重症肌无力胸腺瘤的围术期处理

目的总结重症肌无力（myasthenia gravis,MG）胸腺瘤的围术期处理经验。方法回顾分析本科1990年7月～2008年6月连续手术治疗胸腺瘤合并MG65例患者的临床资料。结果危象预测积分〈12分者,无危象发生;12～17分者危象发生率50.0%;18～23分者危象发生率71.4%;≥24分者危象发生率75.0%。术前危象预测积分≥12分者,术后24h拔除气管插管和气管切开的患者分别为85.7%和61.4%,显著高于危象预测积分〈12分者的20.5%和6.8%。术后肌无力症状完全缓解23例、改善25例,有效率85.7%,改善不明显或加重8例。结论胸腺瘤切除是治疗重症肌无力胸腺瘤的一种较安全而有效的方法。围手术期治疗的重点是防治MG危象。     

胸腺瘤伴重症肌无力外科治疗的研究进展

胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤,发病率约为0.2/100 000。重症肌无力是其常见的伴随症状,此类患者可发生肌无力危象进而导致死亡。胸腺切除术已经成为胸腺瘤伴重症肌无力常见的治疗方法。该文针对胸腺瘤伴重症肌无力外科治疗的术前检查、临床诊断与分期、外科手术方式与入路选择和预后等进行综述。     

重症肌无力发生多次危象1例报道

重症肌无力是神经内科常见病,该病多并发有胸腺瘤,虽经手术切除胸腺,但部分病人仍会出现病情加重,病程中多种原因可诱发危象,若不及时抢救可危及病人生命.现报道1例病人,病程中发生3次危象,均经大剂量甲基强的松龙冲击及呼吸支持治疗后缓解,现总结体会如下.     

胸腺瘤伴重症肌无力并全血细胞降低1例

患者 ,男 ,2 3岁。因肢体无力 4个月于 1 999年5月 5日收治入院。 5个月前出现活动后肢体无力 ,吞咽困难 ,诊为“胸腺瘤伴重症肌无力 ( MG)”即行胸腺切除术 ,术后肌无力症状改善。术后第 3天出现肌无力危象及血液三系减少。予人工呼吸、泼尼松、CTX( 0 .4,Bid,总量 2 .0 )、惠尔血治疗 ,危象纠正 ,血象略有回升 ,但一直未能恢复正常。体检 :神志清楚 ,脑 N( - )。抬头肌力 度 ,双上肢肌力 度 ,双下肢肌力 度 ,四肢腱反射活跃 ,病理征阴性 ,深浅感觉正常。实验室检查 :血象 :WBC 1 .2×1 0 9/L,N0 .1 5 ,L 0 .85 ,RBC2 .85× 1 0 …     

胸腺瘤并重症肌无力的围手术期治疗(附32例报告)

对32例胸腺瘤并重症肌无力患者行手术治疗,术后辅以放疗,5例行肿瘤次全切除者予以化疗,其中有9例术后并发重症肌无力危象.认为胸腺瘤合并重症肌无力行外科手术治疗,围手术期应用抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素,术后辅助放化疗可以取得满意的疗效.     

胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌无力的发生

胸腺瘤的主要治疗手段是手术,但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理,可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶斯的明可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。     

重症肌无力合并肺栓塞1例

患者,男,55岁.因"呼吸困难1月余,加重1周"入院.患者于1月前无明显诱因出现呼吸困难,活动后明显,且不能平卧.偶有咳白色泡沫痰.不伴胸闷、胸痛、心悸、咯血、发热、盗汗等不适.曾在当地医院就诊,按心力衰竭处理后上述症状未见明显改善.既往史:2005年诊断为胸腺瘤,无重症肌无力表现,并行手术切除.2008年胸腺瘤复发,同时出现全身乏力,多于傍晚和劳累后加重,诊断为重症肌无力,未再行手术治疗及放化疗,给予新斯的明、泼尼松口服治疗,肌无力症状控制尚可.有2型糖尿病病史5年,行胰岛素治疗,血糖控制尚可.     

重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:分析重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。方法:对实施胸腺切除术的306例重症肌无力(MG)患者的临床资料进行回顾性分析,利用Logistic回归从多种相关因素(例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等)中筛选出危险因素。结果:术后(半年内)发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤。结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

重症肌无力胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析

目的:回顾性分析研究重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素。 方法:对本医院1970年-2011年实施的胸腺切除术的306例MG患者进行回顾分析，利用Logistic回归从多种相关因素（例如年龄、分型、术前术后处理、手术方式、预后等）中筛选出危险因素。 结果:术后发生肌无力危象与患者发病年龄、手术时间、病程、术前分型、术前是否累及吞咽肌、术前是否发生危象、是否确定为胸腺瘤相关，并且关系着患者的预后。 结论:术前吞咽肌受累、术前发生危象、确诊胸腺瘤是预测胸腺切除术后肌无力危象发生的独立危险因素。     

反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察

目的观察反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力的疗效。方法采用反L胸骨正中部分劈开小切口,对25例胸腺瘤伴重症肌无力患者进行了扩大的胸腺瘤切除手术。结果7例肌无力症状完全缓解,15例症状显著改善,2例症状轻微改善,1例手术后症状完全没有好转。结论反L胸骨小切口胸腺瘤切除术是治疗重症肌无力效果好。     

51例重症肌无力患者的临床与胸腺病理和电镜分析

目的分析胸腺增生与伴胸腺瘤的重症肌无力患者临床表现及其胸腺病理类型和超微结构特点。方法对51例MG患者的病例资料进行回顾性分析。按照胸腺瘤组和胸腺增生组,对临床症状、MG危象发生率、胸腺瘤WHO组织学分型、胸腺超微结构特点等各项指标进行对比。结果胸腺瘤组临床症状重、MG危象发生率高、术后MG症状改善程度差。结论胸腺瘤组MG患者病情重,WHO组织学分型对于区别良恶性肿瘤及预后有指导意义,胸腺超微结构特点的研究有助于澄清MG的发病机制。     

中老年重症肌无力的临床特点

对已收治的５４例中老年重症肌无力（ＭＧ）病人在围手术期内临床特点并结合其临床类型及病理变化进行研究。结果表明中老年ＭＧ以全身型者居多，病情较重，多合并有胸腺瘤，且恶性胸腺瘤发病率较高；手术前后易发生ＭＧ危象，围手术期或离院死亡率较高。总之，中老年ＭＧ病人的病情较重，常合并胸腺瘤，预后差。     

趋化因子CXCL13在胸腺瘤合并重症肌无力发病中的作用

目的探讨趋化因子CXCL13在胸腺瘤合并重症肌无力患者发病中的作用。方法收集郑州大学第一附属医院胸外科胸腺瘤合并重症肌无力患者以及单纯胸腺瘤患者(不合并有重症肌无力及其他自身免疫性疾病)治疗前和胸腺瘤切除治疗2个月后及健康体检者的血液标本各50份,ELISA法检测血清中CXCL13的水平,RT-PCR半定量法检测各组胸腺瘤组织中的mRNA水平,采用SPSS17.0进行统计学分析,各组间比较采用单因素方差分析。结果 50份胸腺瘤合并重症肌无力患者血清中的CXCL13浓度明显高于对照组(P<0.05),在接受胸腺切除手术2个月后,患者血清中CXCL13浓度较治疗前下降(P<0.05),胸腺瘤合并重症肌无力患者的胸腺瘤组织中CXCL13 mRNA的表达水平高于单纯胸腺瘤患者的胸腺瘤组织(P<0.05)。结论胸腺瘤伴重症肌无力组与单纯胸腺瘤组血清CXCL13水平和瘤体mRNA水平显著差异,提示CXCL13在胸腺瘤伴重症肌无力患者的发病中有重要意义。     

甲亢并重症肌无力危象致呼吸肌麻痹1例

甲状腺功能亢进症 (甲亢 )与重症肌无力同时发病 ,临床上较少见 ,合并重症肌无力危象更是少见。笔者在临床上遇到1例 ,并且抢救成功。现报告如下。患者男 ,4 4岁。因右眼睑下垂、复视 2个月 ,加重伴吞咽困难 2天入院。患者 2个月前无明显诱因出现右眼睑下垂、视物不清、复视 ,伴有非旋转性头晕。早晨醒后可有短暂性复视、头晕症状消失 ,但持续时间仅几秒至 2分钟。 1个月前来我院门诊诊为重症肌无力 ,给予吡啶斯的明口服无明显效果。近 2天症状加重 ,且出现吞咽困难 ,饮水呛咳 ,不能吞咽固体食物 ,抬头无力 ,呼吸困难 ,感胸闷、气短。门诊以…     

胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌？…

胸腺瘤的主要治疗手段是手术，但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理，可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶期的可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

手术治疗胸腺瘤并重症肌无力患者９例，术前先用抗胆碱酯酶药物与激素等控制ＭＧ症状至稳定状态，再行胸腺癌切除纵隔脂肪组织清扫术，术后辅以放疗和化疗，无手术死亡，术后症状均改善，症状缓解４例，存活５年以上４例，术后复发６例，就围术期处理，手术选择，胸腺瘤性质判断及复发性胸腺瘤的处理等进行了讨论。     

手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力34例

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力（MG）的手术疗效。方法对34例胸腺瘤合并MG实施手术治疗,切除胸腺瘤及其周围胸腺组织。结果 31例术后恢复顺利,3例术后发生不同程度的MG危象。随访29例,症状完全缓解20例、部分缓解8例、无效1例。结论胸腺瘤合并MG手术治疗效果良好。     

重症肌无力术后早期危象的预测因素

重症肌无力(MG)最严重的临床表现即病变累及呼吸肌引起的肌无力危象[1].肌无力危象致死率高,需给予机械通气等呼吸支持治疗及重症监护[2].目前,在MG的综合治疗方案中,胸腺切除术仍占有重要地位[3,4].胸腺切除术的远期疗效及预后影响因素、肌无力危象的诱发因素多为之前研究关注热点.但对胸腺切除术后肌无力危象预测因素的分析却报道较少,且争论较大.本研究回顾性分析2002年7月至2012年7月在我科行胸腺切除术的MG患者的临床资料,以探索影响术后肌无力危象发生的危险因素,为临床工作中防治术后肌无力危象提供依据.     

胸腺瘤及其伴重症肌无力的外科治疗

本文报告38例单纯性胸腺瘤和21例伴发重症肌无力病人,指出胸部X线检查是诊断本病的重要方法,经皮穿刺有助于细胞学检查,确诊依据术后病理。主要根据术中所见肿瘤是否包膜完整、有无侵袭生长及镜下细胞间变与否来区分良、恶性。胸腺瘤有潜在恶性倾向,术后应辅以放疗或化疗。对伴发重症肌无力者,术前准备、麻醉选择、手术操作和术后处理更应审慎。对出现重症肌无力危象者,应及早行气管切开。     

重症肌无力的诊断与外科治疗

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病,由于抗体作用在神经肌肉接点使功能性乙酰胆碱受体数量减少,从而导致神经肌肉传导障碍。病理学研究表明,67%以上的重症肌无力患者胸腺异常。以淋巴滤泡增知最为常见。据报道,10%～25%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤,而30%～60%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力。可见胸腺瘤是重症肌无力的重要病因,切除胸腺可有很好的疗效。本文就该病的诊断与外科治疗作一概述。