去骨瓣减压术后骨窗疝的成因及防治

目的探讨去骨瓣减压术后骨窗疝及其并发症的成因及防治措施。方法回顾性分析行去骨瓣减压术后发生切口疝患者32例临床资料。结果去骨瓣减压术后发生骨窗疝的患者中,中等大小骨瓣者、单侧去骨瓣者、术中敞开硬脑膜者和GCS评分≤8分者居多。结论合理选择骨瓣大小和尽量减张缝合修补硬脑膜可以有效减少去骨瓣减压术后骨窗疝的发生。     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的探讨提高重型颅脑损伤治疗效果的手术途径,评价扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中,恢复良好21例,中残6例,重残3例,死亡8例,与同期34例行常规标准外伤大骨瓣开颅术组比较,疗效差异有显著性。结论扩大翼点入路开颅术具有如下优点(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低; (2)减压充分,脑疝易于复位; (3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀。     

标准大骨瓣开颅治疗11例急性硬膜下血肿外伤

目的探讨标准大骨瓣开颅术在急性硬膜下血肿治疗的价值并总结手术技巧。方法均采用标准大骨瓣开颅术切口,在清除血肿、彻底止血后行大骨瓣减压或颞肌下减压或用不吸收线固定骨瓣。结果手术结果死亡4例,死因为脑疝。植物生存1例,重残1例,中残1例,良好5例。结论绝大部分一侧幕上硬膜下血肿可以通过标准大骨瓣开颅术,达到手术要求,它暴露充分,直视下止血明确、减压彻底。     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑外伤术中发生急性脑膨出的治疗。方法回顾性分析34例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料,应用标准大骨瓣切口开颅,清除血肿或减压,对关颅困难者选择性切除部分膨出非功能区脑叶后关颅。结果本组34例患者中,单侧大骨瓣减压8例;双侧开颅26例,术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果:恢复良好7例;轻残4例,中残3例,重残1例,术后植物生存1例;死亡18例。结论脑外伤术中急性脑膨出的主要原因为迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。     

浮动骨瓣减压术治疗颅脑外伤体会

颅脑外伤手术中,为了减轻因术后脑水肿引起的颅压增高,常使用去骨瓣减术。虽然可取得一定的减压效果,但不免遗留颅骨缺损而需要行颅骨成形术。给病人带来一定的心理负担和经济负担。近几年来,我们对14例手术中没有或仅有轻度脑膨出骨窗的病人采用浮动骨瓣减压术,收效满意,现将初浅体会报告如下。 1 方法:与一般骨瓣开颅手术相同,但锯开骨瓣时骨缘尽量形成斜面,翻开骨瓣后马蹄形剪开硬脑膜翻向静脉窦侧,清除硬脑膜下或脑内血肿后将硬脑膜回复不缝。硬脑     

高血压脑出血外科治疗临床探讨

目的：探讨高血压脑出血外科治疗术式疗效。方法：回顾分析144例高血压脑出血病例资料。结果：6h内手术组病死率10．2％（5／41）,6h后组病死率36％（37／103）。30～59mL组中31例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,40例行血肿清除去骨瓣减压术。60～80mL组中17例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,21例行血肿清除去骨瓣减压术。〉80mL组中11例行微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术,24例行血肿清除去骨瓣减压术。结论：6h内超早期手术治疗效果明显优于6h后手术,30-59mL组微创血肿清除术及小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术,〉80mL组血肿清除去骨瓣减压效果优于微创血肿清除术。     

控制性逐级适度开瓣减压手术治疗重型颅脑损伤

目的：探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压的手术方法。方法：本组48例重型颅脑损伤需行减压手术的患者中,24例采用标准外伤大骨瓣减压手术,24例采用控制性逐级适度开瓣减压手术。结果：两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿,术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲的发生率,以及GOS标准预后评估均存在显著性差异（P〈0.05）。结论：采用控制性逐级适度开瓣减压手术治疗重型颅脑损伤所出现的难以遏制的颅高压患者,不仅能有效的预防术中出现急性脑膨出、迟发颅内血肿发生,还能减少术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲,降低死亡率,从而明显提高患者的生存质量,是一种有效的手术方法。     

急性硬脑膜下血肿60例手术治疗分析

目的：探讨急性硬脑膜下血肿（ASDH）的临床特点及血肿清除。方法对本科收集的60例急性硬脑膜下血肿（ASDH）的临床资料进行回顾性分析。结果58例均经CT证实血肿清除,临床症状消失,死亡2例。结论急性硬脑膜下血肿病情重、病情发展快,一经确诊往往需要开骨窗或骨瓣手术清除血肿。     

急性颅内血肿减压术后并发骨窗缘硬膜外血肿8例报告

急性颅内血肿减压术后出现骨窗缘硬膜外血肿十分少见。我院自 1993～ 2 0 0 3年共发现 8例 ,总结如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2例。年龄 38～ 79岁 ,平均6 0 5岁 ,有外伤史 6例 ,2例无外伤史但有高血压病史。GCS评分 4～ 7分 ,平均 5分。单侧瞳孔散大 2例 ,双瞳散大 6例。硬膜下血肿 2例 ,硬膜下合并脑内血肿 6例。 8例均于入院后急诊开颅血肿清除去大骨瓣减压及术后强力脱水等治疗。术后 2～ 17天 ,平均 6 8天发现硬膜外血肿。硬膜外血肿均位于骨窗缘 ,其中颞枕部 5例 ,顶枕部 3例 ,5例再次开瓣 ,2例开窗血肿清除 ,1例保守治疗。2…     

标准外伤大骨瓣开颅术在外伤性脑疝抢救中的应用

目的 评价标准外伤大骨瓣开颅术(standard large traumecraniotomy)对外伤性脑疝的治疗效果.方法 174例外伤性颅内血肿所致的急性脑疝病人行急诊开颅手术,其中92例行标准外伤大骨瓣开颅术,82例根据不同的血肿和挫伤灶部位采取相应的骨瓣进行手术.结果 标准外伤大骨瓣开颅术组与同期行常规马蹄型骨瓣组比较,疗效有显著性差异.结论 标准外伤大骨瓣开颅术能充分降低颅内压,对降低外伤性脑疝的病死率、改善预后均有重要意义.     

16例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术治疗的临床特点分析

目的通过手术治疗资料分析了解标准大骨瓣开颅减压手术的临床疗效。方法我院神经外科在2007年5月至2009年9月间收治的32例重型颅脑损伤患者,对16例行标准大骨瓣开颅减压手术治疗的临床资料与16例行常规大骨瓣开颅手术治疗的临床资料进行比较。结果行标准大骨瓣开颅减压术的16例的治疗组术后良好率68.75%,行常规大骨瓣开颅术的对照组术后良好率31.25%。结论标准大骨瓣减压开颅术与常规大骨瓣开颅术相比,在治疗重型颅脑损伤时具有临床效果好,病死率低的优势。     

双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用分析

目的分析双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用效果。方法回顾性分析2014年2月至2015年2月本院94例重症对冲性颅脑损伤患者的临床资料,按照不同手术方法分为观察组和对照组,每组47例。观察组予双侧去骨瓣减压开颅术,对照组予单侧外伤大骨瓣减压窗术,比较两组患者临床疗效、颅内压变化及并发症情况。结果观察组临床总有效率59.57%显著高于对照组29.79%,术后1、3、7 d的颅内压水平均低于对照组,且急性脑膨出和切口疝发生率均少于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论双侧去骨瓣减压开颅术可以显著减轻重症对冲性颅脑损伤患者颅内压,降低其并发症概率并减少致残、致死事件,因此值得临床积极推广。     

预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致急性硬膜下血肿的效果

目的：分析预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿效果。方法选取2010年1月至2015年1月收治的额颞部对冲伤伴颞骨骨折后畸形硬膜下血肿患者共89例。根据手术方法,回顾性分为观察组和对照组。观察组行双侧去骨瓣开颅手术,对照组脑疝侧标准单侧外伤大骨瓣开颅,再行对侧硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术。对比2组患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果2组患者术后1、3、7 d颅内压逐渐降低（ P ＜0蜒．05）;观察组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后6个月恢复良好、中度残疾发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）。2组患者的急性脑膨出、癫痫、颅内感染、迟发性出血、脑脊液漏、切口疝发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论采用预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿可快速降低颅内压,改善患者预后,安全可靠。     

标准大骨瓣开颅治疗侧裂区损伤致单侧脑肿胀疗效分析

目的对比标准外伤大骨瓣开颅(Standard large trauma craniotomy)血肿清除去大骨瓣减压术与常规大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的治疗效果。方法62例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者(格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分)随机分成研究组(标准外伤大骨瓣开颅)和对照组(常规大骨瓣开颅),术后1d、3d、7d对两组患者记录GCS评分、腰穿置管监测颅内压(Intracranialpressure ICP),头颅CT复查并测量脑水肿范围和中线结构移位等指标,对治疗效果进行对比分析。结果术后3d研究组较对照组的GCS评分、颅内压、脑水肿范围和中线结构移位等指标改善有显著性差异(P<0.05);7d研究组的各项指标接近正常。术后1年后随访研究组生存率80%,对照组生存率61%。结论标准外伤大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对于重度颅脑外伤伴侧裂区损伤致单侧脑肿胀有助于提高治疗效果,减少并发症提高生存质量。     

大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的研究

目的探讨标准外伤大骨瓣并网状切开硬脑膜减压在重型颅脑损伤患者中的治疗价值。方法对我院70例单纯性重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨辨并网状硬脑膜切开减压手术。术后6个月采用格拉斯哥预后评分评定2组患者预后。结果术后6个月,根据格拉斯哥预后评分,恢复良好13例,中度残疾18例,重度残疾15例,植物生存10例,死亡14例。结论标准外伤大骨瓣并硬脑膜网状切开减压术提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率,值得临床推广应用。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察

重型颅脑损伤患者致死或致残的主要原因为损伤后血肿形成、脑水肿、脑肿胀所导致难以控制的颅内压增高,手术是其治疗的主要方法 [1],充分的内外减压是手术成功的关键.采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压,在欧美国家临床得到广泛应用,文献报道疗效较好[2].我院神经外科从2006年11月至2008年11月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者,疗效满意.     

外伤性急性薄层硬膜下血肿伴弥漫性脑肿胀的早期手术疗效

<正>外伤性急性薄层硬膜下血肿伴弥漫性脑肿胀是外伤性弥漫性脑肿胀中的一种类型,伤情重,变化多,进展快,在极短时间内会危及生命,过去往往采取非手术治疗,病情恶性发展后,再采取常规骨瓣手术治疗,预后差[1]。2005-06—2010-06笔者所在科共收治68例该类患者,均于伤后早期采取单侧标准外伤大骨瓣开颅减压或一侧标准外伤大骨瓣及另一侧颞瓣双侧减压手术方式,现报告如下。     

22例小儿外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的探讨提高小儿外伤性颅内血肿院内早期手术救治生存率及生存质量。方法总结手术治疗小儿外伤性颅内血肿22例,其中男12例,女10例;年龄:2～15岁;车祸伤占首位(13/22例);手术方法:单侧血肿清除+去骨瓣减压术9例,双侧血肿清除+双侧去骨瓣减压术1例,骨瓣开颅血肿清除术2例,钻孔血肿清除术7例,钻孔引流术3例,气管切开10例。结果良好16例(16/22例)72.73%,中残1例(4.55%),死亡5例,病死率22.72%。结论小儿外伤性颅内血肿合并脑疝时,尽量减化术前一些不必要的检查,争分夺秒送入手术室抢救,先在瞳孔散大或最重侧做一直切口或在第一个钻孔内扩大骨窗切开硬脑膜,迅速清除大部颅内血肿,提前缓解脑受压。对窒息患儿最迅速最安全方法是紧急气管插管,给一个躁动不安或窒息患儿做气管切开是极其危险的,因为在几分钟内即决定患儿的存亡。     

儿童开颅减压术中应用"滑动骨瓣"15例临床分析

目的探讨儿童开颅减压手术应用“滑动骨瓣”术式的可行性。方法术前精确设计骨瓣大小及切口形状，术中使用线锯切下骨瓣，切面呈斜形，不再咬大骨窗。关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙，将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下．在骨瓣相应位置钻3枚小孔。穿人10号丝线，从皮肤切口处引出备牵拉用。缝合头皮。术后5—8d高颅压消退不需要骨窗减压时。牵拉骨瓣至骨窗处，使之完全复位。结果15例病人均一次复位成功，无一例感染，无并发牵拉部位血肿。骨瓣复位照好．术后半年以上者出现骨性愈合。结论“滑动骨瓣”术式用于儿童开颅减压手术可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术。是安全、有效的。     

颅内血肿粉碎穿刺针钻颅减压抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅紧急减压,抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝的临床价值。方法治疗组:50例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅吸出部分血肿,紧急减压后再行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术;对照组:48例直接采用标准外伤大骨瓣开颅。结果治疗组钻颅后,13例双侧瞳孔散大患者中,有7例对侧瞳孔回缩,37例单侧散大患者中,有26例瞳孔回缩。治疗组病死率低,预后良好率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论开颅术前钻颅引流血肿能够快速降低颅内压,缓解脑疝压迫,有效降低急性外伤性颅内血肿继发脑疝患者的病死率,改善预后。