国产胆道金属支架联合抗肿瘤治疗胆管癌的疗效分析

目的探讨国产胆道金属支架联合抗肿瘤治疗胆管癌的疗效。资料与方法回顾性分析35例因胆管癌行国产胆道金属支架置入并联合抗肿瘤治疗的患者临床资料(治疗组)并与38例仅单纯行金属支架治疗者(对照组)行随机对照研究,观察其疗效。结果在生存时间和支架的通畅时间方面联合抗肿瘤组较对照组均明显延长,差异有统计学意义(χ2=12.141,P=0.000<0.05;χ2=12.792,P=0.000<0.05)。在联合抗肿瘤组中17例采取立体照射治疗,15例采取化疗,3例采取立体照射+化疗方式行后续抗肿瘤治疗。三种不同抗肿瘤方法分别与对照组比较,生存时间和支架通畅时间均明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。但治疗组组间生存时间和支架通畅时间差异均无统计学意义(χ2=1.092,P=0.579>0.05;χ2=0.517,P=0.772>0.05)。结论国产胆道金属支架联合抗肿瘤治疗能显著延长患者生存时间和支架通畅时间,是治疗胆管癌的有效方法。     

经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究

目的 探讨肝门部胆管癌患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 选择失去根治性手术时机或不愿意行外科手术治疗的23例肝门部胆管癌患者.所有患者均有明显黄疸表现,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.所有患者先行经皮穿刺胆道造影确认胆管梗阻的范围及长度并选用相匹配的胆道金属支架,准确置入胆管的狭窄段,粒子条装入塑料管,经8F胆道引流管送入所需照射部位;待黄疸减退肝功能基本正常后,行CT引导下经皮穿刺肝门部胆管癌放射性粒子植入术治疗.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者序贯行单支架成形术+支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入;Ⅳ型患者,需要行多支架或多支引流,随后配合支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入.随访观察患者肝功能、肿瘤大小、并发症、肿瘤标志物、胆道支架通畅情况及生存期.结果 23例肝门部胆管癌患者,均成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常,总胆红素值与术前相比有统计学差异(t =9.271,P=0.000),直接胆红素值与术前相比有统计学差异(=7.751,P=0.000),术后并发症少,少数仅有轻微不良反应,总体疗效高,有效率为74％.结论 经皮胆道支架成形术联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌创伤小、安全性高,手术简单,可以治疗不同程度肿瘤并有效保持胆道支架通畅,患者生存期较长,疗效满意.     

经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌

目的 探讨经皮胆道支架联合近距内放疗治疗不能手术切除的肝门胆管癌的可行性、安全性和有效性,以及联合治疗对患者黄疸复发和生存期的影响.方法 对2014年2月-2015年12月上海仁济医院肿瘤介入科收治的21例不能手术切除而接受经皮胆道支架联合近距内放疗的肝门胆管癌患者及该院同期单纯胆道引流或金属裸支架植入的患者28例进行回顾性分析.观察手术成功率、退黄效果及术后并发症发生率,比较两组患者生存期和黄疸复发时间的差异.结果 21例联合治疗患者共植入金属裸支架32枚,放射性12I粒子580颗,手术成功率100％,治疗有效率85.7％,术后早期并发症发生率9.5％,无手术相关死亡发生.联合治疗组患者术后中位黄疸复发时间为344 d而单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的中位黄疸复发时间为193 d(P=0.035).联合治疗组患者中位生存期387 d明显长于单纯胆道引流或金属裸支架植入患者的256 d(P=0.022).结论 经皮胆道支架联合近距离内放疗作为不能手术切除的肝门胆管癌患者的姑息治疗方案安全有效可行,联合治疗能够推迟肝门胆管癌患者的黄疸复发及延长生存期.     

介入影像医学技术在晚期肝门胆管癌姑息治疗中的应用价值

目的探讨超声引导及数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆道金属支架植入术在晚期肝门胆管癌伴有梗阻性黄疸治疗中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月—2013年1月我院普外中心60例晚期肝门胆管癌伴有恶性梗阻性黄疸及肝功能严重损害患者,先行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术(PTC),再在DSA下经PTC窦道植入胆道金属支架,将外引流转变为生理性内引流,以改善肝功能。结果 60例患者术前血清总胆红素(386±95)μmol/L,术后第10天,血清总胆红素下降到(189±68)μmol/L(P<0.05),碱性磷酸酶(AKP)与γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)也较术前明显下降(P<0.05),出现并发症7例(11.7%)。结论超声及DSA介导经皮经肝胆道内置引流术是一种治疗晚期肝门胆管癌伴恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、可重复等优点。     

交叉支架治疗肝门部胆管癌引起的梗阻性黄疸

目的 探索交叉式支架置入方式,在治疗肝门部胆管癌(HCCA)所致梗阻性黄疸中的可行性及优越性.方法 搜集2017年4月至2020年5月9例HCCA引起梗阻性黄疸的患者,行交叉式支架置人,病变均为Bismuth Ⅳ型.手术采用经皮肝穿刺的方式穿刺肝内胆管,若合并严重胆管炎;或肝内胆管迂曲扩张明显,不利于位置关系的判断;或...     

肝门部胆管癌高位多支复杂胆道梗阻的介入引流方法探讨

目的：探讨肝门部胆管癌引起的高位多支复杂类型梗阻性黄疸的介入引流方法和临床疗效。 方法：选取因肝门部胆管癌引起的多支复杂类型梗阻性黄疸患者38例,其中男28例,女10例。Bismuth-Corlett分型Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型14例。根据胆道梗阻的部位、范围、各分支梗阻情况及胆道扩张的程度,对不同类型患者的引流方案进行个体化设计。其中30例单纯采取了引流管引流,并根据需要对引流管临时剪孔,每例放置1~3条胆道外引流管。8例Ⅳ型肝门部胆管癌根据左右肝管分支角度不同分别采取了不同的方法进行胆道双支架置入。 结果：全部病例介入引流手术过程顺利,除2例合并少量胆道出血外,无其他严重并发症发生。术后患者黄疸明显减轻或消退,皮肤瘙痒和胆管炎等症状逐渐消失。术后1~2周,血清胆红素水平由术前的（242.69±27）μmol/L降至（58.32±5.6）μmol/L,差异有统计学意义（t=9.73,P<0.05）,收到了较好的近期治疗效果。8例行胆道双支架置入患者中有3例分别于术后4~6个月发生支架再阻塞,黄疸复发,再次行经皮肝穿刺胆道引流治疗。 结论：肝门部胆管癌高位胆道梗阻病变复杂,通过引流管剪孔,可在保证引流效果的前提下尽量减少引流管的个数,减少了创伤,方便了术后生活和引流管护理,是对普通胆道外引流管的改良。双支架置入对肝门部Bismuth-Corlett Ⅳ型胆管癌近期疗效可靠,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式方法可行。     

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析103例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者,经皮经肝穿刺胆管造影后,进行外引流和(或)内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功,成功率100%,根据Bismuth分型,其中Ⅰ型30例,Ⅱ型30例,Ⅲ型26例,Ⅳ型17例。留置支架39例,共47枚,引流管64例。治疗后总胆红素明显下降,由(386±162)μmol/L降至(161±117)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2周总胆红素较术前明显好转76例,改善15例,无效12例,有效率为88.3%。术前合并感染17例,术后控制13例;术后并发胆道感染15例,胸部感染2例,13例出现一过性血清淀粉酶升高,8例血性引流液,1例胆道出血,1例幽门梗阻,30d内死亡9例。全组生存中位时间186d,1、3、6和12个月生存率分别为89.9%、75.3%、59.6%和16.9%。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,延长生存时间,为肿瘤进一步治疗提供机会。     

胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察

目的探讨胆道支架植入术联合三维适形放疗对恶性梗阻性黄疸的临床疗效,评价其应用价值。方法15例失去手术机会的恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受肿瘤局部三维适形放疗。结果治疗后所有患者黄疸、临床症状均明显缓解,同时取得8例PR、5例SD的近期肿瘤控制率,并发症主要为肝区疼痛,经对症处理症状缓解,未见严重并发症发生。结论初步观察表明胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸具有微创、有效的优点,而适形放疗可减少支架置入后再狭窄阻塞的可能的特点,是一种安全可行的方法。     

经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术治疗梗阻性黄疸

目的 探讨梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术的治疗方法与疗效.方法 对44例胆道梗阻患者先行经皮肝穿刺胆道造影(PTC),如导丝不能越过阻塞段,则直接行外引流;如能越过阻塞段,则行支架置入或内外引流术.结果 44例患者中6例单纯外引流;7例单纯内外引流;2例仅行PTC胆道造影而未行胆道引流;29例置入支架32枚,其中19例行支架置入 外引流,10例单纯支架置入.在有完整随访资料的16例中,术后1周血清总胆红素从术前(351±142.4)μmol/L降至(143.5±97.6)μmol/L,13例血清总胆红素1个月降到正常或接近正常水平,3例血清总胆红素1个月无明显下降(＜50%).死亡9例,生存时间3～21个月,中位生存期6.8个月.结论 经皮肝穿刺胆道支架置入及引流术是治疗梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性方法.     

经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸

胆道梗阻是指良性或恶性病变所致的梗阻性黄疸,如不及时治疗可引起肝功能衰竭和继发感染等严重并发症.外科手术创伤大,且大部分病人失去手术机会.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸作为介入放射学的一项新技术,自上个世纪90年代开展以来,我们先后对32例梗阻性黄疸病人进行了治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.     

多侧孔导管在胆道梗阻性疾病介入操作术中的应用

目的探讨多侧孔导管在胆道梗阻性疾病介入操作术中的应用价值。方法接受PTCD术治疗的513例梗阻性黄疸患者,经皮肝穿刺胆道成功后,将导丝送过狭窄段,再交换成多侧孔导管,通过多侧孔导管完成胆道造影、保留通路;导丝过狭窄段胆道角度不良者,采用导管侧孔协助导丝调整角度,通过狭窄段胆道;高位胆道梗阻,多支胆道狭窄者,用多侧孔引流管跨越多支狭窄胆管,增加引流量。结果所有患者经多侧孔导管注入对比剂均一次性完成胆道全程造影,显示胆道情况,并有效保留插管建立的完整胆道通路。其中12例患者,采用导丝经导管侧孔协助过狭窄段胆道,完成通路建立,15例高位胆道梗阻患者使用多侧孔引流管实现多支胆管引流,提高了引流效果。术后1周TB(血清总胆红素)均值由术前(312.3±53.6)umol/l降至(231.1±36.3)umol/l,P<0.01。344例患者黄疸症状得到改善,明显好转116例,53例黄疸症状改善不明显。结论在PTCD术中使用多侧孔导管,可简化操作程序,缩短操作时间;也可以跨胆管引流,提高引流效果。     

Treatment of unresectable extrahepatic cholangiocarcinoma using hematoporphyrin photodynamic therapy: A prospective study

BackgroundThe available evidence of Photodynamic therapy (PDT) combined with stent placement treatment for unresectable extrahepatic cholangiocarcinoma (EHCC) is still insufficient. It also remains unclear whether PDT influences systemic inflammatory response.AimTo explore the clinical efficacy and safety of the combination treatment and the systemic inflammatory response in patients with EHCC.MethodsPatients with unresectable EHCC underwent either the combined treatment using Hematoporphyrin PDT and stent placement (PDT + stent group, n = 12) or stent-only (stent group, n = 27). The primary end-point was overall survival. Tumor necrosis factor (TNF)-α and interleukin (IL)-6 levels were measured. Quality of life was assessed using the Karnofsky performance scale (KPS) every 3 months.ResultsAverage survival time (13.8 vs. 9.6 months), and 6-month (91.7% vs. 74.1%), and 1-year (58.3% vs. 3.7%) survival rates of PDT + stent group were significantly increased compared with the stent group. KPS scores in the PDT + stent group were significantly improved. TNF-α and IL-6 levels were significantly increased in the PDT + stent group.ConclusionHematoporphyrin-PDT combined with stent placement is an effective and safe treatment for EHCC. The treatment might promote systemic inflammatory response.     

恶性梗阻性黄疸介入治疗联合灌注化疗疗效评估

目的探讨胆道介入减黄治疗联合以吉西他滨为基础药物的灌注化疗（栓塞）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。 方法选择60例经皮肝穿刺胆汁引流术和/或经皮肝穿刺胆道支架治疗成功减黄的患者（总胆红素<50 μmol/L）,对原发肿瘤行灌注化疗（栓塞）治疗。进行随访直至患者死亡。随访内容包括：患者一般健康情况、实验室检查、影像学检查、支架开通情况、患者生存期,随访资料填入患者病例报告表。并与单纯行介入减黄治疗患者比较生存期、生活质量及支架开通率。 结果60例患者行PTBD治疗27例,胆道支架治疗33例。大部分患者均行2～3次灌注化疗（栓塞）术。主要毒性反应包括：①骨髓抑制,②消化道反应,③皮疹,④肝功能受损,大部分为Ⅰ～Ⅱ度。平均生存期（311.03±170.23）天,1个月、3个月,6个月以及12个月生存率分别为100%、93.33%、78.33%和28.33%。化疗灌注组生存率明显优于单纯减黄治疗组（χ²=8.693,P=0.003）。胆道支架平均开通时间为（238.48±171.26）天,1个月、3个月,6个月以及12个月开通率分别为100%、90.91%、57.58%和9.09%。与单纯PTBS减黄治疗比较,二组间支架开通率无明显差异（χ²=0.975,P=0.324）。灌注化疗后患者KPS评分83.05±6.38,与治疗前（64.28±5.51）比较有明显差异（t=12.79,P<0.001）。 结论以吉西他滨为基础化疗药物的TACE（TAI）治疗毒副作用较轻,患者对治疗的耐受性和依从性好;能够明显延长MOJ患者的生存期,提高患者的生活质量;在延长胆道支架的开通时间方面未能发现明显作用。     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗进展

恶性梗阻性黄疸（MOJ）是临床常见病症,梗阻以肿瘤压迫胆道狭窄为主要原因,早期缺乏典型症状,手术切除率低,预后极差。经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）及胆道支架置入术是MOJ最有效的解决方法,能有效缓解临床症状,改善肝功能,提高患者生活质量。介入联合化疗、¹²⁵Ⅰ粒子植入、射频消融等方法治疗原发肿瘤,可显著延长患者生存期。术后积极抗感染治疗,可显著降低并发症。随着新一代抗肿瘤药物问世、介入器材和技术的不断进步、药膜内支架的开发与研究,为介入治疗提供了各种新的途径和手段,胆道内支架置入后有望保持长期畅通,大大延长患者生存期。     

肝门部高位恶性胆道梗阻内支架植入术的疗效分析

高位恶性胆道梗阻患者多数失去手术机会,且手术难度大,切除率低,患者的生存期短。因此,胆道支架植入术已成为治疗恶性胆道梗阻的有效方法。选择我院1999年-2008年收治的28例肝门部高位恶性胆道梗阻患者的资料进行回顾分析,总结支架植入术在肝门部恶性胆道梗阻的应用价值及疗效。现将结果报道如下。     

对比剂Gd-DTPA对肝外胆管癌磁共振扩散加权成像的影响

目的:探讨对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)对肝外胆管癌磁共振扩散加权成像(DWI)图像质量及表观扩散系数(ADC)的影响。方法:回顾性分析经病理证实并被DWI检出的57例肝外胆管癌患者的DWI图像资料,比较静脉注射对比剂Gd-DTPA增强前后及不同b值条件下肝外胆管癌病灶信噪比(SNR)、病灶与正常肝脏间对比信噪比(CNR)及ADC值的差异。结果:同一b值条件下,增强前后病灶SNR、CNR、ADC值的差异均无统计学意义(P>0.05);增强前后肝外胆管癌病灶SNR、CNR及ADC值均随着b值的增大而降低,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝外胆管癌病灶的DWI图像质量及ADC值不受Gd-DTPA影响,所以选择合适b值的增强后DWI序列是可行的。     

肝外胆管癌的CT诊断

目的：加深对肝外胆管癌CT表现的认识，探索CT对肝外胆管癌的检查方法。方法：分析21例经手术病理或活检证实的肝外胆管癌的CT表现，其中肝门部胆管癌3例，胆总管癌18例。12例梗阻端行薄层放大增强扫描。结果：3例肝门胆管癌肝内胆管均扩张，2例肝门区可见肿块。18例胆总管癌均见量总管突然中断中断或变形，3例梗阻近端胆管壁不均匀增厚，5例腔内见软组织结节影，5例出现明显侵犯到腔外的软组织肿块形。结论：CT薄层大增强扫描能有效地显示梗阻端形态，是诊断肝外胆管癌有效而较可靠的方法。     

Photodynamic therapy in cholangiocarcinoma: an overview

Cholangiocarcinoma is a challenge to manage; mortality rate is nearly as high as the incidence. Unless curative resection is performed, these tumours are rapidly fatal because they respond poorly to current therapies. Symptoms occur late in cholangiocarcinoma and curative resection can be performed in less than half of the patients. In non-resectable disease, endoprostheses insertion can relieve jaundice and improve quality of life, provided that tumour extension does not lead to diffuse intrahepatic stenoses of ductal system. However, tumour growth cannot be influenced and therefore, prognosis remains dismal. Despite the fact, that radiotherapy and chemotherapy could reduce tumour volume and growth, no survival advantage has yet been shown.Photodynamic therapy has been evaluated as an new additional, palliative option. A randomised trial comparing photodynamic therapy plus endoprostheses insertion versus endoprostheses insertion alone, indicates a considerably benefit on survival time, cholestasis and quality of life in large, advanced cholangiocarcinoma. Furthermore, few specific side effects occurred. Since photodynamic therapy is the first approach leading to an improvement of prognosis, it should be offered to patients with non-resectable cholangiocarcinoma.     

金属内支架和局部治疗相结合治疗肝门部胆管癌

目的：提高肝门部胆管癌疗效，延长生存时间、改善生存质量。材料与方法：２４例非手术肝门部胆管癌患者先行ＰＴＣＤ减黄术，其中１８例再行局部治疗（胆道内照射或局部化疗）并留置金属内支架１周后拔去引流管，另６例仅行ＰＴＣＤ治疗。结果：２４例行ＰＴＣＤ治疗后，２２例总胆红素下降，未见改变的２例在１个月内死亡。１８例行局部治疗并留置金属内支架的病例，平均生存１０个月，最长２４个月。平均无管（指拔去引流管）生存为５．５个月，最长为１７个月。另６例平均生存２个月，最长为６个月。结论：（１）行局部治疗并留置金属内支架病例的生存时间明显长于单纯ＰＴＣＤ治疗的病例。（２）ＰＴＣＤ后胆红素未见改变或上升者预后不佳。（３）ＰＴＣＤ后的胆道内留置金属内支架与局部治疗相结合是非手术治疗肝门部胆管癌的有效方法。