儿童长期机械通气的概念及国内外现状

近年长期机械通气的人群数量快速增长,且长期滞留重症监护室,疾病负担重,病死率高,家庭和社会也越来越关注这一特殊群体。美国和加拿大针对儿童家庭机械通气发布了管理共识,但国内外医疗资源配置差异很大,以家庭为中心的管理方案,在国内现阶段仍比较困难。本文总结国内外儿童长期机械通气的现状,希望借鉴国外经验,更好地帮助国内儿童长期...     

儿童长期机械通气的营养支持策略

接受长期机械通气的儿童近年呈明显增加趋势。营养支持对改善长期机械通气儿童的预后十分重要。目前尚缺乏有关长期机械通气儿童营养支持的相关研究及专家共识或指南。本文结合目前的研究成果,简要总结了长期机械通气儿童营养支持的流程和策略。多学科协作有助改善营养支持的效果。尚需大量高质量研究提供循证医学证据,以制订更加合理规范的营养...     

儿童无创通气的局限性及气管插管介入时机选择

近年来,无创通气在儿童呼吸支持领域有了较快发展。无创通气无需气管插管,操作简便,对部分呼吸道疾病有较为满意的疗效。但是,无创通气不能完全替代有创机械通气。在有些疾病无创通气不仅有着较高的失败率,而且会因气管插管的延误导致病情恶化,增加患儿的病死率。在行无创通气之前需评估患儿是否适宜进行无创通气治疗。对于进行无创通气治疗的患儿需严密监护,动态观察生理指标和监测数据的变化,掌握好气管插管的时机,以免造成有创机械通气治疗的延误。     

儿童长期机械通气从PICU过渡到家庭及人文关怀

随着儿科医疗水平的提高,长期机械通气儿童数量增长迅速。患儿从PICU过渡至家庭机械通气是非常复杂和艰巨的过程,需要多方面的支持和管理。长期机械通气儿童及其家庭承受巨大的社会心理负担,需要社会给予心理支持和人文关怀。     

儿童长期机械通气的撤机策略

长期机械通气患儿长期滞留儿童重症监护室,主要原因是无法脱离呼吸机。引起呼吸机依赖的原因复杂多样,如何应对是临床医生面临的难题。本文总结长期机械通气患儿的病因及撤机策略,给临床医生处理这类患儿时提供参考。     

气道闭合压P0.1在小儿机械通气中的临床价值

目的探讨气道闭合压(P0.1)在小儿机械通气中的临床价值.方法对收住儿童ICU的呼吸衰竭上呼吸机的患儿,分别于上呼吸机第一天和撤机时(中枢性呼吸衰竭放弃治疗的那一天)测气道闭合压(P0.1).结果在外周型呼吸衰竭患儿,0～1岁组、1～3岁组和3岁以上组,P0.1在撒机时与上呼吸机第一天比较均有显著的统计学差异(P＜0.001或0.001＜P＜0.05).结论在机械通气中,检测Po.1的动态变化,可了解患儿的病情变化,指导呼吸机参数的调节,为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标.     

气道图形分析技术监测机械通气的意义

气道图形分析（ａｉｒｗａｙｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓ）是研究肺力学机制的主要手段,可提供独特信息,以研究呼吸机工作方式与病人肺病理生理状态间的关系,为确定“最佳通气方式／条件”提供进一步依据［１,２］。通过位于气管插管与呼吸机管路之间的重量轻、死腔小的气体流速仪（ｐｎｅｕｍｏｔａｃｈｏｍｅｔｅｒｓ）采集流速和压力信号［３］,以标量波形（ｓｃａｌａｒｗａｖｅｆｏｒｍ）和环状图形（ｌｏｏｐ）两种形式显示气道压力、气体流速、潮气容量及其同步关系。在显示图形同时,监测仪内的软件程序可计算出相关的数据…     

机械通气患者困难撤机

机械通气为救治危重病的常规措施,大多数患者可以顺利撤离呼吸机,但部分患者不能顺利脱离呼吸机而困难撤机。导致困难撤机的原因主要有呼吸中枢驱动力不足、呼吸系统做功增加、呼吸泵衰竭和左心衰竭等。此类患者原发疾病大多难以痊愈,有较高并发症发生的风险和较高的病死率,而且常常需要气管切开而增加了气道管理的难度。     

平均气道压力在新生儿机械通气中的应用

平均气道压力是呼吸周期中肺所承受的压力,它与氧合作用关系密切,并受到气道压力波型、吸气峰压、呼气末正压、吸气坪台时间、吸呼之比等因素的影响,是一个综合指标。目前已有多种方法计算或监测平均气道压力。在机械通气中存在着一个最适平均气道压力,此时通气效果最好,超过该值易导致呼吸系统及心血管系统的一系列合并症。与传统的机械通气方式相比,高频通气在达到同样的氧合效果时所需的平均气道压力较低。     

儿童家庭机械通气治疗

家庭机械通气(HMV)在国外已有40余年的发展历史,随着医学的进步,发展中国家也可以提供儿童HMV的医学支持及保障.有效的HMV可降低儿科重症监护病房(PICU)住院费用、提高患儿生存率及生活质量.目前,国内外对HMV的需求增长迅速,对于这种复杂疾病的医学支持模式,不同国家对不同疾病(如支气管肺发育不良、肌营养不良、脊...     

机械通气过程中的气道湿化

在机械通气治疗过程中,必须通过人工湿化来代替人上呼吸道的功能,良好的气道湿化是机械通气治疗过程中的重要环节。现阶段机械通气患者常用的气道湿化装置是加热湿化器和热湿交换器。本文介绍两种湿化装置的优缺点,并在湿化效果、对呼吸机使用的影响和与呼吸机相关性肺炎的关系这几方面对两者进行了比较。临床工作中要根据患者的实际情况选择湿化装置,并且根据患者的治疗效果随时进行调整。     

机械通气并发症及处理

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

机械通气在儿童危重哮喘治疗中的应用

目的 探讨危重哮喘患儿应用机械通气治疗的临床疗效.方法 回顾性总结10年间28例危重哮喘患儿应用气管插管机械通气的临床资料,分析其通气方式、好转率、病死率、机械通气治疗前后血气分析指标的变化.结果 在通气模式上,采用容量辅助/控制模式12例,同步间歇指令通气联合压力支持16例.撤机模式均为同步间歇指令通气联合压力支持,此外根据病情还适当应用肺保护性通气、低呼气末正压通气、肺开放等通气策略.患儿病情好转出院率96.4%,病死率5.6%.结论 机械通气是危重哮喘患儿十分重要的抢救治疗手段.把握适应证、采用正确的通气策略、配合及时有效的呼吸管理和综合治疗是治疗成功的关键.     

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征及无创正压通气治疗的研究进展

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征在流行病学、病因学、诊断、临床表现、病理生理及治疗方面与成人有很大差异，大多数患儿手术切除扁桃体及／或腺样体效果良好，但仍有部分患儿需家庭无创机械通气治疗。本文就儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征及应用无创通气治疗的研究进展进行综述。     

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析

我科自1996年1月份应用气管插管机械通气（MV）抢救各种新生儿危重症并发呼吸衰竭，取得较好的结果。本文试分析影响新生儿机械通气转归的相关因素。     

气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用

目的气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少。为此,该研究在这方面做一探讨。方法对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P0.1,PetCO2。结果P0.1在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28cmH2O。呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P<0.001)。结论在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。     

儿童机械通气撤机管理

缩短机械通气时间是危重症中一项重要课题,但目前并没有公认的儿童撤机指南可以参照,撤机预测指标在儿童临床应用意义并不大,以自主呼吸试验为核心的程序化撤机是目前儿童可行方法。