人工耳蜗植入的手术技术

人工耳蜗的作用是刺激听神经，在大脑形成听觉信号。使用这种技术的前提是听觉神经的通路是完整的，已经失去功能的耳蜗用于安放刺激电极（图1，2）。     

人工耳蜗植入电极插入技巧对蜗内电极位置的影响

目的　观察不同手术技巧对多导人工耳蜗植入术后蜗内电极位置的影响。方法　采用澳大利亚Nu cleus 2 4M (直电极 )、Nucleus 2 4Contour(弯电极 )以及不同的手术技巧 ,术后以改良斯氏位X线拍片 ,测量、比较蜗内电极插入的深度。结果　 59例人工耳蜗植入病例中 ,3 2例Nucleus 2 4M型人工耳蜗常规手术的电极X片显示电极在平面图上的深度为 2 68°～ 3 53° ,平均 2 78.6° ;15例Nucleus 2 4M型人工耳蜗采用改进的电极插入方法 ,术后耳蜗电极X片在平面上显示弯成 3 60°～ 445° ,平均深度 3 91.7° ;12例Nucleus 2 4Contour型人工耳蜗植入采用标准术式 ,术后蜗内电极X片在平面上显示电极弯成 3 80～ 455° ,平均 42 3°。结论　澳大利亚Nucleus 2 4M型人工耳蜗通过改良的手术技巧可使电极插入的深度更大 ,部分病例可与弯电极相似 ,Nucleus 2 4Contour型人工耳蜗的电极则更靠近蜗轴     

多道人工耳蜗植入533例临床分析

OBJECTIVE: To summarize and analyze the etiology, surgical indications, operation methods and outcomes of cochlear implantation. METHODS: 533 cases (534 ears) with severe and profound hearing loss received cochlear implant, 489 were pre-lingual deafness and 38 cases were post-lingual deafness. Their ages at implant, 1 to approximately 3 were 167, approximately 5 were 77, approximately 7 were 73, approximately 14 were 136, approximately 17 were 28, >17 were 52. 76 cases (14. 3%) were found the middle and inner ear malformations. That included Mondini 26 in cases, Common cavity in 10 cases and Large vestibule aqueduct syndrome in 20 cases. The average pure tone threshold were 105.5 dB HL, ABR threshold were >95 dB nHL and 40 Hz threshold in 500 Hz were 101.7 dB. The devices they used were Nucleus 22M in 27 ears, 24M in 308 ears, 24R Contour in 131 ears and 24R ST in 21 ears; Med El C40+ in 44 ears; Clarion CI in 3 ears. Facial recess approach was performed in normal cases, and in Common cavity cases horizontal semicircular canal approach was used. Preoperative hearing and speech evaluations were done in most cases. RESULTS: In 26 Mondini case, gusher were happened in 20 cases. The insertion depth in normal cases: Nucleus were 30 bands, Med El were 31 mm. In Mondini cases, Nucleus were 28 bands. In Common cavity cases, Nucleus were 26 bands. Of 533 cases, The average of open set sentences discrimination of post-lingual deadness was 70%, the satisfaction rate of questionnaire for pre-lingual deafness under 17 years old was 94.7%. CONCLUSIONS: Cochlear implant is a useful method to restore the hearing of the patients with severe and profound hearing loss. It is important for the outcomes with proper preoperative assessment, surgery and postoperative speech and hearing evaluations.     

不同人工耳蜗植入手术术中护理配合

目的 总结3种不同人工耳蜗植入手术术中配合经验.方法 总结2010年5月～2010年12月间,132例患儿进行人工耳蜗植入术的术中配合,其中澳大利亚产品手术91例,奥地利产品38例,美国3例.全部病例均在全麻下进行,均按手术器械的准备流程、不同人工耳蜗手术特点和手术流程进行手术的配合.结果132例患儿人工耳蜗植入手术顺利.3种手术的区别在于:①术中切口有区别:澳大利亚人工耳蜗手术切口为4.0cm、共91例;美国BIONICS 90K为5.0cm,共3例;奥地利为8cm,共38例.②术中磨开植入体骨嵌有区别:澳大利亚为直径1.2cm的圆形骨槽、共91例;美国BIONICS 90K为直径2.0cm圆形骨槽,3例;奥地利为3.0cm×2.6cm半边椭圆形骨槽、共38例.③植入人工耳蜗电极方法不同:澳大利亚K型号为直电极,需要用镊子送入后用专用叉子送入耳蜗内超过17cm9例,CA和Fredom电极为弯电极使用专用镊子送入10～12cm深后继续向内推入超过16cm后边抽出支撑的钛丝82例.奥地利标准电极使用专业叉子和镊子向耳蜗内推入31cm,38例.美国BIONICS 90K使用专业推进器向耳蜗内推进25cm后取出推进器3例.3种人工耳蜗植入手术术中配合时间:澳大利亚人工耳蜗手术91例平均手术时间33分钟,奥地利人工耳蜗植入手术38例平均手术配合时间52分钟,美国BIONICS 90K人工耳蜗3例术中配合时间平均42分钟.结果 132例人工耳蜗手术,术后均无手术区周围损伤,无面瘫及鼓索神经损伤等并发症发生.结论 人工耳蜗植入手术中,上台护士进行手术配合,了解人工耳蜗植入手术流程、清楚不同人工耳蜗植入手术特点和使用手术器械的特点,密切配合术者手术,达到了安全、快速、高质量,避免了术后并发症的发生.     

家长在聋儿接受人工耳蜗植入过程中的作用

家长是小儿最亲近、最容易接受和最信任的人 ,更是聋儿的第一任教师 ,聋儿的绝大多数时间也是和家长一起度过的 ,因此家长参与的情况对小儿人工耳蜗植入术后的听觉言语康复效果有直接的影响。1　人工耳蜗植入术前家长的作用1.1　确认自己的孩子是否适合进行人工耳蜗植入。家长在术前应了解人工耳蜗相关知识 ,了解人工耳蜗的组成和工作原理。由于人工耳蜗的高科技含量和昂贵的价格 ,有些家长盲目的认为越贵的产品效果一定最好 ,而人工耳蜗植入主要适应于部分重度、极重度甚至全聋患者 ,即那些通过助听器补偿效果不够理想 ,特别是经过一段时间…     

多通道人工耳蜗植入患者声场听阈测试结果分析

目的 探讨声场测试对多通道人工耳蜗植入术后听觉评估的意义。方法 对１１例Ｎｕｃｌｅｕｓ多通道人工耳蜗植入患者定期进行声场听阈测试,并对结果进行统计学处理。结果 全部患者声场测试（啭音）听阀为１５￣４０ｄＢ（ｎＨＬ）,语后聋组术后半年声场听阈明显低于同期语前聋组（Ｐ〈０．０１）,语前聋组术后一年的声场听阈比术后半年时显著下降（Ｐ〈０．０１）,接近语后聋组半年时的听觉水平（Ｐ〉０．０５）。结论 多通道     

1448例人工耳蜗植入手术中疑难问题的总结

目的通过对1448例人工耳蜗植入手术的总结,讨论人工耳蜗植入术中疑难问题,为提高人工耳蜗植入手术的成功率提供参考。方法1448例人工耳蜗植入手术病例资料来源于1998年1月～2009年3月。术前信息年龄8．5个月～51．2岁,平均年龄为4．57。全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,其中语前聋患者1430例、成人语后聋患者18例。术前进行常规检查包括：①听力学检查、影像学检查、小儿肢体智力发育评估。②全麻常规检查。手术方法：①按常规面神经隐窝入路自耳蜗底转鼓阶植入耳蜗电极。②自乳突入路从耳蜗与前庭共同腔后下植入耳蜗电极。③在开放式乳突腔内埋藏电极线后仍于圆窗入路植入耳蜗电极。手术疑难判断方法：①无法按常规面隐窝入路手术者。②由于乙状窦、天盖、外耳道壁等解剖问题不能顺利完成乳突轮廓化者。③由干面神经、鼓索神经、外耳道骨壁的解剖问题使开放面隐窝的空间狭小导致暴露圆窗困难者。④耳蜗或圆窗等骨化或畸形等问题不能按常规自圆窗口部顺利植入耳蜗电极者。结果①手术成功率：1448例人工耳蜗植入手术均～期成功,成功率为100％。②术中疑难问题：术中疑难问题共241例（耳）,占16．64％,其中非常规手术入路10例,乙状窦前移影响手术入路4例,面神经垂直部高位并前移使与鼓素神经或外耳道壁的距离狭小影响圆窗的暴露179例,耳蜗底转骨化影响打开耳蜗鼓阶23例,圆窗骨化无法以圆窗为标记打开耳蜗鼓阶15例,耳蜗海绵状改变判断鼓阶正确位置困难5例,耳蜗与内听道共同腔耳蜗电极在共同腔内正确摆放困难5例。结论对1448例人工耳蜗植入手术总结体会认为,人工耳蜗植入手术中的疑难问题主要表现为：①面神经垂直部过度前移影响圆窗的暴露。②耳蜗骨化或海绵状改变影响开放耳蜗     

人工耳蜗植入术后植入电极的影像学检查

目的 探讨建立螺旋CT扫描及三维重建技术观察人工耳蜗植入电极方法，并比较X线摄片方法与螺旋CT扫描三维重建方法的耳蜗内电极的影像学特征及其临床应用价值。方法 18例人工耳蜗植入患者全部作术后X线摄片检查。其中9例用经眼眶前后位摄片，9例采用侧斜位60。摄片。3例患者施行术后螺旋CT扫描及内耳三维重建方法。结果 2种投射头位的X线摄片均可显示电极形态及单个电极对，可间接判断电极在耳蜗内的植入深度。螺旋CT扫描三维重建图可直观地显示耳蜗形态、电极形态及其在耳蜗内植入的深度，可清晰识别单个电极对。结论 螺旋CT扫描三维重建方法可直观观察植入电极的形态及位置，可准确判断电极在耳蜗内植入的深度，有其独特的临床应用价值。     

Mondini内耳畸形患者的多通道人工耳蜗植入

目的探讨Mondini内耳畸形患者人工耳蜗植入方法及手术前后听力评估和术后言语康复效果。方法回顾性分析经乳突面隐窝进路行人工耳蜗植入的19例Mondini内耳畸形患者的临床资料，并将其中10例患者植入后听力情况与10例耳蜗发育正常的人工耳蜗植入者(对照组)进行比较。结果19例Mondini内耳畸形患者中，32个电极全部植入者12例，28个电极植入者2例，26个电极植入者2例，22个电极植入者2例，20个电极植入者l例；术中7例发生多量脑脊液流出(ozze)，5例发生脑脊液井喷(gusher)，7例无脑脊液外溢。两组患者术后听力接近，均在30～40dB HL左右，无严重并发症发生，17例Mondini内耳畸形患者术后听觉言语康复效果与耳蜗发育正常者接近，2例稍差。长期效果有待进一步观察。结论人工耳蜗植入适用于Mondini内耳畸形患者，但手术前应进行全面的听力学及影像学评估。     

23例儿童再次人工耳蜗植入手术的临床分析

目的分析23例人工耳蜗植入患儿再植入的原因、处理方法及预后。方法回顾性分析2013年9月—2019年6月行人工耳蜗再植入术患者的临床资料,分析再植入的原因、处理方法及预后。结果人工耳蜗植入后造成再植入的原因：外伤1例,手术固定电极不良1例,术区感染5例,排除言语处理器、手术植入及患者自身原因的助听效果差2例,不明原因植入体故障14例。5例感染患者均为一期行人工耳蜗取出,感染控制后行二期人工耳蜗手术,均为单耳再植入,2例同侧植入,3例对侧植入。23例患者首次均为右耳单侧植入,再次植入时2例患者行双侧人工耳蜗植入,3例患者改为对侧再次植入。再植入术后随访1个月至5年10个月,1例患者术中出现井喷,术后眩晕,3d后缓解;1例患者出现头皮下血肿,术后2周内自行吸收。所有患者术后人工耳蜗听声效果正常。结论人工耳蜗再植入的原因有外伤、手术原因、感染、助听效果差、植入体故障,其中植入体故障和感染是儿童人工耳蜗再次植入的主要原因。再植入手术不影响人工耳蜗的效果,并发症发生率较初次手术无明显提高。为了减少人工耳蜗再植入,提倡精准的微创人工耳蜗植入预防并发症发生,同时加强对患者家长的教育,减少外伤等造成的人工耳蜗故障。     

儿童人工耳蜗植入效果与手术年龄的关系

研究接受多导人工耳蜗植入术患儿的手术效果与手术年龄的关系。回顾性分析 2 95例患儿资料 ,按手术年龄分为 5组 :1～ 3岁、 3～ 5岁、 5～ 7岁、7～ 9岁和 9～ 11岁。分别于术后 12月、 2 4月、 36月行言语识别率测试 ,各组间行方差统计学分析。对象 :2 95例患儿 ,手术年龄从 12月到 11岁。手术方案 :所有患儿均接受单侧人工耳蜗植入。方法 :分别于术后 12月、 2 4月、 36月行言语识别率测试 ,了解患儿手术年龄与手术效果的关系。结果 :所有 5组患儿人工耳蜗植入术后听力改善均优于术前佩戴助听器。方差分析显示 ,5项测试中的3项有显著性统…     

人工耳蜗植入的现状及关注热点

我国于上世纪90年代从国外引进人工耳蜗产品,近年来国产人工耳蜗也相继问世,至今已成功实施人工耳蜗植入（cochlear implantation,CI）手术3万多例,人工耳蜗植入例数递增速度位居世界各国之首。随着人工耳蜗技术的快速进步,越来越多的重度感音神经性耳聋患者接受了人工耳蜗植入手术,生活质量得到提高,并重新参与社会生活。可以说,人工耳蜗植入技术的应用使耳科学进入一个前所未有的全新时代。现就人工耳蜗植入的现状及关注热点做一总结。     

大鼠多通道人工耳蜗植入模型的建立

目的:建立多通道人工耳蜗植入的大鼠动物模型.方法:5只正常听力的Hooded Wister大鼠经药物致聋后,采用在前期研究中所创立的新手术步骤,在鼓阶内植入多通道电极.对双极电刺激诱发的听性脑干反应(EABRs)进行分析,对耳蜗组织学切片进行评价.结果:在电极植入后,顺利描记到正常EABRs波形,从而确认了有效的人工耳蜗功能状态.组织学观察表明,电极植入后的大鼠耳蜗内未见组织结构的严重损伤.结论:本文介绍的大鼠多通道人工耳蜗植入法有效,安全,所建立的大鼠动物模型为进行多通道人工耳蜗植入研究提供了一个新的途径;也为其他小啮齿动物(如沙鼠和小鼠)的实验性耳显微外科研究提供了思路.     

Djoumo和Eyrices——人工耳蜗植入的开拓者

人工耳蜗植入是耳聋治疗的一场革命，全世界已经有大约60000人植入了人工耳蜗，并且，对人工耳蜗的需求每年以20％的速度增长。虽然几个世纪之前就有关于电流刺激治疗耳聋的尝试，但真正为产生听觉而对耳蜗神经直接施加电刺激的首次报道则是在1957年，由法国科学家Andre Djourno和     

柔手术技巧在人工耳蜗植入术中的应用经验

据世界卫生组织估计（2003年统计资料）,全世界有2．5亿人患有中度以上听力损失,其中2／3在发展中国家。根据2006年我国第2次残疾人抽样调查结果报告,中国现有听力残疾人2004万,占残疾人总数的24．16％。对有残余听力的耳聋患者可以配戴助听器来康复,但对极重度或全聋患者,助听器不可能获得清晰的语音,因而达不到语言康复的目的。     

人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析

目的分析总结人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的并发症和手术知情同意书填写情况,设计统一、规范和详细的手术知情同意书。方法对1997年3月—2007年1月在我科接受人工耳蜗植入的262例患者的并发症和手术知情同意书的填写内容做回顾性分析,在此基础上设计新的手术知情同意书。结果262例人工耳蜗植入患者(273人次)中有4人次严重手术并发症、39人次轻度并发症以及10人次人工耳蜗装置相关问题。手术知情同意书存在填写内容不完整、不规范的问题。结论人工耳蜗植入手术有一定的并发症发生;要解决手术知情同意书填写内容不完整的问题,需要提高医生对耳蜗植入并发症的认识,同时应规范知情同意书的内容。     

语后聋多通道人工耳蜗使用者的普通话言语识别

普通话是我国的规范语言，其语音学特点有别于西方语系，特别是声调。人工耳蜗植入作为治疗重度感音性聋的最重要手段，目前多为基于西方语系设计的国外产品，能否充分地体现汉语、特别是汉语普通话的语音学特点，一直备受关注。我国多通道人工耳蜗使用者、特别是更具代表性的语后聋使用者的普通话言语识别状况，目前仅报道5例。     

人工耳蜗植入患儿围手术期护理经验分析

目的总结人工耳蜗植入息儿围手术期护理经验卉法对108例人工耳蜗植入患儿进行术前术后护理,术前护理包括心理护理、协助医生完成各项术前检查及术前准备;术后护理包括观察患者意识、呼吸情况,观察是否有伤口感染、面瘫、眩晕恶心呕吐、脑膜炎等并发症的发生,以保证及时处理结果108例患儿人工耳蜗植入手术全部一次成功结论术前术后认真精心的护理,是保证人工耳蜗植入手术成功的关键因素之一。     

人工耳蜗植入的术前评估与术中处理

目的总结人工耳蜗植入术前评估和术中处理经验，以提高手术安全性和术后效果。方法对158例行人工耳蜗植入患者的术前听力学与影像学信息进行评估，与术中术后结果进行比较。结果158例人工耳蜗植入者，中耳内耳形态正常者116例，中耳内耳有异常改变42例。6例术中出现井喷，除1例井喷术前未预料外，余157例均与术前评估吻合。术后全部患者重新建立了新的听觉，平均纯音听力(声压级)37．6dB。结论人工耳蜗植入手术的安全性主要依靠术前影像学评估，使用高分辨率CT指导手术可以降低手术失败率，减少并发症。     

243例人工耳蜗植入围手术期处理与术后效果

目的总结243例多导人工耳蜗植入术围手术期的处理经验和听觉语言康复效果。方法介绍我们在多导人工耳蜗植入术围手术期的处理方法。术前评估：主要包括听力学评估、影像学评估和智力心理评估。手术方法介绍了不同型号人工耳蜗插入电极的要领，特别强调了24R（Contuor Advance）型植入电极时，不要主动向外拔金属丝。结果243例患者术后6个月用声场测听啭音语言频率平均听阈达到25-35dB（nHL），平均27．4±4．8dB。开机后1年的开放词表言语分辨率平均达到87．7％。其中成人语后聋患者术后Mapping后全部能听到家人叫他名字。经2个月3～5次调试，声场测听阈在28．1±5．4dB，非限定词表（Openset）言语测听，识别率达82％～93％，平均91．6％。学龄前的语前聋儿童，开机后1～2个月，声场测听都能达到30dB（nHL）或更佳。经过1年以上语训，测定63名可合作儿童的限定词表（Closeset）言语测听，言语识别率平均达N88．6％，非限定词表（Openset）言语测听，识别率平均达83．7％。7岁以上语前聋的儿童，开机后12个月测定26例合作语前聋儿童的Closeset言语识别率平均达Nsl．6％，Openset言语识别率平均达78．2％。结论人工耳蜗植入是治疗全聋患者的最佳选择。对语前聋患者而言，植入年龄最好在7岁前。人工耳蜗植入后，听觉语言康复工作将是一项长期的工作，需要家庭、社会、医生和聋康老师的共同努力。