全民医保的软肋：农民工医保现况不容乐观

新医改提出了“妥善解决农民工基本医疗保险问题”和“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续”,由此可见,农民工的医疗保障需求也是此轮医改要解决的重大民生问题之一。新医改提出的一大目标就是实现全民医保,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合以及城乡医疗救助共同组成了我国全民基本医保体系,其中的任何一种医保政策出现漏洞,全民医保的目标都难以实现。但目前,农民工的医保却存在制度上的疏漏与缺失,大病医保衔接不畅,执行力度欠缺等问题。这需要决策部门正确认识和看待农民工医保问题,采取积极有效措施,在政策上改进,在制度上创新,完善农民工医保政策,最终实现名副其实的全民医保。     

医保助力基层医疗机构发展

该文以北京某新晋的医保二级医院为例,阐述了随着医保制度不断完善,基层医疗机构改革的部分经验和问题。论述了可以通过医保政策的导向性和监督性,助力基层医疗机构发展,促进其提供更加公平和及时的基本医疗服务。建议通过统筹管理、完善基本药物制度、建立补偿机制和支付方式改革等方式,探索基层医疗机构可持续发展的路径。     

大病医保因地制宜

因经济发展水平、人口构成、统筹程度等存在差异，大病医保政策落地后百花齐放。 早在《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》（下称《意见》）出台前，湛江、洛阳、江阴、太仓等地便走出了各自的大病医保之路。因与《意见》高度吻合，“太仓模式”被媒体奉为大病医保新政的蓝本。太仓市人口少，经济综合实力位居全国百强县市前十位；医疗保障体制理顺，实现了城乡统筹和服务均等化。得益于此，其实施的大病医保不仅将医保目录外的自费部分纳入补偿基数，而且补偿额度上不封顶。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

医保:尴尬的软肋

目前我国绝大多数大医院均为医保定点机构,在这里就诊,很多疾病的治疗费用是可以报销的。而在一些地方．社区卫生服务机构还没有进入医保定点单位当中,还不能承担医保诊疗范围内的大部分内容,这在很大程度上影响了社区卫生服务的发展。缺少医保政策的支持,社区医院并不是人们看病的首选,这也使“分流大医院的患者”成为一句空话。     

门诊医保重症患者服务探索

目的要重视门诊医保重症患者的服务工作。方法通过对我院门诊医保重症患者的特点、采取的措施、服务好医保重症患者的意义进行分析。结果对门诊医保重症患者的研究室友必要的。结论门诊医保重症患者的服务很重要。     

医保住院患者满意度相关因素分析

目的:了解医保患者在医疗服务中的需求。方法:采取问卷调查法,选取200例住院患者发放问卷,回收196份,对相关数据进行分析。结果:付费方式与医保规定的告知等与满意度有关;医保住院患者的满意度与护理服务的需求基本相符。结论:护理工作的开展要适应新的医改制度,加强医保政策的理解,并制定相应的护理服务程序满足患者的需求。     

我院开展医保政策咨询服务的体会

随着我国医疗体制改革的不断深入和医疗保险制度的不断完善,"全民医保"政策的推行,参保人群的进一步扩大,来院就诊的医保患者成为医院的主要服务对象,医保政策咨询是医院医保管理工作的重点内容之一,做好医保患者的咨询工作是非常重要的,本文主要就医保咨询服务工作中的一些想法和体会进行阐述。     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.     

加强医保管理与核算，才能保障医院医疗收入

首先医保办公室的人员要认真学习医保政策，提炼出医保管理的要点，结合各科的临床实际情况，分析科室的疾病特点，深入临床，进行讲解。同时，针对临床科室人员提出的有关医保政策及医保管理方面的疑问，逐一给予解答，让科室理解医保，接受医保，使科室由被动服从，转为主要接受；其次，在深入临床的过程中，发现不良倾向，就应预先做好防范，不要等到问题出现再想办法，那样，医保工作就转为被动，要树立主动为临床工作服务的思想意识，在贯彻医保政策，落实管理规定时，应尽量采取便捷的方式，以减轻临床已经较为繁重的工作压力，要用我们医保管理者的真诚付出，换得临床科室的理解，赢得医保患者的认可。     

外科医保住院患者满意度相关因素分析

目的 了解外科医保住院患者在医疗服务中的需求.方法 采取问卷调查法,选取400例住院患者发放问卷,回收396份,对相关数据进行分析.结果 付费方式与医保规定的告知等与满意度有关;外科医保住院患者的满意度与护理服务的需求基本相符.结论 护理工作的开展要适应新的医改制度,加强医保政策的理解,并制定相应的护理服务程序,满足患者的需求.     

全民医保攥在谁手里？定点目录让企业费尽思量

如果说职工医保的《城镇职工基本医疗保险药品目录》在职工医保相关事宜中最让工商企业“牵肠挂肚”的话,那上游企业对于新农合、城镇居民医保的关注焦点自然也是其“医保目录”。然而,《定点生产的城市社区、农村基本用药目录》、新农合《基本用药目录》、《社区卫生服务机构基本用药目录》等对基层医疗机构的影响也是不容忽视的。     

新医改背景下提高医保水平的思考

2009年新医改方案提出了人人享有基本卫生医疗服务的医疗保障理念和全民医保的目标,为提高医保水平提供了政策保证。实现医保水平的真正提高,要强化各级地方政府对医保的责任,要保证医保投入既因地制宜,又要体现公平性,要加强医保机构自身能力建设,还要发挥医保的就医引导功能,引导居民到基层医院就医,尊重参保人员就医的选择权,实现医保定点医院的竞争。     

浅谈如何做好医保管理工作

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分,在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠,以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务,这是当前医院医保工作发展的前景。     

中国走向“全民医保”

“医药分开”、“全民医保99、66公立医院改革”、“基层医疗机构建设”等是网民关注度比较集中的问题。     

医疗保险定点医院的医保管理

医保工作是一项政策性非常强，以沟通协调为主的工作，也是集医保政策、医疗、药品知识、护理、核算、病案管理、计算机管理为一体的新型管理工作。自医保工作兴起以来，有一定规模的医院则成立独立的医疗保险机构，建立独立的医保科，以此满足医保中心、医保患者的需要，同时这也是医保工作所必需的。医保工作是一项发展着的工作，其不仅要求医保管理人员业务精通、纪律严明、协调性强，而且要头脑敏锐，随着新的检查和治疗项目的应用，新的问题的出现，进而实行新的动态的管理办法。     

浅谈如何做好医保管理工作

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠，以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务，这是当前医院医保工作发展的前景。     

抓好医疗监管 提升医保质量

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,医保发展方式由扩大范围转向提升质量,定点医疗机构担当着为医保患者提供优质医疗服务的角色,医院在做好医保各项工作的同时,要把医疗质量监管放在首位,下大力监管好医疗服务过程中的每个关键环节,在建设"质量医保"的进程中,达到合理使用     

加强社区卫生服务建设促进医保政策健康发展

通过对目前我国社区卫生服务中心建设存在诸多不足现状分析,提出加强社区卫生服务建设,充分发挥社区卫生服务作用,促进居民的健康水平不断提高,合理利用有限的卫生资源,有效解决“看病贵、看病难”问题,从而促进医保政策不断完善、健康发展.     

无锡成功重构医保体系

无锡成功重建了具有地方特色的医保管理体系,彻底告别了“两江模式”。今年9月,此项改革的主要参与者之一、无锡市卫生局局长王爱国在接受《中国医疗前沿》采访时披露,无锡重构医保管理新体系的形式,概而言之,就是“管得住企业的管收费,管得住医院的管用费”——由市政府委托地税局负责收缴医保资金,由社保局负责政策的制订和医保资金的分配、监管;由卫生局负责管理和使用医保统筹基金,形成医保资金“收、管、用”三足鼎立的管理格局。如此调整,实与无锡当时面临的医保窘境有关。在此之前,作为全国第二批职工医保改革扩大试点城市,无锡推行的也是“两江模式”,亦即低水平、广覆盖、双方负担、统账结合。当时,无锡将原属于市卫生局的公费医疗办公室全建制划归市社保局,负责医保经费的结算和对医院医保工作的监管。此模式运行3年便暴露出了不少问题。无锡有关部门在书面材料中描述:“医保经费统筹不足、费用收缴困难、医疗行为管理乏力、基金亏损严重”。据称,当时企业医保基金的收缴率仅有67%,而市社保局因为不熟悉医疗业务,对医保基金的使用监管很难到位,也导致了基金严重超支,亏损额最高时将近3亿。面对医保基金收支的双重压力,无锡市政府最终决定分而置之,由税务局管收费...