经皮二尖瓣球囊成形术患者的护理体会

近年来 ,在我科共有 52例患者接受经皮二尖瓣球囊成形术 (简称 PBMV) ,均获得了良好的效果。现将护理体会总结如下。临床资料52例患者 ,男 1 8例 ,女 3 4例 ,年龄 2 1～ 65岁。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 ( MS)合并心房纤颤2 2例 ,术前心功能 级 3 0例 , 级 1 6例 , 级 6例。所有手术均获成功 ,无 1例出现严重并发症。手术方法采用传统的 ROSS间隔穿刺法。首先经皮穿刺右股静脉 ,并送入房间隔穿刺针及套管 ,房间隔穿刺成功后退出穿刺针 ,经穿刺套管测左房压 ,随后送左房导引钢丝至左房 ,退出套管并给静脉肝素化 ,沿左房导引钢丝扩张股静脉及…     

二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术的护理

目的 本文探讨28例二尖瓣狭窄（MS）患者经皮二尖瓣球囊扩张（PBMV）的术前、术中和术后的护理。方法 采用Inoue单囊和国产二尖瓣球囊对28例二尖瓣狭窄的病人进行PAMV治疗，术前护士充分了解病人的病情，各种检查结果；术中熟练配合和术后周密的护理。结果 27例病人术后左房压力明显下降，舒张期杂音减弱或消失，患者感觉呼吸平顺，心功能改善。术后精心护理和细心观察，未出现任何并发症。有一例在穿刺房间隔过程中出现少量心包填塞。在观察过程中无心包积液增多，未做任何处理。结论 二尖瓣球囊扩张是目前治疗二尖瓣狭窄的良好方法之一，术前的充分准备、术中的默契配合和术后严密观察及护理能促进手术的顺利完成和保证病人术后的康复。     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术30例临床分析

我院自1991年以来共行PBMV32例，30例获得成功。24例单纯MS，4例合并轻度返流，2例合并轻度主动脉瓣关闭不全。行PBMV术后3例心关部舒张期杂音消失，其余听诊及心音图检查减弱，心功能除6例Ⅱ级外，其余24例均为Ⅰ级；术后即刻二尖瓣房室压力队差平均压下降1．51kpa，肺动脉平均压下降1．11kpa，左房平均压下降1．45kpa，二尖辩四面积平均增大1．36倍，上述参数与术前比较有显著差异（P＜0．001）。提示房间隔穿刺部位根据左房大小定点较准确。术中心律失常多在球囊扩张二尖瓣口时出现，常为室早、室速，球囊回缩，心律失常自行消失，提示球囊充盈一排空时间一般不应超过15秒。     

72例老年人经皮二尖瓣球囊扩张术临床观察

目的评价老年人经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的疗效,拓宽PBMV治疗指征。方法对1992年4月至2005年10月采用lnoue单球囊技术治疗的60岁以上的风心病患者进行即刻疗效分析和近远期效果观察。结果患者左房平均压由术前(28.60±8.41)mmHg降至(9.13±6.18)mmHg;二尖瓣平均跨瓣压差由术前的(19.62±6.71)mmHg降至术后的(4.76±4.15)mmHg;瓣口面积由术前(1.04±0.20)cm2增至术后(2.60±0.33)cm2;左房内径由术前(43±8)mm降至术后(35±7)mm;随访3~5年,上述指标无明显变化。术中并发急性肺水肿1例,迷走神经张力增高引起窦性心动过缓1例;中度二尖瓣返流2例;随访期间1例患者出现体循环栓塞。结论PBMV治疗老年患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄近远期的效果良好,窦性心律、心功能Ⅱ级、规范化抗凝、抗风湿及术后瓣口面积较大的患者PBMV远期疗效最佳。     

经皮球囊二尖瓣扩张术的护理

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣,用生理盐水和造影剂各半的混合体液体充盈球囊,分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口,是目前治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一种非手术疗法。我院于2005年起对10例二尖瓣狭窄病人实施PBMV术,术后心功能改善显著,无并发症,治愈出院。     

经皮球囊二尖瓣成形术15例报告

对１５例二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣成形术，１４例成功，１例因巨大右房致房间隔穿刺失败。房间隔穿刺采用Ｒｏｓｓ法，房间隔穿刺成功的标志以压力监测出现左房压力波形最为可靠。术后心尖部舒张期杂音均消失或减弱，心功能恢复Ⅰ级～Ⅱ级，血液动力学改善，二尖瓣口面积增大。严重并发症为二尖瓣重度返流，因此应根据身高选择球囊直径，采取逐步加大球囊直径进行扩张，对瓣膜本身病变严重者应选用较小直径球囊。     

风湿性二尖瓣狭窄并左房附壁血栓患者经皮二尖瓣球囊扩张术及随访

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄合并左房附壁血栓患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)的可行性。方法　对 10例确诊为风湿性二尖瓣狭窄合并左房附壁血栓的患者术前至少 4周开始用肠溶阿斯匹林 10 0mg/d和潘生丁 75mg/d ;肝素 10 0mg/d ,7～ 12天 ,1例患者同服华法令 3mg/d ,40天。术前复查超声心动图 (UCG)显示血栓机化。再通过Inoue方法行PBMV。结果　 10例患者均取得满意效果。二尖瓣瓣口面积从 0 70± 0 12cm2 增加到 1 62± 0 2 0cm2 (P <0 0 0 1) ,左房内径从 6 70± 4 0 3cm回缩到 5 72± 3 43cm (P <0 0 0 1) ,左房平均压从 3 40± 0 90kPa下降至 2 2 0± 0 88kPa(P <0 0 1)。心功能从Ⅲ级提高到Ⅱ级 3例 ,提高到Ⅰ级 1例 ;从Ⅳ级提高到Ⅲ级 4例 ,提高到Ⅱ级 2例。无 1例出现心包填塞、动脉栓塞、明显的二尖瓣反流等并发症。结论　部分风湿性二尖瓣狭窄合并左房附壁血栓患者可以通过PBMV改善心功能。     

经皮二尖瓣球囊扩张术临床应用体会

用国产改良Inoue橡胶尼龙球囊导管单囊法，经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄66例。术后心功能改善64例（96．6％），二尖瓣口面积平均增大73．68％，平均左房压下降48．16％，跨瓣压差降低64．63％，左房舒张内径缩小10．36％。经皮二尖瓣球囊扩张术是治疗风心二尖瓣狭窄安全有效的方法。本组采用改良Ross法穿刺房间隔，操作方便，可提高手术成功率，缩短手术时间。     

心房颤动的经皮二尖瓣球囊扩张术患者的特点和即刻效果

目的：探讨心房颤动（AF）的经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）患者的特点和即刻效果。方法：回顾性收集405例风湿性二尖瓣狭窄AF的BPMV病人的临床、心脏照片、超声心动图、血流动力学资料，与447例正常窦性心律（NSR）的PBMV病人进行比较。结果：（1）与NSR组相比，AF组的年龄和术前心胸比（HTR）较大，术前二尖瓣口面积（MVA）较小，而且心功能Ⅲ/Ⅳ级，既往二尖瓣分离术史，二尖瓣病变计分＞8，术前二尖瓣反流（I／Ⅱ级）的百分率明显增高。（2）AF组PBMV即刻效果良好率明显低于NSR组，术后MVA明显小于NSR组，而术后肺动脉平均压（PAMP）、左房平均压（LAMP)炕于NSR组。结论：AF的PBMV病人临床和二尖瓣形态学条件都相对较差，同时其PBMV即刻效果亦相对不理想。     

经皮球囊二尖瓣成形术426例及随访报告

目的增加风心病二尖瓣狭窄瓣口面积。方法采用Inoue单球囊法对426例风心病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊三尖瓣成形术（PBMV）治疗。结果左房平均压由术前（3．81±1．12）kPa降至术后（1．10±0．82）kPa（P＜0．001）；二尖瓣平均跨瓣压差由术前（2．68±0．58）kPa降玉术后（0．46±0．15）kPa（P＜0．001）；二尖瓣口面积由术前（0．96±0．15）cm2增大为术后（1．94±0．33）cm2（P＜0．001）。主要并发症：死亡2例，心脏穿孔5例，术中急性肺水肿8例，中、重度二尖瓣返流10例，脑梗塞2例。264例随访1～5年，258例症状明显改善。结论掌握好病例选择、房间隔穿刺技术及二尖瓣口的扩张是PBMV成功的关键。近、远期随访结果证实，PBMV是治疗风心病二尖瓣狭窄的有效方法。     

彩色多普勒超声图指导风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术91例

目的：应用彩色多普勒超声心动图指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的价值、方法：运用彩超对行PBMV的患进行术前术后检查，观察二尖瓣钙化程度及部位、开口形状、瓣口面积、二尖瓣返流(MR)程度、瓣下病变、左房左室大小、左房有无血栓．结果：91例PBMV术后患中，术后MR72例，其中MR新出现19例，MR加重8例、与术前对比，术后二尖瓣开放幅度、二尖瓣口面积、二尖瓣跨瓣压、二尖瓣压差半降时间较术前有明显改善趋势，左房内径、肺动脉内径较术前有缩小趋势．同时，术后左房压、右室压及肺动脉压也有下降趋势。结论：彩超能明确PBMV治疗二尖瓣狭窄的效果。影响：PBMV效果的因素较多，但二尖瓣钙化的程度、部位和瓣膜形态较为重要。     

经皮二尖瓣球囊扩张术在妊娠期的应用

【目的】探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)在妊娠合并重度二尖瓣狭窄患者中的应用疗效及安全性。【方法】回顾性分析2000年1月至2006年12月期间行PBMV孕妇18例,其中1例在外院行PBMV后出现并发症后转入我院。初产妇14例,经产妇4例,平均年龄为(25.1±4)岁。平均孕周(26.3±4)w。我院17例妊娠者,14例胎儿存活,2例引产,1例人工流产。【结果】PBMV术前二尖瓣膜平均面积为(0.82±0.19)cm2,PBMV术后二尖瓣膜平均面积为:(1.55±0.22)cm2,二者有显著差异(P<0.001);PBMV术前平均肺动脉压力为(98.4±22.4)mmHg,PBMV术后平均肺动脉压力为(56.9±15.9)mmHg,二者有显著差异(P<0.01);PBMV术前左房压力为(40.3±11.3)mmHg,PBMV术后左房压力为(22.4±13.1)mmHg,二者有显著差异(P<0.01)。心功能Ⅲ～Ⅳ级者14例,术后均为Ⅱ级,心功能Ⅱ级者3例,术后均为Ⅰ级。我院17例患者无一例死亡,1例为外院行PBMV后发生二尖瓣膜撕裂伴健索断裂,急性左心衰,未能及早发现诊治,转入我院后死于换瓣术中。【结论】...     

心房颤动伴左房血栓患者的经皮二尖瓣球囊扩张术

目的 评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗心房颤动(AF)伴左房血栓的二尖瓣狭窄患者的临床疗效.方法 选具备PBMV指征的风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并心房颤动患者10例,经食管超声心动图(TEE)证实存在左房内血栓,均为2000年4月以后的住院患者,均予华法林治疗2个月后进行PBMV.扩张前后测左房压力,术后1周内...     

无血流动力学监测完成经皮球囊二尖瓣成形术一例

患者男,48岁,因胸闷、心悸6年入院.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级.治疗选用深圳美迪科公司产球囊扩张导管,按有关文献方法进行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).PBMV术中测压设备故障,未行血流动力学监测.术前及术后二尖瓣区听诊及心脏彩色多普勒超声心动图结果:二尖瓣区舒张期杂音、左房前后径(cm)、二尖瓣口面积(cm2)术前、术后分别为Ⅲ/6、4.7、1.44和Ⅰ°/6、3.8、2.32.     

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)293例分析

目的:观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的近期疗效及可靠性.方法:293例风湿性二尖瓣狭窄患者,具有PBMV的适应症.采用Inoue法单球囊,以Ross法结合左心房-脊柱定位点定位房间隔穿剌点行PBMV.于PBMV术前,术后,测定二尖瓣口面积(MVA),跨二尖瓣压力阶差(MPG),肺动脉压(PAP),左房压力(LAP),左房内径(LAD)心输出量(CO),心功能(NYHA分级)的变化,及瓣膜杂音的改变.结果:术后二尖瓣口面积明显增加,平均增加0.67cm2,血流动力学因素及心功能明显改善与术前比较具有显著性差异(P＜0.001).结论:PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄如病例选择适当,操作技术熟练,近期疗效确切、安全、可靠.     

二尖瓣狭窄球囊成形术的护理配合

经皮二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ ) ,是将球囊导管通过经皮经静脉房间隔穿刺的方法 ,送到狭窄的二尖瓣口 ,加压充盈球囊扩张狭窄的二尖瓣口 ,以治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄。锦州中心医院自1991年以来 ,开展此项技术治疗患者 12例 ,疗效显著 ,现介绍护理配合如下。1　术前准备1 1　物品准备　术前检查多导生理记录仪 ,除颤器 ,临时起搏器等仪器性能是否完好 ,常规造影药品及抢救药品是否齐全。准备右心导管检查 ,心室造影用物 ;球囊扩张术用物 (Ｉｎｏｕｅ导管系统 ) ,包括Ｉｎｏｕｅ球囊导管、左房穿刺针、房间隔扩张管、球囊卡尺等 ,术前…     

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术对心功能的影响

目的:探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗非单纯性二尖瓣狭窄(Ms)的效果.方法:使用超声心动图检测65例单纯性MS、MS合并轻、中度二尖瓣关闭不全(MR)和MS合并轻、中度主动脉瓣关闭不全(AR)3组患者PBMV术前及术后复查时左室射血分数(LVEF)值和心脏房、室内径大小变化.结果:3组PBMV术后复查时LVEF值较术前明显增大(P<0.001);左室内径与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);单纯性MS组和MS合并轻、中度AR组PBMV术后复查时左房内径比术前明显减小(P<0.05);MS合并轻、中度MR组PBMV术后左房内径与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:非单纯性MS患者PB-MV术后心功能有明显好转.     

高海拔地区球囊导管二尖瓣成形术的临床应用

我院于1991年12月在青海省首次开展球囊导管扩张术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄4例。成功3例、失败1例。结果显示术后左房平均压、二尖瓣口压力阶差明显下降，二尖瓣口面积扩大，心功能由Ⅲ级上升到Ⅰ级，舒张期杂音在术后即刻消失。随诊10个月至一年，二尖瓣口面积未变化2例，缩小1例。表明PBMV是一种对二尖瓣狭窄疗效好、创伤小、康复快的非外科手术疗法。     

球囊腰部直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣返流85例临床分析

目的：评价球囊腰部直径分级次扩张法（GBMV）在二尖瓣球囊扩张术的临床疗效。方法：对85例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者分别应用球囊腰部直径分级次扩张法和改良Inoue法进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣扩张术（PBMV）,其中分级次扩张法51例,改良Inoue法34例,进行对比分析。结果：两组比较,改良Inoue法扩张组二尖瓣反流率为14．7％,分级次扩张组无新增加二尖瓣反流病例,并且术中其他并发症的发生率明显低于前者。结论：球囊腰部直径分级次扩张法能有效预防二尖瓣反 流,是治疗二尖瓣狭窄的理想方法。     

经皮二尖瓣球囊成形术后肺功能评估

为了解经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后风湿性二尖瓣狭窄患者肺功能的变化,对38例病人在PBMV术前及术后24～48小时内作肺功能检查。结果显示PBMV术后二尖瓣口面积显著增加,左房压下降(P<0.01),随之肺通气功能及小气道功能一系列指标亦明显改善(P<0.05)。术后肺动脉收缩压降低的程度△PASP)与1秒时间肺活量增加的程度(△FEV_1)呈正相关(r=0.74,P<0.01),术前心功能Ⅲ～N级患者,术后其最大通气量(MVV)明显增大,优于术前心功能Ⅱ级患者(P<0.001)。研究提示:PBMV术后24～48小时内肺功能即可明显改善,术前心功能越差,术后肺功能改善越明显,肺功能检查可作为一项评定PB-MV手术效果的辅助手段。