达芬奇机器人与腹腔镜手术在直肠癌根治术中的病例对比研究

目的达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治性切除术中的作用仍不明确。本文总结我科开展达芬奇机器人直肠癌根治手术以来的初步临床经验,对手术的安全性、术后近期疗效和并发症与腹腔镜直肠癌根治手术对比进行分析。 方法2013年11月至2014年8月我科共施行达芬奇机器人根治性直肠癌切除手术33例。选择年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤部位≤15 cm和术前临床分期大致相同的33例接受腹腔镜直肠癌根治手术的患者进行病例对比研究。 结果达芬奇组较腹腔镜组术中出血量显著减少(89.1±44.5 ml vs 116.7±60.8 ml,P＝0.04),但手术时间较腹腔镜组延长(168.0±39.0 min vs 148.5±40.2 min,P＝0.05)。两组均无中转开腹病例。达芬奇组术后首次排气时间明显早于腹腔镜组(53.3±15.4 h vs 62.5±11.9 h,P<0.01),尿管拔除时间亦早于腹腔镜组(3.0±0.9 d vs 4.8±0.9 d,P<0.01)。达芬奇组术后第24小时疼痛指数明显低于腹腔镜组。两组所有患者肿瘤远侧切缘均未查见癌细胞。两组淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离及术后平均住院日方面均无明显差别。术后平均随访124天(6～302天),达芬奇组和腹腔镜组各出现一例吻合口瘘,经保守治疗治愈。 结论达芬奇机器人行直肠癌根治性切除术是一项安全有效的新技术,较传统腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、肠功能和排尿功能恢复快的优点。两者对直肠癌手术的长期疗效有待进一步观察。     

机器人结直肠癌手术

本文简要回顾了机器人手术系统的组成和发展史。在结直肠癌根治术中,机器人手术系统已得到了广泛的应用,手术操作时间明显缩短,手术安全。机器人手术系统优点：三维图像的稳定性和清晰性,手术操作便利性等;机器人手术的不足：力反馈缺失,手术时间延长等。     

老年人低位直肠癌保肛手术30例分析

老年人低位直肠癌保肛手术３０例分析倪进斌，夏井泉，张勇，钱金权，马骖１９８３年１月至１９９０年１月我们对３０例７０岁以上老年人进行低位直肠癌行保留肛门手术治疗，预后良好。现分析如下。临床资料男１８例，女１２例。年龄７０～７８岁，平均７５．５岁。术前直...     

达芬奇手术机器人在全结肠切除手术中的应用研究

目的探讨应用达芬奇手术机器人Si系统行全结肠切除术的可行性。 方法回顾性分析2017年12月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第940医院结直肠肛门外科用达芬奇手术机器人Si系统进行全结肠直肠切除手术7例的临床资料。手术采用腹部5个戳卡、2次变换手术体位、2次对接机器人的方法进行。 结果7例患者中4例为家族性结肠息肉病,其中2例有恶性变;2例为慢传输型便秘,其中1例合并有直肠癌;1例为结直肠多原发癌。中转开腹2例,1例因较严重的上腹部粘连中转,另1例因合并巨结肠而中转开腹;无手术并发症发生,无围手术期死亡。平均手术时间为（332.0±95.2）min（150~430 min）,未中转开腹的平均手术时间为（364.0±61.9）min（280~430 min）;机器人平均安装时间为（37.9±6.4）min（30~50 min）,中间转换机器人位置的平均时间为（14.0±2.2）min（10~15 min）。平均估计失血量为（157.1±60.8）mL（100~250 mL）。对于恶性病例,淋巴结检出数目平均（26.3±15.2）枚（18~49枚）。 结论采用腹壁5孔、2次变换手术体位、2次对接机器人的方法进行全结肠直肠切除手术安全可行,亦可达到根治的效果。     

凯途吻合器在老年低位直肠癌保肛手术中的应用

随着对直肠癌生物行为的进一步了解,低位直肠癌的手术方式由Miles术式逐渐向保肛手术过渡[1].本院近几年使用凯途吻合器(CONTOUR,强生公司)对老年低位直肠癌进行低位前切除术,并与荷包缝合组进行对比,探讨其临床价值.     

达芬奇机器人手术系统在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用进展

达芬奇机器人手术系统具有三维高清图像和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于直肠癌手术,并成为侧方淋巴结清扫的新方法。本文在介绍机器人手术系统特点的同时,结合本中心的经验对机器人侧方淋巴结清扫的应用现状进行回顾,并对其关键技术进行介绍。目前,机器人侧方淋巴结手术的安全性和有效性已得到肯定,与腹腔镜及开腹手术相比具有潜在优势。相信随着手术设备的进步和高质量临床研究的开展,机器人手术系统将在直肠癌侧方淋巴结清扫手术中发挥更重要的作用。     

套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的安全性、有效性及近期疗效。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年4月至2019年2月采用套袖式吻合技术完成的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,统计并分析患者的临床特征、病理特征、手术和术后恢复情况、围手术期并发症及术后肛门功能等资料。 结果共有40例患者成功完成应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术,2例患者术中因结肠残端血供较差行预防性回肠造口,其中21例（52.5%）患者术前行新辅助治疗,肿瘤距肛缘中位距离为4 cm,中位手术时间为166.5 min,中位术中出血量为20.0 mL。肿瘤中位长径为2.5 cm,中位近端切缘长度为10.3 cm,中位远端切缘长度为1.0 cm,中位淋巴结检出数目为13.10枚。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为19.0 h、12.5 h、20.5 h和6.0 d,中位住院费用为47 646.0元。随访过程中,结肠残端回缩入盆腔的中位时间为12.0 d,其中4例（10%）患者术后出现吻合口漏,行临时性肠造口手术后逐渐好转,1例（2.5%）患者术后出现结肠残端出血,4例（10%）患者术后出现肛周粪水性皮炎,2例（5%）患者术后出现肛周疼痛,均予对症止处理后好转。术后3个月采用低前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能,其中,8例（20%）无LARS,23例（57.5%）轻度LARS,9例（22.5%）重度LARS。随访期间无患者肿瘤复发或者转移。 结论应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术安全可行,避免了常规预防性造口,近期疗效较为满意,其远期疗效待进一步随访观察。     

达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的应用观察

目的 观察达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术（RPD）中的临床应用情况。方法 308例行胰十二指肠切除术的胰头部、胆总管下段、壶腹部周围或十二指肠良恶性肿瘤患者,根据手术方式不同分为RPD组46例、开腹胰十二指肠切除术（OPD）组138例及腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）组124例,分别行RPD、OPD及LPD术,术后记录三组疗效判定指标（R0切除率、术后住院天数、淋巴结清扫数及淋巴结阳性率）及安全性评价指标（手术时间、术中出血量、输血率、中转开腹率、并发症发生率、入住ICU率、非计划再次手术率、出院后半月再次入院率及术后90天内死亡率）,比较三组疗效及安全性。结果 RPD组、OPD组、LPD组患者中位术后住院天数分别为11.5、17、15 d,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术后住院时间短（P<0.05）;与OPD组相比,LPD组患者术后住院时间短（P<0.05）。RPD组、OPD组、LPD组患者中位手术时间分别为317.5、320、350 min,中位术中出血量分别为300、300、250 mL,输血率分别为4.3%、26.8%、20.2%,与OPD组和LPD...     

消化道吻合器在直肠癌保肛手术中的应用

消化道吻合器在直肠癌保肛手术中的应用青州市人民医院（２６２５００）潘忠清杨卫军王广文陈学忠邱道显夏有恒１９８７年以来，我们对３０例直肠癌患者用ＧＦ－Ｉ型消化道管状吻合器行结肠直肠吻合治疗，效果满意。现报告职下。临床资料：本组男１２例，女１８例；年龄３...     

腹膜外结肠造口在腹腔镜直肠癌Miles术中的应用

目的探讨腹膜外结肠造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。 方法回顾性分析经腹膜外造口的患者48例和经腹造口患者64例的临床资料,两组均行腹腔镜手术,比较2组术后近期及远期造口并发症发生情况。 结果术后围手术并发症、近期造口并发症发生率及术后首次排气、排便时间之间的差异均无统计学意义。两组术后住院天数的差异无统计学意义。腹膜外组比经腹腔组造口旁疝及造口脱垂发生率低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜技术下经腹膜外结肠造口较经腹腔造口近期并发症发生率相似,但远期造口相关并发症发生率低,患者生活质量较高,临床值得推广。     

达芬奇机器人经肛门微创直肠肿瘤切除

陆军军医大学附属大坪医院胃肠外科于2017年6月7日应用Da Vinci机器人系统完成1例早期低位直肠癌经肛门微创直肠肿瘤局部切除术。手术成功实施,手术时间80 min,术中出血小于3 mL,术中、术后未出现手术相关并发症。术后病理结果提示肿瘤切除完整,上下切缘均未见癌组织。Da Vinci机器人系统的裸眼三维立体影像,清晰、放大倍数高、逼真的手术视野,良好的精准性和灵活性更有利于经肛门微创手术操作,未来发展潜力巨大。     

经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前清创压迫止血在低位直肠吻合口漏合并感染出血中的临床应用

目的探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前清创并压迫止血治疗低位直肠吻合口漏合并感染出血的临床应用效果。 方法回顾性分析2007年10月至2013年10月本人所收治的低位直肠吻合口漏合并感染出血患者11例,全部患者均为直肠癌低位保肛,术后出现吻合口漏合并感染出血,给予近端肠管造瘘并局部冲洗等非手术处理后,止血效果差,最终行经会阴尾骨前辅佐性切口给予清创并压迫止血治疗。 结果11例患者均经会阴尾骨前辅佐性切口给予清创并压迫止血。中位手术时间20 min,中位出血量为110 ml,骶前留置棉垫压迫止血中位时间为5 d。术后6~12个月,7例给予预防造口还纳,造口还纳后6个月内肛门排便每天约3~6次。2人吻合口周围局部狭窄增厚,需要排除肿瘤复发,建议延迟造口还纳时间。2人放弃造口还纳。 结论经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫治疗低位直肠吻合口漏合并感染出血不仅安全有效,而且保留肛门功能,操作简单易行,可作为保守治疗止血无效的首选措施。     

经肛门直肠镜下的微创外科技术在直肠癌治疗中的应用

经肛门直肠镜下的微创外科(transanal endoscopic microsurgery,TEM)不仅是经肛切除直肠肿瘤的一种新方法,而且是一种可切除低位、中位和高位直肠的微创技术。和传统的经肛切除相比,TEM暴露的视野更大,复发率更低,并发症更少,具有更好的精准切除等优点。而且对于一些病例来说比开腹或腹腔镜和低位前切除更有效。在严格的病例选择和准确的术前分期的前提下,TEM是一种安全的、可重复的治疗低风险的T1期肿瘤技术。本文介绍了TEM在直肠癌治疗中的应用。     

直肠癌保肛术式的评价

介绍直肠癌保肛手术的适应证及禁忌证,描述各种直肠癌保肛术式的历史和开展现状、手术方法及要点,提醒注意事项,评价它们适用范围及优缺点。     

手辅助腹腔镜与传统开腹直肠癌根治术的对比研究

目的通过手辅助腹腔镜与开腹下直肠癌根治术的对比研究,评估手辅助腹腔镜在直肠癌根治手术中应用的优劣。 方法对本院103例接受手辅助腹腔镜和开腹手术的直肠癌患者的基本临床资料、手术切口、术中出血、手术时间、术后恢复、病理结果、近期疗效等进行统计学分析。 结果两组患者的基本临床资料无统计学差异,手辅助腹腔镜组的手术切口长度、手术出血量、术后住院天数、术后镇痛、术后排气时间等方面明显优于开腹组,两组在手术时间、术后并发症发生率等方面无统计学差异。术后两组患者平均随访26个月,各自出现2例远处转移及复发,无切口种植情况。 结论手辅助腹腔镜直肠癌根治术是安全的微创手术方式,具有住院时间短、进食及肠道功能恢复快,疼痛减轻,出血量较少,手术彻底性良好的特点。     

3D腹腔镜直肠癌根治术28例治疗体会

目的探讨3D高清腹腔镜在直肠癌根治术中的临床应用价值。 方法对我院2015年11月至2016年2月行3D腹腔镜直肠癌根治术28例患者的临床资料进行回顾性分析,其中Dixon手术18例、Miles手术10例。 结果28例均顺利进行3D腹腔镜下直肠癌根治手术,无中转及死亡病例,平均手术时间为（150±21）min,平均出血量为（52±23）ml,肠蠕动恢复时间为（2.1±1.8）d,恢复流质饮食时间为（2.0±0.6）d,平均清扫淋巴结（16.3±2.8）个,平均住院时间为（8.9±3.5）d,无术后出血、吻合口漏、狭窄、输尿管损伤或者肠梗阻的发生。 结论3D高清腹腔镜能实现精细化操作,使用3D腹腔镜行直肠癌根治手术更方便,手术质量更高,并发症更少,取得良好的近期疗效。     

经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的可行性分析

目的评价经肛门微创手术（transanal minimally invasive surgery,TAMIS）临床疗效,以期为患者提供更好的手术方式选择。 方法回顾性分析2012年7月至2014年9月间在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科接受直肠肿物局部切除术患者52例,其中TAMIS组30例,传统经肛门切除组（TAE）22例,对患者进行系统随访,并详细记录其临床资料。 结果TAMIS组手术患者平均手术时间41.5（25~90）分钟。平均住院时间3（1~4）天。SILS Port平均安装时间3（1~5）分钟,TAE组手术患者平均手术时间55（25~110）分钟。平均住院时间3（1~4）天。52例患者手术均获得完整切除,未见切缘阳性患者。共发生术后短期内肛门括约肌功能异常1例,术后尿潴留1例,术后肛门出血1例。两组患者肿物距离肛缘距离方面差异有显著的统计学意义,TAMIS术能够获得更为广泛的手术范围;TAMIS组手术时间更短（41.5分钟,P<0.05）;在肛门功能影响方面,TAMIS组患者便失禁严重程度评分下降明显（P=0.002）,肛门功能恢复良好;患者术后疼痛强度评分低于TAE手术组（P=0.001）,经过数学分析得到TAMIS曲线公式为Y=-13.15ln（x）＋79.563。根据手术时间二次求导曲线图,第12例为拐点,提示前12例为学习阶段。 结论经肛门微创可通过常规腹腔镜器械完成,手术学习曲线平滑,易于掌握,肛门功能损伤小,术后疼痛轻微,手术范围广,术野清晰,在直肠良性肿物或早期直肠癌的局部切除中具有良好的疗效。     

Meta-analysis of robotic and laparoscopic surgery for treatment of rectal cancer

AIM: To conduct a meta-analysis to determine the relative merits of robotic surgery (RS) and laparoscopic surgery (LS) for rectal cancer. METHODS: A literature search was performed to identify comparative studies reporting perioperative outcomes for RS and LS for rectal cancer. Pooled odds ratios and weighted mean differences (WMDs) with 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated using either the fixed effects model or random effects model. RESULTS: Eight studies matched the selection criteria and r...