IGRT技术在放射治疗摆位中的应用

目的研究图像引导放射治疗在实施过程中的摆位误差。方法随机选取肿瘤放疗中心的70例患者,其中,头颈部肿瘤23例,胸部肿瘤27例,腹部肿瘤20例,分别采用热塑头模和体模固定,全部行CT模拟定位,患者在放疗期间第1周连续3次,以后每周1次,大分割放疗者每次均做锥束计算机体层摄影术（CBCT）扫描。将采集的CBCT图像与计划系统所生成的CT图像进行比较,并分析摆位误差。结果胸腹部摆位误差最大,头颈部摆位误差最小。结论 IGRT能够做到真正意义上的精确治疗,为精确放疗提供技术保证。     

鼻咽癌调强放疗颈部摆位误差的研究

目的：利用锥形束CT （CBCT）分析鼻咽癌调强放疗中颈部的摆位误差.方法：有颈部淋巴结转移并接受调强放射治疗的鼻咽癌共12例.患者采用颈肩面罩加个体化真空垫头枕固定,所有患者均行CT模拟.每周治疗前拍1次CBCT图像,每位患者接受6次CBCT.相对于计划CT,分别分析整个靶区和颈部在头脚、垂直、左右方向上的摆位误差.结果：整体的摆位误分别为0.58±1.82mm（头脚方向）,1.85±1.76mm（垂直方向）,0.76±2.13mm（左右方向）;颈部的摆位误差分别为0.68±1.93mm（头脚方向）;2.23±1.89mm（垂直方向）;1.03±2.34mm（左右方向）.结论：颈部摆位误差与整体摆位误差不同.     

基于CTVision扫描分析鼻咽癌放疗摆位误差

目的：探讨CTVision在鼻咽癌调强放射治疗中摆位误差的监测,为鼻咽癌制定放疗计划CTV外扩PTV提供参考依据。方法：鼻咽癌患者以热塑膜固定头颈部,激光灯摆位,行调强放疗前采用西门子CTVision图像引导放疗系统的千伏级CT扫描仪扫描,系统自动将扫描图像与治疗计划CT图像匹配,并计算出患者x（左右）、y（头脚）、z（腹背）方向上摆位误差数据。调整治疗床,修正摆位误差。结果：统计80例患者在x、y、z方向上系统误差（均数）±随机误差（标准差）分别为（-0.56±1.65）mm、（-0.22±2.90）mm、（-0.45±1.89）mm,所有误差均小于3 mm。结论：通过对本组数据分析,鼻咽癌三维适形调强放疗有一定误差。基于CTVision图像分析在线修正方法能减少摆位误差,并有助于确定CTV的合理处方。     

胸部肿瘤放射治疗固定与摆位误差研究

目的 利用机载千伏级锥形束CT(CBCT)研究不同定位方式对胸部肿瘤放疗的摆位误差。方法 利用CBCT扫描,来测量患者X(左右方向)、Y(前后方向)、Z(上下方向)线性摆位误差,并计算总的摆位误差。结果 各组患者在经CBCT校正后,在各个方向上的线性误差和总误差都要比校正前的误差有明显的减少。胸部热塑体罩的残留误差最小(P=0.06)。结论 经过CBCT的校准,可以明显地减少三种固定方式的摆位误差。胸膜热塑体罩由于其良好的物理限制,经CBCT校准后它的残留误差最小,摆位精度最高。     

乳腺癌保乳术后患者自由呼吸状态下胸廓变化对放疗摆位的影响

目的：研究自由呼吸状态下由于不同呼吸时相所导致的胸廓变化大小不同,对乳腺癌保乳术后患者放疗摆位精度的影响。方法：回顾性选取2020年3月～2020年10月在复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心接受诊治的75例乳腺癌保乳术后患者作为研究对象。采集首次放疗前锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)图像,与模拟定位三维CT图像进行配准,获得首次摆位后在LAT（左右）、LNG（头脚）、VRT（腹背）3个方向摆位误差数值。测量CT图像与CBCT图像中计划中心层面,胸廓长径X、胸廓短径Z、胸廓斜径Y,评估患者胸廓大小变化?X,?Z、?Y并分组与摆位误差进行分析。结果：定位CT图像的X、Z、Y分别为（22.38±1.26）cm、（8.30±1.12）cm、（15.56±1.59）cm;CBCT图像的X、Z、Y分别为（22.10±1.22）cm、（8.29±1.17）cm、（15.77±1.57）cm。CTx与CBCTx,CTy与CBCTy比较差异有统计意义（P<0.05）,CTz与CBCTz比较差异无统计意义。X、Y、Z变化大小与摆位误差均无统计意义。结论：自由呼吸状态下,由呼吸引起的胸廓...     

基于不同呼吸方式对左侧乳腺癌放疗摆位误差分析

目的：比较分析光学体表监测系统（OSMS）引导下的深度吸气屏气（DIBH）技术与常规自由呼吸（FB）技术在左侧乳腺癌放疗中的摆位误差。方法：选择2019年8月～2021年8月在复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心治疗的40例左侧乳腺癌患者并分为两组：对照组采用FB技术；观察组采用结合光学体表图像引导放疗（SGRT）的DIBH技术，采集并统计各病例前五次锥形束CT(CBCT)扫描图像配准误差。结果：对40例患者200套CBCT图像分析，对照组患者在左右方向（LAT）、头脚方向（LNG）与腹背方向（VRT）的平均误差分布为>7mm:5%、5%和5%;5～7mm:15%、20%和10%;<5mm:80%、75%和85%；观察组患者各方向的平均误差分布均<5mm。首次验证时，观察组LAT误差小于对照组（P<0.05）,LNG与VRT无差异（P>0.05）；第二次验证时，观察组LAT与LNG误差均小于对照组（P<0.05）,VRT无差异（P>0.05）；观察组后三次影像验证时，各方向误差均小于对照组（P<0.05）；平均误差比较时，观察组各方向误差均小...     

鼻咽癌进行图像引导放疗时不同配准方法对体位校正的影响

目的探讨鼻咽癌进行图像引导放疗时不同图像配准方法对体位校正的影响。方法用不同的图像配准方法,对37例鼻咽癌患者在进行图像引导放疗时所获得的47对电子射野影像（EPID）和计划系统生成的数字重建图像（DRR）进行配准分析。方法A：系统自动选择窗宽窗位后进行图像灰度配准。方法B：系统自动选择窗宽窗位后以第一颈椎体前缘中点作为配准点进行自动配准。方法C：在方法A的基础上手动调节窗宽窗位后进行图像灰度配准。方法D：在方法B的基础上手动调节窗宽窗位后,再以第一颈椎体前缘中点作为配准点进行自动配准。在四种不同配准方式下,分别得靶区在X和Y轴方向的摆位误差,再用SPSS13.0统计软件对所得结果进行配对样本t检验。结果方法A与B、B与D相比,靶区在X、Y轴上的摆位误差均有显著差异（P〈0.05）;方法A与C、C与D相比,靶区在X、Y轴上的摆位误差均无差异（P〉0.05）。结论鼻咽癌进行图像引导放疗时,基于图像灰度的摆位误差校正与基于第一颈椎体前缘中点摆位误差校正差异明显。     

头颈肿瘤热塑膜固定配合图像引导放疗的应用

目的：研究图像引导放疗（image guided radiotherapy,IGRT）在头颈部肿瘤放射治疗中的优越性及注意事项。方法：对应用热塑膜固定的头颈部肿瘤患者实施图像引导放疗,一组利用二维模式,一组利用三维模式,分别进行图像配准并加以比较。结果：热塑膜固定头颈部肿瘤患者,摆位误差最大不超过3 mm,图像引导放疗能够确保治疗精度,三维配准方法效果优于二维配准。结论：热塑膜固定的头颈部肿瘤患者,治疗时体位重复性好,配合图像引导大大提高了治疗精度。     

前列腺癌图像引导放疗中锥形束CT为合成CT提供质量保证的可行性研究

目的：探究在基于MR的前列腺癌（prostate cancer,PCa）图像引导放疗（image guided radiotherapy,IGRT）中锥形束CT(cone beam CT,CBCT)为合成CT(synthetic CT,sCT)提供质量保证（quality assurance,QA）的可行性。方法：以CT作为QA的金标准，进行体外实验和临床试验。体外实验：利用仿真人体模型检验CBCT的CT值的长期稳定性并建立CBCT的CT值-电子密度曲线。临床试验：筛选2021年6月至2022年12月间于某院接受诊疗且符合纳入标准的PCa患者10例，所有患者均于IGRT前3 d进行1.5T MR和CT扫描。基于患者的MR图像生成sCT图像后进行放疗计划设计和治疗。将患者的sCT、CT和CBCT图像进行基于黄金基准标志物（gold fiducial marker,GFM）的融合配准后，拷贝sCT放疗计划至CT和CBCT图像上并计算剂量分布，分别比较sCT和CT、sCT和CBCT的Gamma通过率和剂量体积直方图（dose volume histogram,DVH）指标。采用SPSS 19...     

鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗摆位误差的比较

目的比较鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗的摆位误差。方法139例鼻咽癌患者分别接受常规外照射放疗（n=56）和调强适形放射治疗（IMRT）（n=83）。分别测量常规组和IMRT组的摆位误差并进行统计学处理。结果常规组O点误差（3．01±1，78mm）、X轴误差（3．85±2．03mm）、Y轴误差（3．69±2，08mm）和Z轴误差（3，12±2.12mm）明显大于IMRT组的误差（1，76±0．74mm，1．45±0．86mm，1．27±0．93mm和1．87±1．04mm），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论IMRT技术的摆位误差较常规放疗的小，而且在体位固定、靶区定位、射野控制等方面具有明显优势。     

ExacTrac X射线图像引导系统在食管癌调强放疗中摆位误差分析

目的：探讨ExacTracX射线图像引导系统在食管癌调强放疗全程验证中应用可行性。方法：收集2019年2月～2020年9月在本院接受调强放疗的20例食管癌患者为观察对象,采用ExacTracX射线图像引导系统全程实施图像引导放疗,分析3个平移方向误差及相对应的3个旋转方向上的误差。结果：采用Wilcoxon检验分析比较校正前后的摆位误差,20例食管癌患者获得校正前后各600组6D误差值。校正前后左右、腹背、头脚方向的平移误差分别为（1.978±1.945）mm、（0.289±0.344）mm、（2.515±2.449）mm和（0.332±0.453）mm、（2.892±2.782）mm、（0.381±0.463）mm。左右、腹背、头脚方向旋转摆位误差分别为（0.736±1.053）°、（0.149±0.308）°、（0.794±1.062）°和（0.221±0.366）°、（0.691±1.136）°和（0.241±0.393）°,各方向校正前后摆位误差的差异均有统计学意义。结论：ExacTracX射线图像引导系统能够有效校正摆位误差,可以明显地提高调强放疗的精度。     

基于CTVision研究宫颈癌调强放疗中摆位误差对剂量分布的影响

目的通过测量宫颈癌调强放疗中的摆位误差,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积（PTV）及危及器官受照剂量分布的影响。方法 20例宫颈癌患者调强放疗过程中每周1次行CTVision图像引导扫描,其实时扫描图像与计划CT图像融合配准获得X、Y、Z方向上的摆位误差,将上述误差引入治疗计划系统重新计算得到PTV及危及器官的剂量分布参数并与原计划行配对t检验。结果X、Y、Z方向上的摆位误差分别为2.14、5.52、2.47 mm;再计划的PTV 95%体积剂量(D₉₅)和最小剂量（Dmin）明显小于原计划（P<0.05）;再计划膀胱和直肠接受45 Gy剂量体积(V₄₅)明显大于原计划（P<0.05）。结论摆位误差导致PTV D₉₅明显不足,危及器官体积剂量均增加,因此宫颈癌放疗过程中摆位误差的在线纠正是必要的。     

兆伏级锥形束CT在头颈部肿瘤放疗摆位中的应用

目的：采用直线加速器机载的兆伏级锥形束CT（MV-CBCT）扫描技术对头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差进行探讨。方法：对接受调强放射治疗的头颈部肿瘤患者在首次放疗前进行MV-CBCT扫描,以后每周扫描1次,分别记录扫描图像相对于治疗计划图像靶中心点位置在左右、头脚、前后各方向上的偏移量,以判断摆位的准确性。结果：本组对101例头颈部肿瘤患者共进行MV-CBCT扫描535次,平均误差分别为：左右（1.04±0.51）mm、头脚（1.81±0.79）mm、前后（1.93±0.95）mm。结论：使用MV-CBCT扫描系统能较准确快捷地检测和修正摆位误差,从而能有效地改善和提高摆位精度,为精确放疗技术的实施提供可靠保证,并为医生勾画靶区的外放边界提供参考依据。     

鼻咽癌三维适形放疗中的摆位技术的体会

目的计算和分析鼻咽癌三维适形放疗（Three Dimensional Conformal Radiation Therapy, 3D-CRT）摆位误差大小,为鼻咽癌适形放疗提供参考数据。方法以鼻咽癌三维适性放疗患者78例为对象,于每次摆位后、治疗前拍摄一次正、侧位验证片,计算摆位误差。结果78例患者个体随机误差和系统误差呈正态分布,X／Y／Z方向群体随机误差分别为：1．24mm,1．71mm,1．03mm;系统误差分别为：0．13mm,0．66mm,-0．39mm;按照公式计算的外扩边界分别为2．104mm,2．847mm,-0．245mm。结论随机误差对实施3D—CRT过程中的外扩边界影响较大。放疗过程中减小患者躯体纵轴摆位误差,有助于提高鼻咽癌3D—CRT的精确摆位。     

锥形束CT图像引导系统在放射治疗中的应用

目的：研究锥形束CT（CBCT）图像引导系统在精确放射治疗中提高摆位的精度,减少摆位的不确定性的作用。方法：对头颈部肿瘤患者（30例）和胸部肿瘤患者（40例）用CBCT扫描,其中头颈部肿瘤患者扫描90次,胸部肿瘤患者扫描113次,统计患者前后、头脚及左右方向的摆位偏差。结果：对于头颈部肿瘤患者前后方向的最大偏差值为6 mm,3个方向中〉3 mm偏差的均在10%以下;对于胸部肿瘤患者的头脚方向摆位误差最大,〉5 mm的达21.51%。前后方向的误差≤5 mm,左右方向〉5 mm的为4.53%。结论：采用CBCT图像引导系统对患者体位实时修正,极大的提升了放射治疗的精度和疗效。相对于电子射野影像验证系统（EPID）,CBCT对患者的累积剂量的影响更小,图像分辨率更高,图像匹配更精确,但是和普通螺旋CT相比,其分辨率和扫描范围还需要更进一步的提高。     

乳腺癌保乳术后调强放疗两种标记法的比较

目的比较乳腺癌保乳术后调强放射治疗两种体膜标记法的误差值,以选择出更好的提高摆位精度的标记法。方法随机将乳腺癌保乳术后患者分为体膜开窗组和不开窗组,各13例,所有病人在调强放疗前通过椎体素CT（CBCT）进行摆位验证,比较两组摆位误差值。结果摆位误差在左右、头脚、腹背3个方向不开窗法为：（3.800±0.895）mm、（3.200±0.927）mm、（2.900±0.872）mm;开窗法为：（2.100±0.639）mm、（1.300±0.826）mm、（1.500±0.574）mm。两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论体膜开窗标记法减小了摆位误差,提高了放射治疗摆位重复性和精度。     

CBCT指导肺癌肺不张放疗一例

目的：CBCT技术对肺癌肺不张放疗一例的其应用价值。方法：于患者放疗前每次采用CBCT进行图像采集,将CBCT扫描图像与CT平扫定位图像匹配,若肺体积有明显变化,则改变放射治疗计划。结果：在放疗期间,因肿瘤体积缩小肺叶张开而致放疗靶区位移,3次改变治疗计划。因由肿瘤体积变化致使在治疗中3次改变治疗计划。结论：治疗前通过CBCT获得扫描图像可以减少分次治疗间摆位误差,提高放疗摆位精度,因肿瘤体积变小、肺叶张开靶区移位而及时改变放疗计划,实现精确放疗。     

CBCT与CTVision在鼻咽癌放射治疗摆位误差校正中的运用不同研究

目的:对比应用CT加速系统和千伏级锥形束CT图像引导鼻咽癌放射治疗对摆位误差差异性的影响.方法:本次研究对象均为我院行调强放射治疗的鼻咽癌患者,研究时间为2018年10月至2019年10月,所有患者均采用S型热塑性面罩固定体位.将参与本次研究患者随机分为分为CBCT组和CTVision组,每组患者各17例,CBCT组每...     

应用CTVision图像引导分析胸部肿瘤在放疗中的摆位误差

目的应用西门子CTVision图像引导分析校正胸部肿瘤在放疗中的摆位误差,为制定胸部肿瘤放疗计划时从临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外扩边界提供参考。方法选取我科2011年1～9月应用西门子ONCOR直线加速器行根治性放疗的胸部恶性肿瘤患者20例,每周行CTVisinn图像引导放射治疗分析1次,对摆位误差超过3inltl的患者进行在线校正,分析患者校正前和校正后的摆位误差。结果20例患者共获得三维方向上校正前后的摆位误差数据194组。校正前患者在前后（AnteriorPosterior,AP）、上下（SuperiorInferior,SI）和左右（LeftRight,LR）3个方向上的摆位误差分别是：（-0．57±1．28）mm、（-0．81±4．39）mm、（0．94±1．25）mm,校正后AP、SI、LR3个方向的摆位误差值分别为：（-0．24±0．40）mm、（0．31±1．29）mm、（-0．02±0．41）mm,采用Van等人的摆位外扩边界（MPT,）推理公式Mptv=2．5∑＋0．76计算,校正前cTv到门V需外扩MPTV值应为11mm．校正后为3mm。结论采用CTVision图像引导系统在线引导放疗技术,可以有效地减少患者在治疗实施过程的误差,提高治疗精度。     

基于CBCT扫描分析头颈部肿瘤放疗摆位误差

目的3D CRT／IMRT治疗前行CBCT扫描,测定分次治疗间摆位误差,为头颈部肿瘤制定放疗计划CTV外放PTV提供参考依据。方法采用Varian-21EX直线加速器机载影像系统（OBI）,在三维适形或调强放疗前行锥形束CT（CBCT）扫描,系统自动重建成断层图像,获得患者腹背、头脚、左右方向的摆位数据,并直接与治疗计划CT扫描图像相匹配得出两者间误差。结果统计268组CBCT扫描摆位误差数据显示,在左右、头脚、腹背方向平均误差分别为（1．2&#177;1．7）mm、（1．8&#177;3．2）mm、（0．5&#177;2．0）mm,绝对最大值分别为7mm、12mm、7mm,以头脚方向的移动幅度稍大。小于3mm和5mm的误差在三个方向上分别为58％、43％、76％和85％、81％、94％。结论通过对本组CBCT扫描测得的误差数据分析,头颈部肿瘤在设计三维适形或调强放疗计划外放PTV时,考虑由摆位而引起的误差边界（SM）一般要3～5mm。