背驮式肝移植术及其并发症的预防

目的：探讨同种原位背驮式肝移植术（PBOLT）常见手术并发症的预防。方法：4例终末期良性肝病行5次PBOTT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植。结果：5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,最长存活1年,生活质量良好,结论：PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患,包括再次肝移植,正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施。     

背驮式原位肝移植术

标准的原位肝移植手术，受体的肾静脉以上至横隔以下的腔静脉段，作为肝切除的一部分而被切除。有时，由于静脉侧支循环的建立，该段腔静脉后的分离和随后的止血都极困难。所以，1989年Tzakis等报道了一种保留下腔静脉全长的原位肝移植手术，称为背驮式原位肝移植术（PiggybackorthotopicLiverTransplantation）。此后，学者们对这种术式又进行了某些改良，使得这一技术更趋完善。有人认为，背驮式手术技术是肝移植的最重要发展项目之一。我院于1996年5月至今，已分别对成人和儿童3例患者成功地施行了背驮式原位肝移植术。1手术方法我院3…     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

原位背驮式同种异体肝移植供肝修整并发症分析

目的总结分析原位背驮式肝移植手术后并发症与供肝修整的关系。方法回顾性分析我院12例行原位背驮式同种异体肝移植患者的资料。结果本组12例肝移植围手术期无死亡；手术成功率为100％。12例中行动脉血管变异整形2例．门静脉搭桥吻合1例；各韧带修剪后缝合7例．未缝合5例。手术后发生腹腔内出血3例，其中2例与供肝修整有关，即修肝时各韧带未仔细缝合及结扎而导致细小血管出血，另1例系凝血功能障碍所致；在供肝修整中注意了血管的变异整形及胆管的血供．术后无动脉及门静脉血管并发症和胆道并发症发生。结论修肝质量的好坏，直接关系到术中植肝时手术操作的难度、术后供肝的存活质量、并发症的发生和患者的康复。     

应用背驮式肝移植术式的注意点

进入９０年代以来，国内再次掀起了肝移植的热潮，各种肝移植术式相继开展。本文就背驮式肝移植的若干问题结合作者的体会作一简单叙述。１背驮式肝移植（ｐｉｇｇｙｂａｃｋｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）的由来标准的原位肝移植技术包括肝脏及肝后段下腔静...     

背驮式肝移植一例

我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半。一般情况良好,现生活自理。本文将治疗过程报道如下。1.一般情况:病人,女,18岁,患有肝豆状核变性9年。曾在同济医院检查诊断为肝豆状核变性,以口服青霉胺、硫酸锌等药治疗,症状有所缓解。但近2个月来出现下肢不自主颤动,行走不稳。故来我院诊治,要求全肝移植     

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植（PBLT）项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19．1％（45／235），表现为躁狂者22例（48．9％），抑郁5例（11．1％），幻觉3例（6．7％），自杀倾向1例（2．2％），视物变形1例（2．2％），焦虑伴失眠8例（17．8％），适应障碍2例（4．4％），情感障碍3例（6．7％）；其中以谵妄样精神障碍最为多见，但大多数症状不严重，均治愈，仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血，抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高，但大多数病例症状较轻，预后较好。精神并发症出现后，针对不同病因，及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。     

肝移植术后胆道并发症的预防

目的　探讨如何预防肝移植术后胆道并发症的发生。方法　对 1993年 4月至 2 0 0 1年10月我科实施的 12 0例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果　共有 10例病人通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症 ,8例治愈 ,1例好转 ,1例死亡。胆道并发症发生率为 8 3 % (10 / 12 0 ) ,与胆道并发症相关的死亡率为 0 8% ,与T管相关的胆道并发症发生率为 4 3 % (5 / 116) ,与肝动脉供血相关的胆道并发症发生率为 1 7% (2 / 12 0 )。热缺血时间 >3min、冷缺血时间 >8h组胆道并发症发生率明显升高 (P <0 0 5 )。结论　胆道保存性损伤是引起肝移植术后胆道并发症的重要原因。缩短供肝的热、冷缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率     

小儿背驮式原位肝移植

肝移植背驮式技术（piggybacktechnique）较标准原位肝移植术，理论上有两个明显的优点：①在无肝期没有静脉转流情况下可提供持续下腔静脉减压。②因不需要作下腔静脉吻合，能缩短热缺血时间，另外，背驮式原位肝移植需保留肝后下腔静脉，在切除病肝时，可减少切除肝后下腔静脉造成的出血。所以，1989年Tzakis等［‘’首先报道了保留受体下腔静脉全长的原位肝移植术。随后，学者们对这一技术进行不断改进，对受体肝后下腔静脉采用部分钳夹，保留受体下腔静脉血液回流，建立肝静脉血流出道吻合口的方法，使之更为完善［’j。故有的学者相信…     

背驮式肝移植研究进展

自 196 3年 Starzl首次完成原位全肝移植后 ,肝脏移植在全世界相继开展 ,出现了许多新的肝移植术式 ,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植 ,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用。现将其研究进展综述如下。1　受体及手术时机的选择目前认为 ,除恶性肿瘤外 ,对每一例施行原位肝移植的终末期肝病 ,均可尝试背驮式术式 ,如肝炎后性肝硬化、胆汁淤滞性疾病、酒精性肝硬化、各种其他肝病以及暴发性肝功能衰竭。在成人 ,适应症主要是坏死后性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化…     

Piggy-back versus conventional technique in liver transplantation: report of a randomized trial

Liver transplantation with preservation of the recipient vena cava (the “piggy-back” technique) has been proposed as an alternative to the traditional method. We performed a randomized study on 39 cirrhotic patients, 20 who underwent the piggy-back technique (group 1) and 19 the traditional method using venovenous bypass (group 2) to evaluate the feasibility and true advantages of the piggy-back technique compared to the traditional method. Two patients were switched to the conventional technique due to the presence of a caudate lobe embracing the vena cava in one patient and a caval lesion in the other. Statistically significant differences between the two groups were only found for the warm ischemia time (48.5 ± 13 min for piggy-back vs 60 ± 12 min for the conventional method) and for renal failure (zero cases in group 1 vs four cases in group 2). We therefore believe that liver transplantation with the piggy-back technique can easily be performed in almost all cases, and that only a few, specific situations, such as a very enlarged caudate lobe, do not justify its routine use. Received: 30 May 1996 Received after revision: 7 October 1996 Accepted: 28 October 1996     

大鼠原位肝移植模型的手术技巧及并发症的预防

目的 探讨建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型的手术技巧以及术中和术后并发症的预防。方法 在Kamaka用“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注；肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植360次，手术成功率为91．3％。非干预组中，同系移植大鼠1周存活率为86．5％，3个月存活率达80．7％。结论 熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术中和术后并发症的先决条件。受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

Preservation of the recipient inferior vena cava in liver transplantation

Abstract Twenty piggy-back (PB) liver transplantations (LT) were compared with 20 LT performed by the standard technique in order to evaluate whether or not the theoretical haemodynamic advantages of the preservation of the inferior vena cava (IVC) have any impact on the final results of the LT. Statistically significant differences were observed in the duration of the hepatectomy, which was longer for PB LT (192 min vs. 146 min), and in the duration of the anhepatic phase, which was shorter in that group (52 min vs. 76 min). There were no differences in the duration of the complete surgical procedure, consumption of blood products, incidence of postoperative acute renal failure, number of reoperations or survival.     

同种原位背驮式肝移植治疗Wilson病

我院于１９９５年９月成功的施行一例同种原位背驮式（Ｐｉｇｇｙ－ｂａｃｋ）肝移植。在动物实验的基础上，我们进一步改进了手术方法，在不离断第一、二肝门的情况下，完成第三肝门的分离。与传统的肝移植相比，本手术不离断肝后下腔静脉，不需静脉转流。术中血压稳定，血流动力学影响少，内环境干扰少为手术成功关键。该手术填补了我国肝移植外科技术的空白，为治疗良性晚期肝脏疾病又开辟了一新的途径。     

彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏及其并发症中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏及并发症中的应用价值。方法 用彩色多普勒超声观察41例肝移植患者肝脏动、静脉血流变化及胆管、肝实质声像图改变。主要观察最大血流速度、时间平均血流速度、阻力指数及胆管的内径。结果 41例中17例（41．5％）发生移植物排斥反应，其彩色多普勒显像（CDFI）显示13例（76．4％）门静脉平均血流速度减低；15例（88．25％）肝静脉波幅降低，呈单相锯齿波或负二相波；9例（52．9％）肝动脉阻力指数升高；5例（29．4％）胆管轻度扩张。41例中5例（12．2％）肝动脉血栓形成，主要表现为门静脉周围检测肝动脉血流信号消失。检测中要注意操作技术及一些假阳性和假阴性影响因素。肝移植术后3例（17．3％）早期轻度胆管扩张，2周内恢复。20例（48．8％）胆管扩张明显并逐渐加重，原于胆管狭窄（2例）、胆管结石（15例）及其他（3例）。结论 彩色多普勒显像技术对正常移植肝脏的确定及并发症的检出具有重要价值；对提高术后存活率有重要意义。     

高压氧预防和治疗肝移植术后动脉并发症

目的 探讨高压氧预防和治疗肝移植术后动脉并发症的作用。方法 对5例肝移植术后发生动脉并发症的受者在保持原外科术后治疗的基础上给予高压氧（202．65 kPa）治疗，每天1～2次，每次治疗1 h，10次为1个疗程。结果 经治疗，5例受者的全身状况均得到明显改善。肝功能检查示胆红素等指标明显恢复正常；B型超声波检查未发现新发液化坏死灶，原液化坏死灶缩小，甚至消失。结论 高压氧可预防和治疗肝移植术后动脉并发症，保护缺血的肝脏细胞，为患者再次肝移植提供了时间和机会。     

肝移植术后早期环孢素微乳剂的应用体会

通过对两例成功的背驮式的位肝移植术后早期环孢素的应用观察，我们发现：（１）术后早期移植对环孢素的耐受能力较差，环孢素引起移植肝中毒表现在以直接胆红素升高为主的阻塞性黄疸，而对丙氨酸酶ＡＬＴ恢复无明显影响。（２）与肾移植不同，移植肝往往在早期排斥和中毒并存。术后１周左右容易发生急性排斥，术后２－３周后可能会出现一定程度的免疫耐受。（３）术后口服环孢纱最后用环孢素微乳剂，浓度适宜控制在３００－５００ｎ     

肝移植术后呼吸功能监测和并发症处理

目的 摸索肝移植术后呼吸功能监测和维持的规律，提高肝移植术后管理质量。方法 分析5例原位肝移植病人在术后ICU期间经历的呼吸系统并发症和常见问题。结果 4例肝移植术后出现各种呼吸道并发症19例次，包括肝肺综合征、胸腔积液、肺不张、肺充血、肺间质水肿、感染及呼吸道出血。结论 呼吸机的使用和呼吸功能的监控是肝移植术后管理的重要环节。了解肝移植术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性，对于病人安全渡过ICU阶段至关重要。     

Side-to-side cavo-cavostomy: a useful aid in “complicated” piggy-back liver transplantation

Piggy-back liver transplantation is a useful technical variant of orthotopic liver transplantation. Its success can, however, be compromised by severe stenosis or obstruction of the recipient's inferior vena cava at the level of the anastomosis. A technique is described — side-to-side cavocavostomy — to resolve this difficult intraoperative situation.     

三袖套法大鼠原位肝移植术后近期并发症及死因分析

目的 探讨建立稳定的三袖套法大鼠原位肝移植模型。方法 对行三袖套法肝移植术后近期死亡的２８例大鼠进行解剖,分析其术后并发症及死亡原因。结果 术后并发症主要为：出血,肝上腔静脉狭窄,门静脉血栓,呼吸道梗阻,胃扩张,气胸,肝,膈粘连,胆道梗阻。结论 术后发生的８种并发症中多娄与手术操作有关。