两种鼻咽癌调强放疗计划的剂量学比较与分析

目的 比较分析鼻咽癌固定射野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划的靶区和危及器官(OAR)的剂量差异及分次治疗时间和机器跳数的差异。方法 选择在我院接受放疗的15例鼻咽癌患者,对其进行IMRT和VMAT计划设计的比较。结果 靶区:VMAT的大部分参数的HI和CI及D_1%和D_means优于IMRT计划的结果。OAR:虽然脑干的D_means、左右视神经的D_1%及右晶体的D_1%的差异无统计学意义,但其余指标差异均有统计学意义,且VMAT的结果优于IMRT。分次治疗时间:VMAT (4.1 min)要少于IMRT (8.8 min)。分次治疗跳数:VMAT (597.7 MUs)要比IM-RT (823.5 MUs)少约37.8%。结论 鼻咽癌的IMRT和VMAT计划在靶区剂量和OAR保护上都可以达到临床要求,但VMAT的大部分指标要优于IMRT。不过,VMAT在对视神经及晶体等小体积OAR的保护上没有太大优势。VMAT的分次治疗时间和机器跳数都要小于IMRT。     

食管癌固定野调强和旋转容积调强计划的剂量学比较

目的 比较固定5野调强和旋转容积调强在中上段食管癌放疗中的剂量学差异。方法 选取2018年10—12月在我科治疗的中上段食管癌病患20例，用Monaco5.11计划系统分别设计固定5野调强IMRT、单弧VMAT1和双弧VMAT2，在靶区剂量覆盖率都为95%的情况下在剂量体积直方图（DVH）上比较3组计划靶区和危及器官的剂量学差异。结果 VMAT1计划靶区剂量分布均匀性指数（HI）和IMRT计划适形性指数（CI）较其他两种要好（P < 0.05），IMRT计划的靶区最大量和平均受量最小。危及器官方面：IMRT计划对降低脊髓最大受量D_max和心脏平均受量D_mean要优于其他两种；VMAT1计划对双肺的保护最好，VMAT2计划在心脏V₃₀、V₄₀的保护中有优势。机器跳数方面：IMRT计划机器总跳数最少，VMAT1计划次之，VMAT2计划机器总跳数最多。结论 对于胸中上段食管癌，5野调强计划具有脊髓最大受量和心脏平均受量低，靶区适形性好，单次机器跳数低等优点，可以满足临床剂量学要求。     

全脑调强放疗同期推量治疗脑转移瘤的疗效观察

目的 探讨多处方剂量融合正向调强全脑放疗同期推量治疗计划在治疗脑转移瘤中的可行性。方法 20例脑转移瘤患者,利用Pinnacle6.2适形治疗计划系统,进行全脑放疗同期推量治疗:全脑放疗TD30Gy/10F,转移瘤推量20Gy/10F。结果 所有患者均顺利完成治疗,未出现临床不可接受的副反应。结论 多处方剂量融合正向调强全脑放疗同期推量治疗脑转移瘤,在临床上是可行的,对于KPS评分较好,原发病灶控制的脑转遗瘤患者可以推荐使用。     

基于VMAT的混合调强技术在乳腺癌保乳术后放疗中的应用研究

目的 评估3DCRT+VMAT的混合调强技术在乳腺癌保乳术后瘤床同步加量放疗中的剂量学优势及临床实用性。方法 选择10例乳腺癌保乳术后患者,在同一优化条件下,分别设计基于VMAT的混合调强计划（3DCRT+VMAT）和基于IMRT的混合调强计划（3DCRT+IMRT）,比较两组计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、危及器官的受照剂量体积。结果 3DCRT+VMAT组中PTV的D₉₅为50.29±0.25,优于3DCRT+IMRT组的50.69±0.20（P<0.05）,两组计划PGTV的D₉₅、PTV和PGTV的CI、HI无统计学差异（P>0.05）;3DCRT+VMAT组心脏的D_mean、V₃₀较3DCRT+IMRT组有所降低,且具有统计学意义（P<0.05）;在3DCRT+VMAT组健侧乳腺的D_mean为1.31±0.44低于3DCRT+IMRT组的1.88±0.28（P<0.05）,两组计划患侧肺V₅、V₁₀、V₂₀、D_mean、健侧肺的D_mean无统计学差异（P>0.05）;3DCRT+VMAT组较3DCRT+IMRT组机器跳数减少了31%（P<0.05）,平均治疗时间节省了38%（P<0.05）。结论 基于VMAT的混合调强方式与基于IMRT的混合调强方式相比,在保证靶区的适形度和均匀性前提下,更好的保护了心脏和健侧乳腺,同时显著缩短了计划执行时间,具有较高的临床应用潜力。     

晚期胸腺瘤精确放疗计划的剂量学对比研究

目的 放疗是不可手术切除的晚期胸腺瘤重要的姑息性治疗手段。本研究拟对比不可手术切除胸腺瘤三维适形调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）及螺旋断层放射治疗（TOMO）的剂量学参数，为晚期胸腺瘤放疗技术的选择提供理论依据。方法 选取本院9例接受姑息性放疗的晚期不可手术切除胸腺瘤患者，勾画放疗靶区及危及器官，传输至Raystation及TOMO计划系统，分别评估三组计划的等剂量曲线分布图、剂量体积直方图、均匀性指数、适形性指数以及危及器官受照剂量。结果 三组计划均能够满足处方剂量要求及危及器官限量。PGTV，TOMO组等剂量曲线覆盖体积的适形性及剂量均匀性优于IMRT及VMAT组，TOMO组的中位V₅为41.858%，小于IMRT组的45.9%，同时小于VMAT组的48.86%，TOMO组的中位V₂₀为20.25%，小于IMRT组的23.78%。TOMO组心脏的中位V₄₀为23.576%，明显小于VMAT组的27.81%。脊髓中位D_max相比，TOMO组为37.65 Gy，小于IMRT组的38.39 Gy及VMAT组的39.6 Gy。结论 不可手术切除的晚期胸腺瘤，与IMRT及VMAT相比，TOMO放疗计划具有更优的靶区适形性及剂量分布均匀性，并可减少双肺、心脏及脊髓的受照剂量。     

脑胶质瘤调强适形放疗后伽玛刀推量的临床疗效观察

目的采用调强适形放疗后结合伽玛刀推量治疗颅内高级别胶质瘤术后残留,分析其疗效并探讨其影响预后的因素。方法脑胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ)患者采用调强适形放后结合伽玛刀推量的方法。2010-2013年间27名胶质瘤患者采用调强适形放疗后1~3个月内复查提示病灶仍有活性、KPS评分基本稳定且未口服过替莫唑胺化疗的患者,其中15名患者入组本次补量观察。调强放疗处方剂量:PGTVtb 64.2Gy/2.14Gy/30f,PTV1:60Gy/2.0Gy/30f,PTV2:54Gy/1.8Gy/30f。伽玛刀主要为GTV追加剂量,分上下午两次给予,以40%~60%等剂量曲线覆盖肿瘤周边剂量6~9Gy。Kaplan-Meier法计算总生存率,log-rank法比较生存率差异。结果推量后影像复查有效率为73.3%,较推量前局控率明显提高(P=0.0090.05)。1、2、3年生存率两组相比χ2=0.244,P=0.6210.05,说明两组处理对生存曲线影响无意义。推量后KPS评分较补量前明显改善(t=7.897,P=0.000.05),与同期拒绝组73±6相比提高明显(t=2.1,P=0.0460.05)。结论调强适形放疗结合伽玛刀2次分割补量发挥了放射物理剂量优势,又符合放射生物学原则,明显提高了病灶局部控制率及改善了患者的生存质量(KPS),提高了生存机会。     

腰椎转移瘤不同射野角度调强放疗计划的剂量学研究

目的 比较腰椎转移瘤3种不同射野角度调强放疗（IMRT）计划中靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。方法 选择10例腰椎转移瘤患者,以3000 cGy /10F处方剂量分别对同一患者设计七野均分（plan-A）、五后野（plan-B）、七后野（plan-C）3种调强放疗计划,所有计划均使用相同的目标函数和剂量限制条件。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,评价3种调强放疗计划的靶区、危及器官、正常组织的剂量学参数以及治疗参数差异。结果 3种调强放疗计划均能满足临床要求,对于计划靶区的D_mean、D_2%、D_98%、CI、HI,plan-A与plan-C的差异无统计学意义（P > 0.05）,且均优于plan-B（P < 0.05）。对于双侧肾脏的受照剂量,plan-B低于另外2种计划（P < 0.05）;对于脊髓的D_max,plan-B高于另外2种计划（P < 0.05）;对于正常组织的V₅、V₁₀,plan-B低于另外2种计划（P < 0.05）,对于正常组织的V₁₅、V₂₀、V₂₅,plan-B均高于另外2种计划（P < 0.05）。在治疗参数方面,plan-B的机器跳数和治疗时间最优 (P < 0.05)。结论 七野均分（plan-A）和七后野（plan-C）IMRT计划在靶区剂量分布及降低脊髓D_max方面较优;五后野（plan-B）IMRT计划在保护双侧肾脏及缩短治疗时间上更具优势。     

鼻咽癌放疗计划制作中Monaco计划系统函数使用

目的:探讨Monaco计划系统制作调强计划时函数的正确使用方法。方法:以鼻咽癌病种的放疗计划制作为例子,通过计划结果的评估,说明函数使用方法。结果:靶区和正常组织器官限量均达标,剂量验证通过率高,可用于临床治疗。结论:掌握Monaco计划系统中函数正确使用,是利用该系统制作放疗计划的关键。     

床转角对宫颈癌非共面调强放疗计划的影响

目的：探讨床转角对宫颈癌非共面调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划靶区和危及器官剂量的影响。方法：回顾性选取在某院肿瘤科治疗的 20 例宫颈癌术后患者的病例资料,基于 Eclipse v13.6 计划系统,为每位患者制订一个 7 野共面 IMRT 计划(床转角为 0°),再改变部分射野角度下的床转角为 315°～355°和 5°～45°,每隔 10°设计一个非共面 IMRT 计划(共 10 个)。比较 2 种 IMRT 计划的靶区剂量学参数和膀胱、直肠、小肠、左右股骨头和骨盆等危及器官的剂量学参数。采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。结果：非共面 IMRT 计划与共面IMRT 计划的靶区剂量学参数均无显著差异(P>0.05)。非共面 IMRT 计划的膀胱 V₃₀、V₄₀,直肠 V₃₀、V₄₀与共面 IMRT计划相比无统计学差异(P>0.05),除床转角为 345°外,其他床转角的非共面 IMRT 计划的小肠 D     

调强放疗的计划设计

本文系统介绍调强放疗(IMRT)的计划设计方法.与常规/适形放疗计划相同,IMRT计划设计过程也包含6个步骤,分别是输入患者一般信息和图像信息,登记和配准图像,定义解剖结构和给定临床处方剂量要求,采用正向或逆向方式确定射野参数,评价治疗计划,输出治疗计划报告和传输射野数据.与常规/适形放疗计划不同,IMRT计划设计有3个鲜明的特点,分别是只能采用逆向方式设计,需要定义剂量成形结构,选择射野方向的原则不同.IMRT计划设计方法还在迅速发展中,主要的发展趋势有确定照射子野序列的方法由两步法向一步法过渡,优化参数的数目不断增加和参数之间逻辑关系变得复杂,优化的目标函数和约束条件越来越体现临床要求.     

乳腺癌保乳术后动态调强放疗与常规放疗的剂量学比较

目的 比较早期乳腺癌保乳术后动态调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)的剂量学分布,为IMRT在乳腺癌保乳术后放疗中的应用提供依据。方法 选取12例保乳术后乳腺癌患者,针对每个患者分别设计IMRT计划和CRT计划,处方剂量均为50 Gy/25次,利用剂量体积直方图(DVH图)比较两种计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果 两种计划中95%等剂量曲线包绕计划靶区的体积相似,分别为98.22%和98.76%(P > 0.05);IMRT计划计划靶区的V_105%、V_110%分别为12.86%、1.02%低于CRT计划的44.56%、6.37%(P < 0.05);IMRT计划计划靶区的CI值由0.55提高至0.68,HI值由1.15降至1.09(P < 0.05)。与CRT计划相比,IMRT计划患侧肺V₃₀、V₂₀分别降低了3.68%和5.75%,同时肺平均剂量(MLD)由9.24 Gy下降至7.12 Gy(P < 0.05);IMRT计划将左侧乳腺癌患者心脏V₃₀、V₄₀和V₅₀分别降低了5.99%、5.68%和1.68%(P < 0.05)。结论 IMRT相比CRT在保证靶区覆盖率的同时,减少了高剂量的照射,改善了靶区剂量分布的均匀性,同时降低了周围正常器官的照射剂量。     

Monaco系统鼻咽癌VMAT计划两种优化方式的剂量学对比

目的 比较在鼻咽癌放疗患者同步推量VAMT计划设计中,Monaco系统Pareto(靶区优先)和Constrained(危及器官优先)2种模式的剂量学差异,为以后的模式选择提供参考.方法 选取20例鼻咽癌放疗患者,在同一CT定位图像上分别进行Pareto和Constrained模式的计划设计.PGTV、PTV1、PTV...     

分段优化方法在鼻咽癌调强计划中的应用

目的 探讨一种分段优化方法在鼻咽癌调强计划设计中的应用.方法 分段优化方法是指将调强计划分两段计划优化和执行,第一段计划优化靶区包括肿瘤区、阳性淋巴结区、高危区和预防照射区,执行同期小野加量治疗,第二段计划只针对肿瘤区进行缩野推量.该方法的应用过程和效果用一例鼻咽癌病例做演示.结果 对于鼻咽癌,分段优化方法的调强计划设计相对传统同期小野加量调强计划设计可以提高高危区和预防区单次剂量,靶区剂量分布更加均匀,减少重要器官受量,同时减少计划投射跳数.结论 分段优化方法可以在鼻咽癌调强计划设计中应用.     

容积旋转调强与固定野调强在宫颈癌根治性放疗中的剂量学比较

目的 比较容积旋转调强(VMAT)与7野固定野调强(dIMRT)两种放射治疗技术在中晚期宫颈癌放射治疗中的剂量学差异。方法 选取10例不适合行腔内照射的中晚期宫颈癌患者,分别制定7野调强放疗计划和容积旋转调强放疗计划。利用剂量体积直方图来统计GTV和PTV的相关参数、适行指数(CI)、均匀性指数(HI),小肠、直肠、膀胱、股骨头正常组织的剂量体积参数,以及机器跳数(MU)及治疗时间。结果 VMAT技术GTV的平均剂量略高于7IMRT且具有统计学意义,GTV的D₂、D₉₈、CI、HI差异无统计学意义,PTV中的D₂、D₉₈、D_mean、CI、HI差异均无统计学意义,VMAT技术直肠的V₄₀、V₄₆、D_mean优于7IMRT且差异有统计学意义,V₁₀、V₂₀、V₃₀差异无统计学意义,两种计划在小肠、膀胱、股骨头的剂量分布差异无统计学差异。VMAT技术机器跳数较7IMRT减少35.68%,平均治疗时间减少61.5%。结论 VMAT技术在剂量分布上与7IMRT相当或略优,但机器跳数和治疗时间明显减少。     

脑恶性胶质瘤术后同期加量调强与序贯加量适形放疗计划的剂量比较

目的 比较脑恶性胶质瘤术后同期加量调强放疗与序贯加量适形放疗计划中不同参数的剂量学。方法 选择10例脑恶性胶质瘤术后患者(WHO分级3级5例,4级5例),采用颅脑CT和MRI双定位,在Pinnacle3治疗计划系统中将CT和MRI图像融合后,在MRI图像上勾画和定义靶区。将瘤床(包括术腔和术后残留病灶)定义为肿瘤靶区(GTV),GTV外放10mm定义为临床靶区1(CTV1),GTV外放25mm定义为临床靶区2(CTV2),CTV1和CTV2各外放5mm分别定义为PTV1和PTV2。基于每例患者勾画和定义所得靶区,分别制定同期加量调强放疗(SIB-IMRT)计划和序贯加量适形放疗(SB-CRT)计划。SIB-IMRT计划处方剂量:PTV2为50.0 Gy/25次,PTV1同步加量至62.5Gy/25次,;SB-CRT计划处方剂量:PTV2为50.0Gy/25次,PTV1序贯加量至66.0Gy/33次。采用配对t检验比较两种计划不同参数的剂量学。结果 两种计划中,PTV1的最大剂量、PTV1的平均剂量、PTV2的平均剂量差异均有统计学意义(P<0.05),SIB-IMRT计划的适形指数(CI)及异质性指数(HI)均优于SB-CRT计划(P<0.05);两种计划中,脑干的最大受剂量及平均剂量差异均有统计学意义(P<0.05),全脑的平均剂量差异也有统计学意义(P<0.05),而两个计划中双侧晶体及双侧视神经的最大剂量差异则均无统计学意义(P > 0.05)。结论 脑恶性胶质瘤术后同期加量调强放疗计划优于序贯加量适形放疗计划,在优化计划靶区剂量适形性和均匀性的同时,显著降低了脑干和全脑受照剂量,而且缩短了总治疗时间。     

鼻咽癌调强放疗计划的剂量学比较研究

目的：分析鼻咽癌调强放疗（IMRT）不同计划中靶区和周围正常组织器官的剂量学特点。方法：对25例鼻咽癌患者进行动态调强放疗,针对每例患者按照不同方案设计A、B、C3个计划。方案A：5野均匀分布;方案B：前5野（每30°为1野）;方案C：非共面5野（床角90°,机架330°和30°）;所有计划均用同样的物理目标函数和约束条件进行优化,分别比较3个计划的靶区和危机器官剂量分布、剂量体积直方图（DVH）、靶区适形度指数（CI）等指标。结果：3个计划的靶区剂量分布情况基本相同;方案B比方案A、C分别降低了颞叶D5剂量的3.5%、0.86%,脑干D5剂量的2.8%、0.14%;方案A、C比方案B降低了口腔黏膜平均剂量Dmean的31.3%和21.3%;同时在后颈软组织处的剂量A方案大于B、C方案。结论：调强放疗5野可以满足鼻咽癌靶区的剂量要求,应根据靶区和危机器官位置及体积的不同,采用最优的计划设计方式,提高治疗增益比。     

乳腺癌保乳术后调强计划的剂量学研究

目的 比较乳腺癌术后患者采取仰卧位与俯卧位两种不同体位接受治疗的调强计划在靶区和危及器官上的剂量差异性,寻求乳腺癌术后调强放疗较佳的治疗体位。方法 随机选取12例乳腺癌保乳术后的患者并随机分为两组,分别采取仰卧位、俯卧位两种体位扫描,应用Pinnacle 9.2计划系统,设计患侧乳腺切线方向小角度展开入射的4野调强计划,在计划靶区满足处方剂量的前提下,比较分析两种体位的调强计划靶区的适形度和剂量均匀性,肺的、和平均剂量,心脏的V₃₉和V₄₀平均剂量等剂量学指标。结果 通过对12例乳腺癌保乳术后调强计划设计中,仰卧位、俯卧位两种不同体位扫描的计划比较发现,两组计划在靶区适形性及心脏受量方面差异均无统计学意义,仰卧位调强计划靶区均匀性优于俯卧位,而俯卧位使肺得到较好的保护。结论 乳腺癌术后调强放疗体位可根据患者的肺功能状况选择仰卧位或俯卧位。     

最小子野宽度对食管癌术后调强放射治疗计划质量的影响

目的 探讨最小子野宽度(MSW)对食管癌术后调强放射治疗(IMRT)计划质量的影响。方法 选取2019年8月至2021年8月于医院接受食管癌术后IMRT的患者14例，使用医科达Monaco 5.11.03计划系统分别设计MSW为0.5、1.0、1.5、2.0 cm的IMRT计划，并将处方剂量归一至95%计划靶区(PTV)，分析MSW对PTV和危及器官(OARs)剂量学指标及机器跳数(MU)、控制点数(CP)、调制度(MD)和γ通过率的影响。结果 4组D₂、D_mean、均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、肺V₂₀、MU、CP、MD和γ通过率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。4组两两比较结果显示，0.5、1.0cm MSW计划的MU和γ通过率存在统计学差异(P<0.05),1.0 cm MSW计划的MU较0.5cm MSW计划下降25.6%，大大提升了机器的治疗效率；0.5、1.5 cm MSW计划的MU、CP和γ通过率均存在统计学差异(P<0.05),1.0、1.5 cm MSW计划的CP存在...     

两种算法在非小细胞肺癌调强放疗中的剂量学比较

目的 比较两种算法在非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗（IMRT）中的剂量学差异,为非小细胞肺癌IMRT计划设计提供数据参考。方法 选择确诊为NSCLC的患者10例,分别制定采用Sliding Wnd（SLD）和Smart Sequence（SMT）算法的IMRT计划,比较两种算法在IMRT计划中的剂量分布、机器跳数、治疗时间以及二维剂量验证结果。结果 SLD算法的计划靶区D_2%、D_98%、D_mean、CI、HI值均优于SMT算法（P<0.05）,差异有统计学意义;SLD算法双肺的D_mean、V₂₀、V₃₀、V₄₀、V₅₀均优于SMT算法,差异有统计学意义;心脏、脊髓等其它参数相差不大,差异无统计学意义。SMT算法的机器跳数与SLD算法相比减少了48 MU,治疗时间减短了7.2 s,差异有统计学意义。SLD算法和SMT算法的IMRT计划二维剂量验证3%/3 mm的γ通过率分别为（99.2±0.5）%和（99.3±0.6）%,2%/2 mm的γ通过率分别为（95.1±1.5）%和（96.4±1.8）%（P>0.05）,差异无统计学意义。结论 两种算法的靶区剂量分布、危及器官受量以及二维剂量验证通过率均能满足临床要求,可应用于非小细胞肺癌IMRT计划设计。SLD算法的靶区剂量分布以及对双肺的保护均优于SMT算法,在NSCLC调强放疗中可优先考虑SLD算法。     

鼻咽癌调强适形放射治疗计划与传统计划的对比分析

目的 :对局部晚期鼻咽癌的调强适形放射治疗计划与传统计划进行比较.材料与方法 :用计算机治疗计划系统对局部晚期的鼻咽癌患者分别制定调强适形放射治疗(IMRT)、三维适形放射治疗(3D-CRT)和双侧对穿野计划.根据剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量来对这些计划进行比较.结果 :IMRT计划的靶区剂量分布适形度好于其它计划.结论 :在局部晚期鼻咽癌的治疗中,与传统方法相比,IMRT方法在改善肿瘤靶区高剂量覆盖的同时,也明显地改进了对危及器官的保护,并提高了治疗效率.应该进一步研究规范鼻咽癌的IMRT计划和治疗方法,以便充分发挥这种新技术的临床优势.