原发性肝癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓的综合治疗策略

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤。早期肝癌适合行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗, 预后相对较好。然而, 晚期肝癌常伴有肝静脉和下腔静脉癌栓, 治疗后复发、转移率高, 预后差。合并肝静脉和下腔静脉癌栓的晚期肝癌患者, 我国指南推荐包括局部治疗、系统治疗、手术切除等综合治疗模式。本文重点回顾了近十年来原发性肝癌合并肝静脉及下腔静脉癌栓在诊断、分型与治疗方面的进展。     

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种, 近年来发病率和病死率均呈上升趋势, 患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题, 亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来, ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展, 我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾来了近几年的ICC方面的最新研究成果, 总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点, 以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展, 并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。     

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT和(或)RATT的治疗提供参考。     

肝癌诊疗新进展：指南引领规范 创新赋能精准

原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。免疫治疗联合靶向药物(以下简称靶免联合治疗)在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。当前, 以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗, 特别是近期在新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗、联合局部治疗等方面的探索取得诸多成效, 进一步提高了患者预后。尽管如此, 无论是靶免联合治疗还是双免疫治疗, 总体应答率仍有待进一步提高, 精准选择有效人群仍未实现。尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解决的重大临床和科学问题, 肿瘤基础理论的突破、治疗新靶点的鉴定、制药工业的创新研发、敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展, 以期为学界开展相关研究提供参考。     

肝癌围手术期免疫联合治疗热点问题

原发性肝癌多数患者就诊时已属晚期, 生存期短, 预后极差, 严重威胁我国人民的生命和健康。近年来, 肝细胞癌的系统治疗取得了突破进展, 特别是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗, 打破了分子靶向药物的单一治疗局面, 而免疫联合抗血管生成靶向治疗策略更显示出优效性, 深刻改变了肝癌围手术期的治疗格局。本文重点探讨免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物在肝癌围手术期应用场景的几个热点问题, 并就免疫联合靶向药物治疗方案在肝癌围手术期应用的最新研究进展进行盘点。     

p53基因在原发性肝癌中的作用的研究进展

肝癌是全球范围内常见且致命的恶性肿瘤之一, 其死亡率和发病率居高不下。p53基因作为一个重要的抑癌基因, 在细胞周期调控、细胞生长及肿瘤细胞的凋亡等方面发挥着关键作用。p53基因突变与肝癌的发生密切相关。目前, 肝癌的治疗方法包括手术治疗、局部治疗和全身治疗等。但由于大部分肝癌患者在被诊断时已处于晚期, 非手术治疗成为治疗中晚期肝癌患者的最佳选择。但患者仍存在生存期短、易耐药等问题。因此, 开发新的治疗方案对于提高肝癌患者的治疗效果至关重要。p53基因相关的治疗治疗肝癌有巨大的潜力。本文简述p53基因与原发性肝癌的关系, 并探讨其在诊断和治疗中的作用, 以期为今后的临床治疗提供了新的方向。     

肝癌术后辅助治疗中国专家共识(2023版)

肝细胞癌(HCC)术后复发是影响患者术后长期生存的重要因素, 目前尚无公认有效预防HCC术后复发转移的辅助治疗方案。以靶向药物、免疫检查点抑制剂为代表的系统抗肿瘤治疗和局部治疗单独或联合应用的辅助治疗策略正在积极探索中。肝癌术后辅助治疗中国专家共识协作组、中国医师协会外科医师分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组组织相关领域专家, 经过多次讨论、反复修订, 最终形成《肝癌术后辅助治疗中国专家共识(2023版)》, 旨在梳理HCC术后辅助治疗相关证据, 结合临床实践, 为临床医师开展术后辅助治疗提供更好的指导, 提高HCC患者术后生存获益。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓肝移植治疗进展

肝细胞癌(简称肝癌)易侵犯门静脉系统, 10%～40%肝癌患者在初诊时已合并肉眼可见门静脉癌栓。在欧美国家, 众多肝癌诊治指南将肝癌合并肉眼可见门静脉癌栓定义为进展期肝癌, 故推荐该部分患者进行系统治疗。而在亚洲国家, 外科医师对于肝癌合并门静脉癌栓的处理方式更加积极, 认为其并不是手术绝对禁忌证。目前, 关于肝癌合并门静脉癌栓的治疗, 尚无全球性共识或标准指南。肝移植是不可切除肝癌的根治性治疗措施, 但肝癌合并门静脉癌栓患者行肝移植后肿瘤复发率高, 故肝癌合并门静脉癌栓患者一度被视为肝移植的禁忌证。此外, 肝癌合并门静脉癌栓常被认为存在肿瘤肝外转移。但临床实践中, 在无有效治疗措施的情况下, 越来越多的肝癌合并门静脉癌栓患者转向寻求肝移植并最终成功进行了手术。与此同时, 诸多研究表明在合理选择受体的前提下, 肝移植可以使肝癌合并门静脉癌栓患者生存受益。尤其是同其他治疗方案比较, 在采用降期治疗(包括三维适形放疗、经肝动脉化疗栓塞、立体定向体部放疗、经肝动脉放疗栓塞、经肝动脉灌注化疗等)成功的肝癌合并门静脉癌栓患者中继续行肝移植可使患者获得更佳预后。鉴于肝移植在肝癌合并门静脉癌栓患者中...     

亚临床与临床肝癌诊疗及术后随访疗效的比较

原发性肝癌(以下简称肝癌)在我区是多发的恶性肿瘤之一,尤以桂南为甚。迄今肝癌治疗的疗效,依旧以手术切除为最佳。但近十年来国内外有关肝癌手术治疗的报道资料,进展并不很大。肝癌的手术切除率在30～40%左右,而术后5年生存率在20%左右。自从在肝癌高发区采用AFP普查以来,能早期发现和诊断一些临床无症状、无体征的原发性肝癌,称为亚临床肝癌,在手术治疗后大幅度的延长生存期,对改善肝癌治疗效果展示了良好的前景。本文将以外科治疗25例亚临床肝癌和180例临床肝癌进行疗效分析比较。     

手术切除原发性肝癌42例疗效分析

目的总结原发性肝癌的外科治疗经验,评估其疗效和安全性并进一步探讨提高原发性肝癌切除术后患者生存率的方法。方法回顾分析本院2003年10月至2009年12月经外科治疗的42例原发性肝癌患者的临床资料、手术方式和随访结果。结果42例均获手术切除。术后并发症包括出血3例,胆漏2例,膈下积液3例,上消化道出血1例,肝昏迷1例。手术死亡率2．38％。随访1年生存38例,2年生存30例,3年生存25例,术后1、2、3年复发率分别为14.3％、35．7％、42．9％。结论原发性肝癌首选治疗方法是手术切除。     

门静脉高压合并肝癌的临床诊疗专家共识(2022版)

目前, 国内外对门静脉高压合并肝癌患者的诊疗尚无统一标准和规范。虽然随着手术技术的进步及靶向和免疫治疗在肝癌领域取得积极进展, 肝癌患者的生存质量有所改善, 但门静脉高压合并肝癌患者的手术风险仍较大, 手术治疗仍有较多争议。为此, 中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组基于现有循证医学证据, 组织相关专家经过充分讨论, 制定了本共识, 旨在为我国门静脉高压合并肝癌患者的规范化诊疗提供最新的指导性建议。鉴于大部分门静脉高压源于肝硬化, 故本共识仅涉及肝硬化相关门静脉高压合并肝癌的诊疗意见。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,使原发性肝癌的外科治疗取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗、射频治疗、Ｘ刀治疗、冷冻治疗、微波治疗 ,无水乙醇 (酒精 )瘤内注射治疗等。怎样为原发性肝癌患者选择合理的治疗措施 ,目前国内尚无统一参考标准。第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌外科治疗方法的选择”的草案 ,经中华外科学分会肝脏外科学组各位专家讨论后通过。现将该选择方案全文公布如下 ,作为我国外科界今后在治疗原发性肝癌时 ,选择治疗方法的参考依据…     

损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值

目的探讨损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术中的临床应用。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年10月采用损失控制和加速康复外科理念手术治疗63例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料。结果63例患者无一例手术死亡病例。术后并发症14例,其中切口液化4例、肺部感染1例、胸腔积液3例及中度腹水6例,经保守治疗后痊愈。结论原发性肝癌合并肝硬化患者的手术治疗,按照损失控制和加速外科原则,选择合适的手术方式及围手术期处理以减少手术风险、手术并发症及死亡率,促进患者早期康复。     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌切除前后的作用

肝癌手术治疗的作用及限度 我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,其中外科治疗起了决定性的作用。我所治疗的原发性肝癌患者迄今生存５年以上已有４１５例,其中生存１０年以上者达１１９例。根据资料分析,导致肝癌患者长期生存的治疗方法主要为：①小肝癌的根治性切除;②不能切除的肝癌经综合治疗缩小后切除;③大肝癌的根治性切除;④复发性肝癌的再切除Ｚ⑤姑息性外科治疗;③肝动脉化疗栓塞。显而易见,外科治疗特别是手术切除仍占主导地位。因此,肝癌切除术是根治性治疗最有效的手段,也是肝癌患者获得长期生存的最主要途径。 然…     

重视肝癌外科治疗的规范化

原发性肝癌在我国是非常常见的恶性肿瘤。它的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术方式包括肝切除、肝移植、术中消融和栓塞化疗等。由于肝癌患者的全身情况,肿瘤大小、位置、数目及肝硬化程度存在差异,因此,所选择的手术方式也应该有所不同。为了使肝癌外科治疗更加规范化,2000年,中华医学会外科学分会肝脏学组制订了《原发性肝癌外科治疗方法的选择》。2004年又对其进行了修订。总体上,肝癌外科治疗规范主要包括以下内容。1手术适应证[1-3]除要求患者无不能耐受手术的心、肺、肾等重要脏器器质性病变外,应于术前对肝功能,特别是肝储备功…     

原发性肝癌伴癌综合征的临床类型及相关机制的研究进展

原发性肝癌起病隐匿, 确诊时多已进入晚期, 预后差。伴癌综合征是指因肿瘤代谢物(如异位激素)或异常免疫反应(如交叉反应)等原因间接引起, 不能用肿瘤原发病灶、直接蔓延或远处转移解释的某些内分泌、循环、免疫及神经系统的异常临床表现。高胆固醇血症、高钙血症、低血糖症等是目前肝癌患者常见的伴癌综合征。正确认识伴癌综合征对原发性肝癌患者的早期诊断与治疗有重要意义。本文就原发性肝癌伴癌综合征的临床类型及相关机制做一总结。     

局部注射化疗药物和/或无水乙醇治疗原发性肝癌245例临床分析

目的　探讨原发性肝癌有效的非手术替代疗法。方法　对 192例因各种原因不能进行手术治疗的原发性肝癌 (PHC)患者给予化疗药物配合无水乙醇癌灶内局部注射 ,对 5 3例PHC患者采用癌灶内单纯无水乙醇注射的方法进行治疗。根据治疗前后肿瘤的消长、血AFP水平的变化以及存活期的长短等评估疗效。结果　经治疗后大部分患者出现癌灶缩小和 或减少 ,血AFP水平下降 ,生活质量和存活期明显改善。化疗药物配合无水乙醇局部注射的治疗效果显著优于单纯无水乙醇注射者。结论　无水乙醇配合化疗药物局部注射是原发性肝癌合理有效的非手术治疗方法     

胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识

光动力治疗(PDT)是一种有效的肿瘤微创治疗手段, 可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌, 主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗, 可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患者生活质量、延长生存期, 具有微创、精准及可重复等优点。目前用于胆管癌PDT的临床循证医学证据有限, 缺乏临床诊疗技术规范和共识。中华医学会外科学分会外科手术学组、中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家, 对其适应证、禁忌证、技术操作规范、疗效评价及并发症处理等进行讨论, 并达成共识, 旨在为PDT在胆管癌治疗中的临床应用提供参考。     

AAL细胞联合手术及介入治疗原发性肝癌临床观察

目的评估活化自体淋巴细胞(activated autologous lymphocyte,AAL)联合手术及介入治疗对原发性肝癌患者生存期及预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年2月期间首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物治疗科收治的297例经手术及介入治疗原发性肝癌患者,分为联合AAL治疗的观察组(146例)以及未联合AAL治疗的对照组(151例),收集患者临床资料、实验室数据及随访情况,采用Kaplan-Meier法比较两组患者平均疾病进展时间(time to progression,TTP)和总生存期(overall survival,OS),采用寿命表法比较两组不同时期疾病(无)进展率及病死率,采用Kaplan-Meier单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析影响TTP和OS的相关因素。结果观察组和对照组中位TTP和OS分别为(10.0个月vs 5.0个月,P=0.017)、(16.0个月vs 11.0个月,P=0.014),观察组较对照组疾病进展率和病死率降低11.1%(81.5%vs 92.6%,P=0.009)和16.5%(53.2%vs 69.7%,P=0.008)。影响患者TTP和OS的因素包括:接受AAL免疫治疗、年龄≥65岁、巴塞罗那肝癌分期为A~B期、无肝硬化或肝硬化Child-Pugh A级。结论原发性肝癌患者接受AAL联合手术和介入治疗可以延缓疾病进展时间和延长生存期,降低疾病进展率和病死率,改善总体预后。     

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)

肝细胞癌(简称肝癌)术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素, 新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施, 但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。近年来, 随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步, 以及肝癌局部治疗方法的改进, 这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下, 经过多次讨论和修订, 制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)》, 旨在结合中国肝癌诊疗特点, 为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导性建议, 同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。