腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的疗效分析

目的 探讨在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床效果.方法 入组90例早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象,根据治疗方案进行分组,对照组42例患者应用传统开腹手术进行子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,观察组48例患者应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,比较2组患者术中情况和术后治疗效果.结果 观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组切除的淋巴结个数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,手术效果良好,术后恢复快、安全性高,值得临床推广.     

不同术式治疗Ⅰ期子宫内膜癌的疗效及并发症对比

目的 对比不同术式治疗Ⅰ期子宫内膜癌的疗效及并发症发生率.方法 将60例子宫内膜癌患者按照随机原则分为观察组和对照组,各30例.对照组采用广泛性全子宫切除术,观察组采用全子宫加双侧附件切除术.比较2组手术基本情况(手术时间及术中出血量)、术后并发症发生率及术后5年生存率.结果 观察组患者平均手术时间与术中出血量分别为(66.35±13.62) min与(153.32±24.05) ml,对照组分别为(123.52±25.74) min与(683.41±58.36)ml,组间比较观察组手术时间较对照组显著缩短,术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后共出现尿潴留与泌尿系感染各2例,并发症发生率为13.3％;对照组术后共出现尿潴留4例,泌尿系感染5例,淋巴囊肿2例,发生率36.7％.对照组并发症发生率高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1年、3年、5年时的生存率为100.0％、96.7％与93.3％,对照组分别为96.7％、90.0％、90.0％.2组术后1年、3年、5年生存率未见统计学差异(P＞0.05).结论 全子宫加双附件切除术获得与广泛性子宫切除术相当的手术疗效,且手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率低,可作为Ⅰ期子宫内膜癌患者的首选术式.     

肝癌冷冻术围手术期并发症分析

肝癌冷冻治疗是一项新技术，在治疗肝癌中已取得了一定的作用。我院自１９９５年３月至２００１年３月应用英国LCS－２０００型冷冻治癌机治疗肝癌患者５３例，现将围手术期出现的并发症报告如下。１材料与方法１．１临床资料５３例患者，男４６例，女７例；年龄３５～７２岁，中位年龄５３．５岁。原发性肝癌４７例，继发性肝癌６例。其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性３４例，甲胎球蛋白（AFP）阳性３５例。单纯冷冻治疗１４例，肝癌切除结合冷冻治疗３９例。１．２治疗方法在静脉复合麻醉下行右侧或双肋缘下斜切口，术中B超检查肝内癌灶…     

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床观察

目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效和并发症.方法 入组110例子宫肌瘤患者,均需择期行子宫全切术,采用随机数字表法随机均分为2组,腹腔镜组55例接受腹腔镜辅助下阴式子宫全切术,而阴式组55例接受单纯阴氏子宫全切术.比较观察2组的手术情况、临床疗效以及并发症.结果 腹腔镜组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间及并发症发生率均低于阴式组(P<0.05);腹腔镜组回访满意率低于阴式组(P<0.05);腹腔镜组住院费用高于阴式组(P<0.05).结论 与单纯阴氏子宫全切术比较,腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于子宫肌瘤患者的治疗,疗效更好,并发症更少,且适应证范围也更广,值得临床推广应用.     

围手术期快速康复外科管理对乳腺癌患者术后恢复及并发症发生情况的影响

目的 探讨围手术期快速康复外科管理对乳腺癌患者术后恢复及并发症发生情况的影响.方法 将2018年3月至2019年5月收治的235例乳腺癌患者作为对照组,围手术期给予常规管理干预;2019年6月至2020年6月收治的245例乳腺癌患者作为观察组,围手术期给予快速康复外科管理.比较两组患者一般临床指标、术后24 h舒适度、护理满意度、并发症发生情况;采用抑郁自评表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估两组患者的负性情绪;比较两组患者患侧上肢功能恢复情况.结果 观察组患者术中输液量明显低于对照组患者,麻醉清醒时间、下床活动时间和平均住院时间均明显短于对照组患者(P﹤0.01).观察组患者术后24 h舒适度评分、护理满意度评分均明显高于对照组(P﹤0.01).干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组(P﹤0.05).干预后,观察组患者患侧上肢功能恢复情况优于对照组(P﹤0.05).术后1个月,观察组患者并发症总发生率为17.14％,明显低于对照组的45.11％(P﹤0.01).结论 围手术期快速康复外科管理有助于促进乳腺癌患者的术后恢复,降低术后并发症的发生率.     

腹腔镜与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜在广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的应用价值。方法回顾性分析2012年4月至2014年9月间收治的300例子宫恶性肿瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为腹腔镜组和开腹组,每组150例,两组患者均行广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术,对两组患者术中及术后情况进行对比分析。结果两组患者均成功完成相应手术,腹腔镜组手术时间为(139.84±27.54)min,开腹组手术时间为(125.47±29.63)min,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术中出血量为(312.47±98.63)ml,少于开腹组的(436.16±113.72)ml,差异有统计学意义(P<0.001)。开腹组肛门排气时间为(2.75±0.67)d,长于腹腔镜组的(1.53±0.74)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜组术后住院时间为(8.25±2.62)d,短于开腹组(11.42±2.23)d,差异有统计学意义(P<0.001)。腹腔镜切除淋巴结为(26.47±5.17)个,开腹组为(27.32±4.53)个,差异有统计学意义(P=0.122)。腹腔镜组术后有138例获得详细随访资料,随访时间为(14.74±6.83)月,并发症发生率为22.5%(31/138);开腹组有129例获得详细随访资料,随访时间为(12.37±5.62)月,并发症发生率为32.6%(42/129),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全有效,并具有创伤小、术后恢复快等优点。     

不同手术方式治疗早期子宫内膜肿瘤的临床对比分析

目的探讨不同手术方式治疗早期子宫内膜肿瘤的临床效果。方法收集75例子宫内膜肿瘤患者为研究对象,根据不同手术途径分为腹腔镜组(41例)和开腹组(34例),对2组患者的手术时间、淋巴结切除个数、术中出血量等指标进行分析。结果手术时间和淋巴结切除个数组间差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量开腹组高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。相比开腹组,腹腔镜组术后肛门排气时间短,术后3天体温低,总住院时间短,术后并发症发生率低,且各指标组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在阴道残端复发率和性功能障碍发生率方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌能显著减少患者术中出血量和住院时间,改善术后远期生命质量,值得临床进一步探索研究和应用。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症对比及原因分析

目的对腹腔镜下结直肠癌根治术与开腹手术的围手术期并发症发生率进行对比,并探讨并发症常见原因,为临床减少、预防并发症提供依据。方法回顾性分析开封市中心医院普外科2012年10月至2014年12月由同一组医师实施的68例腹腔镜结直肠癌根治术与70例开腹结直肠癌根治术的临床资料,比较其围手术期并发症的差异。结果腹腔镜组与开腹组围手术期总并发症发生率分别为26.47%(18/68)和41.43%(29/70),术中出血发生率分别为5.88%(4/68)和4.28%(3/70),术后吻合口瘘发生率分别为5.88%(4/68)和7.14%,术后吻合口出血发生率分别为1.47%(1/68)和2.86%(2/70),差异均无统计学意义(P0.05)。腹膜后气肿发生率分别为7.35(5/38)和0,肠梗阻发生率分别为2.94%(2/68)和12.86%(9/70),切口感染发生率分别为2.94%(2/68)和14.29%(10/70),差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌根治术与开腹手术相比具有腹部切口小、术中出血少,手术后疼痛轻、术后恢复快等优点。两组围手术期总体并发症发生率无差异,术中出血、术后吻合口瘘、吻合口出血等发生率均无差异,但术后肠梗阻及切口感染发生率腹腔镜组明显低于开腹组。     

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的可行性分析

目的：探讨腹腔镜下行腹主动脉旁淋巴结清扫术应用于子宫内膜癌治疗的临床疗效,并分析其安全性。方法选取子宫内膜癌患者90例为研究对象,应用随机数字表法分为观察组与对照组,各45例,其中观察组患者行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术,对照组患者行传统开腹腹主动脉旁淋巴结清扫术,对比两组患者手术情况、术后恢复情况、术中或术后并发症发生情况,并进行随访。结果与对照组比较,观察组的腹主动脉旁淋巴结切除淋巴结数增多,出血量降低及术后并发症发生率降低,术后肛门排气时间及术后住院时间均缩短,腹主动脉旁淋巴结切除时间延长,差异有统计学意义（P﹤0.05）;与对照组比较,观察组患者术后淋巴囊肿、尿潴留、切口裂开、肺动脉栓塞、深静脉血栓及腔静脉损伤的发生率降低,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论腹腔镜下行腹主动脉旁淋巴结清扫术应用于子宫内膜癌的治疗疗效显著,值得临床推广应用。     

内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值

目的:探讨内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年6月在我院行腹腔镜手术的104例远端胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组采用常规入路清扫胰上淋巴结,观察组采用内侧入路清扫胰上淋巴结。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症（包括吻合口狭窄、胰瘘、腹腔脓肿,医院死亡率）、术后住院时间。结果:2组手术时间、输血率、中转手术率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术中失血量、吻合类型、体内吻合率、胰上淋巴结清扫数量等存在差异（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。2组下地时间和院内死亡率相比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组经口进食时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜胃癌根治术中采用内侧入路清扫胰上淋巴结可提高淋巴结清扫数,促进术后恢复,值得进一步研究探讨。     

腹腔镜下行全子宫切除术中举宫杯联合LigaSure的临床应用价值

目的:探讨举宫杯及LigaSure在腹腔镜全子宫切除术（TLH）的应用价值。方法:将2007年1月至2010年12月在我院实施腹腔镜全子宫切除术324例患者分为两组。I组用举宫杯及LigaSure完成手术,II组用简易举宫器及单极电凝。比较分析两组手术时间、出血量、下推膀胱时间、术后并发症等情况。结果:I组、II组各有1例中转开腹。I组手术时间、下推膀胱时间明显少于II组（P＜0.05）。出血量及环切阴道时间亦明显少于II组（P＜0.05）。结论:举宫杯及LigaSure在腹腔镜全子宫切除术中安全、有效、手术时间短、出血少、并发症少,极大降低了手术难度,在有条件的医院值得推广。     

子宫内膜癌腹腔镜切除术对患者膀胱功能及排尿功能的影响分析

目的 探讨子宫内膜癌患者腹腔镜下子宫切除术对患者膀胱功能、排尿功能的影响.方法 选取接受子宫切除手术的110例患者进行回顾性研究,根据手术方法 不同将患者分为开腹组(n=58)、腹腔镜组(n=52),开腹组患者采用传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者手术后的膀胱功能及排尿功能.结果 术后1周,腹腔镜组患者的尿频及尿不尽、排尿等待的发生率分别为5.77%、7.69%,均低于开腹组的18.97%、24.14%(P﹤0.05);术后1个月,腹腔镜组患者的尿频及尿不尽、排尿等待的发生率分别为1.92%、1.92%,均低于开腹组的12.07%、12.07%(P﹤0.05);术后1个月,腹腔镜组患者的残余尿量、膀胱壁厚度均低于开腹组(P﹤0.05),最大尿流率、平均尿流率、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、排尿量测定值均大于开腹组(P﹤0.05).结论 与传统开放手术相比,子宫内膜癌患者腹腔镜下子宫切除术对患者膀胱功能、排尿功能影响更小,泌尿系统并发症的发生率较低.     

胃癌腹腔镜辅助手术与开放手术临床疗效回顾性配对研究

目的:评价腹腔镜辅助手术应用于胃癌治疗是否具有与传统开腹手术相同的安全性及可靠性。方法:回顾性研究我院自2010年1月至2015年12月716例确诊为胃癌且行根治性手术治疗的患者。采用1∶1配对设计,最终获得行腹腔镜辅助手术和开腹手术各116例纳入本研究。对比两种手术方式在近期疗效及远期疗效方面的差异。结果:术中出血量腹腔镜组为（115.8±58.2） ml,开腹组为（185.9±165.4） ml;首次下床活动时间腹腔镜组为（2.4±0.7）天,开腹组为（3.3±1.1）天;术后肛门排气时间腹腔镜组为（3.8±1.5）天,开腹组为（4.4±1.7 ）天;术后流质饮食时间腹腔镜组为（3.9±1.5）天,开腹组为（4.7±2.3）天,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组术中平均清扫淋巴结（24.7±12.1）枚,开腹组为（24.3±10.2）枚;术中淋巴结清扫及术后并发症方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。远期临床疗效显示,进展期胃癌患者术后3年的累积生存率腔镜组与开腹组为79.0% vs 75.8%,差异无统计学意义(P=0.236)。结论:对于胃癌患者采用腹腔镜辅助手术方式近期疗效优于开放手术,且该手术方法具有一定的安全可靠性,两者远期临床疗效相似。     

不同纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者围手术期免疫功能的影响

目的 探讨肺癌纵隔淋巴结不同切除方式对非小细胞肺癌患者围手术期免疫功能的影响.方法 连续收集2009年3月至2012年3月接受手术治疗的415例非小细胞肺癌患者临床资料,其中系统性淋巴结清扫术（SLND）组216例,淋巴结采样术（LNS）组199例.检查所有患者术前、术后3d及术后7d外周血淋巴细胞计数（LC）及淋巴细胞中CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞、自然杀伤（NK）细胞比例.对两组患者上述指标进行比较.结果 SLND组术后各时点全血中淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞、NK细胞比例均低于LNS组,差异有统计学意义[术后3d：淋巴细胞（0.95±0.57）×10^9/L比（1.10±0.65）×10^9/L,CD8＋T淋巴细胞（19.53±6.48）％比（20.93±6.70）％,NK细胞（17.36±6.06）％比（18.57 ±5.97）％,均P＜0.05;术后7d：淋巴细胞（0.86±0.53）×10^9/L比（1.00±0.60）×10^9/L,CD8＋T淋巴细胞（17.27±5.64）％比（18.40±5.26）％,NK细胞（13.11 ±4.84）％比（14.20±5.30）％,均P＜ 0.05];术后3d时LND组CD4＋T淋巴细胞低于SLNS组,差异有统计学意义[（29.59±6.53）％比（31.19±6.32）％,P＜0.05],术后7d时两组差异无统计学意义[（36.64±6.65）％比（37.20±6.83）％,P＞0.05].结论 与SLND相比较,LNS可以减轻患者术后免疫功能的抑制.     

Incidence of postoperative ileus after paraaortic lymph node dissection in patients with malignant gynecologic tumors

Background Paraaortic lymph node metastasis is an important prognostic factor in gynecologic malignancy. However, paraaortic lymph node dissection (PAND) is not done routinely in Japan because of the difficulty of the procedure and the high incidence of complications. We performed PAND in 217 patients in a 7-year period. In the present study, we focused on the occurrence of postoperative ileus in patients who underwent PAND.Methods Two hundred and seventeen patients with malignant gynecologic tumors were operated on at our hospital between January 1995 and August 2001. All patients underwent PAND and pelvic lymph node dissection (114 patients had a radical hysterectomy; 103 patients had a simple hysterectomy). We evaluated postoperative ileus in three categories of severity.Results The average operation time and blood loss in the patients with radical and simple hysterectomies with PAND were 317 min and 1158 g, and 246 min and 820 g, respectively. The incidence of postoperative ileus was 12.9% (28/217). Although there were no significant differences in the occurrence of ileus between patients with the radical and simple hysterectomies (10.5% vs 15.5%), the incidence of ileus in patients with radical hysterectomy with PAND was significantly higher than that in a control group of patients with radical hysterectomy without PAND (10.5% vs 3.4%). However, in the PAND patients the postoperative ileus was mostly mild or moderate (10 mild cases, 15 moderate cases, and 3 severe cases). Severe ileus occurred in three patients with radical hysterectomy with PAND. Although a repeat operation was necessary for two of these three patients with severe ileus, they recovered uneventfully.Conclusion PAND for malignant gynecologic tumors is a feasible and safe operative procedure, with a low incidence of postoperative ileus.     

Prediction of non-sentinel node status and outcome in sentinel node-positive melanoma patients

Aims: Sentinel lymph node (SLN) -positive melanoma patients are usually recommended completion lymph node dissection (CLND) with the aim to provide regional disease control and improve survival. Nevertheless, only 20% these patients have additional metastases in non-sentinel lymph nodes (NSLN), indicating that CLND may be unnecessary in the majority of patients. In this retrospective study, we (i) sought to identify clinico-pathological features predicting NSLN status, as well as disease-free (DFS) and -specific (DSS) survival and (ii) evaluated the applicability of previously published algorithms, which were able to define a group of patients at zero-risk for NSLN-metastasis.     

腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉对淋巴结清除术及肠功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA）对淋巴结清除术及肠功能恢复的影响。方法:回顾性选择了2010年2月至2013年12月我院95例腹腔镜直肠癌根治术患者,其中保留LCA 47例（研究组）,不保留LCA 48例（对照组）,比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、术中转开腹率、预防性回肠造口、游离脾曲）、术中淋巴结清扫情况（肠系膜根部淋巴结清扫数、阳性淋巴结检出率）、术后肠道功能恢复情况（术后肛门首次排气排便时间、腹胀腹痛持续时间、住院时间）、术后并发症发生和肿瘤复发转移、5年死亡率、无肿瘤进展（PFS）情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术中转开腹率对比差异无统计学意义（P>0.05）,研究组回肠造口比例、游离脾曲比例低于对照组（P<0.05）。两组患者术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组首次排气时间无显著差异性（P>0.05）,但研究组首次排便时间、腹痛腹胀持续时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。研究组术后吻合口瘘发生率低于对照组（0.00% vs 10.42%,P<0.05）,切口感染、尿潴留、性功能障碍发生率与对照组无差异（P>0.05）。研究组患者肿瘤复发率、转移率、5年死亡率、无进展生存率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA可提供吻合口良好血供,避免术中回肠造口、游离脾曲术,促进术后肠功能恢复,对淋巴结清扫术无影响,不增加肿瘤复发和转移的风险