腹痛,腹部肿块,无尿,肌酐及尿素氮升高

教授:本病例为一急性肾功能衰竭(ARF)患者,现诊断为结肠癌引起双输尿管梗阻并ARF。此两种病均为临床常见病,但两者并存者少见。通过讨论,希望大家对肾后性ARF有进一步的认识,对ARF在诊断、治疗方面有所提高。下面请报告病例。实习医师:患者男,57岁。因腹部阵发性隐痛6个月,加重伴少尿10天,无尿4天,以结肠癌肝转移、ARF收入院。患者6个月前无诱因地反复出现腹部隐痛,当时经检查确诊为结肠癌并肝转移,未行手术及化疗。10天前腹痛较前加重,同时伴双侧腰部隐痛,尿频、尿量减少,无血尿及排尿困难,同时伴全身浮肿,胸闷,憋气,恶心呕吐,不能进…     

腹痛、便血、回盲部瘤样病变1例

1 病例摘要 患者,男性,78岁,因"腹痛伴便中带血2d"于2013年1月21日就诊,患者入院前2d进食杨梅烧酒后出现间歇性脐周绞痛,伴解少量鲜血便,无发热,外院就诊查粪隐血++++,白细胞5～6/HP,血常规:白细胞10×109/L,中性粒细胞76.6%,血红蛋白147g/L,血小板153×109/L,红细胞沉降率18mm/h,为进一步诊治收入复旦大学华东医院消化科,患者既往有高血压病史20余年,血压最高180/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa),长期口服氯沙坦钾及美托洛尔控制血压,血压控制尚可,否认有冠心病、心房颤动病史,查体:体温37℃,血压120/80mmHg,神清,心率74次/min,律齐,双肺呼吸音清,未及啰音,腹软,无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及、肠鸣音不亢,双下肢不肿.     

甲亢肌病误治而导致甲亢危象

患者 ,女 ,30岁 ,农民。怕热、多汗、心慌、颈部增粗 1年 ,未诊治。至 1998年 9月 17日出现声音变低 ,嘶哑 ,5天后吞咽困难 ,言语不清 ,饮水呛咳 ,张口费力 ,伴低热、乏力、纳差、体重下降。在外院拟诊甲亢 ,对症处理 ,病情进行性加重。于 9月 2 6日以“吞咽困难原因待查”收入我院神经科。半年前曾服“碘丸”。其妹妹有甲亢病史。体格检查 :体温 37.8℃ ,脉搏 140次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 5 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 34ｋｇ。神清 ,表情淡漠 ,烦燥 ,消瘦 ,失语。眼裂增宽 ,目光有神。伸舌不能 ,张口迟缓 ,吞咽…     

反复腹痛、发热、消瘦

病历摘要患儿男 ,6岁。因腹痛、发热、消瘦 1年 ,于 1999年 12月 2 3日入院。患儿腹痛时无明显诱因 ,以脐周明显 ,时轻时重 ,严重时翻滚、大汗、面苍白、手足发凉、拒按 ,持续时间 1分钟至数分钟 ,用止痛药症状缓解。腹痛多因进食诱发 ,不伴恶心呕吐 ,但食欲下降。大便干 ,2～ 3天 1次 ,无粘液脓血及坠胀感。伴发热 ,体温波动于 38～ 39.8℃ ,以下午及夜间为重 ,无盗汗、咳嗽及皮疹。多次在当地诊所用消炎、止痛及退热剂等治疗 ,症状暂时缓解。5个月前腹痛时伴泛酸 ,到当地医院行钡餐透视示胃炎 ,经抗感染及对症治疗 7天腹痛缓解出院。本次…     

老年髋关节周围巨大骨化性肌炎1例

骨以外的组织发生骨化称异位骨化.继发于创伤或并发手术后的异位骨化称为创伤性或局限性骨化性肌炎,以区别于代谢或遗传因素引起全身性骨化性肌炎(进行性骨化性肌炎).骨化性肌炎形成后可造成肢体活动障碍,特别是患有肢体偏瘫的老年病人,有时会严重影响生活质量.关于此类病例的治疗,中外文献报道中多强调切除骨化后1～2 w后开始功能练习[1,2],本文总结术后早期功能练习、CPM机配合治疗等措施取得的满意疗效,提出与现有治疗方案的不同之处,旨在完善该病的治疗措施.     

腹痛、腹泻、贫血

病历摘要患者女 ,6 4岁。8年前发现脾肿大 ,肋下一指。此后脾脏缓慢增大。4年前脾肋下三指 ,无不适感。自两年前始 ,脾脏迅速增大 ,1年内便达盆腔。 X线钡餐检查食道胃底未见曲张静脉 ,乙肝五项 (一 ) ,骨髓穿刺涂片未见异常。半年前出现脾区疼痛、压痛 ,当地医院诊断为脾栓塞、脾周围炎 ,行脾切除 贲门周围血管离断术。术后 3天 ,血小板达 6 0 0× 10 9/ L ,口服抗血小板药物阿司匹林、潘生丁 ,每日各 15 0 mg分 3次给药。术后 13天 ,上腹不适 ,每日柏油样大便 5 0 0～ 70 0 ml,立即停用抗血小板药物 ,给予保护胃粘膜药物并静脉滴注甲氰…     

发热、腹痛、腹泻、黄疸

病历摘要患儿男 ,9岁。因发热伴腹痛、腹泻、黄疸 18天入院。患儿于 18天前出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴畏寒 ,无头痛、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞及流涕。食欲可 ,无腹部不适 ,按上呼吸道感染在院外输注青霉素、地塞米松等治疗 7天无效 ,体温升至41℃ ,并出现持续性腹痛、恶心 ,频繁呕吐 (呈非喷射性 ,为胃内容物 )并伴腹泻水样粘液便 10～ 2 0次 / d,无脓血及里急后重 ,便后腹痛不缓解 ,应用青霉素、红霉素、头孢曲松等治疗 3天 ,体温不降 ,腹痛腹泻不止 ,并发现“眼黄”,连续查血 WBC分别为 1.7× 10 9/ L、1.8× 10 9/ L、1.9× 10 9/ …     

甲亢性肌病的临床表现及诊治

甲状腺功能亢进性（甲亢）肌病是甲亢的并发症之一,临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期性麻痹（TPP）、甲亢性重症肌无力、浸润性突眼伴眼肌麻痹。少数甲亢患者发生甲亢性肌病,肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群,     

腹痛发热升结肠溃疡

患者男，37岁。因反复腹痛，发热2年余，于2005—09—12入院。2年前无诱因阵发性腹痛，右侧腹、右下腹明显，不伴腹泻、呕吐。半个月后出现发热，体温38℃左右，在当地医院诊治未明确诊断，抗炎治疗无效。到我院肠镜检查示：回盲部及升结肠近端散在不规则溃疡面。病理诊断为（升结肠）溃疡。回当地医院仍给抗炎、中药及灌肠治疗，体温过高时静滴过地塞米松，治疗期间基本无腹痛、发热。5个月前腹痛、发热加重，体温最高41℃，伴畏寒，无寒战，抗炎及不正规激素治疗体温不能控制，再次转诊我院。病史中无呕血、黑便，无腹泻、黏液脓血便、里急后重。体重下降4kg。既往史：16岁因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后10d因肠扭转再次手术切除约8cm末段回肠。     

阴道不规则流血、腹痛

病历摘要患者女 ,2 6岁 ,因不规则流血半年 ,下腹痛 2 0余天 ,于1994年 12月 2 1日入院。半年前因停经 5 0天流血 ,在外院诊断为自然流产而刮宫 ,刮出组织不多 (无病理检查报告 )。术后少量流血 1月余 ,口服避孕药 1号 3个月 ,每次月经持续 5天。入院前 2个月停服。末次月经于 48天前 ,阴道点滴流血 1个月 ,伴下腹痛 2 0余天 ,在当地医院诊断为盆腔炎 ,对症治疗无好转而转来本院。无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。既往无流产史、分娩史。检查 :T37℃ ,P80次 / m in,R2 0次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(14/ 8k Pa)。心肺听诊无异常。下腹部软 ,…     

＂三叠性＂甲亢性肌病1例

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是与遗传和自身免疫有关的内分泌性疾病.有资料证明,甲亢发病率有逐年增高趋势,在女性人群中发病率高达2%[1].甲亢患者临床症状多种多样,其中可以引起肌肉病变.甲亢性肌病,多有报道,但是＂三叠性＂较少见.现报道1例.     

多发性肌炎合并肾外恶性横纹肌样瘤1例

多发性肌炎(ploymyositis,PM)主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力,肌肉压痛,并血清肌酶升高为特征的弥漫性肌肉炎性疾病,多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关,部分患者并发恶性肿瘤,以肺癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤为多见[1,2].肾外恶性横纹肌样瘤( extrarenal rhabdoidtumor,ERRT)是一种少见肿瘤,合并多发性肌炎者更为罕见.我科近期收治了1例多发性肌炎合并ERRT患者,报道如下.     

临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦

病历摘要　　患者男 ,2 8岁 ,因右下腹不适伴间断性低热 1年余 ,于1999年 10月 18日无明显诱因突发血便 2次 ,量约 10 0 0ｍｌ,色鲜红伴血块 ,无腹泻 ,无恶心和呕吐 ,遂来本院急诊 ,以下消化道出血收入院。患者曾于 1995年 6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科 ,病情好转但未治愈 ,患者本人要求出院。 1999年 1月因急性阑尾炎行阑尾切除术。入院体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 118次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。面色苍白 ,表情痛苦。皮肤无黄染 ,无紫癜 ,浅表淋巴结不肿大 ,扁桃体不肿大。除心率 118…     

反复腹痛、腹泻、回盲部溃疡

病例 张X,男性,39岁.因反复腹痛2年,腹泻半月就诊.患者于2 年前无明显诱因出现左下腹痛,呈隐痛不适,无明显规律性,可自行缓解.曾在外院做肠镜提示回末及回盲瓣浅溃疡,予以中成药治疗,症状未见好转.半月前出现腹泻,每日解黄色稀烂便及稀水便5～6次,无黏液血便.复查肠镜提示回肠末端及回盲瓣溃疡较前加重,无关节疼痛及口腔溃疡,服用柳氮磺胺嘧啶 0.75 g,3次/d,症状未见好转.为进一步治疗来我院,门诊以"回盲部溃疡"收入我科.发病以来患者精神睡眠尚可,进食正常,小便正常,体重无明显下降.既往身体健康,无"高血压及糖尿病"病史,否认"结核、疟疾、肝炎、伤寒、菌痢"等传染病史.     

腹胀、腹痛、大便习惯改变

病例 古XX,男,32岁。因腹胀、腹痛、大便习惯改变2年余就诊。患者于2003年2月10日开始出现腹胀及腹部隐痛。腹痛部位不同定,可忍受。大便有时干结,有时为稀便,间或便中带血。便次可达3～5次／d,或数日1次。数次在当地医院就诊,以“肠易激综合征”对症治疗,但疗效不佳。近1个月来上述症状加重,在当地医院行CT检查提示右中下腹部软组织块影,考虑为肠腔肿物。     

甲状腺功能减退性多发性肌炎样综合征57例回顾分析

目的了解甲状腺功能减退性多发性肌炎样综合征患者的临床特点。方法回顾分析1997--2007年国内文献报道的53例及我院收治的4例患者的临床资料。结果甲状腺功能减退性多发性肌炎样综合征表现为近端肌无力伴不同程度肌痛，不伴肌肥大或肌强直，肌酶显著升高，肌电图和肌活检多无特异性改变，甲状腺素替代治疗疗效好。结论临床上对有肌病表现、肌酶显著升高的患者须注意有无甲状腺功能减退症。病程较长、病情严重或伴黏液性水肿的甲状腺功能减退症患者出现特异性肌肉表现、肌酶显著升高时应考虑多发性肌炎样综合征。     

进行性骨化性肌炎中医辨治初探

进行性骨化性肌炎(Myositis Ossificans Progressive，MOP)是一种极为罕见的遗传性、进行性结缔组织疾患，由第四对染色体长臂上的基因突变所致。虽然将其归为显性遗传疾病，但大多患者为突变、自然产生，不一定追溯到家族史。MOP的特征性表现是先天骨骼发育异常和进行性软组织异位骨化。最具特色的骨骼发育异常是足大趾为单一趾关节，外观粗短，并呈外翻姿势。进行性软组织骨化可自发，     

阿仑膦酸钠治疗进行性骨化性肌炎1例报告

进行性骨化性纤维增殖不良症(fibrodysplasia ossificans progressiva,FOP)也称进行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva,MOP),是一种灾难性罕见的先天性致残性疾病,以自发产生的肌肉炎症或肌肉受损伤诱导的进行性异位成骨为特征,并导致关节融合和活动障碍。本文报道了一例经典型FOP患者的诊断的治疗。该患者为38岁女性,生后即可见拇趾缩短畸形,4岁起由外伤诱导后全身多处出现皮下包块,包块消退后邻近原包块的关节逐渐变强直和固定。24岁起全身肌肉和骨骼疼痛伴全身浮肿,X线片显示全身多关节周围有异位骨化灶,用Alendronate治疗1个月后全身疼痛和浮肿逐渐消退,6个月后双手掌指关节、指间关节、双膝关节和双腕关节活动度有不同程度的好转,腹部皮下包块不断缩小。氨基二膦酸盐治疗FOP的效果和机制值得进一步研究。     

无肌炎性皮肌炎引起急性肺间质病变2例并文献复习

目的提高对无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变（ADM—ILD）的临床表现诊断及治疗的认识。方法报道1例死亡及1例成功救治的无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变,并结合国内文献报道35例ADM—ILD患者的临床资料进行分析。结果临床上表现为胸闷、气促、干咳、发热、进行性呼吸困难、紫绀,并很快到严重的低氧血症和呼吸衰竭,高分辨率CT有很大的诊断价值。治疗效果欠佳。结论无肌炎性皮肌炎引起的急性肺间质病变死亡率很高,临床治疗过程中应该引起重视。     

阴道镜在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的应用

对1 764例妇女同时行阴道镜检查及病理检查.以组织病理学诊断为金标准判断阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的价值.结果 显示,阴道镜检查诊断CIN及子宫颈癌的总灵敏度为69.7%、特异度为70.1%、阳性预测值为73.8%、阴性预测值为65.8%、假阳性率为26.2%、假阴性率为34.2%.其中,诊断子宫颈癌的灵敏度和特异度分别为74.6%和98.9%.认为阴道镜检查适合作为CIN的筛查手段,但应配合阴道镜直视下活检以减少漏诊.