彩色多普勒超声诊断血管前置7例临床分析

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）检查对胎儿血管前置的诊断价值。方法回顾性分析7例血管前置的彩色多普勒超声声像图特点。结果7例血管前置患者中,帆状脐带附着胎盘4例（其中双胎1例）,副胎盘2例,分叶状胎盘1例。产前CDFI正确诊断脐带血管前置5例,漏诊2例。7例患者均行剖宫产,正常新生儿8例（1例双胎）,无并发症发生。结论彩色多普勒超声是胎儿血管前置诊断的重要诊断方法。     

剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究, 于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析, 观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1 000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例), 比较两组孕妇的母儿结局。结果 (1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747), 术中出血量≥1 000 ml者占55.8%(417/747), 术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量, 子宫动脉栓塞术者子宫切除...     

"胎儿心脏筛查指南"在产前超声筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值

目的 探讨2006年国际妇产科超声协会公布的"胎儿心脏筛查指南"在产前超声筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值.方法 2006年9月-2007年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院母胎医学中心接受胎儿超声筛查的单胎孕妇5000例.平均年龄28岁(18～48岁),平均孕周27周(妊娠18～40周).以"胎儿心脏筛查指南"为标准对胎儿四腔心和左、右心事流出道及三血管切面进行扫查,对疑有心脏异常者进一步行胎儿超声心动图枪查,对确诊先天性心脏病胎儿建议羊水或脐血穿刺行染色体核型分析,终止妊娠者行胎儿尸体心脏解剖;继续妊娠者,于胎儿出生后2～6个月行超声心动图随访.结果 (1)超声筛查各切面获取率:5000例单胎孕妇中,四腔心切面获取率为97.64%(4882/5000),其中左、右心室流出道及三血管切面的获取率分别为87.69%(4281/4882)、82.51%(4028/4882)和96.29%(4701/4882).5000例孕妇中,孕中期筛查2750例,孕晚期筛查2250例,孕晚期各标准切面的获取率明显低于孕中期(P<0.05).(2)胎儿先天性心脏病发病率:4882例胎儿中最终诊断先大性心脏病73例,发病率为1.50%(73/4882),其中产前超声确诊50例(孕中期24例、孕晚期26例).超声漏诊23例,误诊1例,合并其他器官畸形18例.(3)随访结局:产前诊断为先天性心脏病的胎儿中接受尸体心脏解剖19例,均与产前超声诊断结果一致;继续妊娠者胎儿出生后接受超声心动图检查12例,其中与产前诊断符合11例,另1例产前诊断三尖瓣关闭不全,产后超声检查正常.接受染色体检查23例,染色体核型异常7例.(4)产前超声筛查的敏感性与特异性:四腔心切面确诊先天性心脏病胎儿28例,同时加入左、右心室流出道及三血管切面共诊断先天性心脏病50例,诊断的敏感性为69%(50/73)、特异性为99.98%(4808/4809),假阴性率为0.48%(23/4831),假阳性率为2%(1/51).结论 国际妇产科超声协会2006年公布的"胎儿心脏筛查指南"临床实用、易于遵循、便于操作.就最佳超声切面获得来说,孕中期(18～27周)是最佳筛查时间.胎儿四腔心和左、右心窒流出道及三血管切面同时筛查,可产前诊断69%的先天性心脏病胎儿.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

前置血管5例临床特征分析

目的:探讨前置血管的临床特点及围生儿结局。方法:回顾性分析2005年1月至2012年12月在四川大学华西第二医院分娩的、产后确诊的5例前置血管患者的临床资料。结果:5例患者中,产前经腹部B超检查诊断3例,产前B超诊断率60%,产前诊断的平均孕周为25+2周;产后明确诊断2例。5例均存在高危因素,分别为:低置胎盘2例,合并帆状胎盘2例,合并球拍状胎盘2例,合并副胎盘1例,体外受精-胚胎移植术后1例。产前诊断的3例患者临产前行择期剖宫产,围生儿结局良好;产后诊断的2例患者,1例因疑"胎儿窘迫"急行剖宫产,术后新生儿转入NICU,另一例入院前发生胎膜早破、前置血管破裂,胎死宫内引产。结论:超声检查是产前诊断前置血管的主要方法,加强对高危人群的筛查、提高产前诊断率和临产前行剖宫产可改善围生儿结局。     

前置血管围产结局130例分析

目的:探讨前置血管临床特点、孕期管理及围产儿结局。方法:回顾性分析2013年1月至2019年5月在四川大学华西第二医院分娩的130例前置血管患者临床资料,分析其临床高危因素、孕期管理及围产儿结局。结果:130例前置血管患者占我院同期分娩产妇的1.86‰。108例(83.1%)单胎,22例(16.9%)多胎,自然受孕109例(83.8%),辅助受孕21例(16.2%),其中妊娠合并帆状胎盘(68.5%)和前置胎盘(33.8%)占多数,96.2%产前诊断前置血管的患者合并至少一个高危因素。产前诊断111例,70.3%中孕期诊断,29.7%晚孕期诊断,诊断后行严密监测,入院孕周(33.7±2.2周),分娩孕周为35.0±1.6周,34~37周分娩77例。130例分娩活产儿150个,活产儿中存活145个,其出生体质量为2422.8±462.5 g,74例(51.0%)转NICU,在NICU住院时间为8(1~49)天。产前诊断组中,多胎妊娠病例的入院孕周、分娩孕周较单胎早,早产率和新生儿死亡率明显高于单胎妊娠病例(P<0.05)。产前诊断组与产时产后诊断组新生儿早产率为87.8%与55.6%(P<0.05),新生儿死亡率分别为2.4%和7.4%(P=0.220)。结论:规范产前检查、早期诊断、严密监护胎儿情况并适时终止妊娠有助于改善前置血管孕妇围产儿结局。     

前置血管25例临床分析

目的:探讨前置血管的孕期处理及围产儿结局。方法:收集2011年1月至2017年8月在北京大学第三医院分娩的25例前置血管患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、孕期处理和围产儿结局。结果:(1)临床特征:25例前置血管患者占同期分娩产妇总数的0.8‰。患者年龄24~44岁,平均32.9±4.9岁。自然受孕20例(80.0%),体外受精-胚胎移植后受孕5例(20.0%);单胎22例(88.0%),双胎3例(12.0%)。孕期超声诊断15例(60.0%)并经分娩后胎盘检查证实,孕期超声检查未提示但分娩时诊断10例(40.0%)。帆状胎盘21例(84.0%),副胎盘4例(16.0%)。(2)孕期监测及处理:孕期超声诊断前置血管的15例患者中,14例于孕28~34周入院给予地塞米松促胎肺成熟,15例中13例因前置血管计划剖宫产分娩,2例因子痫前期、胎膜早破分别于孕34.8周和孕30.4周急诊剖宫产分娩。产时诊断前置血管的10例患者,5例择期剖宫产分娩,分娩孕周38.3~40.0周;4例因瘢痕子宫、先兆临产或胎膜早破、胎盘早剥急诊剖宫产分娩,分娩孕周36.0~39.3周;1例孕36.9周自然分娩。(3)围产儿结局:25例患者分娩活产儿28个,平均出生体质量2737.9±632.2 g。24例剖宫产分娩者均无新生儿窒息。仅1例患者孕36.9周阴道分娩,新生儿重度窒息。结论:孕期进行超声筛查大部分能产前明确前置血管诊断,孕28~32周收住院给予糖皮质激素促胎肺成熟,孕34~37周剖宫产终止妊娠,可获得良好的围产儿结局。     

cffDNA浓度低NIPT检测失败样本的相关因素和妊娠结局分析

目的 探讨分析胎儿游离DNA(cffDNA)浓度低无创产前基因检测(NIPT)检测失败样本的相关因素和妊娠结局。方法 回顾性收集在2017年至2022年期间在广东省妇幼保健院接受NIPT检测,经两次采集外周血均因cffDNA浓度低NIPT检测失败的样本信息,包括孕妇的临床资料、产前诊断结果、超声结果以及妊娠结局。评估导致cffDNA浓度低相关因素以及后续残余风险。结果 两次采血因cffDNA浓度低NIPT检测失败标本39例,其中双胎10例(25.64%),双胎之一停育/减胎7例(17.95%)。接受介入性产前诊断13例(33.33%),均未检出胎儿染色体异常。孕期超声发现胎儿发育异常9例(23.08%),胎儿宫内发育迟缓6例(15.38%)。所有孕妇均追踪到妊娠结局,其中早产10例(25.64%),自然流产2例(5.13%)。结论 对于NIPT检测失败的病例,应明确原因,孕期出现并发症和不良妊娠结局风险增加,应建议接受进一步的遗传咨询、产前诊断和定期超声监测胎儿生长发育。     

51例胎儿肠管增宽妊娠结局分析

目的:探讨胎儿肠管增宽的临床表现与妊娠结局之间的相关性,为临床咨询、判断预后和指导治疗提供依据。方法:回顾分析2015年10月至2019年6月于华中科技大学附属同济医院胎儿系统超声诊断为肠管增宽的51例孕妇的临床资料。结果:51例孕妇中,19例妊娠结局良好,32例出现不良妊娠结局(引产、胎死宫内、新生儿死亡、出生后需手术治疗等),占62.7%。胎儿十二指肠增宽的不良结局发生率为100%,明显高于小肠增宽(54.2%)及结直肠增宽(25.0%)。孕32周前诊断胎儿肠管增宽不良妊娠结局发生率为72.7%,而孕32周后检出者为44.4%。胎儿肠管增宽合并羊水过多22例,不良结局发生率为86.4%,明显高于羊水量正常孕妇(40.0%)。10例孕妇行羊膜腔穿刺产前诊断均未发现异常,2例十二指肠增宽新生儿行基因检查为21-三体综合征。结论:产前超声诊断胎儿肠管增宽与消化系统畸形及妊娠结局密切相关,及时发现、密切随访、早期处理极为重要。     

胎儿心脏超声对室间隔缺损的诊断价值

目的 探讨产前胎儿心脏超声检查对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的诊断价值及局限性. 方法 2009年1月1日至2010月10月31日,在复旦大学附属妇产科医院进行系统产前检查的孕妇于妊娠20～24周进行胎儿心脏超声检查,产后48 h新生儿接受心脏超声检查;引产终止妊娠者行胎儿尸体解剖以明确心脏畸形的诊断,共纳入孕妇4392例(1例双胎妊娠,胎儿4393例).计算产前超声对于VSD的检出率及漏诊率. 结果 (1)复杂性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检查共检出23例复杂性VSD,其中1例合并部分性心内膜垫缺损,但产后新生儿心脏超声未见异常,另22例均引产终止妊娠,引产胎儿尸体解剖证实产前诊断.(2)单纯性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检出16例单纯性VSD,其中15例产后新生儿心脏超声未见异常,另1例产后新生儿心脏超声证实为单纯性VSD.(3)检出率:产前胎儿心脏超声检查中未检出VSD的4354例胎儿中,产后新生儿心脏超声检出54例VSD,均为单纯性.产前检出产后证实的及产后诊断的VSD共77例,发生率为1.8％ (77/4393),单纯性VSD发生率为1.3％(55/4393),复杂性VSD发生率为0.5％(22/4393).产前胎儿心脏超声检查对于复杂性VSD的检出率为100.0％(22/22),漏诊率为0.0％(0/22),误诊率为0.2‰(1/4371).产前单纯性VSD的检出率为1.8％(1/55),漏诊率较高(98.2％,54/55),误诊率为3.5‰(15/4338). 结论 产前胎儿心脏超声检查对于合并有其他心脏结构异常的复杂性VSD的检出率及准确率高;而对于单纯性VSD,有较高的漏诊率及误诊率.     

Association of vasa previa at delivery with a history of second-trimester placenta previa

OBJECTIVE: To evaluate whether vasa previa at delivery is associated with a history of second-trimester placenta previa. STUDY DESIGN: Retrospective, case-control study of all vasa previa cases at Good Samaritan Regional Medical Center from January 1, 1991, to May 1, 2001. Cases were identified by ICD-9 codes and confirmed by chart review. Each case was matched in a 1:4 ratio with controls based upon normal placentation at delivery, ultrasound documentation of midtrimester placental location, maternal parity and gestational age at delivery. RESULTS: During the study period, 13 cases of vasa previa were identified. Nine cases (9/13, 69.2%) of vasa previa at delivery had a second-trimester placenta previa as documented by midtrimester ultrasonography, whereas 2 controls (2/52, 3.8%) had a second-trimester placenta previa (P < .000001, OR = 56.3, 95% CI = 8.9-354.1). CONCLUSION: There is a highly significant association between vasa previa at delivery and a history of second-trimester placenta previa.     

Diagnóstico prenatal de vasa previa

ObjectivePrenatal diagnosis of vasa previa in cord insertion anomaliesMaterial and methodWe examined six cases of cord insertion anomalies or placentation anomaliesResultsThree cases were diagnosed of vessels previous the presentation and near the internal cervical orifice. Two cases of twin pregnancy with a cord velamentous insertion of the second twin on the partition membrane, the situation of the insertions showed a clinical vasa previa of the second twin after the potential birth of the first twin. The last case showed an interplacental vascular septum, in a bilobed placenta, that was previous to the presentation and near the internal cervical orificeConclusionThe bidimensional ultrasounds, the pulsed and color Doppler studies allowed the prenatal diagnosis of the vasa previa in the asymptomatic pregnancies. Its diagnosis was based in its suspect in cases with a velamentous insertion or with a bilobed placenta. In these situations, a detailed evaluation of the relation of the amniotic umbilical vessels with the inferior uterine segment or with the uterine region previous to the fetus will allow the diagnosis of the vasa previa     

经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

目的 评估经腹彩色超声多普勒（彩超）在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.方法 选择2002年6月-2005年6月在我院住院的214例前置胎盘患者,产前行经腹彩超检查预测是否并发胎盘植入,可进行前瞻性跟踪及相关临床因素调查;以分娩时发现胎盘植入以及产后胎盘病理检查而明确诊断.彩超诊断胎盘植入的图像标准主要是：胎盘后间隙消失和（或）胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦,并探及动脉血流;血流紊乱湍急,甚至累及子宫肌层. 结果 （1） 前置胎盘并发胎盘植入的发生率为10.3%（22/214）,并发胎盘植入者产时、产后平均出血量为2494 ml,明显多于未并发胎盘植入者的505 ml;并发胎盘植入者的子宫切除率为40.9%（9/22）,而未并发胎盘植入者无一例子宫切除.（2） 经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感性为77.3%（17/22）,特异性为98.4%（189/192）,阳性和阴性预测值分别为85.0%（17/20）和97.4%（189/194）.结论 前置胎盘并发胎盘植入的发生率高,在终止妊娠时对母儿的生命安全威胁巨大;经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入有较高的敏感性和极高的特异性.     

胎儿附属物异常的宫内诊断和临床管理

随着产前超声技术的进步,各种胎儿附属物异常的宫内明确诊断和临床干预成为可能。胎盘血管瘤、血管前置和帆状血管、羊膜带综合征以及羊水过多、过少等的宫内治疗已经取得良好的临床效果。由于胎儿附属物的异常经常导致较高的胎儿、新生儿和孕妇的发病率和死亡率。因此,产前超声检查时应对胎儿附属物进行详细地扫查以明确诊断、及时进行宫内治疗和产时产后并发症的预防。     

Inserción velamentosa extrema de cordón umbilical, sin rotura de vasa previa

Velamentous insertion of the umbilical cord appears in one out of every 100 pregnancies and can prove life-threatening for the fetus. Consequently, prenatal diagnosis through ultrasound scanning is required, at least in women with a risk of vasa previa, such as those with multiple pregnancies, in vitro fertilization, or placenta previa, who will require an elective cesarean section.We present an extreme case of velamentous insertion of the umbilical cord, in which the vascular distribution was reminiscent of a bird's cage. Surprisingly, there was no vascular injury.     

Vasa previa and postpartum hysterectomy in maternal Rh alloimmunization

Velamentous insertion of the cord, or vasa previa, is a malady where fetal vessels tranverse membranes ahead of the fetal part. The incidence of vasa previa is 1: 2000-3000 deliveries. Fetal mortality is over 50-75%. Early diagnosis is needed because these deliveries require emergency cesarean section; it is especially more common with placenta percreta, uterine atony and hemorrhage. Intravascular infusion of red blood cells (RBCs) into the fetus is one of the most successful means of in utero therapy for severe fetal anemia caused by RBC alloimmunization. We performed four fetal intrauterine intravascular transfusions (IVT) as therapy for severe fetal anemia. The patient underwent elective cesarean section. After delivery, profound uterine atony and vaginal hemorrhage were noted and the patient underwent hysterectomy. Pathological examination of the placenta and umbilical cord documented velamentous insertion of the cord. Before intrauterine IVT a detailed US examination is necessary to exclude vasa previa or placenta previa. Uterine atony may be result after a diagnosis of placenta previa or vasa previa. Intrauterine IVT is an irreplaceable diagnostic procedure in the treatment of severe fetal anemia.     

前置血管破裂的诊治

前置血管破裂是产科一种急危重症疾病,往往并发于脐带帆状附着、前置胎盘、双叶胎盘或副胎盘等情况,严重威胁胎儿及新生儿的生命,影响围产儿结局。因此,产前高度怀疑前置血管时需严密的监护,及时诊断前置血管破裂和终止妊娠是改善围产儿结局的关键。     

胎盘疾病超声检查

超声评价胎盘包括胎盘的结构及功能。位置结构异常包括前置胎盘、血管前置、胎盘植入、胎盘早剥等。脐血流反映胎儿胎盘灌注,子宫动脉对于预测与子宫胎盘功能不良的妊娠并发症有一定的价值。     

帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂的诊断及处理

帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂是引起妊娠晚期出血不可忽视的原因。尤其是帆状胎盘血管前置血管破裂,临床表现与前置胎盘相似,但常因胎儿失血而导致较高的围生儿死亡率。对帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂尽早做出诊断对降低围产期母儿风险具有重要意义。