腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析

目的对比腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。 方法选取2011年6月至2015年5月收治的急性穿孔性阑尾炎患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗,观察组采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。比较两组患者的手术情况及并发症发生情况。 结果观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间分别为（46.2±8.5）min、(19.3±9.4) h、(5.1±1.6) d,均明显短于对照组（51.6±9.7）min、（27.5±10.1）h、（7.9±2.3）h;术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;随访3个月,观察组的并发症发生率明显低于对照组（8% vs 26%,χ²=5.741,P=0.017）。 结论急性穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗,可减少手术创伤、缩短住院时间、并且降低并发症的发生,有利于患者术后康复,具有良好的临床效果。     

经脐单孔与传统腹腔镜手术在肥胖急性阑尾炎患者中的应用——病例对照研究

【摘要】 目的 探讨肥胖急性阑尾炎患者行经脐单孔腹腔镜手术的安全性、可行性。方法 选取2014年3月~2015年9月我院收治的80例成人肥胖急性阑尾炎患者随机分成两组,经脐单孔组患者采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,对照组患者采用传统腹腔镜阑尾切除术(传统腹腔镜组)。比较两组患者的一般情况、ASA(手术危险程度)分级、阑尾炎类型、手术指标、术后恢复、术后并发症等。结果〓两组患者间年龄、性别、体重指数、ASA(手术危险程度)分级、阑尾炎类型,差异均无统计学意义。两组患者间手术时间、术中出血量、进食流质时间、住院时间,差异均无统计学意义。经脐单孔腹腔镜阑尾切除组较及对照组术后美容满意度评分分别为9.58(9~10),8.60(8~9),差异有明显统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛评分分别为2.8(1~5),3.3(2~6),差异无统计学意义。经脐单孔腹腔镜阑尾切除组有1例中转。结论〓肥胖急性阑尾炎患者行单孔腹腔镜手术安全、可行,并可获得较好术后美容满意度评分。     

悬吊辅助法经脐单孔腹腔镜阑尾切除术

目的：评价悬吊辅助法经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（transumbilical single-port laparoscopic appendectomy,TUS-PLA）的可操作性、安全性、微创性及美容效果。方法：2007年3月至2009年10月为39例成年慢性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）。在难以完成拖出法TUSPLA时,利用Endoclose经腹壁悬吊配合带操作通道的同轴腹腔镜完成全腹腔内操作的TUSPLA。结果：8例（21%）行拖出法TUSPLA,手术时间平均18.5min;26例（67%）行悬吊辅助法TUSPLA,手术时间平均41min;5例（13%）行两孔法LA,手术时间平均52min。所有患者均于术后2~3d出院。无术后并发症发生,脐部疤痕不明显。结论：利用Endoclose经腹壁吊线辅助,多数LA可经单个1cm的脐部切口完成。其操作简便、安全,能获得更好的微创和美容效果。     

非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较

目的 探讨非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术的疗效.方法 2010年1月~2012年1月对93例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除手术（单孔组,n=42）和常规腹腔镜阑尾切除术（常规组,n=51）,比较2组手术时间、术后排气时间、术后住院时间及费用.结果 单孔组8例为后位阑尾,无法单钳局部分离,改行传统腹腔镜下阑尾切除;常规组51例行传统腹腔镜下三孔阑尾切除术,无中转开腹.单孔组手术时间（26.1±3.2）min,显著短于常规组（47.1±4.4）min（t=-23.912,P=0.000）;单孔组术后恢复排气时间（12.1±2.1）h,显著短于常规组（20.1±1.9）h（t=-18.231,P=0.000）;单孔组术后住院时间（2.1±0.7）d,明显短于常规组（3.1±0.6）d（t=-7.039,P=0.000）;单孔组住院费用（5066.7±99.6）元明显少于常规组（5996.7±119.3）元（t=-37.543,P=0.000）.93例术后随访3～6个月,平均5.3月,均无并发症发生.结论 非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术手术安全可行,与常规三孔法腹腔阑尾切除术相比,恢复快、费用少,切口瘢痕藏于脐部,美容效果更好.     

两孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用

目的:探讨基层医院开展两孔法腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的可行性、优越性及疗效。方法:将临床确诊的阑尾炎患者分为两孔法LA组和传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组,各56例,对比分析两组的临床资料。结果:两组手术时间、治疗费用差异无统计学意义,但LA组患者术后疼痛程度、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、切口感染及脂肪液化等方面与OA组相比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:两孔法LA是治疗阑尾炎的新术式,安全、经济、可行且更微创,美容效果好,操作简单,适于在基层医院开展。     

应用通用腹腔镜器械行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的临床体会

目的总结经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的技术要点。方法回顾性分析2012年1月至12月期间中国医科大学附属第四医院收治并行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的55例阑尾炎患者的临床资料。结果 54例患者手术均获成功,1例患者因腹膜后阑尾而中转为3孔法。手术时间为（40.6±12.3）min（35～90 min）,住院时间为（4.5±1.3）d（3～6 d）,住院费用为（1.2±0.3）万元（0.8～1.5万元）,术后均无并发症发生。术后49例患者获访,随访时间为1～6个月,平均4.8个月。术后患者均恢复良好,脐部瘢痕不明显,美容效果较满意。结论采用通用器械行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术安全、可行,美容效果较佳。     

三通道单孔穿刺器在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的研究三通道单孔腹腔镜手术穿刺器对不同类型小儿阑尾切除的临床效果。 方法回顾性分析邢台市人民医院2017年1月至2019年6月间收治的141例急性阑尾炎患儿资料。根据手术器械的不同,将患儿分为三通道组（67例）和常规组（74例）,结合阑尾炎类型,比较两组患儿围手术期指标、术后并发症发生情况以及患儿监护人对腹壁切口的满意程度。 结果三通道组的手术时间明显长于常规组,其中复杂性阑尾炎的手术时间明显长于单纯性阑尾炎,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后并发症发生率分别为10.4%（7/67）、18.9%（14/74）,差异无统计学意义;常规组中单纯性阑尾炎患儿的并发症发生率（3.6%）显著低于复杂性阑尾炎的30.4%,差异有统计学意义（χ2=7.771,P=0.005）。三通道组复杂性阑尾炎患儿腹壁切口感染率为1.5%,显著低于常规组复杂性阑尾炎患儿的12.2%,差异有统计学意义（χ2=4.563,P=0.032）。 结论三通道单孔腹腔镜手术穿刺器应用于腹腔镜小儿阑尾切除术安全可行,可应用于不同类型的小儿阑尾切除术中,尤其是对于复杂性阑尾炎患儿,可减少其腹壁切口感染可能。     

腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨

目的再次探讨腹腔镜阑尾切除术的手术价值。方法收集川北医学院附属医院普通外科2009年4月至2010年12月期间收治的已行阑尾切除术的阑尾炎患者共200例的临床资料,比较行腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组)和开腹阑尾切除术(开腹组)患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后肛门排气时间、术后疼痛得分、手术并发症等。结果腹腔镜组8例患者中转开腹。腹腔镜组住院费用高于开腹组(P<0.05);慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、发病36 h内的急性化脓性阑尾炎在腹腔镜组较开腹组手术时间短、术后住院时间短、肛门排气时间较早、术后疼痛轻(P<0.05);超过36 h的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎2组在术后住院时间、肛门排气时间、术后疼痛方面差异均无统计学意义(P>0.05);急性坏疽性阑尾炎在腹腔镜组手术时间较开腹组长(P<0.05),但腹腔镜组切口感染率较开腹组低(P<0.05)。结论慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、发病36 h内的急性化脓性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术治疗效果确切,优点突出,应用价值明确;而对于发病超过36 h的急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术手术操作困难,中转率高,术后恢复较开腹手术没有明显优势,并且增加了医疗费用,应用价值不大。     

发病时间大于72小时的急性阑尾炎腹腔镜手术疗效分析

目的探讨对发病时间>72 h的急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的安全性及疗效。 方法回顾性分析鞍钢集团总医院2013年1月至2019年10月腹腔镜手术治疗急性阑尾炎675例临床资料,根据发病的时间差异,分为>72 h组158例和≤72 h组517例,比较两组患者的病理特征、应用抗生素比例、手术情况和术后并发症发生情况。 结果两组病理类型差异有统计学意义（χ²=23.690,P=0.002）,术后均无严重并发症发生。与≤72 h组相比,>72 h组入院前抗生素使用比例更高（94.30% vs 82.21%,χ²=10.361,P=0.037）,手术时间更长（t=3.998,P=0.029）,术中出血量更多（t=2.368,P=0.035）。 结论对于发病时间>72 h的急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术安全可行,可以避免二次住院手术治疗,缩短病程,减少住院费用和患者痛苦。     

腔内修复治疗破裂性腹主动脉瘤合理性、有效性、安全性研究

目的 探讨腹主动脉腔内修复（EVAR）治疗破裂性腹主动脉瘤（RAAA）的合理性、有效性和安全性。方法 回顾性分析2005年8月至2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的112例RAAA病人资料，对EVAR组和开放手术（OSR）组围手术期结果进行比较分析。结果 EVAR组和OSR组30 d病死率分别为12.3%（8/65）和12.8%（6/47），两组差异无统计学意义（P=0.942），围手术期各种并发症发生率及二次手术干预率两组差异均无统计学意义。EVAR组和OSR组手术时间分别为（3.5±1.7）h和（7.2±3.1）h，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中出血量分别为（267.7±433.9）mL和（2721.3±2112.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中输红细胞量分别为（2.2±4.2）U和（7.2±3.1）U，差异有统计学意义（P＜0.01）；EVAR组和OSR组术中输血浆量分别为（147.7±324.6）mL和（1121.3±754.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.01）。EVAR组ICU时间为（6.9±8.0） d，低于OSR组（8.6±8.4） d，但差异无统计学意义（P=0.285）；EVAR组住院时间为（13.3±10.4） d，低于OSR组（21.8±11.1） d，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 EVAR治疗RAAA有与OSR相似的30 d病死率和并发症发生率，而EVAR有更短的手术时间，更少的术中出血量和输血量、更短的住院时间。EVAR治疗RAAA是合理、有效、安全的。     

腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

目的 对比分析腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点.方法 将1558例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组(779例)和开放组(779例),比较两组手术的临床指标及术后随访情况.采用SPSS11.5软件,计量资料采用t检验,计数资料采用X~2检验.结果 两组手术均顺利完成.腹腔镜组和开放组手术时间分别为(30±2.2)min和(30±1.6)min(t=0.00,P>0.05);术中出血量分别为(15±2.9)ml及(29±5.2)ml(t=65.62,P<0.05);术后下床活动时间分别为(26±3.1)h及(51±2.1)h(t=69.95,P<0.05);术后排气时间分别为(29±1.6)h及(52±4.6)h(t=10.92,P<0.05);住院时间分别为(3±0.9)d及(7±1.2)d(t=74.42,P<0.05);综合费用分别为(6591±41)元及(4860±32)元(t=-12.19,P<0.05);切口感染率分别为0及2.8%(X~2=25.40,P<0.05);止痛药使用频率分别为3.8%和31.4%(X~2=30.63,P<0.05).随访时间为4.5～9.8(平均6.8)年,切口疝的发生率分别为0及0.64%(X~2=5.01,P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式.     

经脐单孔与常规腹腔镜阑尾切除手术的比较研究

目的:探讨单孔腹腔镜阑尾切除手术的可行性。方法:对2011年1月—2011年12月收治的122例急性阑尾炎病例,按照随机原则分单孔腹腔镜组(61例)和常规腹腔镜组(61例),对两组的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症、中转率进行比较。结果:两组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间及术后并发症的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),单孔腹腔镜组因粘连(2例)和腹膜后阑尾(1例)中转常规腹腔镜手术;坏疽性(穿孔性)阑尾炎的手术时间,单孔腹腔镜组明显长于常规腹腔镜组(P=0.004);单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎两组的手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论:选择性对急性阑尾炎行单孔腹腔镜手术治疗是安全可行的;与常规腹腔镜比较,单孔腹腔镜治疗单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎同样具有恢复快、创伤小的优点,且比常规腹腔镜有更好的维护形体的效果。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析

目的：对比分析艘腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。方法：将150例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（75例）和开放组（75例）,比较两组手术的临床指标及术后随访情况。结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为31．1±2．1min和31．1±1．8min（t=0．00,P〉0．05）;术中出血量分别为16．2±2．8mL和28．3±5．3mL（t=64．62,P〈0．05）;术后下床活动时间分别为25．1±3．1h及50．5±2．1h（t=69．02,P〈0．05）;术后排气时间分别为29．6±1．6h和52．1±4．6h（t=10．92,P〈O．05）;住院时间分别为3．1±0．8d及7．9±1,3d（t=73．42,P〈0．05）;综合费用分别为6393±42元和4861±33元（t=-12．19,P〈0．06）;切口感染率分别为0和2％（χ2=25．40,P〈0．05）;止痛药使用频率分别为4％和32％（χ2=31．63,P〈0．05）。随访时间为1～6月（平均3．1）月,切口疝的发生率均为0。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。     

经脐单孔免钛夹腹腔镜阑尾切除术的临床分析

目的:探讨经脐单孔免钛夹腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法:回顾分析为21例阑尾炎患者行经脐单孔免钛夹腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:21例均顺利完成单孔手术,手术时间30~55min,平均38min。术后患者痛苦轻,康复快,腹壁无可见疤痕,无并发症发生。结论:选择好手术适应证,经脐单孔免钛夹腹腔镜阑尾切除术是可行的,且美容效果好。     

悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的应用研究

目的:探讨悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术的安全性与可行性。方法:将2014年9月至2017年3月收治的258例急性单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎患者随机分为经脐组(n=130)与三孔组(n=128)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、术后腹部切口满意度、术后疼痛、住院时间。结果:两组术中出血量[(34.19±14.22)ml vs.(32.71±13.02)ml]、住院时间[(2.77±0.71)d vs.(2.83±0.76)d]、并发症发生率(0.77%vs.1.56%)差异无统计学意义;经脐组术后胃肠功能恢复较三孔组快[(12.48±5.40)h vs.(17.71±9.99)h,P<0.05],术后疼痛评分[(2.30±1.05)分vs.(3.58±1.28)分]、切口满意度评分[(4.46±0.59)分vs.(3.87±0.70)分]优于三孔组;手术时间经脐组长于三孔组[(47.67±8.04)min vs.(23.20±5.18)min,P<0.05]。术后随访1~32个月,两组均无严重并发症发生。结论:悬吊式经脐两孔法腹腔镜阑尾切除术安全、可行,术后患者胃肠功能恢复快,疼痛反应轻,腹部切口瘢痕少且隐蔽。     

Transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy is associated with lower costs compared to multiport laparoscopic appendectomy

Background/Purpose

Single-incision laparoscopic appendectomy has been associated with improved cosmetic benefits, and decreased postoperative pain. Less is known about costs and other outcomes. Our aim was to evaluate the costs and outcomes between transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy (TULAA) and multiport laparoscopic appendectomy (MLA).

Methods

IRB-approved retrospective review (September 2010–July 2013) of institutional medical records identified 372 pediatric patients undergoing laparoscopic appendectomy. Outcomes included costs, LOS and readmission. Costs were fully loaded operating costs from the hospital’s cost accounting database. Generalized linear regression was used to assess costs of MLA and TULAA. A subgroup analysis was performed using only patients with non-perforated appendicitis.

Results

There were 132 patients (35.5%) that underwent TULAA while 240 patients (65.5%) underwent MLA. Compared to MLA, TULAA was associated with decreased operative time (0.6 vs. 1.0 h, p < 0.0001), used in comparable proportions of interval appendectomies, but was performed less often for perforated appendicitis (9.8% vs. 22.9%, p = 0.002). Readmission and postoperative complications were similar between both groups. In the setting of non-perforated appendicitis, TULAA was associated with lower costs of $1378 relative to MLA (p = 0.009).

Conclusions

In non-perforated appendicitis, TULAA is associated with lower costs and comparable rates of readmission and postoperative complications.     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术92例临床分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗阑尾炎的疗效及手术价值。方法:回顾分析2013年5月至2015年4月92例经脐单孔LA患者的临床资料。术中使用常规腹腔镜器械完成手术,无特殊器械。结果:92例患者中83例成功施行单孔LA,成功率90.2%。术中出血量10～34 ml,平均(15.26±5.36)ml;术后排气时间8～28 h,平均(14.12±2.46)h;住院2～7 d,平均(3.0±1.81)d,92例均治愈出院。术后病理证实急性单纯性阑尾炎47例、慢性阑尾炎16例、化脓性阑尾炎20例、坏疽性阑尾炎9例。83例随访3～12个月,均无严重并发症发生。结论:经脐单孔LA对器械要求不高,可在基层医院开展,并以腹部切口少、美观、术后康复快等特点逐渐被患者尤其年轻女性患者所接受,能较好地避免开腹手术切口感染、不愈合等并发症。     

经脐三通道套管技术内镜阑尾切除术的应用

目的：探讨经脐三通道套管技术行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的临床应用价值。方法：7例慢性阑尾炎患者行经脐三通道套管LA。结果：所有手术均获成功。无中转常规腹腔镜或开腹手术。手术时间15-35min,平均（21.6±6.5）min,无术中、术后并发症发生。除脐部皱折部位外无可见的腹壁瘢痕。结论：经脐三通道套管技术LA安全、简便、美容效果好。同常规腹腔镜手术相比,操作难度较大,开展初期应慎重选择病例。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术112例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的操作要点及手术方法。方法:回顾分析2012年11月至2013年7月为112例患者行经脐单孔LA的临床资料。结果:3例因阑尾周围脓肿、7例因阑尾根部坏疽穿孔中转为常规三孔法腹腔镜手术,1例因阑尾萎缩位于浆膜内中转开腹,余101例手术获得成功。手术时间平均(20.0±3.6)min,术中出血量均小于5 ml,术后平均(6.5±0.8)h下床活动,平均(8.0±2.6)h排气,平均住院(3.4±1.5)d。患者均恢复良好,无出血、粪漏、切口感染、切口疝、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生,患者对术后疼痛、恢复情况、皮肤美容效果均满意。结论:经脐单孔LA操作方便,手术安全、可行,具有疗效确切、美容效果佳、疗效好、术后康复快、学习曲线短、住院费用低等优点,适于基层医院推广应用。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术51例报告

目的:探讨基层医院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性,并总结手术经验.方法:回顾分析51例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术经验及临床资料.结果:48例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,手术时间30～90 min,术后无出血、粪漏等并发症发生,恢复良好,治疗及美容效果满意.1例因阑尾根部坏疽穿孔中转开腹,2例因放置引流管增...