家族性甲状腺髓样癌的诊断思维

<正>甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC)占甲状腺癌的3%～5%^[1],是一种源于C细胞的恶性神经内分泌肿瘤^[2]。MTC有散发型和遗传性两类,其中散发型MTC占大多数(75%)^[3]。遗传性MTC包括多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)2A、MEN2B,以及家族性甲状腺髓样癌(familial medullary thyroid cancer,FMTC)^[1]。目前,大多数学者认为,FMTC不应是一个独立的遗传性MTC分类,而是MEN2A疾病的一个变体^[4]。FMTC在临床上较为少见。     

重视甲状腺髓样癌的规范诊治

<正>甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)是起源于甲状腺滤泡旁上皮细胞(C细胞)的一种神经内分泌恶性肿瘤,占所有甲状腺癌的3%～5%^[1],比分化型甲状腺癌更具侵袭性,预后介于分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺之间^[2]。由于MTC是一种神经内分泌恶性肿瘤,因此具有类癌等其他神经内分泌肿瘤的临床特征及组织学特征。目前,MTC的治疗主要以手术治疗为主,放疗和化疗作用有限,仅作为姑息治疗手段采用,     

膜性肾病靶抗原研究进展

<正>膜性肾病是一种以肾小球基底膜(GBM)弥漫增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积为特点的病理形态学诊断,免疫组化和电镜中常可观察到典型的IgG抗体(多属于IgG4亚类)颗粒沉积^[1]。70%～80%膜性肾病患者诊断时表现为肾病综合征^[2],发病高峰年龄为50～60岁,男性发病率约为女性的2倍,90%的患者起病时肾功能正常^[3]。2009年Beck等^[4]发现70%～75%的特发性膜性肾病(IMN)肾活检组织中存在PLA2R抗原,     

甲状腺髓样癌术后复发的外科诊治策略

<正>甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma ,MTC)起源于甲状腺滤泡旁细胞(parafollicular cells, C细胞),约占甲状腺癌的2%,其早期容易发生颈部中央区、侧区甚至纵隔淋巴结转移。据报道,MTC病人初次手术时双侧颈侧区淋巴结转移率即达47%^<sup>[1],恶性程度相对较高,占甲状腺癌所致死亡的13.4%^[2-3]。由于C细胞的特性,131I与内分泌抑制等辅助治疗对其无效。因此,早期诊断与根治性切除(甲状腺全切除术+颈淋巴结清扫术)是治愈MTC的关键。     

不同透析模式血脂分布差异及相关性因素分析

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)目前已成为全球重要的公共卫生问题之一,其发病率正逐年上升。全球CKD患病率估计在11%～13%之间,其中有10.6%的患者处于CKD3～5期^[1]。据2009年美国肾脏数据系统的数据分析显示,血液透析(HD)和腹膜透析(PD)的5年生存率为34%^[2]。心血管事件是透析人群死亡的最主要原因之一,约占45%[3]。终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的心血管死亡率比普通人群高10～30倍^[4]。     

晚期乳腺癌介入诊疗的价值及应用

<正>乳腺癌是全球女性最常见的癌症,也是女性癌症相关死亡的首要原因。乳腺癌病人30%～40%发生广泛转移,新发乳腺癌有3.5%～7%已出现转移。晚期乳腺癌(Ⅲ期和Ⅳ期)指不可手术的局部进展期乳腺癌或转移性乳腺癌,仍是一种几乎无法治愈的疾病。全身治疗是其标准治疗方法^[1]。其中位总生存期约为3年,5年生存率约为25%^[2-3]。     

从“病-期-证”结合探讨狼疮肾炎中医治疗新视角

<正>系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus,SLE)可累及全身多系统损害,其中肾脏受累称狼疮肾炎(lupus nephritis,LN),是SLE最常见和严重的脏器损伤,约50%～80%SLE患者存在明显肾受累,病死率是普通狼疮患者两倍^[1]。亚洲人LN发病率约33%～55%,远高于白种人14%～23%^[2],在我国LN发病率逐年递增,占我国肾活检中继发性肾病的首位^[3]。LN西医诱导治疗的完全缓解率<45%,20年肾存活68.3%,约10%LN患者会发展至终末期肾病^[1,4],故LN成为终末期肾病的重要源头疾病,严重影响了SLE患者的预后。     

影像学肝细胞性肝癌诊断的研究进展

<正>肝癌是世界第三大死亡原因,我国是第五大死亡原因^[1]。肝脏同时是大多数恶性肿瘤的第一个转移部位^[2]。术前明确肝癌患者肝内是否存在转移病灶和转移病灶的数目与肝癌患者的巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、外科手术方案的制定以及病人的预后显著相关^[3]。     

青少年特发性脊柱侧凸骨骼成熟度评估的研究进展——Sanders骨骼成熟度系统的解读

<正>青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)在10～16岁的青少年人群中高发,且有1%～3%的低龄儿童受到影响^[1]。目前多个国家的研究^[2、3]指出,AIS最常见的远期不良结局是脊柱侧凸曲度进展、腰背痛、心肺问题和心理社会问题。研究^[4、5]显示,自青春期开始到身高纵向生长速率峰值(peak height velocity,PHV)阶段,若Cobb角的进展速度大于10°/年,     

胃癌肝转移的综合治疗策略

<正>胃癌(Gastric cancer,GC)是人类消化道肿瘤最常见的种类之一,在全球范围内发病率与癌症相关死亡率分别位列第五位和第四位^[1]。根据2022年我国国家癌症中心发布的数据,胃癌在我国的发病率与癌症相关死亡率均位列第三^[2]。由于早期缺乏特异性症状和有效分子标志物,胃癌通常发现较晚,预后较差。其中,原发病灶的局部和远处转移是胃癌患者生存率低的主要原因^[3]。从解剖学上讲,肝脏是晚期胃癌最常见的血行转移部位。据统计,4～14%的患者在诊断时有肝脏转移^[4-6]。     

胰腺癌根治性切除术后引流管周围腹壁转移1例报告

<正>胰腺癌(pancreatic cancer, PC)是世界上第七大癌症相关死亡原因,5年生存率约9%^[1]。可行标准切除手术的胰腺癌患者仅占10%^[2],大多数患者在诊断为胰腺癌时伴有转移灶,最常见的转移部位是肝脏、淋巴结和肺,其次是腹膜、骨骼,很少发生皮肤转移^[3]。 2022年5月我科对1例胰头癌患者行腹腔镜下胰十二指肠切除术,术后10个月发现引流管腹壁 穿出部位有包括皮肤皮下组织的跨腹壁转移,现将诊疗经过报告如下。     

全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

<正>假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后最多见也是最严重的并发症之一^[1],其发生率为1%～4%,严重影响预后^[2]。其中大部分感染病原菌为革兰阳性菌,特别是葡萄球菌^[3]。相比之下,真菌感染比较罕见,但其导致的后果更为严重^[4]。     

微创Morrow联合二尖瓣缘对缘修复技术治疗肥厚型梗阻性心肌病

<正>肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种常见的以左心室壁不对称性肥厚为解剖特征的遗传性心肌病，在成年人群中HCM的发病率在0.2%左右，约70%的HCM会发生左心室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction,LVOTO)进展成肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)^[1-3]。左心室流出道梗阻和二尖瓣收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM)是HOCM病人的典型血流动力学表现^[4-5]。对于药物治疗无效的HOCM，室间隔心肌切除术(Morrow手术)是目前治疗的金标准^[6-9]。然而，大多数HOCM病人合并有不同程度的二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)，单纯应用Morrow手术是否可以同时消除合并的MR，目前仍存在争议^[10-12]。     

肝内胆管癌治疗靶点的研究进展

<正>肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)约占所有原发性肝癌的10%,是第二常见的原发性肝恶性肿瘤，东亚地区是发病率最高的地区之一^[1-2]。ICC发病隐匿，侵袭性强，易转移，并且术后复发率高，1年和5年的总生存率分别约30%和18%^[3]。因此，探究ICC的分子发病机制，探索有效的辅助治疗方案对ICC的临床治疗意义重大。     

腰椎脊柱手术术后认知功能障碍的危险因素及预防对策的研究进展

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指术后出现中枢神经系统并发症，主要表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化^[1]。研究表明，腰椎手术POCD的发生率高达18%～40%^[2]。本文就腰椎手术POCD的常见危险因素及预防对策等最新进展进行综述，以期促进患者的术后康复。1 腰椎术后POCD常见的危险因素1.1 高龄研究表明，高龄与POCD发生密切相关^[3]。     

内镜和外科手术治疗T1N0期食管肿瘤安全性和有效性的系统评价与Meta分析

目的比较内镜与外科手术治疗早期食管癌的近期和远期疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase和Web of Science比较外科手术和内镜方法治疗早期食管癌的研究数据,包括R0切除率、总体生存(overall survival,OS)率、疾病特异性生存(disease-specific survival,DSS)率、主要并发症、复发率、住院时间和费用,检索时限为2010—2020年。使用RevMan 5.3进行Meta分析。采用Engauge Digitizer从相关文献中提取生存曲线,并根据统计方法计算相关数据。结果纳入17篇文献,共3705例患者。结果发现,食管癌切除术组R0切除率高于内镜治疗组[OR=0.13,95%CI(0.07,0.27),P<0.001,I²=6%],食管癌切除术的总并发症发生率高于内镜治疗组[OR=0.28,95%CI(0.16,0.50),P<0.001,I²=68%]。内镜治疗组住院时间明显短于食管癌切除术组[MD=–8.28,95%CI(–12.44,–4.13),P<0.001,I²=96%]。内镜治疗组远处转移复发率[OR=0.58,95%CI(0.24,1.41),P=0.230,I²=0%]和局部复发率[OR=1.74,95%CI(0.66,4.59),P=0.260,I²=40%]与食管癌切除术组差异无统计学意义。5年OS率两组间差异无统计学意义[HR=0.86,95%CI(0.67,1.11),P=0.25,I²=0%],进一步又分两个亚组,即腺癌组[HR=0.55,95%CI(0.15,2.05),P=0.37,I²=0%]和鳞状细胞癌(鳞癌)组[HR=0.68,95%CI(0.46,1.01),P=0.06,I²=0%],两亚组组间差异无统计学意义。两组间DSS率差异无统计学意义[HR=0.72,95%CI(0.49,1.05),P=0.090,I²=0%]。食管癌切除术组的费用明显高于内镜治疗组[MD=–12.97,95%CI(–18.02,–7.92),P<0.001,I²=93%]。结论当只考虑患者术后的长期疗效时,无论病理亚型是鳞癌还是腺癌,内镜治疗可能对早期食管癌的治疗有效,即使结果表明患者的短期疗效较食管癌切除术差。     

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的进展

<正>下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的患病率和发病率与年龄密切相关,超过60岁时可上升至10%以上^[1],合并糖尿病者有较高的截肢率^[2]。ASO的外科治疗方法有开放手术和腔内治疗等,其中腔内治疗因创伤小、恢复快等优点,已逐渐取代传统手术成为主要治疗方式^[3]。本文就近年ASO腔内治疗的进展进行综述如下。     

肌层浸润性膀胱癌新辅助与辅助免疫治疗的现状与展望

<正>根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladde cancer,MIBC)的主要治疗方式,国内外指南推荐为T_2～4aN₀M₀期及高危非肌层浸润性膀胱癌患者提供RC^[1]。但MIBC患者接受RC后,仍有50%的患者出现术后复发^[1],从新辅助和辅助治疗的层面减少复发,提高患者生存率和生活质量就显得尤其重要。新辅助和辅助化疗的研究已从二十世纪八十年代开展,推荐c T_2～4aN₀M₀期MIBC患者采用以顺铂为基础的新辅助化疗,未行新辅助化疗的p T₃～p T₄或淋巴结转移的患者建议术后辅助化疗^[1]。     

达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效与安全性分析

目的 评价达格列净治疗不同肾功能状态糖尿病肾脏疾病患者水肿的疗效性和安全性。方法 回顾性分析2020年1月1日至2021年6月31日武汉大学人民医院肾内科收治伴有水肿的糖尿病肾脏疾病患者相关资料,按照估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为三组：慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1～2期组[eGFR≥60 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1,n=15],CKD 3期组[60 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1>eGFR≥30 mL·min^-1·(1.73 m²)^-1,n=18],CKD 4～5期组[eGFR<30 mL·min-1·(1.73 m²)^-1,n=23]。所有患者均初次接受达格列净片口服治疗(10 mg,每日一次...     

成人罕见胆管扩张症1例

<正>胆管扩张症(biliary dilatation,BD)是一种相对罕见的疾病,仅占胆道良性疾病的1%,女性多于男性,比例约为3～4∶1^[1]。起病于婴儿期,约2/3的患者在10岁前出现临床症状,然而高达20%～25%的病例在成年后才被确诊^[2]。典型三联征表现为右上腹痛、腹部包块及黄疸,部分患者直到出现胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化、自发性囊肿穿孔、胆管癌等相关并发症才被确诊^[1]。Todani分型^[3]广泛应用于临床,但该分型系统不能涵盖所有类型。本文报道1例成人罕见BD,累及胆囊管和肝总管、胆总管。