新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果分析

目的 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗,分析其治疗效果.方法 实验组采取术前新辅助FOLFOX4方案化疗联合全直肠系膜切除术,对照组仅行全直肠系膜切除术.比较2组患者手术的基本情况;实验组患者治疗前后TNM分期的变化;实验组患者治疗前后癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9、CA242、CA724)等肿瘤标志物水平的变化;2组患者的治疗效果及并发症的发生.结果 实验组与对照组在手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等方面差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,实验组治疗后分期有所降低,肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均下降(P<0.05).实验组患者根治率、保肛率、生存率均较对照组明显升高,复发率低于对照组(P<0.05);实验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合手术治疗,能够降低临床分期,降低肿瘤标志物水平,提高根治率、保肛率、生存率,降低复发率及并发症发生率.     

同步放化疗联合手术治疗中低位进展期直肠癌的近远期疗效分析

目的探讨同步放化疗联合手术治疗中低位进展期直肠癌的近远期疗效。方法选取2013年12月至2015年12月新疆医科大学第五附属医院收治的50例中低位进展期直肠癌患者,按照就诊时间顺序分为对照组和观察组,每组25例。对照组仅给予全直肠系膜切除术治疗,观察组在此基础上加用同步放化疗治疗,比较两组患者住院时间、手术时间、治疗前后肿瘤标志物水平、切缘无癌细胞切除率、保肛率、随访1年的局部复发率和转移率。结果观察组患者切缘无癌细胞切除率和保肛率明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后较治疗前比较,CEA、CA19-9、CA242水平均降低,观察组上述指标降低更加显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者随访1年局部复发率和远处转移率均较低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同步放化疗联合手术治疗中低位进展期直肠癌的近期疗效显著,远期复发率和转移率较低,具有一定的临床意义。     

不同方法治疗 T3、T4期低位直肠癌的疗效对比

目的：探讨T3、T4期低位直肠癌患者进行全直肠系膜切除（ TME）与新辅助放化疗的临床效果观察。方法将96例T3、T4期低位直肠癌患者根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组48例。研究组术前进行新辅助放化疗,后予以全直肠系膜切除疗法;对照组先予以全直肠系膜切除,后进行辅助放化疗。比较2组的临床效果及不良反应发生情况。随访12个月,比较2组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标。结果研究组的临床有效率为81．2％,显著高于对照组的56．2％,差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组的生存情况、复发情况、保肛率、根治率、转移率等临床指标均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组的不良反应发生率12．5％,显著低于对照组的31．1％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 T3、T4期低位直肠癌进行术前新辅助放化疗,后予以全直肠系膜手术疗法,可提升患者的生存情况,降低肿瘤的转移及复发,临床效果确切,值得临床推广。     

术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部晚期直肠癌的疗效

目的探讨术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部晚期直肠癌的疗效。方法给予75例中低位局部晚期直肠癌患者(T3~4N0M0期或T1~2N1~2M0期)进行新辅助同步放化疗,放化疗结束后行全直肠系膜切除术(TME),观察治疗效果。结果 75例患者均完成术前同步放化疗,其中完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)50例,疾病稳定(SD)12例,84.0%(63/75)的患者临床分期下降。75例患者均接受了手术治疗,总保肛率为66.7%(50/75),无一例发生围手术期死亡,术后并发症发生率为20.0%(15/75)。结论术前同步放化疗联合TME治疗中低位局部晚期直肠癌安全、有效,可以降低肿瘤分期,提高保肛率,提高患者生活质量。     

直肠癌新辅助放化疗临床效果的评估

直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌发病率近年有上升趋势。全直肠系膜切除术（total mesorectal excision ，TME ）是直肠癌的最主要治疗手段，但局部进展期直肠癌患者术后局部复发率高、保肛率低，新辅助放化疗成为局部晚期直肠癌的优选治疗手段。直肠癌新辅助治疗后的临床效果是临床医生关注的焦点。直肠癌新辅助治疗效果的预测及评估关系到后续治疗方案的选择，影响患者的生存期及生活质量。      

同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:2009年9月-2011年2月30例中低位局部进展期直肠癌患者[Ⅱ期(T3-4N0M0)14例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)16例]接受了术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量为45～50Gy,1.8Gy/次;化疗方案为FOLFOX4,化疗2个周期)。同步新辅助放化疗结束后4～6周行手术治疗,遵循TME原则。结果:全部患者均完成同步新辅助放化疗,CR5例、PR18例、SD7例,有23例(76.7%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4～6周,除1例CR患者拒绝手术外,29例患者均行手术治疗,其中23例行低位或超低位前切除术(Dixon术),6例行腹会阴联合切除术(Miles术),保肛率为80.0%(24/30)。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20.7%(6/29)。结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较

[目的]比较术前同步放化疗与术后同步放化疗对局部晚期中低位直肠癌的临床疗效和不良反应。[方法]收集100例局部晚期中低位直肠癌患者,50例行术前同步放化疗,同期50例先行根治术再行术后同步放化疗,比较两组的保肛率、局部复发率和生存率以及不良反应。[结果]术前同步放化疗的保肛率明显高于术后同步放化疗组,而局部复发率明显低于术后同步放化疗组（P〈0.05）,3、5年生存率两组间没有差别（P〉0.05）。[结论]局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗可以提高保肛率,降低局部复发率,值得临床推广。     

中低位直肠癌的新辅助治疗

提高中低位直肠癌的治疗疗效一直是结直肠外科医生的研究重点。在手术过程引入全直肠系膜切除的概念之后,术前给予放化疗可以进一步提高中低位直肠癌的疗效。通过术前新辅助治疗,可以达到肿瘤降期、提高保肛率、降低术后局部复发率等目的。术前新辅助治疗的适应证、放化疗方案、手术时机等问题已趋于统一,但是如何选择敏感人群进行有效的术前放化疗仍是急需解决的关键问题。     

全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

 目的　探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法　在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术对97例低位直肠癌患者行低位吻合，随访最短6个月，最长3年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果　97例均无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口瘘；全组无手术死亡；肿瘤局部复发率6.2 %（6／97）。结论　在全直肠系膜切除基础上，利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能，减少并发症，减少局部复发，提高生活质量的有效方法。     

新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响

目的:探讨新辅助放化疗对局部进展期直肠癌保肛术后排便功能的影响。方法:回顾性分析2013年至2016年我院185例局部进展期直肠癌行直肠低位前切除术患者的临床和病理资料,采用低位前切除综合征（LARS）评分量表评估患者术后排便功能状况,通过单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后排便功能的危险因素。结果:所有患者均严格遵循直肠全系膜切除术（TME）原则行低位前切除术,其中113例行术前（新辅助）放化疗,50例行术后（辅助）放化疗,22例未行放化疗。术后12～48个月中,患者中LARS的发生率为64.9%,重度LARS的发生率为31.9%,重度LARS患者占全部LARS患者的49.2%。单因素分析发现,接受放化疗者术后重度LARS发生比例显著高于未接受放化疗者（P＜0.001）,肿瘤距肛缘距离＜5 cm者术后重度LARS发生比例显著高于≥5 cm者（P=0.001）,开放手术者术后重度LARS发生比例显著高于腹腔镜手术者（P=0.038）,然而放化疗的不同时机（新辅助、辅助）、新辅助放化疗的不同形式（长程放化疗、短程放疗）对术后重度LARS发生比例的影响,差异并无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析发现,只有放化疗（P=0.001）、肿瘤距肛缘距离＜5 cm（P=0.003）是术后发生重度LARS的独立危险因素。结论:LARS是直肠癌保肛术后长期困扰患者的常见并发症,放化疗、肿瘤位置较低是导致术后LARS的独立危险因素。然而,新辅助放化疗与辅助放化疗,长程放化疗与短程放疗对术后LARS发生的影响基本相似。     

新辅助放化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响

目的：探讨新辅助化疗对中低位直肠癌患者排便状况的影响。方法将单纯进行手术治疗的患者纳入对照组,新辅助放化疗结合手术治疗的患者纳入研究组。比较两种治疗方法对患者术后排便功能的影响。结果新辅助放疗组患者治疗前后肿瘤距齿状线距离存在显著差异,P＜0．05;两组患者治疗后排便异常存在显著差异,P＜0．05;年龄,行辅助放化疗和直肠癌根治术后吻合口距肛缘的距离是大便失禁发生率的影响因素,P＜0．05。结论新辅助放化疗对中低位直肠癌患者,能达到提高肿瘤切除率和提高保肛成功率的目的,虽然对术后患者排便功能有一定的影响,但是也不失为一种有效的治疗方法。     

局部进展期直肠癌新辅助治疗后器官保留策略进展

新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术为分期T 3-T 4期或N+的局部进展期直肠癌(LARC)的标准治疗,但往往会带来一系列术后并发症,尤其是接受腹会阴联合直肠癌根治术(Mile′s术)不能保留肛门者,严重影响生活质量。对于新辅助治疗后肿瘤(近)临床完全缓解者,器官保留策略在与根治性手术达到相似治疗疗效...     

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗临床疗效及预后影响因素分析

目的 探讨新辅助放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者的临床疗效,研究相关临床因素对远期生存的影响。方法 收集我院2010-2014年收治的101例局部进展期中低位直肠癌患者的临床资料,全部患者完成术前调强放疗DT45~50.4 Gy,同步给予奥沙利铂+卡培他滨/氟尿嘧啶或单药卡培他滨化疗,于新辅助治疗后4-13周行全直肠系膜切除术(TME)。评估近期疗效及远期预后,Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无瘤生存(DFS)率,Cox回归模型进行预后因素分析。结果 全组患者总体保肛率53.5%,术后T、N分期及TNM总分期下降率分别为73.26%、67.32%、72.3%,病理完全缓解率16.8%;中位随访41个月,3年OS、DFS、局部复发、远处转移率分别为82.2%、80.7%、7.2%、12.1%。单因素分析显示ypT、ypN分期是影响患者3年OS、DFS、远处转移的相关因素(P均<0.05);多因素分析显示ypT分期是影响患者3年OS因素,ypT、ypN分期是影响患者3年DFS因素(P均<0.05)。结论 新辅助放化疗联合TME治疗局部进展期中低位直肠癌,使部分患者达到术前降期,提高保肛率,且远期预后表现良好,ypT、ypN分期与患者预后相关。     

Role of Combined-Modality Therapy in the Management of Locally Advanced Rectal Cancer

The majority of patients with nonmetastatic rectal cancer are candidates for an aggressive multimodality approach with curative intent. Preoperative staging is critical in determining which patients should be offered neoadjuvant therapy. Available staging tools include digital rectal examination, transrectal ultrasound, computed tomography, positron-emission tomography, and magnetic resonance imaging scans. Magnetic resonance imaging has emerged as the most accurate staging modality in experienced centers. Multidisciplinary preoperative patient evaluation, better staging techniques, neoadjuvant chemoradiation, acceptance of shorter distal rectal margins, and transanal excision of T1 N0 rectal tumors in close proximity to the anal sphincter have resulted in decreased rates of abdominoperineal resections. Total mesorectal excision has been adopted as the standard surgical approach because of a reduction in rates of pelvic relapse. Preoperative and postoperative radiation therapy was shown to decrease the local recurrence rate, but not overall survival, in patients with resectable rectal cancer. The addition of chemotherapy to radiation was consistently shown to improve local control, and in some trials, improved overall survival. Neoadjuvant combined chemotherapy and radiation therapy are superior to adjuvant combined-modality therapy because of higher rates of sphincter preservation, less toxicity, and lower local recurrence rates. For patients with stage II or III disease, neoadjuvant continuous-infusion 5-fluorouracil (5-FU), concurrently with pelvic radiation, followed by postoperative 5-FU–based chemotherapy, remains the standard multimodality approach. Ongoing trials are testing the integration of newer cytotoxic agents such as capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, and biologic agents such as cetuximab and bevacizumab to chemoradiation.     

中低位直肠癌新辅助放化疗的获益研究(附60例)

目的:探讨新辅助放化疗对中低位局部晚期直肠癌的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、无病生存期(DFS)与总生存期(OS)的影响。方法:总结2013年1月至2018年4月在我院住院的中低位局部晚期直肠癌患者60例,随机分为治疗组(新辅助放化疗后再手术)与对照组(手术后再辅助放化疗)各30例,对肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、4~6 cm、>6 cm进行分层,每个层别分别为10、30、20例,比较两组的保肛率、肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS与OS。结果:肿瘤下缘距离肛门4~6 cm的患者治疗组的保肛率显著高于对照组(P<0.05),肿瘤下缘至肛门的距离<4 cm、>6 cm的患者治疗组与对照组的保肛率无统计学差异,治疗组与对照组的肿瘤局部复发率、远处转移率、DFS、OS与毒副反应比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:新辅助放化疗可能会给肿瘤下缘至肛门距离4~6 cm的局部晚期直肠癌患者带来保肛率上的获益,进而提高患者的生存质量,扩大病例数将进一步证实其可行性。     

低位直肠癌不同切除范围的疗效分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除与侧方淋巴结清扫对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法:对426例低位直肠癌行根治性切除,其中241例行全直肠系膜切除,185例全直肠系膜切除 侧方淋巴结清扫。结果:无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤肠壁的浸润深度、组织学类型等方面差异无显著意义。全直肠系膜切除组排尿功能障碍占5.8%,性功能障碍占13.2%;而侧方淋巴结清扫组分别是51.9%和51.9%(P<0.05)。局部复发率,全直肠系膜切除组DukesC期为23.5%,而侧方淋巴结清扫组为12.0%(P<0.05),5年生存率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫能降低术后局部复发率,但对术后生存质量有影响。     

血清多种肿瘤标志物联合检测对结直肠癌的诊断价值

目的：探讨血清多种肿瘤标志物联合检测对结直肠癌的诊断价值。方法选择82例结直肠癌患者作为结直肠癌组,70例结直肠良性病变患者作为良性病变组,以及70例同期于我院进行健康体检的患者作为对照组。采用电化学发光免疫分析法对3组血清样本进行CEA、CA199、CA125、CA242及CA50等肿瘤标志物检测。结果结直肠癌组各项肿瘤标志物表达水平显著高于良性病变组及对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）。随着结直肠癌分期的进展及淋巴结转移,各项肿瘤标志物表达水平也逐渐升高,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。此外,采用5种肿瘤标志物联合检测与肿瘤标志物单项检测比较,具有更高的敏感度及准确性（ P＜0．05）。结论血清多种肿瘤标志物联合检测对于结直肠疾病的鉴别诊断以及结直肠癌TNM分期判断都具有积极的意义,可作为结直肠癌早期诊断的重要辅助手段。     

腹腔镜低位直肠癌根治术中保肛因素的Logistic分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中影响保肛的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月在本院行腹腔镜下局部进展期低位直肠癌根治术的93例患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响保肛的相关因素并比较39例患者行新辅助治疗前后临床指标的差异。结果单因素分析显示性别（χ2＝4．521,P＝0．033）、肿瘤距肛缘的距离（t＝36．131,P＜0．001）、肿瘤直径（t＝7．235,P＝0．007）、局部浸润深度（χ2＝17．531,P＜0．001）和是否行新辅助治疗（χ2＝4．366,P＝0．037）是影响保肛的因素。多因素分析显示性别（OR 47．59,95％CI 2．262～1001．326,P＝0．013）、肿瘤距肛缘的距离（OR 539．28,95％CI 15．165～19177．534,P＝0．001）、局部浸润深度（OR 0．005,95％CI 0．000～0．124,P＝0．001）和是否行新辅助治疗（OR 0．019,95％CI 0．001～0．601,P＝0．024）是影响保肛的关键因素。低位直肠癌行新辅助治疗后对比治疗前：肿瘤直径缩小（P＜0．001）、肿瘤距肛缘的距离增大（P＜0．001）、局部浸润深度降低（P＜0．001）、淋巴结阳性率下降（P＝0．020）。结论性别、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径、浸润深度、是否行新辅助治疗是影响腹腔镜下局部进展期低位直肠癌保肛手术的因素。新辅助治疗能够使肿瘤降期,提高保肛率。     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.