体外受精—胚胎移植后宫内外复合妊娠2例临床分析

自从1978年Steptoe和Edwards行世界第一例体外受精—胚胎移植（IVF-ET）即“试管婴儿”诞生以来，IVF-ET在世界各地普遍开展，使许多不孕症患者用传统方法 治疗仍不能受孕的妇女，有了获得妊娠的机会。过去，宫内外复合妊娠（heterotopic preg-nancy，HP）十分罕见。近年来，由于促排卵药及辅助生殖技术（ART）的应用，HP的发生率明显增加，国外各家报道不一，其发生率可达0．75％～3．0％；我国开展IVF-ET较晚也较少，自1988年3月首例“试管婴儿”在北京诞生后，我国报道HP的发生率为0．9％。     

胚胎移植术后宫内外同时妊娠2例

随着体外受精一胚胎移植技术的广泛应用，宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）的发病率有增加趋势。宫内、宫外同时妊娠在辅助生育技术（ART）中已并非偶见，体外受精-胚胎移植（IVF—ET）发生率约为1％，是自然妊娠（1：15000—30000）的100倍。因临床表现有一定特殊性，易导致严重不良结果，故对它的诊断和处理需高度重视。现将我中心施行体外受精一胚胎移植术后发生2例HP分析报告如下。     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠10例临床分析

我院1999年6月开始使用现代助孕技术——体外受精一胚胎移植(IVF-ET)治疗不孕症患者以来，出现宫内外同时妊娠(HP)10例，现报道如下。     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠的护理

总结10例体外受精—胚胎移植后发生宫内外同时妊娠患者的护理经验,包括分析其发生的危险因素,临床特点,给予有效的心理干预,术前和术后护理,术后定期随访及健康宣教。认为早发现、早诊断、早治疗宫内外同时妊娠,可防止严重并发症;配合有效的心理干预措施,精心的护理,定期随访和健康宣教可获得较好的妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠9例临床护理

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠(HP)者的护理方法.方法:回顾性分析2008年度接受IVF-ET后HP 9例患者的临床资料.结果:9例患者均顺利分娩,娩出9个正常新生儿.结论:输卵管因素是行IVF-ET后HP发生的主要高危因素,重视胚胎移植前后的宣教、早期手术治疗、加强护理及定期随访是防止严重并发症、获得良好妊娠结局的关键.     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠的临床观察及护理

目的探讨宫内外同时妊娠的发病机理、临床特点，以便早期发现，早期手术并给予正确护理，以保证言内胎儿继续生长发育，预防腹腔大出血及产科并发症。方法通过分析9例宫内外同时妊娠患者的病史、临床表现、治疗措施，制订合理的护理方案，给予必要的心理护理和健康指导。本组9例患者中，均为体外受精胚胎移植后妊娠，移植胚胎2～4个，均有不同程度的输卵管炎症、积水、梗阻，慢性盆腔炎、盆腔粘连。3例腹腔出血〉1000ml．7例早期有腹痛或少量阴道出血。结果6例已顺利分娩。获婴儿8个，2例仍在妊娠中。结论认为输卵管炎症和超促排卵、多胚胎移植是宫内外同时妊娠的主要原因，而早期误诊是腹腔内出血的主要原因，早期诊断不仅可以保存官内胎儿，而且可以预防腹腔内大出血，加强心理支持及护理的力度是预防产科并发症的有利措施。     

体外受精-胚胎移植术后宫内外同时妊娠11例分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植术后宫内宫外妊娠的发生率、高危因素及早期诊治方法。方法:对我中心1997年3月至2006年8月接受体外受精-胚胎移植术后宫内宫外妊娠临床资料进行回顾性分析。结果:1041例临床妊娠中宫内外妊娠11例,发生率为1.07%。11例宫内宫外妊娠手术后9例继续妊娠,妊娠至足月为54.56%。结论:辅助生育技术的开展,导致宫内宫外妊娠的发生率大大提高,此症的发生与输卵管病变及其他高危因素有关,及早及详细的阴道超声检查,有利于宫内外妊娠的早期诊断和治疗。     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠14例分析

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后,宫内宫外同时妊娠的好发因素、诊治及预后。方法回顾性分析接受IVF-ET治疗后的14例宫内宫外同时妊娠病例。结果 14例病例中8例有明显的盆腔炎性疾病史、1例盆腔炎性疾病史伴有双角子宫、3例盆腔炎并伴有男方畸精症、1例为男方无精症、1例为稀发排卵及男方少弱精症。14患者均B超提示宫内外同时妊娠,其中10例腹腔镜下患侧输卵管切除术、1例开腹行输卵管切除术、2例宫角妊娠分别行腹腔镜下及开腹宫角切开取胚+修补术、1例剖腹行患侧输卵管切除。术后9例宫内继续妊娠,5例宫内妊娠自然流产。结论盆腔炎性疾病是IVF-ET后宫外同时妊娠发生的主要原因;超声检查是最有效的诊断方法,及早治疗可明显改善预后;腹腔镜下输卵管切除术可能是治疗宫外同时妊娠的最佳方法。     

体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠的临床观察及护理

目的探讨宫内外同时妊娠的发病机理、临床特点,以便早期发现,早期手术并给予正确护理,以保证宫内胎儿继续生长发育,预防腹腔大出血及产科并发症.方法通过分析9例宫内外同时妊娠患者的病史、临床表现、治疗措施,制订合理的护理方案,给予必要的心理护理和健康指导.本组9例患者中,均为体外受精-胚胎移植后妊娠,移植胚胎2～4个,均有不同程度的输卵管炎症、积水、梗阻,慢性盆腔炎、盆腔粘连.3例腹腔出血＞1 000 ml,7例早期有腹痛或少量阴道出血.结果6例已顺利分娩.获婴儿8个,2例仍在妊娠中.结论认为榆卵管炎症和超促排卵、多胚胎移植是宫内外同时妊娠的主要原因,而早期误诊是腹腔内出血的主要原因,早期诊断不仅可以保存宫内胎儿,而且可以预防腹腔内大出血,加强心理支持及护理的力度是预防产科并发症的有利措施.     

经阴道超声诊断胚胎移植术后宫内外复合妊娠:60例分析

目的 评估经阴道超声诊断胚胎移植后宫内外复合妊娠的价值。方法 回顾性分析60例经手术证实的宫内外复合妊娠患者的经阴道超声资料,观察声像图特点,分析延迟诊断的原因,对比宫内胚芽及宫外胚芽长度。结果 经阴道超声诊断宫内外复合妊娠准确率为100%（60/60）。延迟诊断4例（4/60,6.67%）,其中3例存在卵巢过度刺激综合征,1例为漏诊。宫外异位妊娠表现为混合回声包块25例（25/60,41.67%）,不均质稍高回声包块17例（17/60,28.33%）,不均质中等回声包块1例（1/60,1.67%）,孕囊样回声17例（17/60,28.33%）。宫内妊娠表现为类孕囊1例（1/60,1.67%）,孕囊仅见卵黄囊10例（10/60,16.67%）,孕囊见卵黄囊及胚芽49例（49/60,81.67%）。宫内胚芽长（0.42±0.39）cm,宫外胚芽长（0.31±0.26）cm,差异有统计学意义（t=2.35,P=0.03）。结论 经阴道超声在诊断胚胎移植术后宫内外复合妊娠中具有重要意义。     

Sonographic diagnosis of triplet tubal pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer

Ectopic pregnancy (EP) after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF/ET) is not rare, but triplet tubal pregnancy after IVF/ET is very rare. We describe a patient with hydrosalpinx in whom a triplet tubal pregnancy occurred on the same side as the hydrosalpinx. Close hormonal and sonographic monitoring of pregnancies achieved through IVF is recommended to ensure the early diagnosis of EP and to avert complications. A triplet tubal EP was considered highly probable after 3 gestational sacs were observed outside the uterus during sonography performed at 6 weeks' gestation. Therapeutic laparoscopy was then performed because methotrexate treatment failed. Appropriate management strategies are discussed. © 1998 John Wiley & Sons, Inc. J Clin Ultrasound26:159–162, 1998.     

新鲜胚胎与冷冻胚胎移植在体外受精周期中疗效比较的Meta分析

背景：胚胎移植的方式主要包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植,但两种方法各有优缺点,哪种方法更有利于患者的受孕目前仍存在较大争议。目的：系统评价新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在体外受精-胚胎移植（IVF）周期中的临床疗效。方法：计算机检索Medline、Cochrane Library、Ovid、EMBASE、中国生物医学、中国期刊全文和万方数据库,以及手工检索国内相关妇产科杂志。检索新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在IVF周期中的疗效对比的随机对照研究文献,评价指标包括临床妊娠率、持续妊娠率、流产率等。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验,提取资料和评价质量,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入随机对照研究3篇,包括633例患者。Meta分析结果显示：冷冻胚胎组在持续妊娠率方面,优于于新鲜胚胎组[OR=0.60,95%CI（0.44,0.84）,P=0.003];在临床妊娠率方面,冷冻胚胎组优于新鲜胚胎组[OR=0.60,95%CI（0.44,0.83）,P=0.002];在流产率方面,2组比较差异无显著性意义[OR=1.23,95%CI（0.60,2.49）,P=0.57]。提示在IVF周期中,冷冻胚胎移植在持续妊娠率及临床妊娠率方面优于新鲜胚胎移植。但受纳入研究样本量及方法学质量限制,尚需开展更多大样本、高质量随机对照试验来增加证据的论证强度。     

Post-salpingectomy interstitial heterotopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer: A case report

BACKGROUNDHeterotopic pregnancy (HP) refers to the coexistence of ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy. Salpingectomy is proposed as a pretreatment before in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) to reduce the risk of HP. HP after IVF-ET occurs in women who had already underwent bilateral salpingectomy, even though it is extremely rare.CASE SUMMARYA case of a 29-year-old woman with recurrent interstitial HP after IVF-ET following salpingectomy is presented. The main symptom was a sudden and worsening pelvic pain. Physical examinations revealed signs of peritoneal bleeding and irritation with stable vital signs. Transvaginal ultrasound showed a live intrauterine pregnancy and another live embryo with cardiac activity in the left cornu extending beyond the lateral edge of the uterus. Her hemoglobin concentration was 8.0 g/dL, and serum human chorionic gonadotropin value was 171116.9 mIU/mL. With the diagnosis of ruptured HP with internal bleeding, an emergency laparoscopic resection of left cornu was performed. The interstitial pregnancy was removed with caution to protect the intrauterine pregnancy. After the surgical treatment, the intrauterine pregnancy continued with no complications. A healthy baby was delivered by caesarean section at 39 wk. Outcomes of another three cases are further summarized.CONCLUSIONPost-salpingectomy HP is a rare but challenging condition. Surgical treatment is preferred in the case with a viable intrauterine pregnancy.     

血清HCG、P检测对IVF-ET后妊娠结果的预测价值

目的　探讨血清HCG、P检测在IVF ET中作为妊娠结果的预测价值。方法　回顾分析 14 3例采用体外授精 胚胎移植 (IVF ET)周期患者的妊娠结果与ET后第 14天的血清HCG、P水平。结果　临床妊娠组HCG、P水平均显著高于生化妊娠组和未妊娠组 (P <0 0 1)。生化妊娠组HCG显著高于未妊娠组 (P <0 0 1) ,而P则与未妊娠组无明显差异 (P >0 0 5 )。持续妊娠组HCG、P水平显著高于流产组 (P <0 0 1)。多胎组HCG水平显著高于单胎组 (P <0 0 1) ,而P则与单胎组无明显差异 (P >0 0 5 )。以HCG≥ 10 0IU L且P≥ 2 0 μg L作为临床妊娠的预测标准 ,阳性预期值为10 0 % ,阴性预期值为 91 34% ,敏感性为 81 2 5 % ,特异性为 10 0 % ;以HCG >5 0 0IU L作为多胎妊娠的预测标准 ,阳性预期值为 6 6 6 7% ,阴性预期值为 76 19% ,敏感性为 6 6 6 7% ,特异性为 76 19%。结论　在IVF ET周期中ET后第 14天血清HCG、P在预测妊娠结果方面具有重要临床价值     

Headaches in women undergoing in vitro fertilization and embryo-transfer treatment

BACKGROUND: In vitro fertilization and embryo transfer has become a common therapeutic modality in modern fertility medicines. Treatment protocols are associated with exaggerated hormonal fluctuations in order to promote multiple follicular development and support of embryo survival. Estrogen is considered to be closely linked to migraine, and its extreme serum level fluctuations have been considered to trigger migrainous headaches. OBJECTIVE: To assess the prevalence, nature, and timing of headache attacks during the course of in vitro fertilization and embryo-transfer treatments. METHODS: We retrospectively evaluated the prevalence and the characteristics of headache among 98 women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer therapy using a structured telephone interview. RESULTS: Out of the 98 evaluated patients 25 were migraine sufferers. Headache attacks during the in vitro fertilization and embryo transfer protocol were reported by 28.6% (n = 28) of the women and were significantly more prevalent among the migraineurs. The attacks were of debilitating severity in 82% (n = 23) of patients who reported headaches during treatment. Headache occurred most frequently following gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog induced hypothalamic-pituitary-ovarian axis downregulation, typically associated with very low 17-beta-estradiol (17-beta-E2) serum level. CONCLUSIONS: In vitro fertilization and embryo-transfer treatment might be associated with various degrees of headache. This is mostly observed in patients with migraine headache background and specifically during the downregulation stage of treatment, when very low levels of 17-beta-E2 are observed. (Headache 2005;45:215-219).     

体外授精-胚胎移植后双侧输卵管妊娠患者的临床护理

目的探讨体外授精-胚胎移植术(IVF-ET)后双侧输卵管妊娠患者的护理。方法对2001年1月-2005年12月中山大学附属第一医院生殖中心行IVF-ET术后双侧输卵管妊娠5例患者的诊治和护理方法进行分析。结果体外授精-胚胎移植术后双侧输卵管妊娠患者行腹腔镜及盆腔探查手术中确诊,手术过程顺利,术前后经过对患者的精心护理,患者均痊愈出院。结论体外授精-胚胎移植术后双输卵管妊娠术前诊断困难,术前注意观察患者的症状及体征,术后经过精心护理,5例患者均痊愈出院。     

首次体外受精胚胎移植夫妇术前心理应激状态的比较

目的:探讨首次体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)夫妇术前心理应激状况。方法:入选首次行IVF-ET的278对夫妇,于进入治疗周期前(30±1)d进行压力感知量表(perceived stress scale,PSS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和事件影响量表修订版(impact of event scale-revised,IES-R)测量,对比男性和女性的压力感知、抑郁、焦虑和创伤应激症状。结果:首次接受IVF-ET治疗的夫妇术前女性、男性抑郁症状检出率分别为28.8%、31.3%,焦虑症状检出率分别为14.4%、19.4%,男女间差异无统计学意义;术前女性、男性IVF-ET治疗相关的创伤应激症状检出率分别为58.3%、47.5%,女性高于男性(P0.05)。男性和女性患者的焦虑、抑郁和压力感知评分均高于常模(P0.05),男女性间差异无统计学意义。女性患者IVF-ET治疗相关的创伤应激症状评分为(23.1±13.1)分,高于男性[(20.5±13.1)分,P0.05]。结论:首次接受IVF-ET治疗的夫妇术前双方心理应激水平均升高;男性和女性压力感知、抑郁和焦虑症状相似,女性IVF-ET治疗相关的创伤应激症状更显著,需采取针对性处理。