ERCP与PTC辅助介入对肝移植术后胆道并发症的治疗

目的 探讨ERCP与PTC辅助介入方法对肝移植术后胆道并发症治疗的临床价值。方法 2001年3月至2006年11月进行的肝移植45例中．术后出现胆道并发症16例．治疗方法主要包括经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）辅助介入治疗。结果 经ERCP及PTC行胆道球囊扩张术、内支架植入术及内、外引流术分别治疗肝移植后单纯胆瘘1例、单纯胆道狭窄11例、胆道狭窄合并肝动脉狭窄2例及胆管狭窄并胆泥形成2例。所有病例均能有效改善患者症状。结论 ERCP及PTC辅助介入方法对于治疗肝移植术后胆道并发症治疗具有创伤少,安全有效,可重复性等优点,是肝移植术后胆道并发症较佳治疗方法。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法:回顾性分析2002年8月-2012年12月采用ERCP治疗8例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料,其中胆道狭窄5例(吻合口狭窄4例,肝内型胆道狭窄1例),胆瘘1例,胆石和胆泥形成2例.8例患者共行ERCP治疗21次,对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和内支架置放术等治疗;对胆瘘患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果:ERCP手术成功率为100％ (21/21);4例吻合口狭窄、1例胆瘘和2例结石患者均治愈,1例肝内型胆道狭窄治疗未成功,建议再次肝移植;术后胆道感染的发生率为14.3％(3/21),胰腺炎发生率为19.0％ (4/21),经对症治疗后均痊愈.结论:ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症微创、安全和有效的方法.     

原位肝移植后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊治。方法 回顾性分析40例原位肝移植的临床资料，总结术后胆道并发症的防治经验。结果 3例患者术后出现血胆红素和／或转氨酶持续性升高，经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄。经采用T管窦道球囊扩张术，3例的胆道狭窄得以改善，肝功能好转，其中1例经3次选择性球囊扩张，现健康存活已21月余；其中合并胆漏的1例，在B型超声波引导下穿刺置管负压引流后治愈；合并胆道胆泥淤积的1例及合并多重胆道感染的2例，均予以对症治疗。结论 手术技术不佳及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道并发症的重要因素；联合应用胆道造影术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆道狭窄、胆泥淤积与胆漏的诊断；及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。     

肝移植术后他克莫司所致的肝内胆汁淤积型肝损害六例

目的 探讨肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害的临床特点与治疗方法.方法 6例肝移植患者术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应.术后1～3个月出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶及胆汁酸水平升高,并伴有明显神经症状,影像学检查提示胆管吻合口通畅,胆管未见明显狭窄及扩张,也未发现移植肝动脉病变.移植肝组织活检提示肝内胆汁淤积、胆栓形成.停用或减量使用FK506,同时行内镜下胆管内引流(ERBD)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)及球囊胆道扩张术引流,并辅以护肝及抗炎治疗.结果 4例患者经ERBD或ENBD治疗,3个月后黄疸消退,血清转氨酶及胆管酶逐步恢复正常;1例经上述治疗3个月,未见明显好转,后行3次PTC及球囊胆道扩张术引流,于术后9个月血清转氨酶及胆管酶逐渐恢复正常,黄疸消退;1例上述治疗无效,接受再次肝移植.结论 肝移植术后他克莫司所致的胆汁淤积型肝损害一般发生在用药后1～4个月,应与移植肝缺血性胆道病变相鉴别,治疗方法主要是停用或减量使用他克莫司,早期行胆道引流术,保持胆道引流通畅,并辅以护肝、抗炎等治疗.     

肝移植术后胆道并发症的治疗

目的 探讨处理原位肝移植术后胆道并发症的有效方法.方法 叫顺性分析2001年1 1月至2012年3月南京军区福州总医院收治的316例原位肝移植（其中1例施行二次肝移植）患者的临床资料.供肝获取时采用HTK＋ UW液冷灌注,UW液保存,切取供肝后UW液灌洗胆道.尸体肝移植中采用经典原位肝移植或背驮式肝移植,活体肝移植采用左半肝移植或右半肝移植.胆道重建方式采用胆管空肠Roux-en-Y吻合或胆管胆管对端吻合.2006年前选用普通T管引流,2006年后选用6F小儿吸痰管或硬膜外导管进行T管引流,术后3～6个月予以拔除.术中常规放置经胃空肠造瘘管,术后早期开始肠内营养.术后常规采用他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋肾上腺皮质激素3联免疫抑制治疗方案或他克莫司＋麦考酚吗乙酯＋西罗莫司＋激素4联免疫抑制治疗方案.通过移植随访中心随访2年,了解患者胆道并发症情况、预后和进行用药指导.2006年前50例患者与2006年及之后267例患者胆汁漏发生率的比较采用x2检验.结果 患者供肝热缺血时间为2 ～6 min,冷缺血时间为3～10 h.尸体肝移植患者中,经典肝移植291例次,背驮式肝移植24例次;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例次,胆管胆管端端吻合310例次.活体肝移植患者中,左半肝移植和右半肝移植各1例,均采用胆管胆管端端吻合.术后采用3联免疫抑制治疗方案311例,4联免疫抑制治疗方案5例.316例原位肝移植患者中,38例发生胆道并发症.胆道并发症分类：胆汁漏18例,缺血性胆道损伤引起的肝内外胆管狭窄6例,单纯吻合口狭窄6例,保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积4例,胆管结石合并胆管炎2例,单纯胆道感染2例.2006年以前患者胆汁漏发生率为14.00％ （7/50）,高于2006年及以后患者的4.12％ （11/267）,两者比较,差异有统计学意义（x2=7.676,P＜0.05）.38例胆道并发症患者中,治愈及好转35例,死亡3例.18例胆汁漏患者中,15例采用保守治疗后痊愈;3例采用手术治疗（其中1例经通畅引流,加强抗感染、营养支持等处理后好转,但于术后1个月突发腹腔大出血,手术探查发现肝动脉破裂出血,最终死于失血性休克所致MODS;2例行腹腔引流术,1例治愈,1例合并腹腔感染,最终死亡）.6例缺血性胆管损伤引起的肝内外胆管狭窄患者中,1例行二次肝移植后取得良好效果,5例经保守或行ERCP或经PTCD导管球囊扩张术治疗后好转.6例单纯吻合口狭窄患者中,3例经保守或行ERCP或经内镜下柱状气囊扩张、取石、支架置入治疗后好转;1例因肝癌复发放弃治疗后死亡;1例予手术探查,行吻合口成形＋T管引流术效果良好;1例手术探查切除复发肿瘤,行胆肠吻合后痊愈.4例保存性损伤所致汇管区小胆管炎症、胆汁淤积患者采取保肝、减轻黄疸等保守治疗后痊愈.2例胆管结石合并胆管炎患者,1例行ERCP支架置入痊愈;1例经保守治疗后TBil有所下降,未予进一步处理.2例单纯胆道感染患者均经抗感染等保守治疗痊愈.结论 多数患者胆道并发症可经非手术治疗取得满意疗效;而对非手术治疗效果不佳的患者,再次行胆道探查术是较为确实可靠的治疗手段;对于部分严重缺血性胆道损伤导致移植肝失功能的患者,二次肝移植是唯一的选择.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

原位肝脏移植术后胆道狭窄的病因分析与治疗方法

目的 探讨原位肝移植术后胆道狭窄的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2006年5月至2008年9月间90例肝移植受者的临床资料,对术后发生胆道狭窄的病因和治疗方法进行了探讨.结果 90例肝移植受者中,术后有8例发生胆道狭窄并发症(8.89%),其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中,有3例因炎症水肿引起狭窄,经内镜逆行胆管造影(ERC)球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈;另2例因吻合口胆漏疤痕收缩导致狭窄,经ERC置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转.3例非吻合口狭窄者,均为弥漫性肝内胆管狭窄,经ERC或经皮肝穿刺胆道造影(PTC),采用球囊扩张和胆道支架置入治疗效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例治疗无效死亡.结论 吻合口狭窄和非吻合口狭窄的病因对治疗的反应存在差异,因此,要重视肝移植术后胆道狭窄的病因诊断和分析.只要及时采取适当的治疗措施,均可有效地治疗肝移植术后胆道狭窄.     

肝移植术后胆管狭窄的早期介入处理技巧

目的探讨肝移植术后带T管期间胆管狭窄的早期诊断及介入治疗价值。方法回顾性分析85例患者肝移植术后胆管狭窄资料,所有病例均经T管途径实施了介入治疗,包括换管、扩张(直接扩张、球囊及金属扩张器扩张)、支撑引流(单管、双管、三管引流)以及胆道镜观察和疏通。结果65例胆管狭窄疗效满意(有效率76%),10例得到控制,6例效果较差,接受了二次肝移植,4例治疗无效死亡。结论经T管途径的胆道造影和介入治疗是早期发现和控制胆管狭窄简单而有效的诊治方法。     

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.     

Incidence and outcome of biliary strictures after pancreaticoduodenectomy

OBJECTIVE: This single-institution review examined the incidence of biliary stricture formation after pancreaticoduodenectomy (PD) for benign and malignant periampullary disease. BACKGROUND: The incidence and course of stricture of the hepaticojejunostomy have not been documented after PD. METHODS: Between January 1995 and April 2003, 1595 patients underwent PD for periampullary disease (392 benign, 1203 malignant). A retrospective analysis of a prospectively collected database was performed to determine the incidence of biliary stricture after PD. RESULTS: Forty-two of the 1595 patients (2.6%) who underwent PD developed postoperative jaundice secondary to a stricture of the biliary-enteric anastomosis. There was no difference in the incidence of biliary strictures after resection for benign (n = 10, 2.6%) or malignant disease (n = 32, 2.6%). The median time to stricture formation resulting in jaundice was 13 months (range, 1-106 months) and was similar for patients with benign and malignant disease. Preoperative jaundice did not protect against biliary stricture formation. By univariate analysis, biliary strictures were associated with preoperative percutaneous biliary drainage (odds ratio [OR] = 2.11, P = 0.02) and postoperative biliary stenting (OR = 2.11, P = 0.013). Postoperative chemoradiotherapy in patients with malignant disease was not associated with stricture formation. All strictures were initially managed with percutaneous biliary balloon dilatation and stenting, and only 2 patients required redo hepaticojejunostomy. Recurrent neoplastic disease was discovered in only 3 of the 32 patients (9%) with malignant disease. All 3 of these patients had cholangiocarcinoma as their initial diagnosis. CONCLUSIONS: Biliary stricture formation is an infrequent complication after PD and can be managed successfully with percutaneous biliary dilatation and short-term stenting in most patients. The only significant univariate predictors for biliary stricture formation were preoperative and postoperative percutaneous biliary drainage. The development of a biliary stricture in patients who have undergone PD for malignant disease is usually benign and should not be automatically attributed to anastomotic tumor recurrence.     

经皮经肝胆道支架术在肝移植术后胆管狭窄中的应用

目的 评价经皮经肝胆道支架术治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效.方法 肝移植术后胆管狭窄患者23例,其中吻合口狭窄7例,肝门区狭窄6例,多发性狭窄10例.确诊后均行经皮经肝胆道支架术.术前均给予经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD),同时对狭窄部位...     

胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的影像学诊断与介入治疗

目的评价经皮胆管穿刺引流术(PTCD)+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析采用PTCD+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的患者13例,评估胆管通畅情况、黄疸指数、肝功能及引流管放置时间。结果对所有患者均成功完成PTCD+球囊扩张术,对其中2例植入金属支架;术后未发生再狭窄,吻合口近期、远期均通畅(13/13,100%);术后黄疸指数、肝功能均明显改善;引流管放置时间为7～98天,平均(57.3±29.9)天。胆管出血3例,无严重并发症发生。结论 PTCD+球囊扩张术可有效治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄;应根据具体情况选择不同治疗方式。     

Bile duct stents in the management of hepatolithiasis with long-segment intrahepatic biliary strictures.

Biliary stricture represents a challenging problem in the treatment of hepatolithiasis because of its association with treatment failure and stone recurrence. The long-segment type of stricture is difficult to manage and is likely to recur. To investigate the necessity for biliary stenting after balloon dilatation therapy, 20 consecutive patients with long-segment strictures who had 22 stents (group 1) were compared with ten patients who refused stenting (group 2). The long-segment strictures in group 1 were located on the right side in 80 per cent of patients, on the left side in 10 per cent, and were bilateral in 10 per cent. The stents, varying from 8 to 12 Fr, were retained for at least 6 months. They were inserted through the routes of a matured T tube track (five cases), percutaneous transhepatic track (14 cases), a jejunal limb (two cases) and a fistula (one case). Complications of stenting consisted of dislodgement (one case), haemobilia (two cases), cholangitis (two cases) and intrahepatic abscess (one case). The cumulative probability of stricture recurrence in group 1 was 10 per cent, 15 per cent and 21 per cent at 2, 3 and 4 years, respectively, whereas in group 2 it was 80 per cent at 2 years (P less than 0.003). The results suggest that intrahepatic biliary stenting after balloon dilatation appears necessary and helpful in the management of hepatolithiasis with long-segment biliary strictures.     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料。结果249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例。并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好。非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳。结论完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效。     

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目的 探讨原位肝移植(OLT)术后胆道狭窄(BS)的介入治疗方法和疗效。方法 1993年1月至2003年5月，应用经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、经十二指肠镜逆行胆道造影(ERC)或经T管窦道胆道球囊扩张术、内支架术或引流术治疗7例OLT术后BS。结果 7例中2例经PTC胆道介入治疗3次，2次成功；5人经ERC胆道介入治疗13次，均成功；1例经T管窦道胆道引流3次，均成功。6例治愈，治愈率达85．7％。1例长期携带肝内胆管引流管，术后13个月死于肝功能衰竭。结论 经PTC、ERC或T管窦道胆道球囊扩张术、内支架术或引流术是OLT术后BS的有效介入治疗方法。     

Successful long-term percutaneous decompression of the biliary tract

The efficacy of percutaneous transhepatic biliary drainage for long-term (greater than 3 months) decompression of biliary obstruction was evaluated in 35 patients with benign (10) and malignant (25) obstructing lesions. The results indicate that such drainage is a safe and effective means for long-term decompression of the biliary tract in selected patients, especially patients who are poor operative risks and those with metastatic or nonresectable malignancy. In addition, the procedure provides access to the biliary tract for percutaneous dilatation of selected common duct or anastomotic strictures.     

肝移植后胆道并发症的诊断和处理

目的 研究肝移植后胆道并发症的诊断和处理及分析相关因素。方法 回顾性研究Pittsburgh移植中心96例肝移植病人。结果 94例（97次移植）存活2d以上的病人，92例为端端＋T管的胆道吻合，随访时间为5.8个月（0.3-10.2个月）。分析发现92例病人中8例有胆道并发症（8.51%）；T管拔除时胆漏2例，术后早期胆漏2例，狭窄2例。75％胆道并发症有诱因，诱因：肝动脉狭窄2例，其中1例合并严重排斥反应；肝动脉血栓3例；供一受体胆管直径不匹配1例。冷缺血时间无显著性差异。5例有肝动脉血栓和（或）狭窄＞50％行再移植，另3例无肝动脉血栓和（或）狭窄＜50％经皮穿刺和内窥镜＋支架或行气囊扩张，所有病人均获得良好疗效。结论 肝移植术后胆道并发症发生率为8.51％（胆－胆端端吻合＋T管），胆道狭窄晚于胆漏，肝动脉检塞和（或狭窄是最重要的相关因素；无肝动脉栓塞和（或）狭窄，则无需手术治疗，若有肝动脉栓塞和（或）狭窄＞50％，应尽早做再次肝移植。