痛性糖尿病神经病诊断和治疗

痛性糖尿病神经病诊断和治疗郭玉璞糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，其病因和发病机制亦难以用单一病因和发病机制解释。无论是对称性远端型多发性神经病或非对称的神经根、神经干和多发性单神经病，除有各自特有的症状和体征外，疼痛症状可出现于任何类型糖尿病神经...     

糖尿病周围神经病分型及神经电生理检查研究进展

糖尿病是累及全身多系统和器官的最常见的慢性疾病之一，近年来有年轻化和多发的趋势。糖尿病神经病（DPN）通常指伴有糖尿病的各种周围神经病，其中远端对称性感觉运动性多发性周围神经病最常见。胰岛索依赖型糖尿病（IDM）DPN的主要临床特征为自主神经障碍和疼痛；而非胰岛索依赖型糖尿病（NIDM）DPN为远端感觉障碍和无力。病理改变主要表现为周围神经脱髓鞘和（或）轴索变性，IDM以小纤维为主，而NIDM以大纤维型损害多见。神经电生理检查有助于糖尿病周围神经病的早期诊断和鉴别诊断，现将近年来相关研究进展综述如下。     

尿毒症周围神经病病因的研究现状

尿毒症周围神经病是慢性肾功能衰竭时较为常见的神经并发症,其特点是周围神经的运动及感觉纤维同时受累。临床表现为四肢末端的感觉异常,如针刺、麻木、烧灼感等,尤以夜间更为明显。由于感觉异常,特别是下肢不适,致使患者难以保持安静。随着病程进展,患者逐渐发生感觉丧失,四肢无力,走路不稳,最后,四肢末端可发生肌肉萎缩,肌力减退,甚至瘫痪。组织学表明主要是轴索远端的脱髓鞘病变,系继发于轴索变性所致。近10年来,随着分析化学和电生理技术的发展,对尿毒症周围神经病有了比较详细的研究,现就有     

周围神经病变是AL型淀粉样变的一个早期标记

原发性淀粉样变是一种多系统疾病,因单克隆性轻链纤丝蛋白弥漫性细胞外浸润所致。有心、肾、胃肠或神经系统功能障碍症状。在原发性淀粉样变中,周围神经病变的发生率为15～20％,症状为远端肢体的疼痛性感觉迟钝,轻度触觉及温觉丧失等。神经传导检查常有轴索变性,但无传导速度缓慢或脱髓鞘改变。先累及极细小的感觉神经纤维,此时患者虽已有异常的感觉神经改变,但神经传导检查可能正常。神经病变为远端性,先累及最长的感觉神经纤维,当感觉丧失进展而累及近端     

糖尿病神经病变与疼痛

糖尿病时的神经病变,可能为主要侵犯足部和腿部的对称性、多发性感觉神经障碍,也可以是单侧某个神经或神经根的运动神经障碍。因此,神经病变所造成的疼痛可能为对称性双足痛;也可能因股神经病变造成腿痛或神经根病变造成躯干痛。已有资料证明,股神经病变所致的疼痛与无力,其预后良好,但侵及足部的痛性神经病变,其预后则不太清楚。     

糖尿病神经病变的药物治疗

在糖尿病早期神经病变的发病率最高,随着病程的延长可达90—100％。其特主征要表现为四肢对称性疼痛和感觉异常,间歇或持续性发作,呈烧灼感及电击样疼痛,静止或夜间加剧,引起感觉迟钝、麻木和关节麻痹。或为自主性神经病变,呈现泌汗异常、直立性低血压、四肢厥冷、弛缓性膀胱及糖尿病腹泻等,常给患者带来很大痛苦。现就其神经病变的原因及药物治疗加以介绍。     

以四肢麻木和无力首诊的原发性干燥综合征一例

原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)合并神经系统损害发生率为10%～60%,90%～95%累及周围神经系统(PNS).表现主要有单神经病、感觉性神经病和远端对称性多发性神经病三种类型,以感觉性神经病变和(或)多神经炎最常见,但以感觉运动性神经病为首诊者少见.我院成功诊治1例,现报道如下.     

糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析

目的探究糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析。方法选择该院自2015年3月—2016年3月收取的40例慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患者作为临床研究对象,其中也包括神经电生理和治疗情况的分析。结果其中患有糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的患者有12例,占据疾病患者的30%,患有糖尿病合并疾病的患者整体年纪要明显高于无糖尿病合并症的炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者,其两组患者之间的临床特点和神经电生理各项对比结果差异无统计学意义(P0.05)。结论糖尿病合并疾病的患者主要是采用糖皮质激素或是丙种球蛋白进行临床治疗,其效果良好,值得临床推广应用。     

胰岛瘤伴发的低血糖性周围神经病

继发于胰岛瘤的低血糖所致的周围神经病文献报道不多,作者报道1例并复习文献28例就其特点进行讨论。男,53岁。反复发作精神错乱1个月,木僵14天,查空腹血糖为45mg/dl。当意识恢复后,诉膝以下感觉缺失,前臂和手痛性感觉障碍。查体:四肢远端肌肉明显萎缩,肌肉明显乏力,隆凸肌萎缩、无力,足下垂,肌张力低下,无肌束震颤,深腱反射对称性减低,踝反射消失,四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍,姿势觉和两点辨别觉正常。饥饿试验示低血糖,血胰岛素及胰岛素原浓度升高,后者占胰岛素免疫活性的48%(正常低于22%)。神经传导速度和肌电图     

急性有机磷中毒致迟发性周围神经病16例分析

目的 探讨急性有机磷中毒致迟发性周围神经病（OPIDN）的临床特点，并进行相关治疗的疗效观察。方法 对急性有机磷中毒致迟发性周围神经病16例进行临床分析。结果 急性有机磷中毒致迟发性周围神经病主要表现为自四肢远端开始的感觉和运动障碍，出现腱反射减弱或消失，神经-肌电图示神经源性损害，及时应用综合治疗后有15例痊愈。结论 OPIDN以多发性周围神经损伤为主要表现，及时予以营养神经等综合治疗，预后一般较好。     

老年人慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床病理分析

目的 研究老年人慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的临床和病理特征.方法对11例老年CIDP患者的临床表现、脑脊液检查、肌电图检查及腓肠神经活检病理结果进行总结分析. 结果 本组患者发病前有上呼吸道感染2例;首发症状为四肢远端麻木无力3例,双下肢远端麻木无力5例.双上肢远端麻木无力2例,抬头困难1例;患者均有运动障碍,伴感觉障碍8例.肢体肌肉萎缩3例,伴有肌肉压痛1例.腱反射减弱或消失8例,颅神经损害5例,自主神经受累3例,累及呼吸肌1例,复发3例;发病高峰期改良Rankin评分平均3.02分;脑脊液检查有明显蛋白细胞分离5例;肌电图示神经原性损害10例,肌原性伴神经原性损害1例;病理检查结果示髓鞘脱失6例,炎性细胞浸润6例,明显髓鞘再生2例,轴索肿胀变性2例;激素治疗8例有效. 结论 老年CIDP患者首发症状多为肢体远端麻木无力;大部分有感觉障碍;可有颅神经和自主神经损害;腓肠神经活检有助于老年CIDP诊断;激素治疗大部分有效.     

糖尿病性神经病变与疼痛

糖尿病性神经病变既可累及足或腿呈对称性感觉多神经疾病,也可仅有个别神经或神经根受累。其疼痛发生有两种类型:其一是对称性地累及足或是单神经疾病所致股神经病变;其二是主要累及躯干神经根的疼痛。由于糖尿病易并发腕管综合征、双手疼痛感觉异常也较多见。糖尿病性神经病变足部疼痛通常为烧灼感。也有人观察到一种长期日夜连续疼痛的类型,可引起失眠与忧郁,患者双脚肿胀,甚至接触衣服也觉明显不适,严重的烧灼样疼痛不堪忍受,因此体重明显减轻为其特征之一,而且往往先于其他症状,体重减轻1/5时可表现神经病变恶液质。无论年龄大小,胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的任何阶段均     

骨质硬化性骨髓瘤与周围神经病

作者研究16例骨质硬化性骨髓瘤伴有周围神经病(SM-PN),其特点如下: 症状和体征 16例中男10,女6,年龄38～65(平均56)岁,45岁以下4例。在SM-PN诊断前平均20个月出现神经症状,包括常起于足部的针刺感或冷感,及其后远端,对称性并逐渐波及近端的运动障碍。部分病人有阳萎、焦虑、轻度体重下降和骨痛。检查;对称性肢体运动、感觉障碍,以远端为著,无力较感觉丧失严重。部分病人有肝脾大、淋巴腺病、     

基因Glu81Gly突变致转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病1例并文献复习

目的 提高对转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病的认识。方法 分析1例转甲蛋白基因Glu81Gly突变致转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病患者的临床资料,并结合文献复习讨论。结果 患者表现为缓慢起病的对称性四肢无力、麻木,就医前有反复腹泻症状,腰穿脑脊液蛋白-细胞分离,神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害,被误诊为慢性吉兰巴雷综合征,治疗效果不佳而后行基因测序确诊为转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病。结论 患者表现为进展性运动感觉性轴索型神经病合并自主神经功能障碍时,需考虑转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病的可能,可行基因测序明确诊断。     

前庭性眩晕—多发性神经炎的一种形式?

前庭性眩晕一直被认为是病毒引起的,其某些形式:急性前庭神经炎、急性迷路炎、急性眩晕等可能是病毒性多发性颅神经炎的表现。为了证实这一假设,作者选择了有前庭损害、眼震电流图异常,而耳蜗正常的急性眩晕16例病人进行研究,全部均经神经系统检查排除了其它神经疾病的可能,并以100例非耳性神经病者作对照。结果病人组女10、男6例,年龄21～59岁。有上呼吸道感染史12例(80%),三叉神经支配区感觉障碍11例,颈2支配区感觉障碍9例,咽后壁(舌咽神经支配)感觉迟钝8例,软腭或第10颅神经的喉上支麻痹9例,舌蕈状乳头炎(鼓索神经受损)7例,     

糖尿病患者的胆囊功能与血浆缩胆囊素水平

<正> 本文研究28例糖尿病患者及12名正常人进食蛋黄后胆囊收缩功能及血浆缩胆囊素水平(CCK)。将病人分成三组:A组10例无糖尿病性神经病(深腱反射存在,腓神经传导速度>43m/s,举头试验阴性:立位时收缩压下降<30mmHg,无植物神经病征候);B组8例有糖尿病性多神经病而无植物神经病(深腱反射消失,腓神经传导速度<43m/s,举头试验阴性,无植物神经病变征候);C组10例有重度糖尿病性植物神经病(8例有体位性低血压,2例有神经性膀胱和糖尿病腹泻)。食蛋黄后A及B组胆囊收缩与正常无明     

老年变异型吉兰-巴雷综合征3例并文献分析

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是以周围神经和神经根病变为主的自身免疫性脱髓鞘疾病.好发于儿童和青年,老年人发病率低.临床主要表现为肢体对称性迟缓性瘫痪,腱反射降低或消失,伴或不伴感觉障碍,约半数合并多发性颅神经损害.     

低血糖性周围神经病

自从60年前发现胰岛素以来,有大量机会观察低血糖的神经病学后果。精神病患者和糖尿病患者中发生昏迷的总数很大。Kinsey 报道有12,000多例患者曾用胰岛素昏迷洽疗,据信用胰岛索治疗的糖尿病患者中有1/10每年至少有1次低血糖昏迷发作。然而,奇怪的是,Jaspan 等报道28例患者发生明显的特殊的周围神经病,其低血糖都不是由胰岛素治疗所致,而是由胰岛瘤所引起。这种周围神经病的临床表现与通常在糖尿病患者中所见到的不同,以累及运动神经和远端神经为主。手部往往严重受累,肌肉消瘦,精细动作障碍。严重病例亦可影响小腿,伴有双侧垂足症。感觉异常通常在肌无力之前发生,但是客观的感觉损害罕见。肌肉消瘦常在一系列严重低血糖     

慢性正己烷中毒102例临床分析

目的探讨正己烷中毒的临床特点。方法102例中男30例,女72例,年龄17～29岁,平均(21±3)岁。所有病例进行病史采集、神经病学、神经-肌电图、心电图、生化和眼科检查,尿2,5-己二酮含量以及工作环境空气正已烷浓度测定。结果车间空气正己烷浓度188.0～7848.6mg/m3,均超过安全水平。潜伏期平均(8.3±2.6)个月,病程平均(12.1±4.2)个月。前驱症状有头昏头痛、食欲不振和体重减轻,临床表现主要为自四肢远端开始的感觉异常、感觉和运动障碍,患者出现肢体麻木、乏力、肌腱反射减弱或消失、肌萎缩等,神经-肌电图显示神经源性损害改变。用B族维生素、中药、理疗和体疗治疗后全部病例完全康复。结论此病以多发性周围神经病为主要表现,根据正已烷接触史、临床症状和体征以及神经-肌电图神经源性损害可作出诊断,预后一般较好。     

呋喃啶所致的多发性神经病

作者复习有关呋喃咀啶引起多发性神经病的文献,共收集137例。患者的症状多在治疗开始45天内出现,临床过程均表现为固定型的上行性感觉及运动性多发性经病。除了两名患者单独表现为运动障碍外,所有患者均首先出现肢体远端的感觉异常与迟钝,