IgG4相关唾液腺炎3例报告及文献复习

目的分析探讨IgG4相关唾液腺炎病例的临床特点、诊断及治疗预后,提高对该病的认识。 方法回顾性分析3例IgG4相关唾液腺炎的临床表现、血清学、病理学及治疗效果并进行相关文献复习。 结果（1）病例报告：3例患者主要临床表现为颌下腺肿大,其中双侧颌下腺2例、单侧颌下腺1例。血清学检测显示IgG4、IgG、κ链、λ链、SAA、补体C3、C4等不同程度升高;超声显示腺体弥漫性肿大;病理学检测显示,以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,IgG4（+）浆细胞≥30个/HPF,IgG4/IgG≥40%;治疗主要采用糖皮质激素,治疗效果良好未复发。（2）文献复习：国内有关IgG4相关唾液腺炎的报道80例,均表现为单侧或双侧唾液腺无痛性肿胀或肿块,部分患者血清IgG4表达升高,病理学表现为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,IgG4（+）细胞≥50个/HPF,IgG4/IgG≥40%。糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗预后良好。 结论IgG4相关唾液腺炎属自身免疫性疾病,表现为唾液腺无痛性肿大、血清IgG4异常升高,病理特征为组织内大量IgG4（+）浆细胞浸润,临床上怀疑此病时应尽早行活检或血清学检查,确诊后首选糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗的方案,避免不必要的手术及放化疗。     

超声弹性成像技术在IgG4相关唾液腺炎诊断和随访中的应用

目的: 探讨超声弹性成像技术在IgG4相关唾液腺炎诊断和随访中的应用价值。方法: 回顾分析2018年5月—10月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科,诊断为IgG4相关唾液腺炎3例患者的临床资料。所有患者均接受口服小剂量糖皮质激素治疗,采用超声弹性成像技术应变率比值法和声辐射力脉冲成像法,对治疗前、后患者下颌下腺进行弹性超声检查,观察超声影像学特点及疗效。结果: 3例患者临床表现均为双侧下颌下腺无痛性肿大超过3个月,血清IgG和IgG4浓度均异常升高,下颌下腺活检病理及免疫组织化学染色结果提示符合IgG4相关唾液腺炎。治疗前弹性超声成像显示腺内大范围蓝色区域对应低回声区,应变率比值（SR）较正常腺体减小而剪切波速值（SWV）较正常腺体增大,表示该区域腺体质地比正常腺体明显较硬。所有患者经小剂量糖皮质激素治疗1个月后随访,临床表现原本肿大的下颌下腺明显消退,触诊质地软化,血清IgG和IgG4浓度明显下降,弹性超声显示蓝色区域范围明显缩小,黄色和绿色区域范围增大,对应SR增大而SWV减小,客观且半量化地反映腺体质地较治疗前软化。结论: 超声弹性成像技术通过测量SR或SWV,可以客观半量化地反映病变唾液腺质地。结合患者的临床表现、血清学指标和组织病理学表现,可以辅助IgG4相关唾液腺炎的诊断,并初步评价疾病的严重性和进展程度。     

IgG4相关疾病21例临床分析

目的总结IgG4相关疾病在头颈部的临床表现,探索其治疗方法。方法对诊断为IgG4相关性疾病的患者21例,对患者的临床资料、使用糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗的结果进行回顾性分析。结果 21例确诊患者唾液腺体均可触及肿大质硬包块,CT显示肿大腺体内不规则高密度影像、均匀强化,部分患者伴有口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉部等黏膜增厚、肿块样变,多数患者伴有颈部淋巴结肿大,血清IgG4水平升高(≥1.35 g/L)。所有患者头颈部受累唾液腺、泪腺腺体、受累黏膜、淋巴结组织病理学检查均可见淋巴细胞、浆细胞浸润、IgG4阳性浆细胞浸润,21例患者在使用糖皮质激素后所受累腺体内及黏膜处肿块(包括头颈部及其他组织)均消失,临床症状得到缓解,但随着糖皮质激素用量减少后会再次复发、甚至出现加重。结论对于单个颌下腺、腮腺内肿物和伴有其他唾液腺肿大、淋巴结肿大的患者,首选CT鉴别腺体内肿物性质,并结合血液检查、病变部位组织病理学检查,临床上明确诊断为IgG4相关疾病后,使用糖皮质激素治疗以获得良好预后,并需要长期随访,并及时调整用药方案。     

头颈部IgG4相关疾病CT影像学特点

目的 总结IgG4相关疾病头颈部CT影像学表现，分析其影像学特点，提高对该病的诊断水平。方法 回顾性研究2019年9月—2021年12月在山西医科大学第一医院口腔颌面外科诊治，并最终经组织病理学确诊的IgG4相关疾病患者的临床一般资料及CT资料，观察受累部位、病变特点等。结果 按照纳排标准共纳入20例患者，其中14例双侧颌下腺受累，6例单侧颌下腺受累，8例双侧腮腺受累，1例单侧腮腺受累，11例泪腺受累，3例甲状腺受累，此外笔者观察到95%(19例)患者头颈部受累腺体周围或颈部可见肿大淋巴结。CT影像中，唾液腺受累表现为腺体不同程度的弥散性肿大或腺体内存在实质性团块，在笔者收集的病例中，所有受累腺体的CT影像均未见明显钙化或囊性病变。泪腺受累多表现为双侧对称性肿大，密度均匀，部分患者可见眼外肌、眶下神经增粗受累。淋巴受累表现为单个或多个肿大淋巴结，边界清晰，无明显钙化及坏死液化影。甲状腺受累表现为腺体局部见低密度影像，形态不规则，与正常腺体边界欠佳。另外部分患者可观察到鼻旁腺、鼻腔黏膜及血管受累影像。结论 头颈部IgG4相关疾病在CT下具有一些体征性的表现，准确识别并判断这些CT表现有助...     

IgG4相关唾液腺炎临床诊疗特点

目的:探讨IgG4相关唾液腺炎的临床特点、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析10例IgG4相关唾液腺炎患者临床检查、血清学、病理学和B超检查资料,并观察随访小剂量糖皮质激素疗效。结果:10例IgG4相关唾液腺炎患者均表现为双侧唾液腺持续、对称、无痛性肿大,血清IgG4浓度异常升高,可伴有腺体IgG4+浆细胞浸润合并组织纤维化或硬化;自身抗体均为阴性;B超表现腺体常呈蜂窝状弥漫性病变;小剂量糖皮质激素口服治疗,短期疗效明显。结论:IgG4相关唾液腺炎有其特有的临床表现,应注意与舍格伦综合征(简称SS)和唾液腺肿瘤相鉴别,短期内小剂量糖皮质激素治疗有效。     

涎腺Warthin瘤超声特征与病理对照分析

目的 总结涎腺Warthin瘤的超声图像表现,旨在提高超声诊断的准确性。方法 回顾性分析58例（69个病灶）涎腺Warthin瘤的超声图像表现,并与病理检查结果进行对照分析。结果 涎腺Warthin瘤的超声表现分为3种类型。Ⅰ型：实性肿块型（34个,49.3%）,超声表现为实性弱回声团块,内部见部分网格状回声;病理显示为多种组织成分（如腺上皮细胞、淋巴组织、纤维组织）排列致密而均匀,上皮形成乳头状结构突入少量黏液构成的小囊腔。Ⅱ型：囊实性肿块型（30个,43.5%）,团块内可见片状无回声,囊实性分界清楚;病理显示腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构,囊腔内含有较多淡黄色黏液或棕色胶冻样物。Ⅲ型：囊性肿块型（5个,7.2%）,超声显示肿块呈分隔状囊性团块;病理显示Warthin伴梗死及感染。超声与病理诊断的符合率为79.7%。结论 Warthin瘤的超声图像表现基于病理组织结构,掌握Warthin瘤的不同超声图像特征以及病理改变有助于作出较为准确的超声诊断。     

彩色多普勒超声鉴别涎腺良恶性肿瘤的临床应用研究

目的:评价多种超声检查方法在鉴别涎腺良恶性肿瘤方面的作用,提高诊断的准确性。方法:用二维声像图(2DUS)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、彩色多普勒能量图 (CDE)和脉冲多普勒 (PWD)等超声方法检查涎腺肿瘤 142例,按肿块的 2DUS特征和CDFI血流特点判定为良性和恶性,检查结果与手术后病理对照。将同一肿块的CDFI与CDE血流显示情况及其血流动力学指标进行对比分析。结果: 2DUS检查肿瘤内部的特殊性回声及后回声在良恶性肿瘤诊断中特异性较高(87. 4% )。CDFI可清晰显示肿瘤内的血流形态。除腺淋巴瘤外良性肿瘤中 78. 7%表现为血流Ⅰ或Ⅱ -级,恶性肿瘤中 80. 0%表现为Ⅱ 或Ⅲ级。恶性肿瘤内动脉的最大血流速度(PSV)高于良性肿瘤。CDE对肿瘤内血流显示率高于CDFI,但在良恶性肿瘤鉴别方面与CDFI相比无明显优势。各种超声检查方法联合应用诊断:灵敏度 89. 3%、特异度 90. 5%,假阴性率 10. 6%、假阳性率 9. 5%,准确率 90. 1%,阴性预告值 94. 5%,阳性预告值 82. 4%。结论:各种超声检查方法联合应用,可以明显提高超声对涎腺良恶性肿瘤诊断的准确性。     

腮腺良性肿瘤的声像特点分析

作者分析了３７例经手术治疗的腮腺良性肿瘤的声像图特点，其中多形性腺瘤２９例，腺淋巴瘤６例，嗜酸性腺瘤２例。多形性腺瘤内部回声主要为实性低回声不均匀肿块。超声检查对发现腺淋巴瘤的多发性病灶有帮助。     

面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声鉴别诊断

目的 分析面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声特点,总结其鉴别诊断要点,探讨彩色多普勒超声在2种深部病变鉴别诊断中的意义。方法 回顾分析2012年12月—2013年12月临沂市肿瘤医院收治的经手术病理或DSA下经皮穿刺瘤体造影确诊的32例静脉畸形和29例面颈部淋巴管畸形的临床和彩色多普勒超声资料,分析静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声特点,以病理诊断或DSA诊断为金标准,应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析,计量特异度和敏感度。结果 32例静脉畸形病例,二维超声均显示无回声,无间隔,14例病变内见低回声血栓,11例内见高回声静脉石。多普勒超声均见周边动脉血流, PSV为(13.98±7.93) cm/s,RI为(0.71±0.83) cm/s, 30例探头加压可见静脉频谱的血流信号;29例淋巴管畸形病例,单囊者8例,多囊者10例,网格状11例,二维超声也均呈无回声,但21例病变内可见多发强回声间隔;多普勒超声2例探头加压见血流信号,PI下为静脉频谱,间隔内均可见动脉血流信号,PSV为(14.32±6.57) cm/s,RI为(0.68±0.79) cm/s。经t检验,2组PSV和RI比较无显著差异（P均>0.05）。经χ²检验2组低回声血栓、高回声静脉石、探头加压见血流信号和多发强回声间隔出现率,有显著差异（P<0.05）。探头加压见血流信号诊断静脉畸形的敏感度为93.75%,低回声血栓、高回声静脉石和探头加压见血流信号诊断静脉畸形的特异度较高,分别为96.55%、93.33%和100%。多发强回声间隔诊断淋巴管畸形的敏感度和特异度较高,分别为72.41%和100%。结论 彩色多普勒超声鉴别面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形具有无创、价廉、准确的特点。病变内出现低回声血栓或高回声静脉石,探头加压出现血流信号支持静脉畸形诊断;病变内有多发强回声间隔,同时间隔内见动脉血流信号时支持淋巴管畸形诊断。     

应用高频彩超血流显像和能量图诊断腮腺肿瘤

评价高频彩色多普勒在诊断腮腺肿瘤中的作用。方法：采用具备彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）和彩色多普勒能量图技术功能的彩色多普勒电脑声像仪对３６例腮腺病变进行二维超声病变进行二维超声定位下良,恶性肿瘤周边及内部血流信号,频谱测值和ＣＤＥ图像观察。     

IgG4相关下颌下腺炎伴局部淋巴结病变的临床与病理特点分析

目的 :分析IgG4相关下颌下腺炎伴局部淋巴结病变的临床和病理特点,并深入探讨其鉴别诊断与治疗方法。方法:回顾2007-09—2015-08期间,诊断为IgG4相关下颌下腺炎性病变患者14例,其中男性5例,女性9例,年龄范围16~75岁,分析临床及影像学表现和病理特点。结果:IgG4相关下颌下腺炎可发生于多个年龄段,下颌下腺肿大可伴口干、眼干及泪腺肿大症状,血清IgG4分类水平3 380~21 600mg/L。增强CT表现为弥漫性肿大,均匀强化,边界清晰。病理显示小叶结构破坏,大量IgG4阳性细胞浆细胞浸润伴有淋巴滤泡形成,席纹状纤维化和闭塞性静脉炎。淋巴结病变表现为大量的淋巴滤泡伴增生活跃的生发中心。结论:IgG4相关疾病是一类病因不明的纤维化炎症性疾病,有独特的临床及病理表现。活检确诊IgG4相关下颌下腺炎的患者,建议进行全身系统性评估,发现其他器官累及可能,以利整体治疗计划的制定。     

口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病15例临床病理分析

目的 探讨口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病的临床病理特点,提高临床和病理医生对本病的认识.方法 对15例口腔颌面部IgG4相关硬化性疾病的临床特征及组织病理学改变进行观察和分析,并复习相关文献.结果 15例IgG4相关硬化性疾病患者平均年龄63.4岁,男女比为4:1.发病部位分别为颌下腺(12例)、腮腺(2例)、颌下区淋巴结(1例),临床表现无显著特异性,均呈无痛渐进性肿大.涎腺病理改变为腺泡萎缩,间质硬化伴较多IgC4阳性的浆细胞浸润(IgG4阳性细胞的绝对值大于50/HPF,IgG4+/IgG+细胞的比值大于40%).淋巴结病理改变为反应性淋巴滤泡增生,生发中心进行性转化,滤泡间区硬化伴较多IgG4阳性的浆细胞浸润(IgG4阳性细胞的绝对值大于50/HPF,IgG4+/IgG+细胞的比值大于40%).结论 IgG4相关硬化性疾病是少见的疾病,无特异性的临床表现,最终诊断有赖于组织病理学和免疫组织化学确诊.     

老年性慢性颌下腺炎

目的 研究老年性慢性颌下腺炎的临床特点和其诊治。方法收集年龄在50岁以上、临床诊断为颌下腺肿瘤、术后病理诊断为慢性炎症的患者。X线检查无结石、无舍格伦综合征及相关自家免疫性疾病。结果35例的临床表现均为无意发现颌下区肿块，其与进食无关。病理表现为腺泡破坏、慢性炎症细胞浸润，有的闰管腔内存在微小钙化。结论老年患者颌下腺肿块、影像学检查无结石和占位性病变，应考虑诊断老年慢性颌下腺炎，不必切除颌下腺。     

Differential diagnosis of immunoglobulin G4-related sialadenitis and Kimura’s disease of the salivary gland: a comparative case series

The aim of this study was to investigate key points for the differential diagnosis of immunoglobulin G4-related sialadenitis (IgG4-RS) and Kimura’s disease (KD) involving the salivary glands. The clinical, serological, radiological, histological, and immunohistochemical features of 85 IgG4-RS cases and 52 KD cases were evaluated comparatively. Seventy-two IgG4-RS cases had enlargement of multiple salivary and/or lacrimal glands; 67 patients had bilateral submandibular gland (SMG) involvement. Unilateral parotid gland involvement (59.6%) and comorbid skin lesions (61.5%) were common in KD. Serum IgG4 was elevated in 94.1% of IgG4-RS cases versus 19.0% of KD cases (cut-off value = 266.5 mg/dl). KD was more commonly associated with elevated eosinophil counts (86% vs 23.1%) and elevated IgE concentrations (95.5% vs 76.6%). Storiform fibrosis, irregular lymphoid follicles, and increased IgG4-positive cells (112.9 ± 37.6/high-power field (HPF)) were common in IgG4-RS. Acellular fibrosis, regular lymphoid follicles, IgE-positive reticular networks, increased IgE-positive cells (43.4 ± 26.7/HPF), and tryptase-positive mast cells (29.7 ± 13.3/HPF) were usually detected in KD. Computed tomography showed that 85.7% of KD cases involved subcutaneous fat tissue. A superficial hypoechoic and reticular pattern with multiple hypoechoic foci were the sonographic features of the SMG in IgG4-RS. Despite numerous overlapping manifestations, histopathological examination showed meaningful differences in the types of fibrosis, eosinophils, and IgG4-positive cell counts. Comprehensive evaluation of clinical, serological, radiological, and histopathological features are crucial for the differential diagnosis.     

小切口下颌下腺摘除术的初步探讨

目的:探讨采用颌下区小切口摘除下颌下腺的改良手术方法。方法:在颌下区作30mm长的切口,对6例慢性下颌下腺炎的患者进行了腺体摘除术。术中保留颌外动脉及面前静脉。结果:手术时间40～80min,所有病例无面神经损伤,创口小。结论:改良小切口行下颌下腺摘除术切口短而美观。     

MR imaging of tumor-like swelling in the submandibular region

Tumor-like swellings in the submandibular region were evaluated in seven patients with MR imaging. Two cases of pleomorphic adenoma and two of sialoadenitis were selected as examples of submandibular gland lesions, while a plunging ranula, dermoid cyst and lymphadenitis were selected as examples of extraglandular lesions. The pleomorphic adenoma was connected with the remaining gland on T1-weighted images. The sialoadenitis showed changes in the size, signal intensity and homogeneity of the submandibular gland itself. On the other hand, extragland lesions showed zonal interpositions between the lesion and the submandibular gland, which showed either low or high signal intensity on T1-weighted images. On T1-weighted images, the intensity of all of the lesions was either lower than or the same as the normal submandibular gland. On the other hand, all lesions showed higher signal intensity, ranging from slight to very high on T2-weighted images. Sharp margins were seen in all lesions except one sialoadenitis. The sialoadenitis showed inflammatory infiltration into the surrounding tissue. A homogeneous internal pattern was observed in the case of cystic lesions, while an inhomogeneous internal pattern was noted in the pleomorphic adenoma and in the inflammatory lesions. Gd-DTPA enhanced the T1-weighted images in three cases. Pleomorphic adenoma and lymphadenitis were enhanced inhomogeneously, whereas the ranula was not enhanced.     

颌下腺转位预防放射性口干的初步研究

目的评价颌下腺转位于颏下间隙后腺体功能及预防头颈部放疗导致的口干的效果。方法将3例头颈癌患者的颌外动脉和面前静脉近心端切断，保留该动静脉的远心端，并将其作为蒂，游离颌下腺后将其转位于颏下间隙。颈部放疗时屏蔽转住的颌下腺。术前术后以及放疗后检测颌下腺唾液流量，并填写华盛顿大学生活质量调查表。结果通过唾液流量分析，3例转住的颌下腺均成活。其中2例经放疗后20个月随访的患者，转住的颌下腺保存一定的泌唾功能，患者无口干症状。结论颌下腺转位于颏下区可保存其功能，有助于预防头颈癌患者放疗导致的口干。