17α-羟化酶缺乏症一例

患者女 ,19岁 ,因四肢乏力 10余年 ,伴头晕、无月经就诊。体检 :血压 2 2 0 / 16 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,体型瘦长 ,身高 16 9cm ,指距 170cm ,体重 5 3kg ,皮肤色黑 ,乳房未发育 ,腋、阴毛缺如 ,心肺腹未见异常 ,外阴呈幼女型 ,肛检未扪及子宫及附件。血钾 2 76mmol L ,尿钾 2 6 2 3mmol L ,血皮质醇 1 85 μg dl(正常值 4 3～ 2 2 4 μg dl)。肾上腺CT :左肾上腺弥漫性增生 ,右肾上腺结节状低密度影 ,染色体核型 :46XY。患者自 4岁起出现四肢乏力、2年前加重 ,入院前 1个月发作性头晕、伴视物模糊、持续 40min左右缓解后 ,测血…     

糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…     

糖尿病胃轻瘫一例

1.临床资料 :患者女 ,5 7岁 ,多饮多尿 6年 ,反酸恶心呕吐 1年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 1年 1月 9日入院。 1995年出现多饮多尿 ,血糖 30 0 mg/ d L诊断“糖尿病”。 1年前出现反酸恶心呕吐 ,一个月前生气后再次出现恶心呕吐 ,血糖 30 0mg/ dl,尿酮体 ( ) ,静脉胰岛素治疗 2 0天后尿酮体(- ) ,症状缓解后出院 ,5天后症状加重入我院。入院体检 :消瘦 ,频频呕吐 ,血压 130 / 70 mm Hg,心率 90次 / min,律齐 ,双肺呼吸音清。腹凹陷 ,全腹无压痛及反跳痛 ,Murphy征(- ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣 4～ 5次 / min。 Glu 2 5 8mg/ dl,血 K、Na、…     

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

患者女 ,2 3岁。因双眼睑及双下肢浮肿 7天入院。查体 :BP12 0 /70 m m Hg,双下肢中度水肿。实验室检查 :血 WBC5 .37× 10 9/L ,RBC5 .0 1× 10 1 2 /L ;尿蛋白 (+++) ,RBC2 4个 /μl。肝功总蛋白 5 0 g/L ,白蛋白 2 5 g/L ,高密度脂蛋白 3.34mmol/L,低密度脂蛋白 8.33m mol/L,总胆固醇 12 .2 6 mmol/L,甘油三酯 2 .92 m mol/L。肾功正常。诊断为肾病综合征 (NS) ,病理示系膜增生性肾小球肾炎 (中度 )。入院后给予强的松 6 0 m g、1次 /d,速尿 2 0 mg、3次 /d,潘生丁、藻酸双酯钠及利尿、抗凝、降脂、免疫抑制等治疗。第 8天患者…     

高钾血症致窦室传导一例

患者男性 ,6 0岁。患糖尿病 3年 ,本次因腹胀、恶心、呕吐 2d入院。化验空腹血糖 19 4 9mmol/L、尿素氮2 6 3mmol/L、肌酐 2 89 7mmol/L、血钾 9 0 5mmol/L。入院诊断为糖尿病酸中毒、急性肾功能不良。入院时心电图示 ,P波变平、增宽 ,QRS波宽大畸形 ,波幅降低 ,S波加深 ,T波高尖对称底窄。 2h后心电图示 ,P波消失、QRS时限 0 14s、ST段缩短、T波高尖 (图 1)。治疗 2d后化验血糖14 37mmol/L、尿素氮 16 4mmol/L、肌酐 136 3mmol/L、血钾 4 38mmol/L、心电图转为窦性心律。 12d后 ,患者症状消失 ,化验及心电图正常 ,出院。讨…     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

糖尿病酮症酸中毒合并下肢深静脉血栓形成一例

患者 ,女 ,5 5岁 ,既往有糖尿病病史 14年 ,平时口服降糖药治疗 ,空腹血糖波动于 8～ 14mmol L。入院前 3个月自行停用降糖药后多尿多饮等症状明显加重 ,于 2 0 0 2年 3月 2 3日至我院就诊 ,查随机血糖 >33 .3mmol L ,尿糖 ( +++) ,尿酮体 ( +++)。入院后实验室检查 :pH 6 .92 0 ,PO2 10 0mm Hg ,PCO2 12 .8mmHg ,碱剩余 2 8mmol L ,血钠 133mmol L ,血钾 5 .6 3mmol L ,血氯 94mmol L。血浆白蛋白 2 3g L ,血白细胞 17.3× 10 9 L ,中性 73.4%。诊断为 2型糖尿病并严重酮症酸中毒 (DKA)。经补液扩容、小剂量胰岛素静脉滴注维持( 3…     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

血管紧张素转换酶抑制剂和安体舒通联用发生高钾血症的临床分析

目的　分析血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)与安体舒通在联合治疗心力衰竭 (心衰 )或高血压等疾病中发生严重高钾血症的危险因素和发生率。　方法　对ACEI和安体舒通联合治疗而致严重高钾血症 (血清钾 >6mmol/L)的 2 2例急诊患者进行观察和随访 (>1个月 ) ,并进行统计学分析。　结果　 2 2例患者平均年龄 (72± 11)岁。患者入院后血清钾为 (7 3± 0 8)mmol/L ,血清肌酐为 (318 2± 15 0 3) μmol/L ;均显著高于入院前最后 1次测值 (4 5± 0 6 )mmol/L和 (15 9 1± 114 9)μmol/L。入院后动脉血 pH值为 7 3± 0 2、血浆碳酸氢盐为 (19± 6 )mmol/L。 19例有急性肾功能不全 ,其主要原因是脱水 (11例 )和心衰加重 (8例 )。安体舒通的每天平均剂量为 (4 8± 2 7)mg ,11例在治疗中同时服用可引起血钾升高的其他药物。 2 2例中 1例患者死亡 ,8例接受透析治疗 ,平均住院天数 (13± 5 )d。　结论　在肾功能不全、重度心衰、>70岁、糖尿病、脱水的老年患者中采用ACEI和安体舒通治疗时应监测血钾。安体舒通每天剂量不应超过 2 0mg。     

急性胰腺炎合并精索坏死一例

患者男 ,4 8岁 ,因“上腹部疼痛 2d伴呕吐”入院。起病前有进食油腻食物史。腹痛呈持续性胀痛。入院时体检 :体温 37℃ ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,巩膜无黄染 ,上腹部压痛明显 ,有反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 1次 /min。入院时查白细胞 7.4× 10 9/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 36 8U/L ,丙氨酸转氨酶 (ALT) 32 5U/L ,血钙 1.38mmol/L ,血糖 7.39mmol/L ,C反应蛋白 2 6 9mg/L。血气分析示 :PO2 12 0 .1mmHg ,PCO2 35 .9mmHg,剩余碱 - 4 .1mmol/L。心电图示窦性心动过速。B超示脂肪肝。CT平扫示胰腺体积增…     

"高考生应激糖尿病"二例报告

例1 患者男,18岁,因口渴、多饮、多尿、体重下降1个月收入院.患者1月前因为准备高考学习紧张劳累,并且饮用过多高糖饮料后出现口渴、多饮,饮水量从每日1500 ml增至4000 ml左右,夜尿增多,从0或1次/夜增至2或3次/夜,体重1个月内下降5 kg,伴乏力,无恶心呕吐.入院前5天外院查空腹血糖16.7 mmol/L,入院前4天我院门诊复查空腹血糖13.8 mmol/L,尿酮体≥7.8 mmol/L,为进一步诊治收入院.     

达格列净对2型糖尿病患者血、尿电解质及尿酸影响的病例观察

目的对T2DM患者服用达格列净(Dap)前后血、尿电解质及UA水平进行比较,评价其对T2DM的治疗作用。方法选取2018年1月至2019年10月于北京大学第一医院内分泌科门诊治疗的T2DM患者11例,在原治疗基础上每日加服Dap 10 mg,观察24周,比较用药前及用药4、12、24周时的血、尿电解质及UA变化。结果与加服Dap前比较,口服Dap 4、24周时体重[(86. 5±8. 8)vs(84. 4±8. 9)vs(85. 1±13. 0)kg]、24周时DBP[(82. 0±5. 0)vs(76. 0±5. 0)mmHg]、4、12、24周时血钾(K)[(4. 4±0. 3)vs(4. 0±0. 4)vs(4. 0±0. 4)vs(4. 0±0. 4)mmol/L]及4周时SUA[(380. 5±70. 8)vs(326. 5±36. 0)μmol/L]降低(P0. 05);口服Dap 12、24周时血色素[(142. 0±13. 0)vs(150. 0±13. 0)vs(152. 0±15. 0)g/L]及红细胞比容[(42. 24±4. 19)%vs(44. 96±4. 14)%vs(46. 02±4. 53)%]、12周时24 h尿镁(UMg)定量[(5. 3±1. 8)vs(6. 4±1. 8)mmol]、4周时的UA清除率[(18. 7±9. 4)vs(27. 0±12. 6)ml/min]及UA排泄分数[(7. 05±1. 62)%vs(9. 12±1. 96)%]均升高(P0. 05)。结论 T2DM患者加服Dap治疗24周,体重、DBP、K、SUA降低,红细胞比容增加,UMg增多,UA清除率和排泄分数增加。     

原发性胆汁性肝硬化误诊为高脂血症2例报告

高血脂是临床常见问题 ,其病因除原发性高脂血症外 ,还有一些继发性因素如肝内胆汁淤积、梗阻性黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。当这些继发性病因症状不明显的时候 ,往往容易被临床医师疏忽 ,造成误诊、漏诊。1　临床资料例 1.患者女性 ,5 0岁。于 2 0 0 2 - 10入院。入院前 1个月体检发现血总胆固醇 (Tchol)为 7 2 8mmol/L(正常值 2 8～ 5 85mmol/L) ,甘油三酯 (TG)为 1 5mmol/L(正常值 <1 8mmol/L) ,外院按高脂血症予普拉固等降脂药物治疗 ,入院前 1周患者自觉乏力、纳差 ,查肝功能示丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 78U/L ,天冬氨…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )Osmmol     

低剂量吲哒帕胺缓释片治疗原发性高血压的30小时动态血压评价

目的　评价吲哒帕胺 1 5mg新型缓释片 (SRI .D)的长效降压疗效及安全性。方法　 2 4例轻中度原发性高血压患者 ,服SRI .D 1 5mg前和 8周后分别进行连续 3 0小时的动态血压监测 ,并测定血钾及血尿酸 ,观察药物的安全性。结果　服药后诊所血压总有效率 54 2 %。SBP/DBP由治疗前的 (14 2 4± 11 9/ 97 2± 5 0 )mmHg降至治疗后的(13 2 5± 8 4/ 88 0± 6 0 )mmHg ,心率无明显改变。前 2 4小时ABPM血压由 (13 0 3± 9 1/ 86 3± 6 3 )mmHg降至 (12 3 4±10 3 / 81 4± 7 3 )mmHg ,延长段 6小时ABPM血压由 (13 6 9± 9 7/ 90 7± 6 0 )mmHg降至 (12 8 0± 8 6/ 85 7± 7 9)mmHg ,两者均有显著意义。SBP和DBP的T/P比值分别为 0 75和 0 73。治疗后血钾由 (4 6± 0 56)mmol/L下降至 (4 1±0 3 6)mmol/L(P <0 0 1) ,最低值为 3 5mmol/L(2例 )。血尿酸值由服药前的 (3 3 3 8± 73 0 )mol/L变为 (3 67 9± 88 3 )μmol/L ,异常的例数由 3例上升至 7例 ,但尚无统计学差异。 结论　吲哒帕胺 1 5mg缓释片每日 1次给药降压平稳而达 3 0小时以上 ,不良反应少     

低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者高磷血症

目的使用低钙透析液联合碳酸钙治疗血透(HD)患者高磷血症,观察其血钙、血磷及甲状旁腺激素(iPTH)变化和副反应。方法对上海市瑞金医院肾内科2002—2004年维持性血透的30例患者,透龄>3个月。其中男性18例,女性12例。年龄(51·6±14·9)岁。血磷>1·78mmol/L,iPTH<300pg·mL-1,未用活性维生素D3。采用醋酸纤维膜透析,平均每周透析10~12h,分别观察常规透析组应用传统降磷治疗及低钙透析组(透析液Ca2 浓度为1·25mmol/L)联合碳酸钙治疗6个月后患者血钙、磷、iPTH的变化。所有的入选对象均每4周测血钙、磷;每2个月测血iPTH。结果常规透析组透析6个月后,患者血钙水平无明显变化[(2·33±0·29)mmol/L对(2·37±0·23)mmol/L],血磷无下降趋势[(2·69±0·35)mmol/L对(2·63±0·52)mmol/L,P>0·05]。iPTH亦无明显升高[(131·6±62·9)pg·mL-1对(130·7±84·6)pg·mL-1,P>0·05]。低钙透析组治疗6个月后,患者血钙无明显上升趋势[(2·37±0·26)mmol/L对(2·41±0·24)mmol/L,P>0·05],血磷呈下降趋势[(2·60±0·47)mmol/L对(2·29±0·58)mmol/L,P<0·05],iPTH呈上升趋势[(130·7±84·6)pg·mL-1对(169·2±105·8)pg·mL-1,P<0·05]。低钙透析组治疗6个月后:6例患者血磷明显下降,显效占20%,5例患者血磷下降较为明显,有效占16·7%。有13例患者血磷亦有下降改善,占43·3%。同时6例患者无效,占20%。结论低钙透析的应用使大剂量碳酸钙治疗HD患者(iPTH<300pg·mL-1)的高磷血症成为可能,能维持比较正常的血钙、血磷浓度。     

自制盲端侧孔胃管治疗霉菌性食管炎1例

男性 ,6 0岁。因上腹痛、恶心、呕吐 10d入院。既往健康 ,因不洁饮食后出现上腹痛、恶心、呕吐 ,吐胃内容物 ,当地医院给予抗炎、支持对症治疗 3d ,上腹痛减轻 ,但反复呃逆、吞咽困难 ,1周未进食水。查体 :T 36℃ ,P 99/min ,R 2 4 /min ,Bp 16 /10kPa ,精神差 ,神志清 ,自动体位 ,全身淋巴结无肿大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及 ,剑下左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音减弱。RBC 4 2× 10 12 /L ,Hb 12g/L ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 85 ,PLT 12 0× 10 9/L ;血K+3 2mmol/L ,血Na+ 12 7mmol/L ,尿粪常规、粪潜血试验 (- ) …     

高血钾致窦-室传导P波延迟恢复1例

患者男,48岁。因呕吐7天,无尿、神志不清10h拟糖尿病并酮症酸中毒、休克、肾功衰竭、电解质紊乱入院。体温36.5℃、脉搏70次/min,呼吸25次/min、血压12/5kPa神志不清、深大呼吸、心界不大、心律规整、无杂音。查血糖>33.3mmol/L、尿糖 ,血钾8.89mmol/L、血钠119.4mmol/L、尿素氮23.7mmol/L、肌     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…     

以癫痫为首发表现的尿毒症1例

患者男 ,66岁。因发作性肢体抽搐伴意识丧失 6小时入院。查体 :T3 6 5℃ ,P82次 /min ,R19次 /min ,Bp180 /10 0mmHg。贫血貌 ,呈嗜睡状态 ,双瞳孔居中、等圆 ,对光反应灵敏 ,颈软。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 82次 /min ,律齐 ,无杂音 ,未见神经系统定位体征。急行脑CT平扫未见异常。血常规检查 :RBC2 94× 10 9/L ,Hb92 g/L。尿常规检查 :尿蛋白 ,潜血 ,RBC1～ 5个 /HP ,WBC0～ 1个 /HP。肾功能检查 :尿素氮 (BUN ) 4 9mmol/L ,肌酐 (Cr)113 0 μmol/L ,血钾 5 0mmol/L ,血钠 142mmol/L ,血氯10 4mmol/L ,血钙 …