脊柱手术并发脑脊液漏的防治（附22例报告）

为总结脊柱手术并发脑脊液漏的防治方法,回顾分析1048例脊柱手术并发脑脊液漏病例。结果1048例中并发脑脊液漏22例,占2．1％,脊柱骨折脱位致硬脊膜破损9例,手术医源性损伤致硬脊膜破损13例。提示术中及时修补硬脊膜破损,术后出现脑脊液漏后采用术中修补、术后改变体位,加压包扎、抗感染等方法能有效地防治脑脊液漏。     

脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治

硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一。如果处理不当往往导致脑脊液漏,进而形成硬脊膜假性囊肿,引起神经根损伤,严重者可以发生感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎,甚至合并脑脓肿及颅内出血。一直以来,脊柱手术脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手的问题。本文现就脊柱手术硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊治进展进行综述。     

腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的处理方法。方法:回顾性分析2007年6月～2011年6月接受腰椎手术821例患者的资料。术中硬脊膜损伤或切开者56例,56例中术后有2例发生脑脊液漏。采用修复硬脊膜裂口、使用OB胶,严密缝合切口各层、头低脚高和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果:所有患者获随访6个月～4年,平均2年1个月。术前症状获不同程度缓解。56例硬脊膜损伤和2例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,无1例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗腰椎后路手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

腰椎间盘摘除术并发脑脊液漏12例治疗体会

硬脊膜损伤或脑脊液漏是脊柱外科中常见的并发症,脊柱手术硬膜损伤的发生率为0.6%～17.4%,术后脑脊液漏发生率为2.31%～9.37%[1].术中术后一旦发现硬脊膜损伤或脑脊液漏,应采取积极的治疗措施,如果处理不当引起脑膜炎、深部感染或神经结构的损伤,将可能导致灾难性的后果.2001年12月治至2005年9月我们收治252例腰椎间盘摘除术患者,发生硬脊膜损伤并脑脊液漏12例,现报道如下.     

脊柱后路手术并发脑脊液漏的相关因素及处理

目的：探讨并发脊柱后路手术并发脑脊液漏的相关危险因素和处理方法。方法回顾性分析我科2008年1月-2013年9月行脊柱后路手术并发脑脊液漏45例患者的临床资料。结果通过采用适当的修补方法和加强破口缝合,在置管引流时采取抗生素和相关药物进行治疗,所有患者均痊愈且预后良好,无1例感染发生。结论手术时充分评估硬脊膜和周围组织的粘连情况、保持视野清晰、谨慎操作,可有效减少脑脊液漏的发生。     

脊柱后路再手术硬脊膜损伤或脑脊液漏的防治

骨科脊柱手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏的发生率约为2．11％～9．37％。脊柱后路二次以上手术时，国外文献报道[5]硬脊膜损伤率高达17．4％，国内文献未见脊柱再手术时硬脊膜损伤、脑脊液漏的专题报道。为探讨脊柱再手术时硬脊膜损伤及脑脊液漏发生的原因以及如何采取有效的防治措施，对我院1997年1月-2006年7月发生的脊柱二次以上手术75例患者进行回顾性总结分析，现报告如下。     

脊柱术后脑脊液漏的护理

脊柱爆裂性骨折及胸椎黄韧带骨化症、椎管内硬脊膜下肿瘤是临床常见病及多发病,常伴有硬脊膜损伤或者手术需要打开硬脊膜,脑脊液漏是其手术的常见并发症,发生率为2．3～9．4％。持续脑脊液漏会影响切口的愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致伤口不愈合甚至感染,严重者引起椎管感染,危及生命。我科2006年1月-2008年8月对15例脊柱术后并发脑脊液漏的患者进行了针对性的治疗与护理,平均随访1年6个月取得满意效果,现报告如下。     

胸腰椎手术后脑脊液漏的防治

目的探讨胸、腰椎手术合并碗脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法问顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况。结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例；9例脑脊液漏患者无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈。结论（1）硬脊膜破裂应积极修补。（2）合理的卧似、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义。     

脊柱手术致硬脊膜损伤213例

1 临床资料 2000-01/2006-01共施行脊柱胸腰椎后路开放手术1109例,术中发生硬脊膜损伤213(男171,女42)例,年龄21～83(平均52.6)岁,术后发生脑脊液漏57例,损伤率19.2%.     

脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防

目的探讨脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防,提高患者的治疗效果。方法分析该院自2009年12月—2013年6月以来收治的30例脊柱外科中并发脑脊液漏患者,术中均发现硬脊膜破裂,行修补硬脊膜漏口,观察患者的临床治疗效果,并结合愈合周期讨论脑脊液漏的预防。结果该组30例脊柱外科术中并发脑脊液漏患者的伤口经过有效的保守治疗措施,全部痊愈,达到了100%,无一例发生脑脊髓膜炎、神经纤维疝、切口不愈合等严重并发症,大部分患者的伤口引流管在外科手术结束后的4~7 d拔除,引流口经缝合后完全愈合。结论通过术中对粘连硬膜的反复探查、仔细分离及对破裂硬脊膜采取及时的修补手术,采取有效的术后预防和系统治疗措施,可以缩短患者的愈合周期,以达到良好临床效果。     

硬脊膜损伤及脑脊液漏的防治

目的：探讨硬脊膜损伤的分型处理及脑脊液漏的防治措施。方法：回顾硬脊膜损伤44例及术后脑脊液漏9例的临床资料进行分析总结。结果：44例硬脊膜损伤均经修补手术,9例发生脑脊液漏。其中2例经二次手术修补硬脊膜均治愈出院。未发生感染及脑脊液囊肿。结论：对于发生的硬脊膜损伤进行修补,术后正规保守治疗,大多数脑脊液漏可以保守治愈,少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬脊膜。     

椎管术后脑脊液漏的原因及护理对策

我院 1994年 8月～ 1999年 7月行椎管手术 4 19例 ,其中 6例发生脑脊液漏。本文就脑脊液漏的原因进行分析并提出预防及护理对策。1　临床资料6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄 2 1～6 7岁 ,平均 4 6岁。颈椎手术 3例 (颈椎病后路手术 2例 ,颈 1、2椎管狭窄行颈椎后路椎管扩大成形、颈枕植骨融合术 1例 ) ,腰椎手术 3例 (椎间盘髓核摘除术 )。并发头痛 ,高热 2例。2　原因分析2 .1　硬脊膜内、外压力差加大是引起硬脊膜破裂的主要原因。本组有 3例因脑脊液内压突然增高导致硬脊膜破裂 ,其中 1例是术后 4天因感冒后致剧烈咳嗽、打喷嚏引起 ,另 1例是…     

医用耳脑胶治疗脑脊液漏10例

硬脊膜损伤引发脑脊液漏可根据硬脊膜损伤的程度和漏口的大小采用不同的方法进行修补治疗。我院自1998年以来采用医用耳脑胶治疗脑脊液漏10例,取得较好疗效。现报告如下:     

下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流。结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法。     

引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会

目的 探讨引流治疗脊柱手术后并发脑脊液漏的有效护理措施.结果 全部病例的手术切口均获得1期切口愈合,无并发切口及椎管内感染,随访3-12月无头痛、腰痛症状,无假性硬脊膜囊肿.结论 发现脑脊液漏,采取及时有效的护理措施,可降低局部脑脊液压力,防止切口感染,促进硬膜损伤愈合,避免二次手术,减少病人痛苦.     

生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复中的临床研究

目的探讨生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复后预防脑脊液漏的作用机制。方法20例硬脊膜损伤患者术中硬脊膜修复后覆以生物蛋白胶(实验组),18例修复后不作特殊处理(对照组),术后观察脑脊液漏情况。结果实验组一例发生脑脊液漏,实验组和对照组脑脊液漏发生率分别为5%和38.9%。结论硬脊膜损伤修复后覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。     

硬脊膜损伤分度及预防脑脊液漏的临床研究

目的探讨硬脊膜损伤的分度及预防脑脊液漏的处理方法。方法回顾性研究1997年1月～2005年12月硬脊膜损伤116例,根据硬脊膜损伤缺损不同程度,采用直接缝合（A组）,深筋膜及各类补片修补缝合（B组）,直接缝合或各类补片修补缝合处理后再覆以生物蛋白胶（C组）。比较各组预后及脑脊液漏发生情况。结果A、B和C组脑脊液漏发生率分别为6.9%、27.3%和5.0%。结论硬脊膜损伤可分不同程度,脑脊液漏的发生与硬脊膜损伤程度有关,硬脊膜损伤修复后再覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。     

脊柱术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid)的处理及预防。方法自1998年5月~2006年7月本科共收治57例脑脊液漏患者,其中5例发生在颈椎前路手术,6例发生于胸腰椎前路手术,46例发生于腰椎后路手术。患者年龄27~63岁,平均45岁,其中男35例,女22例。结果脑脊液漏持续时间2~21d,平均3.5d。其中56例患者均经保守治疗(采用体位治疗、拔除引流、加压包扎)痊愈,1例患者在拔除引流管后21d脑脊液漏仍未停止,采用硬脊膜修复术后痊愈,本组病例中无一例出现感染。结论体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。     

胸椎术后并发脑脊液漏的原因和处理

脑脊液漏是由于手术操作导致硬脊膜破裂,引起术后脑脊液通过引流管或手术切口流出体外,若处理方式不当,可导致术口不愈合、感染,甚至椎管内感染.椎管内感染是脑脊液漏的严重并发症,因脑脊液循环涉及颅内,故感染可能波及神经中枢,导致颅内感染等,McClelland等报道脊柱手术后颅内感染率为0.4%[1].脑脊液漏常见于腰、颈椎手术术后,胸椎手术脑脊液漏报道较少,我们回顾性分析36例胸椎手术且术中发现硬脊膜破裂病例,其中7例手术后出现脑脊液漏.     

脊柱手术并发脑脊液漏治疗分析

目的：探讨脊柱手术并发脑脊液漏的原因及治疗。方法：回顾性分析本科脊柱手术并发脑脊液漏15例患者的临床资料。其中男8例,女7例,患者年龄32～54岁,均并发于腰椎后路手术,所有病例硬模损伤均在术中发现,并给予了直接缝合或肌肉筋膜片覆盖。结果：本组全部病例全部治愈,无一例并发切口感染及椎管内感染。结论：脊柱手术中一旦发现硬膜囊损伤,应做即时修补,术后出现脑脊液漏保守治疗大多可治愈。