单侧椎板开门式椎管扩大术治疗严重颈椎椎管狭窄症25例体会

颈椎前路减压已广泛应用脊髓型颈椎病 ,对于长段 ,严重颈椎椎管狭窄 ,尤其是累及颈椎上段者 ,应用前路治疗较为困难 ,采用常规后路椎板切除 ,不仅由于椎管严重狭窄 ,椎管内缓冲间隙几乎完全消失 ,操作中难免挤压脊髓 ,而且术后广泛瘢痕形成和收缩 ,椎管颈又缩小 ,症状复发 ,甚至加重。自 1998年 8月～ 2 0 0 0年 6月治疗 2 5例严重颈椎椎管狭窄症 ,经过 5个月～ 3年的随访 ,取得了良好结果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 2 5例中 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 45岁～ 74岁 ,平均 6 5岁 ,病程 6个月～ 18年 ,平均 7年 5个月 ,颈椎椎管狭窄 1…     

半椎板切除椎管成形术治疗脊髓肠源性囊肿5例

自1994年以来,我们采用半椎板切除椎管成形术治疗脊髓肠源性囊肿(简称:脊囊肿)5例,避免了全椎板切除手术的并发症,疗效较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组均为男性,年龄9～32岁,病程1～8年。5例经MRI检查和病理检查证实,脊囊肿位于颈段4例,颈胸段1例。临床表现为四肢全瘫1例,部分瘫3例,单纯一侧肢体瘫痪1例。1.2　手术方法　俯卧位,局部浸润分层麻醉,取颈背后正中切口,从棘突和定位侧椎板剥离肌肉,外侧抵小关节突。用磨钻切除暴露侧椎板,以神经剥离器将硬膜囊壁与椎管侧壁进行分离松解,用颈椎椎板咬骨钳逐一咬除棘突前方的后弓壁,直达…     

多节段胸椎椎管狭窄减压术后并发截瘫1例

我科1996年11月对T6～T12椎管狭窄1例行全椎板切除减压术,术后并发永久性截瘫。1　病例报告患者女,40岁,因腰、背痛,行走后双下肢放射痛,麻木半年入院。查体:脊柱呈生理弯曲,双下肢无肌萎缩,无肌张力增强、减弱现象,肌力4级,T9～10平面以下感觉稍减退,膝、跟腱反射双侧对称存在,病理反射未引出。胸腰椎X线片见T5～L1小关节骨质增生伴椎间孔变窄。MRI检查示T7～L2椎管严重狭窄。入院后在气管插管麻醉下行T6～T12全椎板切除减压,术中见椎板异常增厚,骨质坚硬,黄韧带与硬脊膜之间无间隙存在。手术历时6h,切口置皮片引流。术后次日发现T9…     

次全椎板切除加潜行减压治疗腰椎管狭窄症196例

腰椎管狭窄症是骨科常见病之一。当椎管及神经根管狭窄时，管内的马尾神经和神经根受到压迫，即可引起腰腿疼痛、麻木，伴间歇性跛行及括约肌功能障碍等。1997年12月～2003年2月，我们采用次全椎板切除加潜行减压治疗腰椎管狭窄症196例，疗效较好。     

半椎板切除治疗椎管内肿瘤

对椎管内肿瘤的手术切除方法，多年来一直沿用后正中入路，棘上、棘间韧带、棘突、全椎板切除，然后抵达椎管切除肿瘤。我院自１９９４年以来对椎管内肿瘤应用改良的手术方法，切除治疗２１例各个节段的椎管内肿瘤，获得了良好效果，现作一介绍。１　临床资料　　本组２１例，男性１７例，女性４例。年龄：最小１６岁，最大６７岁。病程１．５～６年。全组均进行了ＣＴ及ＭＲＩ检查。肿瘤位于颈段１４例，胸段４例，腰段３例。表现为四肢完全性瘫痪６例，不全瘫痪６例，单纯性一侧肢体肌力减弱伴有感觉障碍９例。亚铃型神经纤维瘤９例，脊膜…     

RF系统复位内固定椎间植骨椎管成形治疗腰椎滑脱症

目的:观察RF系统复位内固定、椎管成形、椎间植骨治疗腰椎滑脱的效果.方法:采用RF系统复位内固定、患椎间植骨、椎管成形治疗98例成人腰椎Ⅰ度以上滑脱且有明显下肢症状者.结果:全部患者均获随访,随访时间6～36个月,平均16个月,全部椎间植骨融合良好,椎管成形无狭窄,未发现内固定断裂及松动.结论:RF系统内固定、椎间植骨、椎管成形是治疗腰椎滑脱的有效方法.     

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的 探讨胸腰椎骨折的手术适应下及后路椎管环形减压、椎体植骨的远期疗效。方法 1994－2000年，采用椎管环形减压，结合横突间、椎板间和经椎弓根椎体内植骨,治疗176例胸腰椎骨折。术前不同随访时间行CT检查，分别计算其伤椎椎管狭窄率，确定椎管矢状径的恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果 97例患者术后平均随访23．2个月，按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定，71例脊髓不完全性损伤患者，64例分别提高1－3级，7例无变化；26例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复。CT检查显示，术前伤椎椎管狭窄率平均44．7％，术后伤椎椎管减压充分，1年后出现椎管再塑形现象，再塑形的伤椎椎管管径与正常理论值比较，差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 大部分脊髓不完全性损伤的椎体骨折骨折应采用.地无神经压迫症状的不稳定性爆裂型骨折，手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。椎管环形减压后1年，椎管表现出自发再塑形现象，塑形后的椎管管径在正常理论值范围。经椎弓根椎体内植骨技术可预防术后椎体塌陷。     

椎板间隙开窗及神经根管潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症

目的　探讨退行性腰神经根管狭窄的手术治疗方法。　方法　采用单节段或多节段椎板间隙开窗加神经根管潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症 6 5例 ,其中合并腰椎间盘突出症 2 3例。　结果　术后对 5 8例病人进行了 2个月～ 8年 ,平均2 6个月的随访观察 ,优 4 1例 ,良 8例 ,可 7例 ,手术优良率为 84 .5 % ,手术后 3d～ 2周即可下床行走。　结论　该术式特点为保留了完整的棘突、棘上韧带、棘间韧带及部分椎板 ,小关节突内侧有限的切除 ,使后柱的骨性稳定结构得以保存 ;对神经根的减压彻底。术后疗效确实可靠     

腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致腰椎管狭窄症的影像诊断

目的　总结腰椎椎体后缘骨内软骨结节 (LPMN)所致腰椎管狭窄症临床、影像诊断 ,探讨有关的发病因素。方法　对经手术证实的 16例PLMN所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果　典型的影像改变为 :( 1)椎体后上缘类圆形骨质缺损 ,边缘较致密硬化 ;( 2 )缺损后方有一骨块突入椎管 (游离或部分与椎体相连 ) ;( 3)硬膜囊及神经根受压 ,可伴有椎间盘突出。结论　影像学检查能明确诊断腰椎椎体后缘骨内软骨结节 (LPMN)所致腰椎管狭窄症 ,并为制订治疗方案提供可靠依据。     

脊柱内镜大通道LUSTA系统椎管减压术与开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的:脊柱内镜大通道LUSTA系统椎管减压术与开放手术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:纳入自2016-12—2020-12诊治的60例腰椎管狭窄症,30例采用LUSTA系统行经皮单侧椎板间入路椎管减压术治疗（LUSTA组）,30例采用开放手术治疗（开放组）。比较2组手术时间、住院时间,术前术后疼痛VAS评分、ODI评分。结果:60例,所有患者均未出现硬膜囊、神经、血管损伤,术后未出现感染。LUSTA组与开放组比较,LUSTA组手术时间更短、住院时间也更短,差异有统计学意义（P<0.05）。LUSTA组术后疼痛VAS评分、ODI评分优于开放组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与开放手术比较,经皮脊柱内镜大通道LUSTA系统椎管减压术治疗腰椎管狭窄症符合微创理念,可以加快患者术后康复,疗效良好且保持稳定。     

胚胎脊髓移植联合应用bFGF对脊髓损伤后神经再生的影响

目的 探讨胚胎脊髓（Fetal spinal cord,FSC）移植联合外源性碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）的应用对脊髓损伤后脊髓神经再生的影响。方法 采用大鼠胸段（T8～T11）脊髓左侧半横切损伤模型。移植供体为同种异体妊娠14天的孕鼠,将实验动物分为3组：A组为损伤——FSC移植组;B组为损伤＋FSC移植＋bFGF组;C组为单纯损伤组。术后1～8周每周行综合行为评分（combined behavioral score,CBS）,评定大鼠功能,并取术后8周损伤区脊髓组织0.5cm作嗜银梁色及NF200免疫组织化学检查,分别标记轴突和胶质细胞,进行定量分析,观察神经纤维再生情况。结果 胚胎脊髓移植和外源性bFGF可以防止成鼠脊髓损伤后神经元的萎缩,图像分析发现其作用A、B组组优于C组,可以较好地恢复神经元形态。CBS评分提示大鼠神经功能的恢复也有同样趋势,治疗组统计学分析与对照组间有显著性差异。免疫组织化学检查,术后8周A、B组神经中丝（neurofilament,NF）着色点较C组密集,且没有明显的胶质增生。结论 脊髓损伤后联合应用胚胎脊髓移植和bFGF可以防止神经元的萎缩,并且对神经纤维再生及功能的恢复有促进作用。     

腰椎间盘手术后症状复发CT表现

目的：对腰椎间盘突出术后症状复发病人的ＣＴ表现进行了分析,以了解复发情况。方法：３７ 例腰椎间盘突出手术病人,术后均有不同程度反复发作的腰腿痛。其中４例呈痉挛性疼痛。２７ 例作全椎板切除,１０例作半椎板切除。４例平扫加增强扫描。１０例ＣＴＭ 扫描。结果：术后椎管表现正常６例（１６．１％ ）,椎间盘突出复发者１６例（４３．２％ ）,硬膜外纤维疤痕形成２１例（５６．９％ ）,侧椎管狭窄１８例（４８％ ）,化脓性椎间盘炎４例（１．１％ ）。结论：腰椎间盘突出术后症状复发病人ＣＴ扫描,可以解释症状发生的原因。     

MRI of marked dural sac compression by surgicel in the immediately postoperative period after uncomplicated lumbar laminectomy

PURPOSE: Our purpose was to determine what represents normal findings on MR examinations of the lumbar spine in the immediately postoperative period following lumbar laminectomy with retained Surgicel. METHOD: MR examinations were performed immediately following lumbar laminectomy in 10 patients referred for symptoms of spinal stenosis. All had Surgicel retained against the dura and were doing well postoperatively without suggestion of adverse symptoms. Images were obtained within 4 days of surgery, most within 24 h. RESULTS: In 9 of 10 patients, severe dural tube compression was present, greater than that evident on preoperative studies. CONCLUSION: Marked spinal canal compression can be a normal finding in the immediately postlaminectomy period in patients with retained Surgicel. There is a lack of correlation between apparent mass effect on the thecal sac and adverse effect. The MR appearance in such instances is not significant in the absence of compressive clinical symptomatology.     

The older athlete after lumbar spine surgery.

Surgery consists of spinal decompression for predominately leg pain problems. The most commonly performed surgery in older patients is the lumbar laminectomy. Total laminectomy is the procedure recommended for central canal stenosis. More commonly, central canal, lateral recess, and foraminal stenosis occur in the same patient. Lateral recess stenosis may be the major offending blockage in the canal. This may be treated with a total laminectomy or a bilateral medial facetectomy performed through the microscope with excellent decompression of the lateral recess. Foraminal stenosis can also be decompressed from a paraspinous position with the foraminotomy performed from the outside in. This can be combined with a microscopic medial facetectomy. Essentially, all these operations remove bone and redundant tissue to allow the nerve adequate freedom in the spinal canal and/or intervertebral foramina. Fusions are performed predominantly for degenerative spondylolisthesis to prevent the recurrence of radiculopathy. Internal fixation may be indicated in any situation in which the surgeon feels that the fusion rate is potentially compromised, but he or she must be aware that internal fixation does not guarantee spine fusion. Spinal instrumentation certainly increases the complication rate. The number of levels fused and the inclusion of the sacrum are important in predicting the fusion rate.     

诱导型一氧化氮合酶在脊髓损伤后组织中的定位和定量研究

 目的研究诱导型一氧化氮合酶(Inducible nitric oxide synthase,iNOS)在大鼠脊髓损伤后局部分布和表达的规律.方法分别于大鼠脊髓压迫伤后6、12、24、48、96h等5个时间点,应用免疫组织化学和图像分析技术,对脊髓组织中iNOS的分布和表达规律进行定位和定量研究.结果iNOS在正常对照组织中没有表达,损伤后开始出现,免疫组化阳性部位为细胞浆内的棕色染色部分,主要分布在脊髓的前角和中央管周围的大多角形细胞以及后角的小圆细胞,图像分析表明伤后12、24、48h等组的测量值分别与正常对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论脊髓损伤后脊髓组织中存在iNOS表达,其变化规律对进一步研究NO在脊髓损伤中的作用有一定的参考价值.     

聚乳酸管引导性骨再生修复骨缺损的实验研究

目的　观察可降解性材料膜管引导长管状骨骨再生的现象 ,并探讨其作用机制。方法　 6 0只成年新西兰大白兔双侧桡骨中上段截去 15mm ,包括骨膜 ,造成骨缺损。左侧为实验侧 ,采用聚乳酸管桥接 ,制作长管状骨引导性骨再生动物模型 ,右侧骨缺损不做处理作为对照。 6 0只兔随机分为 2组 :A组 12只兔分别于术后 1、2、4、8、12、16周时摄X线片观察 ;B组 4 8只兔随机分为 6组 ,分别于术后 1、2、4、8、12、16周时处死取材 ,进行组织学观察。结果　A组术后 1、2周时实验侧与对照侧无明显差异 ,实验侧 4周时有骨痂开始形成 ,16周时有 10例完成骨性连接、髓腔再通及板层骨改建。对照侧 4周时骨痂生长不明显 ,16周时无 1例愈合。B组实验侧 1周时即有骨及软骨再生 ,16周时在形态学特征、组织学特性方面均类似于正常骨 ,对照侧 16周时只在两截骨端有少量软骨细胞 ,缺损区为纤维组织充填。结论　聚乳酸管能够成功引导骨再生 ,有广泛的临床应用前景     

碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对周围神经再生作用的实验研究

目的:探讨外源性bFGF对周围神经再生的作用。方法:6O只SD大鼠随机分治疗组、对照组各30只,钳夹损伤右侧坐骨神经后每日分别给予bFGF和生理盐水,术后行神经电生理和组织学检查。结果:计量分析治疗组运动神经传导速度、神经纤维密度、轴突直径和髓鞘厚度明显优于对照组。结论:bFGF能促进周围神经再生。     

Neuropathic spinal arthropathy: CT and MR findings

The CT and magnetic resonance findings of neuropathic spinal arthropathy in a patient with long-standing complete post-traumatic paraplegia are reported. The arthropathy involved primarily the disk space between the 11th and 12th thoracic vertebrae. The CT changes included vertebral body sclerosis with foci of bone destruction, replacement of the disk space by a soft tissue mass containing bone fragments extending beyond the confines of the vertebral body margins, degenerative changes of the posterior joints, a partially calcified progressively enlarging paraspinal soft tissue mass, and calcification within the spinal canal.     

超声组织定征对中毒兔肾脏的实验研究

目的:探讨超声组织定征在不同剂量有机磷中毒兔肾脏改变中的价值。材料和方法:建立兔有机磷中毒模型,分别于染毒后1h、3h对4个不同剂量实验组及对照组行二维超声及背向散射积分(IBS)检查。二维超声观察肾脏的回声,测量肾脏的大小,IBS定量分析肾脏改变。结果:任一剂量组染毒后肾脏回声均无改变。随着剂量的增大、染毒时间的延长,肾脏体积、长径与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05),体积的变化早于长径。染毒1h后,肾脏皮质及髓质IBS%与对照组相比,组3、组4差异有统计学意义(P<0.05);染毒3h后,肾脏皮质及髓质IBS%与对照组相比,组2、组3、组4差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声组织定征可以为不同染毒剂量有机磷类化合物中毒兔肾脏改变提供依据。