下肢静脉血液倒流性病变的手术治疗

笔者收治下肢静脉血液倒流性病变患者362例（440条下肢）。单纯性大隐静脉曲张45条下肢作大隐静脉高位结扎术和分段结扎术;原发性下肢深静脉瓣膜功能不全倒流Ⅰ～Ⅱ°者76条下肢作股浅静脉瓣膜包窄术;下肢深静脉瓣膜功能不全倒流Ⅲ～Ⅳ°者319条下作胭静脉外肌袢代瓣膜术。429条下肢随访4月～9年,平均63月．367条下肢疗效良好．占85．55％。笔者认为：大隐静脉高位结扎术和分段结扎术仅适宜治疗单纯性大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全倒流Ⅰ～Ⅱ°者首选股浅静脉瓣膜包窄术,下肢深静脉瓣膜功能不全倒流Ⅲ～Ⅳ°者首选静脉外肌袢代瓣膜术。     

原发性静脉倒流性疾病的外科治疗

为治疗下肢原发性静脉倒流性疾病，采用经皮浅静脉连续环形缝扎术（ＰＣＣＳ），联合大隐静脉高位结扎＋抽剥术和下肢深静脉瓣膜重建术治疗２０８例２７４条肢体，男１１９例，女８９例，平均年龄（４９．２±３．４）岁，平均病程（１４．０±１．０）年。经彩色多普勒和静脉顺行造影检查，有７７％患肢有深静脉瓣膜功能不全。术后随访率７３．１％，随访平均时间（６．５±０．５）年。行ＰＣＣＳ＋大隐静脉高位结扎＋抽剥术的肢体有７．６％浅静脉曲张复发，２３．４％症状复发，１６．１％溃疡复发，复发病例均为深静脉瓣膜功能不全Ⅱ°以上。行股浅静脉外瓣膜修复成形术者，症状、体征全部消失，瓣膜功能恢复正常。ＰＣＣＳ联合大隐静脉高位结扎＋抽剥术是治疗下肢浅静脉曲张比较理想的手术方法。深静脉瓣膜功能不全Ⅱ°～Ⅲ°以上者，可同期行股浅静脉外瓣膜修复成形术     

改进的大隐静脉高位结扎剥脱术

我们1995年4月～1996年10月对16例单纯性大隐静脉曲张施顺行大隐静脉高位结扎剥脱术，与传统的手术方式比较效果良好，现报告如下。回临床资料38例大隐静脉曲张的患者经下肢深静脉顺行造影，32例深静脉瓣膜功能健全（0级），6例轻度瓣膜功能不全（I级）。按单纯性大隐静脉曲张施行手术，随机分成两组，每组手术人员的技能及病人情况、静脉曲张程度基本相同。治疗组16例用顺行大隐静脉高位结扎加剥脱术。对照组22例用传统的方法手术，多数需另加分段剥脱加切除术。结果治疗组在应用静脉剥离器时无静脉断裂，静脉剥脱完整，对小腿部大隐静脉…     

股浅静脉带戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

股浅静脉带戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全黄中晶陈平镇江医学院附属医院普外科２１２００１我科自１９８８年对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全采用股浅静脉带戒术治疗，效果良好。１临床资料１．１一般资料本组２７条肢体，其中８条有大隐静脉高位结扎剥脱手术史。...     

股浅静脉环缩术在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的应用体会

我院自1998年3月至2003年3月期间对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病例采用大隐静脉高位结扎剥脱术并股浅静脉环缩术取得了一些心得体会，现报告如下：     

两种术式治疗大隐静脉曲张疗效的比较

作者就股浅静脉带戒术辅高位结扎加剥脱术和单纯性高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效进行了比较,结果分析表明:前者疗效好,并进行了讨论,认为Ⅰ级、Ⅱ级深静脉瓣膜功能功不全、病程短及增强抗血柱重力作用,应做股浅静脉带戒术,以提高疗效。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法2002年10月至今对16例的20条患肢进行了大隐静脉高位结扎加剥脱术和SEPS;其中深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ°~Ⅳ°)的5条患肢加行股静脉瓣膜外修复成形术。结果16例手术顺利,术后肢体浅静脉曲张消失,深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ°~Ⅳ°)的5条肢体,术后行彩色多普勒超声检查为Kistner 0°~Ⅰ°。全部病例经术后3~31个月的随访,15条患肢静脉性溃疡在1个月内愈合,5条患肢在3个月内愈合。皮肤溃疡以及浅静脉曲张无复发。结论SEPS是治疗下肢静脉功能不全性溃疡的有效方法,与大隐静脉高位结扎加剥脱术和深静脉瓣膜修复术有机结合一起可有效地提高重度CVI的疗效。     

微创化激光大隐静脉曲张的治疗及护理

大隐静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病[1],其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的范畴,有一部分合并或继发于深静脉功能不全[2],大隐静脉高位结扎及分段剥脱术一直作为下肢静脉曲线的经典术式。但其有创伤大,手术时间长,瘢     

下肢静脉曲张术后复发原因及手术方法探讨

目的探讨下肢静脉曲张术后复发原因及外科治疗方法。方法分析合肥市第二人民医院2003年1月-2008年12月收治的73例85条肢体下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料,所有患者同时进行彩色多普勒超声检查和顺行性下肢静脉造影,以评估下肢静脉功能,并根据不同的复发原因选择相应的术式。结果复发的原因有：大隐静脉主干残留及大隐静脉剥脱不全15条,原发性深静脉瓣膜功能不全未纠正44例,交通支静脉功能不全21条,血栓形成后遗症5条。本组采用手术方式：大隐静脉高位结扎及剥脱术15例,股静脉缩窄术44例,内镜下交通支离断术21例,腘静脉肌襻成行术5例。同时施行腔内激光治疗和环行缝扎术。结论下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂,其主要原因是深静脉瓣膜功能不全。术前全面的检查和选择正确的手术方式是防止下肢静脉曲张术后复发的关键。     

改良下肢浅静脉曲张外科治疗

目的 总结大隐静脉高位结扎、膝上段剥脱,胫段功能不全交通静脉结扎、点刺抽剥胫段曲张静脉治疗单纯下肢浅静脉曲张的经验. 方法 2004年1月～2005年12月对68例92条单纯下肢浅静脉曲张患肢,术前采用超声定位胫段功能不全的交通支静脉,术中行大隐静脉起始部结扎、高位结扎、膝上段逆行剥脱、胫段功能不全交通支静脉结扎、点刺抽剥曲张静脉外科治疗.结果 切口愈合好,胫段切口疤痕不明显,术后无血肿发生,1例隐神经损伤,术后无浅静脉曲张复发.结论 大隐静脉高位结扎、逆行抽剥膝上段主干、点刺抽剥胫段曲张浅静脉、点刺切口结扎功能不全的交通支静脉是外科治疗单纯大隐静脉曲张有效的方法,符合单纯大隐静脉曲张的治疗原则.     

腔内激光+高位结扎+戴戒术治疗PDVI分析

目的：探讨腔内激光加高位结扎加股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值．方法：经静脉造影等检查后，诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者24例（29条下肢）予以腔内激光治疗、大隐静脉高位结扎加股浅静脉瓣膜戴戒术治疗．结果：本组所有病例的下肢曲张浅静脉手术后均闭塞、消失，彩色超声多普勒检查示大隐静脉主干均发生血栓性闭塞．11条肢体（37．9％）发生沿大隐静脉行程条索状硬结或硬块，2条肢体（6．9％）出现淤斑，1例（3．4％）患者发生皮肤浅表烧伤．全组病例术后随访12～36mo，症状完全消失及明显减轻的下肢23条（79．3％），患肢溃疡愈合11条（73．3％），病情好转，症状基本消失但有轻度肿胀2条（6，9％），术后出现深静脉血栓形成者1条（3．4％）．结论：腔内激光加高位结扎加股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效满意，实用性强，具有安全、微创、瘢痕小和恢复快的优点．     

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者曲张大隐静脉组织内KIAA0353基因的表达缺失

目的　筛选原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (PDVI)患者中大隐静脉曲张的致病相关基因。方法　利用荧光差异显示技术 (FDD) ,比较 10例PDVI患者中曲张的大隐静脉隐 股瓣膜区组织与正常人相应组织中mRNA表达的差异。获得的差异表达cDNA片段经Northern印迹证实后进行克隆和测序 ,分析其来源。结果　发现 37条差异表达cDNA片断 ( 30条证实为阳性 ) ,其中一条 5 40bp的片断只在正常人组中特异性表达 ,与人类KIAA0 35 3基因的mRNA部分序列有 99%的同源性。结论　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者中大隐静脉曲张的发生是一个多基因参与的过程 ;KIAA0 35 3基因的表达缺失可能与PDVI患者中大隐静脉曲张的发生有关。     

股浅静脉戴戒术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全64例

目的　探讨股浅静脉戴戒术的手术疗效。方法　应用此术式治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全 64例 (共 82条患肢 )。结果　随访 5 4例 ,随访时间 1～ 7a,平均 4a。症状全部消失 5 2例 ,占 96.2 9% ;4例溃疡于出院时已愈合。 1例下午或傍晚有酸沉感 ,轻度下肢水肿 ,但不影响日常工作 ;1例半年后复查下肢水肿明显 ,溃疡仍未愈合。全部病例术后均未并发下肢深静脉血栓形成。结论　该术式操作简便 ,疗效满意 ,并发症少 ,易于推广     

Budd—Chiari综合征的肝静脉异常（附37例血管造影分析）

目的通过下腔静脉和肝静脉造影，加深认识Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的肝静脉异常表现，正确判断肝静脉回流情况，为临床选择治疗方案提供依据。方法经股静脉行下腔静脉造影，经肘静脉行下腔静脉对端造影，经皮肝穿刺肝静脉造形以显示肝静脉。结果３７例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征全部行下腔静脉造影，１８例肝静脉通畅，１７例不显影或显影不良，通过经皮肝穿刺肝静脉造影证实仅６例有狭窄或闭塞。肝静脉三大主支中，共显示肝右静脉２０例，肝左静脉１例，无１例显示肝中静脉。大部分病例能显示代传扩张的副肝静脉。结论单纯下腔静脉造影（包括对端造影）只能明确部分病例肝静脉通畅情况，加用经皮肝穿刺肝静脉造影可观察全部肝静脉通畅情况。各种造影方法最容易显示肝右静脉和副肝静脉，肝中、肝在静脉不易显影可能与其位置高，易受到下腔静脉病变波及有关。     

带涤纶环双腔导管建立长期血液通路的应用体会

目的评价经皮下隧道颈内静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用seldinger技术穿刺颈内静脉。然后，根据颈内静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置，并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位，涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内，最后留置导管通过撕脱鞘送入血管。结果共计12例患者，均为颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术。导管平均使用时间为8．3mo，最长时间为16mo，1例发生导管感染，经抗感染后仍在使用，1例因成功肾移植后拔管。结论深静脉留置带涤纶套导管可长期保留，感染率低，栓塞率低，可满足透析要求，适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

静脉型Klippel-Trenaunay综合征的手术治疗

目的：探讨手术治疗静脉型Klippel-Trenaunay综合征（KTS）的方法及效果。方法：12例静脉型KTS患者术前均行双下肢静脉造影显示深静脉通畅,无缺如或阻塞,其中4例下肢外侧单纯静脉曲张行曲张静脉剥脱术及分支结扎术,8例静脉弥漫扩张者应用驱血带和止血带的方法行大小隐静脉高位结扎加曲张静脉切除及交通支结扎术。结果：术后随访3个月-3年,曲张静脉全部消失,无复发,肢体酸胀、疼痛消失,无肢体肿胀及坏死。结论：深静脉功能正常或轻中度异常的静脉型KTS行曲张静脉剥脱分支结扎术,大小隐静脉高位结扎、局部浅静脉切除及交通支结扎,并应用驱血带和止血带方法可减轻症状,取得比较满意效果。     

新生儿窒息病因及心肺复苏方法分析

目的探讨新生儿窒息的病因及心肺复苏方法和临床效果。方法回顾性统计分析我院近3年来165例新生儿窒息的临床资料,分析其窒息病因及心肺复苏方法。结果①新生儿窒息的病因较多,可以是孕妇、胎儿及胎儿附属结构（脐带、胎盘、羊水等）;②大部分窒息患儿仅需要简单复苏手段即可康复。结论产前做好评估和复苏准备是新生儿窒息复苏成功的关键。     

Anatomical, radiological and histological investigation of the great and small saphenous veins

OBJECTIVE: To provide information on superficial veins of the lower limb such as anatomic variations, valve distribution, termination forms, and histological properties of vein walls. METHODS: Two hundred greater saphenous veins in 200 patients and 10 cadavers were investigated. Ultrasound examinations were performed in the Department of Radiology, Ataturk Hospital between December 2004 and October 2005. RESULTS: The lateral accessory branch of the great saphenous vein was found in 75 persons while in 48 persons no major branch was encountered. In addition, medial accessory branch of the great saphenous vein was observed in 17 (8.5%) on both sides. The popliteal type of termination was found in 211 cases. The small saphenous vein gave off perforating branches to the popliteal vein in 29 persons. The diameters of such veins were all measured on both sides of the cadavers and ultrasonographically on patients. Statistical analyses revealed no significant difference. One hundred and fifty-six valves were classified according to their position and type. The maximum number of valves was found in the first interval and the minimum number was in the second interval. The valves were mostly in Type III format. CONCLUSION: Knowledge on the anatomic variations and characteristics of the valves of the superficial veins of the lower limbs can be helpful in clinical practice and surgical operations concerning the lower extremity.     

腹腔镜在大隐静脉曲张手术中的应用价值观察

目的:探讨腹腔镜在大隐静脉曲张手术中的应用价值.方法:2015年11月至2015年12月期间,随机选择本院收治的下肢大隐静脉曲张患者50例作为研究对象,随机分组各25例,对照组患者接受大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术治疗,观察组增加腹腔镜下交通支静脉离断术治疗,比较两组疗效.结果:观察组患者手术时间更短、术中出血量更少、切口总长度更短、住院时间更短,P<0.05;观察组患者复发率为4.00%,对照组患者复发率为24.00%,观察组复发率更低,P<0.05.结论:腹腔镜在大隐静脉曲张手术中的应用效果明显,利于促使患者尽快恢复,值得推广应用.     

围产期孕产妇急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗

目的探讨介入治疗围产期合并下肢深静脉血栓形成患者的临床应用价值。方法收集围产期合并急性下肢深静脉血栓形成孕产妇13例,其中6例孕妇,7例产妇。采用改良Seldinger穿刺技术经健侧股静脉或右侧颈静脉入路,7例产妇行腔静脉滤器置入,6例晚期妊娠患者于下腔静脉内置入滤器后终止妊娠;13例患者均行全身或患侧静脉内置管抗凝溶栓处理,溶栓过程中观察凝血功能变化及临床症状改善情况,疗效满意后行腔静脉滤器回收并随访6个月。结果 13例患者中11例患肢完全消肿,胀痛消失,超声提示下肢深静脉血栓消失,2例患者患肢轻度水肿,胀痛缓解,超声提示仍有部分附壁血栓,治疗过程中未发现患者发生出血,13枚下腔静脉滤器全部成功回收;随访中孕产妇及新生儿均未发现与辐射有关并发症发生,无血栓再发。结论局部置管溶栓联合腔静脉滤器置入是治疗围产期急性下肢深静脉血栓形成的安全有效方法。