代偿轻度不全者和肝功能代偿重度不全者之间的差异无统计学意义(P>0.05); 而肝功能恢复良好者的ICGR15及MELD评分则明显低于肝功能代偿轻度和重度不全者(P<0.05).术前Child-Pugh A级者其术中ICGR15明显低于Child-Pugh B级者(P<0.05).结论 术中残余肝脏的ICGR15检测比传统的Child-Pugh评分更能准确地评估残余肝脏储备功能,可用于指导制定手术方案.