颈外静脉套管针穿刺的临床应用

静脉输液及静脉给药是医院临床抢救和治疗病人的重要措施之一。如何及时、准确地为病人建立静脉通路是医务人员重要技术操作之一。在临床中采用颈外静脉套管针穿刺置管的方法，由于穿刺的方法容易掌握，穿刺成功率较高，既可减轻病人反复多次穿刺的痛苦，又能使输液更为方便快捷，减轻了医务人员的重复劳动，受到医务人员及患者的认可。     

经颈外静脉穿刺置管的应用解剖

在80侧成人尸体上进行了颈外静脉应用解剖学研究.它的合成类型共分6型,其中以下颌后静脉后支、耳后静脉后支和耳后静脉合成面静脉后再注入者较多(46.3％);属支除常见的颈横静脉、颈前静脉外,尚有头静脉注入:其末端以注入锁骨下静脉较多(58.7％).颈外静脉自甲状软骨上缘至汇入其它静脉的注入点的平均长为77.5±1.5mm,颈横神经在锁骨上方62.1±1.2mm处横越颈外静脉深面.文中讨论了经颈外静脉穿刺置管的部位和术中注意问题.     

经頸外靜脉穿刺置管至上腔静脉的应用解剖学研究

作者在89侧成人尸体上观测了颈外静脉汇入类型,颈外静脉长度、汇入角度、以及无名静脉和上腔静脉长度。建议以锁骨上2cm处为穿刺置管直到上腔静脉中段为模拟置管长度。     

颈外静脉抗逆流结构的应用解剖学研究

经尸体114侧、活体200侧及手术中的颈外静脉抗逆流结构和功能的观侧,发现颈外静脉存在灵敏地高强度的抗逆流装置,本文名为“窦段”。初步探明应用无瓣导管作颈外静脉分流脑脊液等手术前及手术中签定“窦段”位置和功能的方法。对8例脑积水患者用无瓣导管作侧脑室颈外静脉分流术,疗效良好。     

头静脉注入颈外静脉1例

据中国人体质调查统计 ,头静脉末端注入有 5种类型 ,其中注入颈外静脉的成人占 2 .2 4 % ,儿童占5 .0 %。作者在解剖一具成年男性尸体标本时 ,见其右侧头静脉直接注入颈外静脉 ,现报道如下 :右侧头静脉起自手背静脉网桡侧 ,沿前臂桡侧、臂的外侧进入三角肌胸大肌间沟 ,向上越过锁骨呈直角注入右侧颈外静脉前壁 (附图 )。右侧头静脉出三角肌胸大肌间沟末端至汇入点的距离为 5 .5ｃｍ ,压扁外径5 .0ｍｍ。右颈外静脉自锁骨内侧端上缘到右头静脉汇入点的距离为 4 .5ｃｍ ,其压扁外径为 8.0ｍｍ。左侧头静脉起始、行程、汇入部位正常。附图　头…     

颈外静脉留置针在普通外科的应用及体会

普通外科病人以胃肠道手术占多数,术后需要静脉输入药物,外周浅静脉穿刺困难和长期输液的患者也较多,为了充分保证患者得到及时的救治,减少反复静脉穿刺造成的血管破坏,减轻患者的痛苦和护士的工作量,我科从2007年12月至2010年1月对75例患者采用颈外静脉穿刺留置针行静脉输液治疗,效果良好,现将体会报告如下。     

头静脉汇入颈外静脉的观测及其临床意义

对614侧成人尸体的头静脉末段进行了解剖观测，发现47侧（7.65%)与颈外静脉直接或间接相连。其中头静脉主干越过锁骨前面直接汇入颈外静脉41侧（6.68%)；与颈外静脉间接借越过锁骨前面的交通支相连6侧（0.98%)。头静脉主干汇入颈外静脉的部位距锁骨上方1.52±0.78cm；越过锁骨的位置，距锁骨内侧端的直线距离为8.54±1.10cm，距肩峰外侧端的直线距离为6.40±1.30cm；在锁骨前方的外径为3.40±1.10mm。本对头静脉的此种汇入变异的临床意义进行了讨论。     

经外周静脉穿刺中心静脉置入术导管异位的影响因素

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置入术(PICC)发生导管异位的相关因素,提出针对性的干预措施,以减少导管异位的发生。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在重庆市急救医疗中心神经外科行PICC的167例患者的临床资料,统计PICC导管异位情况,对可能引起导管路径异常的相关影响因素进行统计学分析。结果本组167例PICC患者中,导管异位16例(9.58%)。多因素logistic回归分析结果显示,气管切开(OR=1.569)、机械通气(OR=1.598)、经头静脉穿刺(OR=1.985)、患者意识障碍(OR=1.866)、送管次数大于2次(OR=1.265)、锁骨下静脉置管史(OR=1.632)是神经外科患者PICC导管异位的危险因素。结论神经外科有高危因素的患者行PICC置管时,建议首选经贵要静脉路径穿刺置管,肘正中静脉次之,同时应根据患者个体情况,给予针对性的干预措施,减少PICC导管异位发生率。     

双侧颈外静脉走行变异1例

<正>人体浅静脉走行变异的情况较常见,一般多见于中小浅静脉,而颈外静脉做为头颈部最大的浅静脉,出现变异的情况则较少见,尤其是双侧均出现变异更为罕见,我们在解剖1具男性尸体标本时发现这一情况,现报告如下。1材料与方法材料来自于内蒙古医科大学人体解剖学教研室,男性标本。在进行头颈部局部解剖,观察颈部浅静脉血管走行时发现,左侧颈外静脉粗大、单行;右侧则出现双颈外静脉,分别剥离双侧颈外静脉之间的起止点、走行,观察颈外静脉收纳及最后注入静脉     

External Jugular Vein Catheterization Using 'Intra-Atrial Electrocardiogram'

Purpose

To investigate the reliability of intra-atrial electrocardiogram (ECG) use for external jugular vein (EJV) catheterization.

Materials and Methods

Patients undergoing open heart surgery in Suleyman Demirel University Hospital between February and June 2006 were included in the study. Using a sterile Seldinger technique, a triple lumen polyurethane central venous catheter was introduced (Certofix® Trio V 720, length 20 cm, 7 French) under intra-atrial ECG guidance. The presence of an increase in P-wave size was recorded. Just after the surgery, a portable chest X-ray was taken. The method was considered to be successful when a change in P-wave could be seen and the catheter was in the superior vena cava, as well as when there was no change in P-wave and the catheter was not in the superior vena cava.

Results

In six patients (12%), we were not able to advance the guidewire. In the remaining 44 patients, the catheter was inserted without problem. Eight of these 44 catheters were positioned in the innominate vein, with a malposition ratio of 18%. The success rate of external jugular vein cannulation with intra-atrial ECG was 95%. No complications occured related to the EJV cannulation.

Conclusion

Considering that it is easily accessed without complication, and the malposition is successfully detected by intra-atrial ECG, EJV is a suitable access for central venous cannulation when internal jugular vein (IJV) is not usable.     

单宁酸与牛颈静脉的交联机制研究

为从化学角度探索单宁酸与牛颈静脉的交联机制,使用5种含有单宁酸不同特征基团的模式分子,分别对戊二醛固定后的牛颈静脉带瓣血管进行交联处理。体内实验采用20只SD大鼠皮下植入处理后的带瓣血管,21和60 d后用原子吸收光谱法测定抗钙化效果,用Masson和EVG染色测定交联程度。体外采用热稳定性和酶解实验检测交联程度,并使用傅里叶变换红外光谱检测带瓣血管化学结构的变化,推测单宁酸与带瓣血管交联作用的类型;进一步在确定交联类型的体系中加入系列浓度梯度(0.1、0.3、0.5、1 M)的尿素,对交联类型使用同样方法进行验证。结果显示,含多酚羟基的单宁酸组带瓣血管交联程度最高,21和60 d钙含量分别为2.25、8.26 mg/g,抗钙化能力最优(P<0.05);傅里叶变换红外光谱图中,单宁酸组带瓣血管有氢键生成。浓度梯度尿素实验表明,随着尿素浓度的增加,单宁酸与牛颈静脉组织交联程度下降(P<0.05),60 d时单宁酸组钙含量为8.10 mg/g,远低于加入0.1 M尿素组的16.83 mg/g和0.5 M尿素组的50.76 mg/g(P < 0.001)。研究表明,单宁酸对牛颈静脉带瓣血管的交联作用是由其所含的多酚羟基与组织中蛋白质基团间通过氢键而产生的,为进一步优化单宁酸抗钙化处理流程提供依据。     

超声法评价右颈内静脉走向的体表搏动目测法的准确性

目的：应用超声技术评价右颈内静脉走向的体表搏动目测法的准确性。方法选择2012年~2013年手术患者64例,首先在自主呼吸下目测右颈内静脉搏动然后用标记笔描绘颈内静脉的走向和内径并标记拟穿刺点,然后使用超声颈内静脉的走向和内径并验证拟穿刺点的位置,测量拟穿刺点距离超声引导下穿刺点(颈内静脉投影的体表中心)的距离;在气管插管后机械通气的状态下重复上述测量。结果平卧清醒下目测法与超声下静脉走向对比：平卧清醒下目测法与B超可视静脉走向对比：无法目测率25.0%;完全一致率43.8%;基本一致率15.6%,自主呼吸时目测法与超声法穿刺点距离为(0.44±0.32)cm。给肌松药气管插管后,目测法与B超可视下颈内静脉走向对比：无法目测率9.4%;完全一致率71.8%;基本一致率15.6%;机械通气状态下两者之间的距离相差(0.26±0.12)cm。提示大部分患者能准确目测颈静脉搏动及其走向,且穿刺均成功,而机械通气状态下目测法的准确性更高,但是如果患者无法目测到颈内静脉搏动,必须改用其他方法行静脉穿刺。结论目测颈内静脉搏动法不能完全准确的定位颈内静脉穿刺点,但是在能够观察到颈内静脉搏动时目测法是一种相对简便和准确的方法。     

两点超声定位法在幼儿行颈内静脉穿刺置管术中的 临床应用

目的 比较两点超声定位法在幼儿行颈内静脉穿刺置管术中的临床效果。方法 选取2017年10月~2019年1月于我院行择期手术且需颈内静脉穿刺的患儿80例,随机分为实验组和对照组,各40例。实验组行两点超声定位,对照组行体表标志,比较两组一次穿刺成功率,总成功率,误穿动脉,血肿、气胸等并发症发生率。结果 实验组一次穿刺成功率及总成功率（87.50% vs 100.00%）均高于对照组（62.50% vs 82.50%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组并发症发生率为0,低于对照组的12.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声两点定位法可有效提高幼儿行颈内静脉穿刺置管成功率,降低误穿动脉或局部血肿的发生,具有较高的临床应用价值。     

血管内光凝治疗大隐静脉曲张围手术期血浆ET-1和NO的水平

目的 :测定血管内激光光凝治疗大隐静脉曲张围手术期血浆内皮素 - 1(ET - 1)和一氧化氮 (NO)的水平。方法 :5 8例大隐静脉曲张患者 ,分为轻、重两组 ,采用激光血管内光凝治疗 ,在治疗后第 1,3,7和 14d取静脉血检测血浆内ET - 1和NO水平 ,检测方法分别为放射免疫分析和Griss法。同时 5 6例大隐静脉曲张患者行传统的大隐静脉高位结扎、分段剥脱治疗 ,同样在治疗后第 1,3,7和 14d检测血浆内ET - 1和NO水平。结果 :大隐静脉曲张患者轻症组ET - 1水平同正常对照组没有明显区别 ,而NO水平高于对照组 ;重症组ET - 1和NO均明显低于正常水平。两种手术方法治疗后血浆ET - 1和NO水平均呈先升高后降低 ,向正常水平接近的变化趋势 ,但血管内光凝组较传统的手术方法ET - 1和NO变化幅度小 ,且提前恢复到正常水平。结论 :ET - 1和NO水平高低是判断手术应激强度大小和病程转归的一种指标。     

Phlebectasia of the external jugular vein associated with duplication of the internal jugular vein

The most common cause of a neck mass that increases in size on the Valsalva maneuver is laryngocele. Jugular phlebectasia is a congenital dilation of the jugular vein, which is extremely rare in adults, may present similarly. Duplication of the internal jugular vein (IJV), which is usually encountered coincidentally, is another rare anatomic variation. Isolated cases or cases associated with IJV ectasia have been reported. We report on an adult patient with coexisting external jugular phlebectasia and internal jugular duplication on the same side.     

大隐静脉曲张光凝治疗后血清IL-2和sIL-2R的测定

目的 :测定大隐静脉曲张血管内光凝治疗前后血清中白细胞介素 - 2 (sIL - 2R)及其可溶性受体(sIL - 2R)的变化。方法 :5 0例大隐静脉曲张患者根据症状分为轻、重两组 ,取静脉血液 ,分别采用放射免疫分析和双抗体夹心间接ELISA法检测血清中IL - 2和sIL - 2R水平。另外取 30例正常成人血清作为对照。结果 :大隐静脉曲张患者轻症组患者血清中IL - 2和sIL - 2R较正常水平没有明显改变 ;随着病情的加重 ,IL - 2水平明显降低 ,sIL - 2R水平明显升高。治疗后两组IL - 2先下降 ,后逐渐升高 ;sIL - 2R水平先升高 ,后下降。轻症组IL - 2和sIL - 2R稳定水平接近术前 ;而重症组IL - 2稳定后水平高于治疗前 ,sIL - 2R稳定水平低于治疗前水平。结论 :IL - 2和sIL - 2R水平测定可了解静脉曲张患者免疫功能状态 ,判定治疗后病情恢复情况。