Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析*

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1 月至2015年5 月61例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和（或）联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2 例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R 0 切除21例,R 0 切除率为95.5%（21/ 22）,局限肝切除组R 0 切除20例,R 0 切除率为51.3%（20/ 39）,差异具有统计学意义（P < 0.05）;扩大肝切除组1、3、5 年生存率分别是77.27% 、36.36% 、13.64% ;局限肝切除组1、3、5 年生存率分别是69.23% 、20.51% 、1.64% ,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论:Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R 0 切除率和生存率,改善患者的预后。      

新辅助化疗对ⅢA-N2期NSCLC疗效的临床分析

目的:探讨新辅助化疗对于ⅢA-N₂期NSCLC的降期作用及疗效。方法:回顾性分析2004年1月至2008年12月期间26例接受新辅助和44例术后辅助化疗的ⅢA-N₂期NSCLC患者的临床资料。结果:新辅助化疗组R₀切除22例,10例降期至_N1,6例降期至N0,R₀切除率为84.6%;辅助化疗组R₀切除率为54.55%,两组差异有统计学意义。3年生存率新辅助化疗组为73%,辅助化疗组为49%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论:新辅助化疗可明显改善ⅢA-N₂期患者手术效果,降低N分期,提高患者生存,同时并未增加手术并发症和患者死亡。     

肝门部胆管癌近年外科治疗疗效分析:附22例报告

目的 探讨肝门外胆管癌近年的诊治及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年6月至2008年6月收治的22例肝门部胆管癌的临床资料,分析其诊治情况及预后.结果 本组22例患者主要症状为进行性黄疸(19/22),术前均行MRCP检查,诊断准确率达100%,术前Bismuth Corlette分型与手术结果比较,分型准确率为86.4%.所有患者均行手术治疗.10例根治性切除,9例姑息性切除,3例胆管引流,手术切除率为86.4%(19/22);根治切除率为45.5%.术后并发症发生率为22.7%,其中腹腔感染3例,胆道感染2例,治疗后痊愈,无围手术期死亡.随访中位时间30个月,根治性切除患者术后1、3、5年生存率分别为71.3%、36.6%、25.4%,姑息切除组患者分别为54.3%、13.3%、O%,根治性切除患者生存率显著高于姑息切除患者.结论 肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主,近年来手术技术的进步,手术切除率及根治性切除率不断提高,患者预后改善.     

原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除疗效分析

[目的]探讨原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除的疗效.[方法]回顾性分析267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料,其中205例行再次肝切除,51例行肝外转移癌切除,11例行肝内复发和肝外转移癌联合切除,比较其临床病理特征和生存率.[结果]肝内复发组第二次手术后1年,3年,5年和10年生存率为81.7%,42.2%,20.0%和10.0%,第三次手术后为78.3%,30.4%,13.0%和8.7%.中位生存时间为44个月.肝外转移组第二次手术后为80.4%,32.0%,16.0%和4.3%,第三次手术后为76.0%,27.9%,13.6%和0.中位生存时间为43个月.肝内复发联合肝外转移切除组总的1年,3年,5年和10年生存率为100.0%,72.7%,36.4%和0.肝内复发组与肝外转移组再切除术后生存率的比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]再手术切除不仅适用于肝内复发,还可有选择适用于肝外转移.肝外转移再切除也能延长生存期.     

常规根治术、门静脉重建和肝动脉重建治疗肝门部胆管癌的安全性及近期疗效比较

目的 比较常规根治术、门静脉重建和肝动脉重建三种手术方式治疗肝门部胆管癌的安全性及近期疗效。方法 选取108例行胆管癌根治术的肝门部胆管癌患者，根据不同手术方式分为三组：常规根治术组（A组）28例，门静脉重建术组（B组）48例和肝动脉重建术组（C组）32例。比较三组患者围术期的相关指标、术后并发症及术后1年生存率、淋巴结转移等情况。结果 C组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于A组和B组（均P<0.05）。三组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ ²=0.110, P>0.05）。三组患者淋巴结转移率及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与常规根治术和门静脉重建术比较，肝动脉重建患者近期生存率无差异，可提高根治性手术切除率；但其手术时间和住院时间较长、术中出血量较高、住院花费多。     

外科治疗肝门部胆管癌68例临床分析

目的：探讨提高肝门部胆管癌尤其是肝门部血管受肿瘤侵犯病例的外科治疗方法。方法：回顾性分析我院1986年1月～2004年12月收治手术的肝门部胆管癌68例。结果：按Bismuth-Corlette分型法：Ⅰ型7例,Ⅱ型15例,ⅢA型19例,ⅢB型12例,Ⅳ型15例（包括不能分型3例）。26例（38.24%）确诊前曾有胆囊结石和/或肝内外胆管结石手术史,或同时合并有胆石症。B超、CT和MRCP的确诊率分别为71.43%、84.00%和91.43%。手术方式：根治性切除24例,姑息性切除14例,胆道引流30例。术后1、2、3年生存率：根治性切除组分别为85.0%（17/20）、60.0%（12/20）和25.0%（5/20）,其中3例生存时间超过5年;姑息性切除组分别为58.3%（7/12）、25.0%（3/12）和0,两组之间的3年生存率比较有显著性差异（P〈0.05）;胆道引流组1、2、3年生存率分别为21.4%（6/28）、10.7%（3/28）和0。结论：积极提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的惟一有效方法;肝十二指肠韧带骨髂化、肝部分切除可提高根治性切除率。姑息性切除、胆道引流有助于改善患者生活质量,延长生存。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的　评价肝门部胆管癌手术治疗效果。方法　回顾性分析 4 0例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 4 0例胆管癌中 ,11例行治愈性切除术 ,10例行姑息性切除术 ,19例行内外引流术 ,手术切除率为 5 2 .5 %。根治术者 1、3、5年生存率为 82 .5 %、2 5 %、15 .5 % ,姑息性切除 1、3年生存率分别为 35 .5 %和 9.5 %。非切除性胆道内、外引流者生存期均未超过 2年 ,1年生存期分别为 3/ 11和 2 / 8,无 2年生存者。术后并发症 15例 (37.5 % ) ,术后死亡率 7.5 % (3/ 4 0 )。结论　治愈性切除是治疗肝门癌胆管最佳手段 ,姑息性切除也能延长病人生存时间。     

联合肝叶切除的肝门部胆管癌R0级根治术明显延长患者生存期

目的：本文通过分析单个医学中心5年期间所实施的肝门部胆管癌手术治疗病例资料,确定影响患者术后生存的因素。方法：收集并分析西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科2003-2007年实施102例肝门部胆管癌根治术患者的临床资料,通过统计学方法分析影响患者术后生存期的因素。结果：25例（24.5%）患者入院时丧失接受根治性手术机会,仅行PTBD减黄治疗。77例患者接受开腹手术治疗,67例（87.0%）患者接受根治性切除,其中51例（76.1%）患者术后证实达到R0级。接受开腹手术患者术后1月的并发症发生率为20.8%,术后1月无患者死亡。单因素分析发现联合肝叶切除的根治术、R0级根治术、较好的肿瘤分化程度、肿瘤大小和未发生淋巴结肿瘤转移均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合肝叶切除的根治术和R0级根治术是影响患者术后生存的独立因素。结论：达到R0级的联合肝叶切除的肝门部胆管癌根治术明显延长患者术后生存期,可考虑成为肝门部胆管癌外科治疗的金标准。     

联合肝叶切除的肝门部胆管癌R0级根治术明显延长患者生存期

目的:本文通过分析单个医学中心5年期间所实施的肝门部胆管癌手术治疗病例资料,确定影响患者术后生存的因素。方法:收集并分析西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科2003-2007年实施102例肝门部胆管癌根治术患者的临床资料,通过统计学方法分析影响患者术后生存期的因素。结果:25例(24.5%)患者入院时丧失接受根治性手术机会,仅行PTBD减黄治疗。77例患者接受开腹手术治疗,67例(87.0%)患者接受根治性切除,其中51例(76.1%)患者术后证实达到R0级。接受开腹手术患者术后1月的并发症发生率为20.8%,术后1月无患者死亡。单因素分析发现联合肝叶切除的根治术、R0级根治术、较好的肿瘤分化程度、肿瘤大小和未发生淋巴结肿瘤转移均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合肝叶切除的根治术和R0级根治术是影响患者术后生存的独立因素。结论:达到R0级的联合肝叶切除的肝门部胆管癌根治术明显延长患者术后生存期,可考虑成为肝门部胆管癌外科治疗的金标准。     

手术切除的肝门部胆管癌的临床特点及预后因素分析

目的 探讨经手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床特点及与预后相关的因素。方法 回顾性分析58例行手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,对可能影响患者预后的因素分别进行单因素分析(Log-rank检验),应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析。结果 58例肝门部胆管癌患者的中位生存时间为22.00个月,1年、3年、5年生存率分别为76%、40%和21%。单因素分析表明术前血清白蛋白(P=0.002)、术中出血量(P=0.039)、手术方式(P=0.006)、分化程度(P=0.001)、是否侵及门静脉(P=0.014)、手术切缘有无癌细胞(P=0.020)对患者的术后生存时间有显著性影响。多因素分析结果显示手术方式(P=0.022)、肿瘤分化程度(P=0.020)是影响患者生存的独立预后因素。结论 术前血清白蛋白低于35g/L、术中出血量大于＞500mL、肿瘤低分化、门静脉浸润、根治性切除(R₀)、手术切缘癌细胞阳性是影响肝门部胆管癌患者预后的危险因素。     

The impact of portal vein resection on outcomes for hilar cholangiocarcinoma: A multi-institutional analysis of 305 cases

BACKGROUND. Surgical strategy for hilar cholangiocarcinoma often includes hepatectomy, but the role of portal vein resection (PVR) remains controversial. In this study, the authors sought to identify factors associated with outcome after surgical management of hilar cholangiocarcinoma and examined the impact of PVR on survival.

METHODS:

Three hundred five patients who underwent curative‐intent surgery for hilar cholangiocarcinoma between 1984 and 2010 were identified from an international, multi‐institutional database. Clinicopathologic data were evaluated using univariate and multivariate analyses.

RESULTS:

Most patients had hilar cholangiocarcinoma with tumors classified as T3/T4 (51.1%) and Bismuth‐Corlette type II/III (60.9%). Resection involved extrahepatic bile duct resection (EHBR) alone (26.6%); or hepatectomy and EHBR without PVR (56.7%); or combined hepatectomy, EHBR, and PVR (16.7%). Negative resection (R0) margin status was higher among the patients who underwent hepatectomy plus EHBR (without PVR, 64.2%; with PVR, 66.7%) versus EHBR alone (54.3%; P < .001). The median number of lymph nodes assessed was higher among the patients who underwent hepatectomy plus EHBR (without PVR, 6 lymph nodes; with PVR, 4 lymph nodes) versus EHBR alone (2 lymph nodes; P < .001). The 90‐day mortality rate was lower for patients who underwent EHBR alone (1.2%) compared with the rate for patients who underwent hepatectomy plus EHBR (without PVR, 10.6%, with PVR, 17.6%; P < .001). The overall 5‐year survival rate was 20.2%. Factors that were associated with an adverse prognosis included lymph node metastasis (hazard ratio [HR], 1.79; P = .002) and R1 margin status (HR, 1.81; P < .001). Microscopic vascular invasion did not influence survival (HR, 1.23; P = .19). Among the patients who underwent hepatectomy plus EHBR, PVR was not associated with a worse long‐term outcome (P = .76).

CONCLUSIONS:

EHBR alone was associated with a greater risk of positive surgical margins and worse lymph node clearance. The current results indicated that hepatectomy should be considered the standard treatment for hilar cholangiocarcinoma, and PVR should be undertaken when necessary to extirpate all disease. Combined hepatectomy, EHBR, and PVR can offer long‐term survival in some patients with advanced hilar cholangiocarcinoma. Cancer 2012. © 2012 American Cancer Society.     

肝门扣式吻合术在治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌中的临床价值

目的 探讨肝门扣式吻合术在治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌中的临床应用价值.方法 回顾性分析1990年1月至2008年1月间接受手术治疗的89例Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料.以2000年1月(开始采用肝门扣式吻合术)为界,将患者分为两个治疗阶段,比较两个阶段Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者的手术切除率,并分析肝门扣式吻合术的治疗效果和并发症.结果 第一阶段治疗胆管癌患者37例,手术切除4例(10.8%),其中根治性切除1例(2.7%),姑息性切除3例(8.1%).第二阶段治疗胆管癌患者52例,手术切除35例(67.3%),其中根治性切除15例(28.8%),姑息性切除20例(38.5%).第二阶段接受手术切除治疗的35例患者中,有28例(80.0%)采用肝门扣式吻合的手术方式.统计结果 显示,无论是根治性切除还是姑息性切除,第二阶段Ⅲ型和Ⅳ型患者的手术切除率均高于第一阶段患者(均P<0.05).89例患者中,术后并发腹腔积液3例,胆道出血1例,心功能衰竭1例,伤口感染2例.采用肝门扣式吻合术的患者术后均出现不同程度的胆瘘,经引流和对症治疗后痊愈.结论 肝门扣式吻合术可提高Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌的切除率,是一种新的可供选择的治疗方法 ,但其远期治疗效果有待进一步研究和随访.     

肝门部胆管癌84例临床分析

目的 分析探讨肝门部胆管癌的临床特点和手术治疗效果。方法 回顾性分析84例肝门部胆管癌的临床资料,对其临床分型、不同手术方法及随诊结果进行统计学分析。结果 按Bismuth—Corlette分型法,Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲa型22例,Ⅲb型12例,Ⅳ型20例,不能分型5例。32例（38．1％）确诊前曾有胆囊结石和（或）肝内外胆管结石手术史,或同时合并有胆石症。B超、CT和磁共振胆胰管成像（MRCP）的确诊率分别为71．4％、84．0％和91．4％。84例唐苦中,根治性切除24例,姑息性切除14例,胆道引流30例;未手术16例。总手术率为81．0％（68／84）根治性切除率为28．6％（24／84）。根治性切除患者的1、2、3年生存率分别为70．8％（17／24）、50．0％（12／24）和20．8％（5／24）,其中3例生存时间超过5年。姑息性切除患者的1、2．3年生存率分别为50．0％（7／14）、21．4％（3／14）和0,两组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）;胆道引流患者的1、2、3年生存率分别为20．0％（6／30）、10．0％（3／30）和0,非手术患者平均存活4．3个月,无一例超过1年。结论胆石症可能是肝门部胆管癌的重要诱因;提高手术切除率是改善肝门部胆管癌预后的惟一有效方法,肝十二指肠韧带骨髂化、肝部分切除可提高根治性切除率。     

肝部分切除与肝十二指肠韧带骨髂化治疗肝门部胆管癌

Objective To summarize the surgical experience of partial hepatectomy with skeletonization of the hepatoduodenal ligament in the treatment of hilar cholangiocarcinoma.Methods Between Jan.1999 and Dec,2001,67 consecutive patients with hilar cholangiocarcinoma underwent surgical exploration at the Second Military Medical University,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital.The clinical data of these patients were reviewed.Results Of the 67 patients,65(97%) underwent surgical resection.Fourty-nine patients(73%) received curative resection:22 skeletonization resection(SR) and 27 SR combined with partial hepatectomy.In 16 patients(9%) with curative resection the tumor margin was histologically postive and the resection was therefore considered palliative.The tumors were classified according to Bismuth with SR was type Ⅱ(17cases),various types of partial hepatectomy with SR was type Ⅲ and type IV.Right lobectomy with right caudate lobectomy was indicated in type Ⅲ(6cases),left lobectomy with complete caudate lobectomy in type Ⅲb(15cases),right loobectomy with complete caudate lobectomy(3 cases),left lobectomy with complete caudate lobectomy(9 cases) and quadrate lobectomy(2 cases)in type IV.SR and left lobectomy with complete caudate lobectomy was successfully performed in 2 patients(3%) who had undergone palliative biliary resection and cholangiojejunostomy before.Eight patients(12%) had local resecton of the tumor with Roux-en-Y hepaticojejunostomy reconstruction using intrahepatic stents.Two patients(3%) had palliative biliary drainage.Combined portal vein resection was performed in 13 patients(20%) and hepatic artery resection in 27 patients(40%) .Twenty-four atients(36%) had no postoperative complication,23 patients(34%) had minor complications only ,and the remaining 20 patients(30%) had major complications.Of the 20 patients with major complications,14 recovered,the remaining 6 patients died from hepatorenal failure with other organ failures,from myocardial infarction or from intraabdominal or gastrointestianl bleeding 7,12,14,42,57 or 89 days after surgery.The 30-day operative mortality was 4.5%.The mean survival of the patient with curative resecton was 16 months(range 1-32 months);for those undergong palliative resection mean survival was 7 months(range 1-14months).Conlusion Partial hepatectomy with SR for hilar cholangiocarcinoma can be performed with acceptable morbidity and mortality.For curative treatmet of hilar cholangiocarcinoma,caudate lobectomy is always recommended in Bismuth Ⅲ/IV.     

局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗的Ⅰ期临床研究

目的 观察局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗(IMRT)中,卡培他滨的最大耐受剂量(MTD)和剂量限制性毒性(DLT)。方法 入组标准为接受根治术(R₀切除)或非根治术(R₁、R₂切除),术后病理证实为T_xN (+) M₀期的近端或远端胃癌患者。共18例患者入组,其中R₀术12例、R₁术2例、R₂术4例。放疗采用IMRT技术,R₀术后总剂量45 Gy,1.8 Gy/次,5 次/周。R₁或R₂术后,对有肉眼或镜下肿瘤残存部位进行局部加量10.8 Gy分6次。卡培他滨剂量水平分5级,分别为625 mg/m²(Ⅰ级)、700 mg/m²(Ⅱ级)、800 mg/m²(Ⅲ级)、900 mg/m²(Ⅳ级)、1000 mg/m²(Ⅴ级),口服2 次/d。结果 最常见1~3级的不良反应为白细胞减少(89%)、食欲下降(83%)和恶心(83%)。Ⅰ级中1例出现3级食欲下降、恶心和4级呕吐。Ⅱ级中1例出现3级食欲下降和恶心。Ⅲ级时2例分别出现4级中性粒细胞减少和3级放射性食管炎。结论 局部晚期胃癌术后卡培他滨同期IMRT的MTD为800 mg/m²,2 次/d,DLT为恶心、呕吐、食欲下降、中性粒细胞减少和放射性食管炎。     

pT3N0期直肠癌术后辅助放疗价值探讨

目的 探讨pT₃N₀期直肠癌根治性切除术后辅助放疗价值。方法 回顾分析2003-2010年期间本院诊断明确且行TME术的 125例pT₃N₀期直肠癌患者资料,所有患者均接受术后化疗,其中 40例接受术后放疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素分析影响LR因素。结果 5年样本量为 35例,5年OS和DFS分别为 82.3%和72.4%,术后放化疗和化疗的 5年OS分别为72%和83%(P=0.911)。多因素分析送检淋巴结个数、肿瘤是否侵犯肠周脂肪是LR的影响因素(P=0.045、0.021)。低危组(无高危因素)和高危组(≥1个) LR率分别为2.5%和11.8%(P=0.060)。结论 对于无高危因素的pT₃N₀期直肠癌患者术后放疗未能改善OS、LR率,对该期患者术后常规放疗有待探讨。     

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放射治疗

目的回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放射治疗的结果.方法 1992年3月～1997年12月76例肝门部胆管癌患者接受根治性手术,其中47例术后病理显示切缘有镜下残留(R1组),47例中28例接受术后放射治疗(S RT组),6～15MV X线外照射,靶区剂量达45～62Gy,中位剂量52Gy.术后中位随访期30个月(4～113个月).结果(n=47)总5年生存率28%,中位生存期19.6个月.S RT组(n=28)5年生存率、中位生存期显著高于S组(n=19),分别为34%、29个月和14%、10.0个月(P=0.0141).结论根治性手术结合放射治疗可明显延长切缘阳性患者的生存期;早、晚期放射反应可以耐受.     

肝门部胆管癌的早期诊断与手术治疗

目的　总结肝门部胆管癌的早期诊断和手术治疗方法。方法　回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌 3 1例的临床特征、手术方法和随访结果。结果　 3 1例中根治切除率 2 5 8% ( 8/ 3 1)。根治切除 1、3、5年生存率分别为 10 0 % ( 7/ 7) ,42 9% ( 3 / 7) ,14 3 % ( 1/ 7)。姑息切除 1、2、3年生存率分别为 66 7% ( 6/ 9) ,2 2 2 % ( 2 / 9) ,0 ( 0 / 9)。未切除者平均生存 13个月。结论　早期诊断能提高肝门部胆管癌的根治性切除 ,对不能切除者尽量行姑息性引流 ,以延长患者生存期及提高生存质量。