经皮髓核激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮髓核激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的可行性，安全性及疗效。方法 以49例行平均2500焦耳（J）量半导体激光汽化，并进行3个月短期疗效观察。结果 按Macnab改良标准评价，优良率92％，无并发症出现。结论 半导体激光髓核减压术是一种操作简单，安全有效，无需住院的微创手术。     

半导体激光颈椎间盘汽化减压术的实验研究

目的：探讨不同能量经皮半导体激光颈椎间盘减压后汽化腔、组织学、温度及生物力学变化。方法：采用7具新鲜人颈椎标本，使用4组不同能量对椎间盘进行汽化，测量汽化后组织学变化、汽化腔的面积及椎间盘周围部位温度变化。采用12具新鲜羊颈椎标本，激光汽化减压后置于CTM 1404试验机上进行压缩、拉伸刚度测定。结果：椎间盘汽化后体积随能量的增加而加大，汽化腔局限于髓核内，周边纤维环及软骨终板未见明显破坏，椎间盘周围结构的温度变化不大（＜2℃），压缩、拉伸刚度减少。结论：经皮半导体激光颈椎间盘减压术具有一定安全性。     

经皮激光治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗

目的:探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗方法.方法:分析本院2000年11月～2002年11月间5例经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术后再次手术治疗的临床资料.结果:再手术原因分析:纤维环破裂、髓核脱出1例,经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压近期术后纤维环、神经根水肿1例,椎管内伴行病变3例.再次手术治疗后随访10～18个月,平均14.7个月,按Nakal疗效评价,优4例,良1例.结论:PLDD是一种微创、有限治疗,术前应严格掌握适应证,可避免再手术.     

经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展

<正>开放手术治疗腰椎间盘突出症创伤大、恢复慢、费用高,随着新技术及新材料的发展,在保证/提高疗效的前提下,先后出现经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化椎间盘减压术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术、臭氧髓核消融术、胶原酶溶解术、显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)等,但以上方法适应证窄,疗效不确定,临床应用不广泛。经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术     

髓核成形术＋舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症临床总结

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化减压术之后,又一种脊柱微创手术。2005年1月份以来,我院开展等离子射频消融髓核成形术加舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症49例,观察总结如下。     

经皮激光椎间盘减压术中常用激光的种类、特性及其选择

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是激光技术与医学科学相结合的产物，它是目前治疗颈、腰椎退变性疾病一种比较成熟、疗效较确切的微创方法．其基本原理是在X线透视或CT导引下，经皮穿刺将导针穿人椎间盘髓核内，并导人光导纤维，输送激光．利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织．降低椎间盘组织内压力．使突出的椎间盘回缩．从而减轻其对神经根的压迫，     

吲哚菁绿染色对980nm半导体激光消融髓核组织效果的影响

目的:观察吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)染色对980nm半导体激光消融髓核组织效果的影响.方法:选取新鲜山羊腰椎标本并制成脊柱功能单位(SFU)144个,随机选择24个行预实验,余120个随机分为空白组、蒸馏水组和ICG染色组,每组40个,冉根据给予能量不同随机分为5小组.蒸馏水组与ICG染色组分别在髓核内注射100μl蒸馏水或ICG,测定质量后应用980nm半导体激光器分别以总能量70、210、350、490、630J对标本行连续脉冲式激光照射以汽化髓核组织,术后再次测定质量,并计算照射前后标本质量差(髓核消融量).结果:髓核组织消融量随激光照射能量增人而增多,在70、210、350、490、630J的总能量时空白组的髓核消融量分别为0.0754±0.0046g、0.1170±0.0306g、0.1454±0.0410g、0.1560±0.0058g和0.1742±0.0429g,各能量组间比较P<0.01;蒸馏水组的髓核消融量分别为0.0596±0.0110g、0.0719±0.0228g、0.1246±0.0293g、0.1518±0.0079g和0.2133±0.0513g,各能量组间比较P<0.01;ICG染色组的髓核消融量分别为0.0699±0.0098g、0.1067±0.0154g、0.1978±0.0569g、0.2224±0.0358g和0.2626±0.0241g,各能量组间比较P<0.01.在较低总能量(E<490J)照射下蒸馏水组消融量较其他两组少,而当总能量达630J时,蒸馏水组消融量高于空白组,但仍低于ICG染色组.在相同激光能昼照射下,总能量低于350J时,ICG染色组髓核消融量较空白组无明显差别,而当能量高于350J时染色剂组较空白组有显著性差异(P<0.01).空白组汽化率为0.4mg/J,ICG染色后为0.5mg/J.结论:半导体激光消融髓核组织量随能量增大而增多:ICG可以提高半导体激光的汽化率,在总能量高于350J时ICG染色能够增强980nm半导体激光消融髓核组纵的效果.     

经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 应用半岛体激光（功率0．5—30w,波长810nm）,医用臭氧发生器,在CT引导下,选择L2—S1间隙,用穿刺针插入椎间隙中心处,然后插入600um光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,每个间隙发射激光1200-2000J,调制臭氧浓度为50～60ug／ml,每个间隙注入5-10ml臭氧,共治疗100例162个间盘。结果 随访3～12个月,总有效率98％,无一例感染或其它严重并发症发生。结论 经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗具有创伤小,痛苦少,安全性高,疗效更佳等特点,是微创治疗腰椎间盘突出症的有效组合方法之一。     

经皮激光腰椎间盘减压术的临床研究

目的 探讨经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值.方法 使用ND:YAG激光治疗腰椎间盘突出症40例,其中L4-5椎间盘突出32例,L5-S1和L4-5同时突出8例,C臂透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节总量平均500焦耳能量进行汽化,从而减轻椎间盘内压力.结果 椎间盘内压力减低,神经根受压解除,突出的椎间盘组织回缩,40例患者其优良率为80%.结论 经皮激光椎间盘减压术是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法,因此必将受到广大患者的欢迎.     

经尿道半导体激光汽化术治疗出血性放射性膀胱炎

目的 评价经尿道半导体激光汽化术治疗出血性放射性膀胱炎的临床疗效.方法 选取2014年7月至2015年12月18例因盆腔肿瘤放疗引起的出血性放射性膀胱炎患者接受经尿道半导体激光汽化术,术后进行随访,观察疗效.结果 所有患者术后肉眼血尿均消失,随访6~22个月,平均(14.4±4.2)个月,1例术后3个月出现轻微肉眼血尿,未予治疗,血尿自行消失,4例患者术后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,对症治疗后症状消失.结论 经尿道半导体激光汽化术治疗出血性放射性膀胱炎疗效确切,不良反应小,具有良好的临床价值.     

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析

目的：探讨脊柱内窥镜下经椎间孔进入椎管行髓核摘除、神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法79例腰椎间盘突出症患者,经椎间孔逐级磨钻扩张至一区,安放工作套管,在脊柱内窥镜下完成髓核摘除、神经根松解术。采用视觉模拟评分法（VAS）评定,临床疗效用改良的MacNab评价方法评定疗效。结果治疗后1~5天,直腿抬高试验及加强试验与治疗前对比有显著性改善（P﹤0.01）;治疗前后1、3、6个月各时段VAS评分,经比较有显著性改善（P﹤0.01）;治疗后1、3、6个月各时段的临床疗效,显效率1个月94.94%、3个月96.20%、6个月96.20%,显示治疗后总有效率98.73%,有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论脊柱内窥镜技术是一种安全、有效、并发症少、适应症广、复发率低的微创治疗腰椎间盘突出症的新方法。     

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效分析

目的探讨经皮激光椎间盘汽化减压术（percutaneous laser disc decom pression,PLDD）治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2001年5月～2006年12月,应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症122例,采用半导体激光仪,局部麻醉,俯卧位,术中在C形臂X线机透视定位下调整进针角度和深度,光纤由浅入深插入烧灼,每次汽化1s,脉冲间隔5s,一般汽化3次,平均汽化总量不超过1500J,随访术后临床效果。结果122例随访6～60个月,平均36.5月,按MacNab疗效评定标准,优60例,良39例,可15例,差8例。优良率81.1%（99/122）。无并发症发生。结论PLDD具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,是治疗单纯腰椎间盘突出症的较好方法。     

CT引导经腹穿刺腰椎间盘切吸溶核术(附138例分析)

目的探索对L3-4、L4-5、l5-S1椎间盘膨/突出和突出并迁移的介入微创治疗新途径。方法通过对人体解剖及正常人模拟试验和CT影像对照研究,行靶椎间盘平面腹部压迫,经压迫定位器穿刺椎间盘,建立手术通道行椎间盘切吸溶核术。138例患者行CT引导经腹穿刺腰椎间盘切吸溶核术(TALD)。结果按日本骨科学会腰背痛手术评分标准,以治疗前后的分值计算改善率,〉90%为优,112例占89.5%;改善率〉80%为良好,26例占10.5%。优良率100%。结论CT引导下TALD可多角度直接钳取髓核组织或穿过纤维环侧后缘钳取椎管和椎间孔之迁移椎间盘组织,对椎管内残留少量髓核行胶原酶溶核。具有操作简单、安全可靠、疗效高、创伤小、恢复快等特点,是治疗腰椎间盘膨/突出症理想根治手段。     

小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：通过评价小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效,探讨其手术的优缺点及注意事项。方法：对96例腰椎间盘突出症患者采用小切口椎板间开窗髓核摘除术进行治疗,其中男48例,女48例;年龄16～75岁,平均46.4岁;病程1个月～30年,平均5年。采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准评价其手术后疗效。结果：所有患者均获随访,时间6个月～3.5年,平均1.2年。采用JOA下腰痛评分标准：优34例,良55例,中7例,优良率为92.71%,平均改善率为54.53%。结论：小切口椎板间开窗髓核摘除术能够取得良好的疗效,对腰椎生理结构破坏较小,发生术后腰椎不稳及腰椎术后失败综合征的可能性较低,是目前较好的腰椎间盘突出症手术治疗方式之一。     

髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症

目的寻求一种治疗椎间盘突出症简单、安全、有效、微创的方法。方法对80例颈腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺，应用射频消融髓核成形术（Nucleoplasty）对突出的椎间盘进行汽化消融成形治疗，并对其疗效进行随访、观察分析。结果全部患者经3个月～2年的短期随访，80例症状有不同程度的改善，总有效率为97．5％。无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症，具有操作简便安全、疗效好、微创的优点。     

腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗

目的探讨应用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、脊柱通用内固定系统（generel spinesystem，GSS）治疗腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术效果。方法2004年1月-2006年1月，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、GSS椎弓根螺钉内固定术治疗21例腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。其中男14例，女7例；年龄46～61岁。病程8个月～15年，平均18个月。予腰椎正、侧位及过伸、过屈位摄X线片，行CT、MR／检查，均证实所有患者有多节段腰椎间盘突出症合并不同程度的腰椎管狭窄。病变间隙：L4-5，合并L5、S1 16例，L3-4合并L4-5，及L5、S15例。手术行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙，横突间加后外侧植骨融合47个间隙。结果21例获随访1～2年，平均13个月。手术疗效根据Macnab疗效评定标准，优14例，良6例，可1例，优良率95．2％。患者主观评定满意14例，基本满意7例；未出现断钉、松动及骨不融合现象。术后复查X线片所有患者均于8～12个月骨性愈合，未见假关节形成。结论腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨术融合、GSS内固定，可取得良好的疗效。     

管状牵开器辅助下单侧固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床观察

目的评估微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2012年1月~2014年12月在我院手术治疗的18例腰椎间盘突出症术后复发患者,经后路单侧肌间隙入路,微创Quadrant通道下行单侧椎弓根内固定+椎间融合术。Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉类比评分(VAS)对患者再次手术前、手术后进行临床疗效评价,腰椎CT检查评估是否椎体间融合。结果所有的患者均随访6~25个月,平均12.6个月。术前VAS平均评分为7.31±1.6分,术后末次随访VAS平均评分为3.15±0.54分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。ODI评分术前平均38.54±3.21分,术后末次随访平均为5.96±3.12分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。末次随访椎体间植骨均融合,无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症安全有效。     

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、疗效和适应证。方法：对86例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺射频消融髓核成形术(nucleoplasty)治疗，并对其疗效进行观察分析。结果：86例患者经3～18个月随访，根据“中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”，术后疗效优10例，良65例，可6例，差3例，优良率87．2％，有效率为96．5％。无相关并发症发生。结论：射频消融髓核成形术操作简单、安全，是治疗腰椎问盘突出症的有效微创手术。     

高位腰椎间盘突出症手术治疗23例报告

目的 探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点,诊断及治疗.方法 对23例高位腰椎间盘突出症患者采用两种手术方法治疗:对于8例以一侧症状为主者,行单侧椎板间隙开窗或半椎板切除,髓核摘除;对于15例髓核突出大或中央型突出合并双侧症状、出现马尾综合征者,行全椎板切除、髓核摘除、后路植骨融合内固定术.结果 术后随访1～15年,平均3...     

巨大型腰椎椎间盘突出症的微创外科治疗

目的探讨巨大型腰椎椎间盘突出症微创手术策略。方法 2007年1月～2010年10月,对86例巨大型腰椎椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。其中,椎间孔内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)28例,显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)35例,微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,miTLIF)23例。术前与术后疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和改良Macnab标准评价临床疗效。结果 3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛VAS评分。术后优良率都在85%以上。PELD术适于年轻人巨大型腰椎椎间盘突出症;MED术适于巨大型腰椎椎间盘突出症伴椎管狭窄;miTLIF术适于伴有腰椎退行性失稳或伴有马尾综合征或术后复发的巨大型腰椎椎间盘突出症。结论临床上应依据巨大型腰椎椎间盘突出症的不同类型,选择不同微创外科术式。