血浆D-二聚体及纤维蛋白原在非小细胞肺癌患者围术期监测中的应用价值

目的探讨血浆D-二聚体及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)在非小细胞肺癌患者手术前、后监测中的应用价值。方法测定254例非小细胞肺癌患者和52例肺部良性肿瘤患者血浆D-二聚体及FIB水平,对其术后D-二聚体及FIB变化进行随访监测。结果非小细胞肺癌组术前、后血浆D-二聚体及FIB水平明显高于良性肿瘤组(P<0.01);非小细胞肺癌患者血浆D-二聚体及FIB水平随分期增加而明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。肺癌组中15例术后出现血栓性疾病前其D-二聚体及FIB水平或一过性下降后突然升高。结论监测非小细胞肺癌患者手术前后血浆D-二聚体及FIB浓度,有助于术前筛查血栓高风险人群,改善患者预后。     

丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防下肢严重创伤术后深静脉血栓形成

目的探讨丹参多酚酸盐联合低分子肝素对下肢严重创伤患者术后预防深静脉血栓形成的作用。方法将2009～2011年本院收治的300例下肢创伤严重度评分(MESS)在4～7分的患者随机分为3组,丹参多芬酸盐治疗组(113例),丹参多酚酸盐+低分子肝素联合治疗组(100例)及空白对照组(87例),经过治疗后检测术前及术后1周患者血小板、凝血功能、D-二聚体及纤维蛋白原等相应指标的改变,进行统计学分析。结果丹参多酚酸盐+低分子肝素治疗组血小板计数、D-二聚体及纤维蛋白原下降最明显,丹参多酚酸盐治疗组较空白对照组较明显,3组术前术后变化量比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论丹参多酚酸盐联合低分子肝素对下肢严重创伤有降低纤维蛋白原及血小板聚集率的作用,对下肢严重创伤术后血栓形成预防作用较明显且安全有效。     

丹参川芎嗪注射液对股骨骨折保守治疗患者凝血功能及D-二聚体的影响

目的观察丹参川芎嗪对股骨骨折保守治疗患者凝血功能及D-二聚体的影响,初步探讨丹参川芎嗪预防深静脉血栓的作用机制。方法将52例符合纳入标准患者随机分为对照组和治疗组各26例,两组均给予常规基础治疗,治疗组从受伤第1天开始使用丹参川芎嗪注射液静脉滴注,第14天结束;同时,应用低分子肝素钙皮下注射。对照组仅应用低分子肝素钙皮下注射。观察两组患者凝血功能及D-二聚体的变化。结果治疗组患者血浆凝血酶原时间、血浆活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白以及D-二聚体较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后在凝血功能指标改善方面,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但D-二聚体下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液可改善股骨骨折保守治疗患者的血液高凝状态,具有抗血栓和降低D-二聚体作用,可能为丹参川芎嗪注射液预防股骨骨折保守治疗深静脉血栓作用机制之一。     

ACOS患者血D-二聚体及纤维蛋白原临床观察

目的探讨哮喘和慢阻肺重叠综合症(ACOS)患者中血D-二聚体、纤维蛋白原的临床变化情况。方法选取ACOS患者(ACOS组)40例,单纯慢性阻塞性肺疾病患者(单纯慢阻肺阻)40例,健康体检者(健康体检组)40例,测定各组血D-二聚体、纤维蛋白原含量,进行统计学比较分析。结果 ACOS组患者血D-二聚体及纤维蛋白原含量分别为(3.93±3.96)μg/ml、(6.26±2.24)g/L,明显高于单纯慢阻肺组的(2.25±0.94)μg/ml、(5.42±0.95)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);而ACOS组和单纯慢阻肺组患者的血D-二聚体及纤维蛋白原含量均高于健康体检者,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 ACOS患者较单纯慢阻塞性肺疾病患者存在更明显的血栓前状态,血D-二聚体、纤维蛋白原可以评估ACOS患者发生血栓性疾病的危险性及判断预后。     

低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的 评价高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选择符合条件的82例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组42例,术后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙,1次/d,连续使用14 d,同时每日行间隙气压治疗。对照组40例,仅行间隙气压治疗,未行抗凝治疗。术前2组均行血浆D-二聚体检测,术后7、14、21 d行D-二聚体检测及双下肢静脉超声检查。结果 预防组发生下肢深静脉血栓1例（2.38%）,颅内出血1例（2.38%）。对照组发生下肢深静脉血栓9例（22.50%）,肺栓塞1例（2.50%）,颅内出血1例（2.50%）。两组间的再出血及肺栓塞发生率差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义（P〈0.05）。两组间血浆D-二聚体对比,术前、术后21 d差异无统计学意义,术后7 d、14 d差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 高血压脑出血术后患者使用小剂量低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成安全有效,应积极推广。     

严重多发伤合并下肢深静脉血栓33例的诊断及治疗

目的探讨严重多发伤患者合并下肢深静脉血栓的发病率、诊断和治疗情况。方法收集2013年3月~2014年3月我院创伤外科收治的30例严重多发伤合并下肢深静脉血栓形成患者的病例资料进行统计分析,其中男性28例,女性5例;平均年龄(41.2±11.1)岁。分析静脉血栓的发病率、危险因素、辅助诊断、预防及治疗现状等。结果多发伤下肢深静脉血栓的发生率为4.2%(33/785);33例经术前血管超声筛查确诊为下肢深静脉血栓;血浆D-二聚体浓度在下肢静脉血栓为阳性和阴性的严重多发伤患者中没有统计学差异;所有择期手术的下肢深静脉血栓患者术前均行下腔静脉滤网置入术。结论严重多发伤患者下肢深静脉血栓的发病率高于普通住院患者,血管超声是筛查和诊断下肢深静脉血栓的重要手段,D-二聚体对多发伤患者血栓形成诊断价值有限。     

创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义

目的 回顾分析创伤骨折患者术前血管彩色多普勒超声检查诊断静脉血栓的价值及测定D-二聚体的意义,探讨D-二聚体与下肢静脉血栓的关系.方法 选择2008年3月-2009年4月因创伤致多发骨折、股骨骨折、胫骨或胫腓骨折当天入院,拟行手术切开复位术的1000例患者,其中男568例,女432例;年龄20～90岁[(54.8±21.50)岁].患者入院第2天清晨抽静脉血测定血清D-二聚体,拟行骨折复位术前1 d(骨折患肢消肿后,约骨折后4～10 d),行下肢血管彩色多普勒超声检查.结果 1000例患者行下肢血管彩色多普勒超声检查,64例(6.4%)存在下肢深静脉血栓,其中髂-股静脉血栓26例,胭-胫静脉血栓10例,肠腓肌、比目鱼肌血栓28例.骨折后2 d,1000例患者中有736例(73.6%)D-二聚体＞正常值(324μg/L),伤后4～10 d其中56例(7.6%)发生血栓;骨折后2 d,264例(26.4%)D-二聚体≤324μg/L,伤后4～10 d其中8例(3.0%)患者发生血栓;两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01%).D-二聚体＞650μg/L的患者血栓发生率显著高于D-二聚体＜650μg/L的患者(P＜0.01).结论 创伤骨折术前行下肢血管彩色多普勒超声检查可降低麻醉手术期深静脉血栓引发致命性肺栓塞的风险.D-二聚体增高,可能引发血栓,但D-二聚体正常后也有发生血栓可能,不可忽视.     

结合静脉造影观察研究大鼠深静脉血栓的变化规律

目的建立SD大鼠深静脉血栓形成(DVT)模型,观察研究大鼠血栓模型在术前及术后不同时间进行下腔静脉造影,探讨血栓随时间变化的规律及意义。方法将23只SD大鼠切开皮肤及组织,暴露并游离下腔静脉,采用结扎阻断下腔静脉及其分支,并用微血管夹钳夹损伤静脉壁的方法诱导下腔静脉血栓形成;分别于术前第1天及术后第1、4、7、10、14、21天进行血管造影观察下腔静脉血栓变化及血管再通情况。结果最终17只大鼠参与实验全过程,术前第一天大鼠静脉造影显示下腔静脉通畅,未见充盈缺损。术后大鼠的血栓长度随时间的变化呈抛物线变化,血栓长度先增长,之后又开始减少,到术后第21天几乎溶解消失。结论经大鼠尾静脉行造影可成功观察到大鼠下腔静脉通畅情况及血管分支走行,是一种观察研究血栓变化的新的有效的实验方法。大鼠下腔静脉结扎后,很快就有生殖静脉代偿性增粗,参与静脉回流,不会引起严重的静脉栓塞症状,形成的下腔静脉血栓不经治疗一段时间后也可自溶。     

不同麻醉方法对重度股骨粗隆间骨折术后血液流变学及深静脉血栓影响

目的探讨不同麻醉方法对重度股骨粗隆间骨折患者术后血液流变学及深静脉血栓的影响。方法选取自2015年4月至2018年4月大连大学附属中山医院收治的68例重度股骨粗隆间骨折患者为研究对象。根据麻醉方法的不同分为A组和B组,每组各34例患者。A组给予全身麻醉处理,B组给予硬膜外麻醉处理,比较两组患者麻醉前后凝血功能指标、Porter评分及D-二聚体的含量。结果术后,两组患者300 L/s全血粘度、100 L/s全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积、纤维蛋白原水平均升高,血沉下降,且B组各指标的变化幅度小于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后,A组和B组的Porter评分分别为(7. 23±2. 56)分和(5. 98±1. 29)分,明显高于术前,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组患者术后1、3 d的D-二聚体含量均高于术前,且A组均高于B组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论对重度股骨粗隆间骨折患者,采用硬膜外麻醉处理能更好地稳定血液流变学指标,避免术后深静脉血栓的发生。     

腰椎融合术后药物和物理方案预防静脉血栓栓塞症的效果比较

目的比较利伐沙班与间歇充气加压泵联合弹力袜两种方案预防腰椎融合术后患者静脉血栓栓塞症(VTE)的效果。方法选择2013年1~7月行腰椎融合术后患者203例,随机分为口服利伐沙班预防方案组(A组,101例)和间歇充气加压泵联合弹力袜预防方案组(B组,102例),均于术后7d停止预防措施。分别于术前和术后7d行双下肢血管超声检查及血液检查凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体含量。术后记录48h引流量、90d内VTE发生情况及出血不良反应。结果 A组患者术后90d内均无VTE发生;B组术后7d无VTE发生,术后第13天及第45天分别有1例发生VTE;两组比较差异无统计学意义(P=0.498)。术后7d D-二聚体含量B组是A组的2.2倍,同时两组术后7d D-二聚体含量均比术前高,统计学比较均有显著差异(P0.001)。两组术后48h伤口引流量、术后第7天PT、APTT水平及术后90d内出血不良反应病例比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班与间歇充气加压泵联合弹力袜在预防腰椎术后患者静脉血栓栓塞症上效果相当且安全。     

利伐沙班预防老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性的观察

目的探讨老年人髋部骨折术前使用抗凝治疗预防下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性。方法分析我院骨科2011年2月-2013年2月收治的80例65岁以上老年人髋部骨折术前口服利伐沙班的患者（A组）的临床资料,统计其术前深静脉血栓发生率、术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外＋腰麻麻醉后椎管内血肿发生的情况,与相同时期的80例65岁以上老年人髋部骨折术前未予抗凝药物干预的患者（B组）术前深静脉血栓发生率、术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外＋腰麻麻醉后椎管内血肿发生率进行比较。结果A组患者的术前准备时间、术中出血量、术后引流量及硬膜外＋腰麻麻醉后椎管内血肿发生率与B组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组无术前深静脉血栓形成的患者,B组有11例（13．75％）术前发生深静脉血栓,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年髋部骨折患者术前口服利伐沙班抗凝治疗能安全有效地预防术前下肢深静脉血栓。     

介入性综合治疗下肢深静脉血栓的临床应用

目的 评价介入性综合治疗下肢深静脉血栓(DVT)的疗效.方法 回顾性分析经介入性溶栓治疗33例下肢DVT患者,其中10例患者仅行下腔静脉滤器植入术,术后溶栓抗凝治疗.23例患者行下腔静脉滤器植入术和同期患侧股髂静脉开通术.结果 随访33例患者均未出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症,23例患者下肢DVT完全溶解,10例部分溶解.结论 介入性综合治疗下肢DVT是一种安全可行、疗效好的方法.     

彩色多普勒超声联合D-二聚体对周围型下肢深静脉血栓筛查的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDUL)联合D-二聚体检测对周围型下肢深静脉血栓的筛查价值。方法对1821例下肢深静脉血栓的高危患者行下肢深静脉CDUL检查及D-二聚体的检测。分别计算CDUL、血浆D-二聚体浓度水平检测以及二者联合对高危人群中周围型下肢深静脉血栓形成的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及Kappa值。结果CDUL诊断周围型下肢深静脉血栓形成的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值为95.8%、94.5%、88.2%、98.1%、0.881。血浆D-二聚体浓度检测诊断周围型下肢深静脉血栓形成的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值为85.2%、95.6%、89.3%、93.8%、0.818。二者联合诊断周围型下肢深静脉血栓形成的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值为98.0%、100.0%、100.0%、99.1%、0.986。CDUL联合D-二聚体检测与单独行D-二聚体检测及CDUL检查的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CDUL检查联合血清D-二聚体检测对筛查周围型下肢深静脉血栓有较高的诊断准确率,具有较高的临床价值。     

胸腰段骨折后路手术中应用氨甲环酸的有效性及安全性分析

目的研究氨甲环酸对胸腰段骨折后路手术失血量的影响,分析其有效性及安全性。方法选择北京市顺义区医院2014年6月—2016年7月胸腰段骨折患者120例,分为A组(氨甲环酸20mg/kg,手术前30min静脉滴注,n=43)、B组[氨甲环酸10mg/(kg·h),手术中持续静脉滴注,n=38]、C组(输入等量生理盐水,n=39)。三组患者均行胸腰段骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术,比较三组患者术中失血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、凝血功能及术后下肢静脉血栓形成风险的差异。结果 A组和B组患者术中失血量、术后引流量差异无统计学意义(P0.05),但均较C组明显减少,差异有统计学意义(P0.05);三组患者术后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)比较,差异无统计学意义(P0.05);C组患者手术前后血红蛋白差值明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05),但A组与B组之间比较差异无统计学意义(P0.05);三组患者术后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前单次及术中持续应用氨甲环酸均可明显降低胸腰段骨折后路手术失血量,且不影响凝血功能,但术前单次给药临床应用更方便。     

Detection of deep venous thrombosis by DMP 444, a platelet IIb/IIIa antagonist: A preliminary report

BACKGROUND: We report a method for detection of deep venous thrombosis with a technetium 99m-labeled peptide (DMP 444). The N-methyl-arginine-glycine-aspartic acid sequence on DMP 444 binds the glycoprotein IIb/IIIa receptor on activated platelets (inhibition constant [IC50] for fibrinogen binding = 6 nmol/L). METHODS: DMP 444 (23 to 27 mCi) was injected into 11 patients with clinical suspicion of deep venous thrombosis, diagnostic confirmation by ultrasound, and a positive D-dimer test result. Planar images in the anterior and posterior projections were obtained at 10 to 40 minutes, 50 to 80 minutes, and 120 to 150 minutes after injection. RESULTS: No clinically significant adverse effects were noted after DMP 444 administration. One patient (excluded from the analysis) withdrew consent, so image acquisition was not complete. By 10 to 40 minutes after injection, 8 of 10 patients demonstrated an area of increased activity that was clearly related to the abnormality noted on ultrasound. Most patients were taking warfarin (Coumadin) and heparin (n = 8) or heparin (n = 1) and warfarin (n = 1) alone at the time of the imaging. The average time from onset of symptoms to injection of DMP 444 was 5 days (range 1 to 18 days). CONCLUSION: These preliminary human studies indicate that DMP 444 is safe and may be of value in the diagnosis of deep venous thrombosis.     

The incidence of deep venous thrombosis after arthroscopic knee surgery

We retrospectively reviewed the records of 2050 arthroscopic knee surgeries performed at The Orthopedic Specialty Hospital from January 1993 to December 1994. The number of clinically detected deep venous thromboses, with confirmation by duplex ultrasonography, was determined. Prospectively, preoperative and postoperative duplex ultrasonographic images were completed on 239 patients divided into 2 groups: those undergoing nonligament, intraarticular arthroscopic surgery (N = 131) and those undergoing arthroscopically assisted ligament surgery and extraarticular or osteotomy surgery (N = 108). For the retrospective study, the incidence of deep venous thrombosis was 0.24%. Prospectively, seven total deep venous thromboses were identified (rate, 2.9%), with five being identified within 8 days of surgery in asymptomatic patients (rate, 2.1%). There were no statistically significant associations or correlations between the development of deep venous thrombosis and patient personal data or surgical variables, respectively. The difference in the rate of deep venous thrombosis between the two prospective groups was not statistically significant; however, patients who had more invasive surgery tended to be at higher risk for developing deep venous thrombosis. A cost-benefit analysis did not support the routine use of duplex ultrasonography to detect deep venous thrombosis in patients undergoing arthroscopic knee surgery.     

Correlation of bioscintigraphy, contrast venography, and iodine-125 fibrinogen uptake test

In 40 patients believed to have deep venous thrombosis, bioscintigrams performed with I-123 fibrinogen were available for comparison with either contrast venograms or I-125 fibrinogen uptake tests. If either contrast venography or the fibrinogen uptake test was accepted as a standard for comparison, the accuracy of bioscintigraphic imaging was 90%. Most discrepancies between the procedures could be interpreted as due to heparin treatment, although bioscintigrams often were positive in patients treated with heparin for a short interval of time. Additionally, bioscintigrams provided information to distinguish venous thrombosis from other sources for local accumulation of radioactivity. Bioscintigraphy seems to be a promising noninvasive method for the detection of deep venous thrombosis of the lower extremities.     

Mesenteric arteriovenous shunt associated with thrombosis of the portal venous system: Case report

We report a rare case of mesenteric arteriovenous shunt associated with thrombosis of the portal venous system. The angiographic features consisted of new vessel formation, thrombosis of the main portal vein, superior mesenteric vein and branches, and early filling of distal mesenteric veins with hepatopetal collateral flow. This phenomenon may be due to new vessel formation within the portal vein thrombosis and active lysis of the thrombus exposing the organizing vessels to the distal superior mesenteric veins.     

Fibrinogen uptake by thrombi: effect of thrombus age.

The uptake of radiolabeled fibrinogen in canine thrombi was determined at varying times after thrombus induction by electric current. The greatest thrombus/blood ratio was achieved when fibrinogen was administered 4 hr after thrombus induction but definite thrombus fibrinogen uptake was still observed when the tracer was administered up to 72 hr after thrombus induction. There was continued fibrinogen accumulation despite a decrease in weight of older thrombi suggesting that net thrombus propagation is not necessary for labeled fibrinogen uptake. Our results suggest that the fibrinogen uptake test may be useful for the diagnosis of deep vein thrombosis for several days after the onset of thrombosis.