大咯血介入治疗失败的原因分析及处理

目的分析大咯血介入治疗后复发出血的原因,为改进大咯血介入治疗技术提供参考。方法2000年10月-2008年10月期间对22例大咯血介入治疗后复发出血患者行第2次介入治疗,术中行支气管动脉、病变侧支血管（胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、膈下动脉、肋间动脉等）造影,酌情选择栓塞剂（明胶海绵、PV颗粒、钢丝圈等）栓塞病变血管。结果22例患者中,4例因栓塞支气管动脉再通参与病变供血,3例除栓塞支气管动脉外第2、3支支气管动脉参与病灶供血,其余15例均找到其他侧支参与病灶供血。第2次介入治疗后（随访3个月～4年）,22例患者均未再发生出血。结论完全彻底的栓塞所有参与病灶供血的血管,积极处理原发疾病,可以有效地提高介入治疗大咯血的成功率。     

MSCTA在支气管扩张并大咯血介入治疗中的作用

目的：评价多层螺旋CT血管成像（multi-slice computed tomographic angiography,MSCTA）在支气管扩张并大咯血患者介入治疗中的作用。方法：16例支气管扩张并大咯血的患者,采用16层螺旋CT增强薄层扫描,经最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）处理显示罪犯血管,然后行支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization,BAE）治疗。结果：16例患者胸部CT血管成像共显示28条罪犯血管,包括21条支气管动脉（左13、右8）、3条肋间动脉、2条膈动脉、1条胸廓内动脉及1条自主动脉弓部下缘来源。栓塞后随访6—13个月（平均9个月）,15例（93．7％）未发生再咯血。结论：MSCrA能客观地评价咯血相关血管特征,指导支气管扩张并大咯血的介入治疗。     

支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用

目的探讨支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中应用的策略及临床效果。方法80例大咯血的患者在介入栓塞治疗前行支气管动脉CT血管造影（CTA）检查,在介入手术中寻找所有的出血动脉,并逐一进行栓塞治疗。68例患者栓塞治疗1周后复查支气管动脉CTA检查。对支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用效果进行回顾性总结评价。结果80例大咯血的患者在介入栓塞治疗前行支气管动脉CTA检查,共找到107支病变的出血动脉,介入手术中共找到118支出血动脉并成功栓塞治疗。术前支气管动脉CTA检查诊断的准确率为90．68％（107/118）。68例患者栓塞后治疗支气管动脉CTA检查显示所有已栓塞的支气管动脉栓塞效果良好。结论介入栓塞治疗前支气管动脉CTA检查可以为支气管动脉栓塞治疗中寻找出血动脉提供准确的定位作用。栓塞治疗后行支气管动脉CTA检查有利于对栓塞疗效的准确判定。     

介入治疗大咯血的价值

目的：探讨介入治疗在大咯血治疗中的价值。方法自2010年1月～2012年12月,我科共对34例大咯血患者进行了支气管动脉栓塞术,其中男23例,女11例,年龄27～81岁,平均56岁,出血原因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、不明原因等。术后观察患者咯血情况是否消失。结果所有34例患者中,31例咯血停止,3例再次出现咯血,有效率91．2％（31/34）,术后部分患者出现低热、肋间疼痛等症状,无严重并发症发生。结论介入治疗对内科保守治疗无效的咯血患者是一种安全、有效的方法。     

支气管动脉栓塞治疗肺结核并大咯血的疗效观察

目的：探讨支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血中的应用价值。方法：33例肺结核大咯血患者经内科保守治疗无效后行支气管动脉栓塞．栓塞材料为明胶海绵颗粒或聚乙烯醇微粒（PVA），栓塞过程在X线影像监视下完成。结果：33例支气管动脉栓塞治疗后，25例1次栓塞后止血；8例2次栓塞后止血，其中5例行支气管动脉和超选择行胸廓内动脉栓塞止血．1例在第二次栓塞后1周因再次大咯血而死亡。结论：支气管动脉栓塞对肺结核大咯血的治疗是一种安全有效而快捷的手段。     

大咯血介入治疗术后复发原因与对策

目的：探讨顽固性大咯血介入治疗术后复发原因及处理措施。方法：对36例大咯血介入治疗术后复发出血患者行CT平扫、CTA及DsA检查,寻找出血责任血管,分析复发原因,并通过栓塞（PVA／明胶海绵）一药物灌注（垂体后叶素）一再栓塞（弹簧圈）的过程,再次行永久性栓塞治疗,并观察疗效。结果：36例患者CT及CTA示基础病变进展1l例、血管漏栓10例、栓塞血管再通8例、非支气管性体动脉（NBSA）参与供血18例、侧枝形成5例、支气管动脉一肺动脉瘘2例,其中有两种或两种以上情况同时存在13例。DsA示出血责任血管55支,其中支气管动脉（BA）31支,NBSA20支,肺动脉（PA）4支,36例再次介入栓塞后即刻止血32例（32／36）。结论：对顽固性咯血患者肺部病因治疗是防止栓塞后复发出血的重要因素,寻找出血责任血管是全面、永久栓塞治疗的关键,栓塞材料的选择和方法是提高成功率的基础。     

支气管动脉畸形致大咯血的血管造影检查和栓塞治疗

目的：探讨支气管动脉造影及栓塞术对支气管动脉畸形致大咯血的诊治价值。材料和方法：对7例不明原因的大咯血患者急诊或择期支气管动脉数字减影血管造影（DSA）检查，对异常血管用聚乙烯泡沫醇（PVA）颗粒或明胶海绵颗粒加钢圈栓塞。结果：共发现9支畸形支气管动脉，表现为一侧或双侧支气管动脉扭曲、分支增多，粗细不均，远端有弥漫造影剂浓染者3例，伴有一处或多处支气管动脉－肺动脉瘘者4例。除1例明胶海绵及钢圈栓塞患者1周内复发外，PVA栓塞者平均随访27．5月未见复发。结论：支气管动脉造影可明确致大咯血的支气管动脉畸形，栓塞治疗可望获得良好的远期疗效。     

选择性支气管动脉造影及栓塞术诊断和治疗咯血58例临床分析

目的：探讨选择性支气管动脉造影及栓塞术对咯血患者诊断及治疗效果与价值。方法对58例内科治疗效果不佳的咯血患者行选择性支气管动脉造影,明确病变部位后采用聚乙烯醇颗粒（PVA）、明胶海绵颗粒（GS）材料进行栓塞。结果58例患者中均未见严重的并发症,栓塞术后24h 41例患者咯血停止,治愈率为70.7%（41/58）;术后72h 16例痰中带血停止、显效率为27.6%（16/58）。1例在3d时仍少量咯血,1周后再次栓塞术后咯血停止。结论选择性支气管动脉造影及栓塞术对于内科治疗效果不佳的咯血患者安全有效,熟悉支气管动脉解剖变异类型,可提高治疗成功率。     

支气管动脉介入治疗中严重并发症的防治

支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血为无手术指征、内科治疗无效的大咯血提供了一种有效的治疗手段.支气管动脉灌注化疗术（BAI）及化疗栓塞术（BACE）是治疗肺癌行之有效的方法之一.但是支气管动脉介入手术可产生严重并发症.现就我们工作中的体会,探讨支气管动脉介入治疗中严重并发症的防治措施.     

支气管扩张大咯血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨90例支气管扩张大咯血患者的动脉造影表现及急诊介入栓塞治疗的疗效。方法对90例支气管扩张大咯血的患者行急诊动脉造影检查,明确出血部位后,选用不同的栓塞剂栓塞出血动脉,对动脉造影的表现及治疗结果进行回顾性总结及评价。结果90例患者共找到135支出血动脉,全部成功栓塞治疗。栓塞术后随访12个月,8例患者复发咯血,6例采用肺叶切除手术后出血停止。2例患者死于结核菌合并曲霉菌感染所致的并发症。栓塞治疗的总有效率91．11％（82／90）。栓塞术后无严重并发症出现。结论急诊动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血是一种安全、有效的治疗手段。合理选择和使用栓塞剂及彻底全面栓塞出血动脉是治疗成功的关键。     

Control of hemoptysis: systemic angiography and anastomoses of the internal mammary artery

Twenty-three patients with massive and recurrent hemoptysis were examined with angiography. Particular attention was directed to the internal mammary arteries. Specific causes for the bleeding were tuberculosis (n = 9), aspergilloma (n = 8), bronchiectasis (n = 1), primary systemic amyloidosis (n = 1), congenital and acquired pulmonary venous obstruction (n = 2), chronic pulmonary embolism (n = 1), and bilateral congenital pulmonary artery stenosis (n = 1). Eleven of these 23 patients were treated with systemic arterial embolization, and immediate cessation of bleeding occurred in nine. The recognition of the numerous collateral vessels and anastomoses of the internal mammary arteries is essential for successful percutaneous embolization for hemoptysis. The authors outline these various pathways and collateral vessels.     

经肺动脉血管内栓塞治疗难治性大咯血

目的 了解经体动脉(SA)栓塞术后无效或合并SA栓塞禁忌证的难治性大咯血的肺动脉(PA)造影表现,评价经PA血管内栓塞治疗的效果.方法 102例接受血管内栓塞治疗咯血患者,6例大咯血者在SA栓塞术后无法即刻止血,1例大咯血者支气管动脉栓塞后无效合并其他SA栓塞禁忌证.7例中原发病为慢性空洞型肺结核3例、慢性空洞型肺结核合并曲菌球1例、结核性支气管扩张1例、重症坏死性肺炎1例和支气管扩张合并肺大疱1例.对其行患侧的主PA造影,对病变部位的PA远端行选择性插管造影,对发现的病理性血管行栓塞治疗,并随访观察临床疗效.结果 SA造影均可见体-肺动脉分流,通过分流发现假性肺动脉瘤(PAPA)2例和PA末梢瘤样扩张2例.主PA造影发现1例PAPA外,其余均表现为病变部位的PA呈低灌注.对6例低灌注的病变部位PA行选择性插管造影发现PAPA 4例,其中1例对比剂直接外溢;PA末梢瘤样扩张2例.对以上病理性血管应用弹簧圈进行栓塞.术后均即刻止血,除1例术后仍有反复痰中带血,2例分别于术后6 d和15 d死于重症感染和呼吸衰竭(期间无咯血),其余患者未再咯血.结论 难治性大咯血需考虑PA出血,PAPA是其主要形式;主PA造影常表现为病变部位的PA低灌注,此时PA选择性插管造影是必要的,且经其行血管内栓塞治疗是有效和安全的.     

2种材料支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床分析

目的　探讨 2种栓塞材料聚乙烯醇(PVA)颗粒和明胶海绵颗粒支气管动脉内栓塞治疗急性大咯血的临床疗效。方法　62例(男 40例,女 22例)临床表现为急性大咯血患者,先行选择性支气管动脉插管造影,再做超选择支气管动脉插管,A组 (32例 )注入PVA颗粒栓塞末梢支气管动脉,再用明胶海绵颗粒栓塞近端支气管动脉。B组 (30例 )单纯用明胶海绵栓塞。结果　A组即刻止血 28例(87. 5% ), 72h内咯血停止 4例 (12. 5% ),有效率 100%;B组即刻止血 25例 ( 83. 3% ), 72h内咯血停止 5例(16. 7% )。2组近期疗效无差别(P>0. 05)。随访 1年,A组复发 2例(6% ),B组复发 9例(30% ),复发率差异显著(P<0. 01)。2组均未见严重不良反应。结论　PVA及明胶颗粒支气管动脉栓塞治疗大咯血安全、有效,前者不易复发,值得临床推广应用。     

Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis Due to Benign Diseases: Immediate and Long-Term Results

Purpose: To clarify the immediate effect and long-term results of bronchial artery embolization (BAE) for hemoptysis due to benign diseases and the factors influencing the outcomes. Methods: One hundred and one patients (aged 34–89 years) received bronchial artery embolization with polyvinyl alcohol particles and gelatin sponge for massive or continuing moderate hemoptysis caused by benign pulmonary diseases and resistant to medical treatment. Results: After BAE, bleeding stopped in 94 patients (94%). The immediate effect was unfavorable in cases where feeder vessels were overlooked or the embolization of the intercostal arteries was insufficient. Long-term cumulative hemoptysis nonrecurrence rates after the initial embolization were 77.7% for 1 year and 62.5% for 5 years. In bronchitis (n = 9) and active tuberculosis (n = 4) groups, an excellent (100%) 5-year cumulative nonrecurrence rate was obtained. The rate was lower in groups with pneumonia/abscess/pyothorax (n = 8) or with pulmonary aspergillosis (n = 9) (53.3%, 1-year cumulative nonrecurrence). There were higher incidences of early recurrence among patients with massive hemorrhage or more marked vascularity and systemic artery–pulmonary artery shunt in angiography: however, these trends were not statistically significant Conclusions: BAE can yield long-term benefit in patients with hemoptysis due to benign diseases. Technical problems in the procedure had an impact on the short-term effect. The degree of hemorrhage or the severity of angiographical findings were not significant factors affecting the outcome. The most significant factor affecting long-term results was whether the inflammation caused by the underlying disease was medically well controlled.     

介入治疗大咯血的临床应用

目的　研究介入治疗大咯血的临床价值。方法　 2 0例经内科治疗无效的反复咯血患者 ,咯血史 3个月～ 12年不等 ,发病时咯血量 30 0～ 80 0ml 2 4h ,其中肺结核 8例 ,支气管扩张 6例 ,肺血管畸形 1例 ,肺癌伴咯血 5例。采用Seldinger技术 ,行超选择性支气管动脉栓塞治疗。栓塞材料先用 1mm×1mm× 1mm的明胶海绵颗粒 ,待血流缓慢或停止后 ,用血管栓塞胶 (D TH)以栓塞供血主干。常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉及对侧支气管动脉造影。以了解有无多支供血 ,发现供血血管则尽量行超选择插管栓塞治疗。结果　 2 0例患者均 1次栓塞成功 ,即刻止血 18例 ,咯血明显减少 2例 ,有效率 10 0 %。无严重并发症发生。结论　介入治疗对内科治疗无效的咯血患者是一种有效、安全的治疗方法     

Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血临床效果研究

目的评价Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血的临床效果。方法收集2009年6月至2012年6月38例急性大咯血患者(其中支气管扩张27例,肺结核6例,肺癌3例,不明原因支气管病变2例),行Embosphere微球动脉内栓塞治疗,后用明胶海绵或微弹簧圈栓塞病变动脉近端,观察治疗有效率及并发症情况。结果 38例患者均1次栓塞成功,经栓塞后即刻出血停止30例(79%),咯血量明显减少,经1～3 d内科保守治疗咯血停止8例(21%),有效率为100%。无严重并发症发生。随访3～40个月,3例复发少量咯血。结论 Embosphere微球动脉内栓塞治疗大咯血安全、有效。     

支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效及复发原因分析

目的探讨支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺结核咯血的临床疗效及复发原因,旨在提高治疗效果。方法 2007年10月至2010年9月选择因肺结核并发反复咯血和大咯血患者39例,其中浸润性肺结核28例,慢性纤维空洞性肺结核11例。采用单纯聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞14例,PVA颗粒加弹簧圈双重栓塞25例,随访12～48个月。结果即刻止血36例,即刻止血率92.3%,显效3例。其中一次性栓塞治愈或显效30例,治愈率76.9%;复发9例,复发率23.1%。PVA颗粒与PVA颗粒加弹簧圈双重栓塞间复发率差异有统计学意义(42.9%比12.0%,P<0.05)。慢性纤维空洞性肺结核患者咯血复发率高于浸润性肺结核患者(45.5%比14.3%,P<0.05)。结论 BAE具有止血快、疗效好等优点,已成为肺结核咯血的首选治疗手段。采用双重栓塞可有效降低肺结核咯血的复发率。     

肺结核大咯血多次栓塞治疗的远期疗效及安全性观察

目的 评价支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的疗效、并发症及安全性. 资料与方法 回顾分析64例肺结核伴大咯血患者支气管动脉重复多次栓塞治疗资料,方法为用明胶海绵颗粒栓塞后10～15 min重复造影检查,再次循环栓塞前面的支气管动脉,直至血管完全闭塞后方结束治疗,并用同样的方法处理非支气管动脉来源的吻合支;另取15例肺结核伴大咯血患者行支气管动脉单次栓塞治疗15例作为对比组. 结果 单次栓塞组与多次栓塞组即刻止血有效率均为100%;多次栓塞治疗组近期总有效率95.3%,远期有效率60.9%,复发率39.1%;单次栓塞治疗组近期总有效率80%,远期有效率27%,复发率73%.两组之间近期有效率差异无统计学意义(P ＞0.05),远期有效率差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者无严重并发症. 结论 明胶海绵支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血安全、有效、远期疗效明显;反复多次对同一支出血动脉进行栓塞效果好于仅行一次栓塞;首次栓塞15 min后应再次少量栓塞以加强效果.     

选择性支气管动脉栓塞术控制匿源性咯血

目的分析匿源性咯血患者支气管动脉造影的影像学表现,评估选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗匿源性咯血的临床价值。方法 2004年6月至2011年3月对11例内科保守治疗无效的匿源性咯血患者行选择性BAE。术中行系统的主动脉造影及锁骨下动脉造影,观察责任血管的影像学表现及来源,并对双侧支气管动脉(BA)及非支气管性体动脉(NBSA)责任血管行选择性栓塞术。术后随访6个月～5年。结果 11例患者中10例为吸烟者(或有吸烟史)。所有患者术前CT增强检查及纤维支气管镜检查均未发现肺实质内与咯血有关的实质性病变。11例患者中,10例术中动脉造影存在血管异常表现,总共24支责任血管,其中右侧支气管动脉11支、左侧支气管动脉8支、胸廓内动脉2支、肋间动脉3支。术后8例咯血立即停止,2例仍有少量咯血经保守治疗后好转,1例术后仍有咯血,行肺叶切除术后好转。术后2例出现不同程度胸痛,1例出现发热,1例出现轻度肾功能不全,均经处理后缓解,所有患者均未出现其他严重的栓塞后并发症。所有患者术后1个月内无再次咯血,1例术后5个月咯血复发,经保守治疗后好转。结论吸烟是匿源性咯血的一大危险因素,BA是匿源性大咯血的主要责任血管;选择性BAE治疗匿源性大咯血安全、有效,是首选的一线治疗手段,     

Pulmonary Artery Access Embolization in Patients with Massive Hemoptysis in Whom Bronchial and/or Nonbronchial Systemic Artery Embolization Is Contraindicated

The objective of this paper is to present an alternative therapeutic approach for the treatment of patients with massive hemoptysis in whom bronchial and/or nonbronchial systemic arterial embolization is not possible. We describe a percutaneous procedure for pulmonary segmental artery embolization. Between May 2000 and July 2006, 27 adult patients with hemoptysis underwent percutaneous treatment at our department; 20 of 27 patients were embolized via bronchial and or nonbronchial systemic arteries and 7 patients were embolized via pulmonary artery. Femoral arterial access for systemic artery catheterization and femoral vein access for pulmonary arterial catheterization were used. Gelfoam particles and coils were used for embolization. In this study, we report on three cases of massive hemoptysis from a systemic arterial source in whom bronchial and/or nonbronchial arteries embolization was not possible. Percutaneous embolization via the pulmonary artery access was successful in all three patients. In conclusion, embolization via pulmonary artery is presented as an alternative approach for the management of hemoptysis in patients in whom bronchial arterial embolization is not possible.