原发性醛固酮增多症并急性脑血管病3例报告

例 1,女 ,5 3岁 ,轻微活动时忽然左侧肢体乏力 ,出现活动障碍 ,言语不清 2小时 ,于 2 0 0 0年 8月 2 7日入院。患者有高血压病史 2 0余年 ,常乏力 ,平时上楼需人搀扶 ,不能独自外出。长期口服复方降压片、心痛定、开博通等治疗 ,效果欠佳 ,血压波动于 16 0～ 180 / 110～ 12 0ｍｍＨｇ。本次入院时血压 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,说话吐词不清 ,左中枢性面瘫 ,左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,头颅ＣＴ :右侧基底节出血。经脱水、降压等治疗 ,但血压波动于 115～ 15 0 / 80～ 110ｍｍＨｇ。 8月 2 9日查血醛固酮为 4 37.7ｐｇ/ｍｌ(卧位 ) ,血钾…     

小剂量华法令治疗左下肢动脉栓塞并血栓形成一例

患者 ,男 ,80岁。有“心房颤动”病史 2 0年 ,发现血压增高 2月 ,未曾进一步诊治。于入院 3天前晨起锻炼时 ,突感左下肢膝以下疼痛、麻木 ,行走时加剧且难以忍受 ,继之局部皮肤苍白、发凉 ,无晕厥、黑蒙。因在家中休息 3天症状未缓解而来我院就诊。体检 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,心率 73次 /分 ,律绝对不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,左膝以下皮温明显下降、肤色苍白和浅感觉减退 ,左动脉及足背动脉搏动均未扪及 ,双侧巴氏征 (- )。心电图示心房颤动。多普勒超声示 :左房扩大 ,心房内未见血栓 ;双侧颈总动脉斑块形成 ;左股浅动脉至动…     

主动脉夹层动脉瘤误诊为脑梗死1例

患者 ,女性 ,4 1岁。因突发颈背部剧痛 6ｈ、左侧偏瘫 4ｈ于 2 0 0 1年 12月 2 3日入院。往有高血压病史 2 0年。入院时查体 :Ｔ 35 .9℃ ,Ｐ 5 2次 ｍｉｎ ,Ｒ 13次 ｍｉｎ ,左上肢血压 15 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,右上肢血压未测。神志清 ,烦躁 ,言语不清 ,呼吸有间歇停顿现象。双眼向右凝视 ,右瞳孔4 .5ｍｍ ,左瞳孔 3.0ｍｍ ,口角右歪 ,伸舌左偏。双肺呼吸音清 ,心界向左扩大 ,心率 6 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音可 ,主动脉第 1、2听诊区闻及 3 6级舒张期杂音 ,无传导。肝脾肋下未及。右下肢肌力 0级 ,左巴彬斯基征阳性。颅…     

脑梗塞伴腋动脉栓1例护理

1　病例介绍患者男性 ,74岁 ,2 0 0 1年 10月 12日入院。主因入院前 10ｄ无明显诱因出现肢体无力 ,失语 ,查头部ＣＴ示 :左侧基底节梗塞。既往患者于 2 6年前因十二指肠肿瘤行开腹探查术 ,后引起十二指肠胰瘘 ;胆石症 ,并于同年患糖尿病 ,2 1年前突发急性广泛前侧壁心肌梗塞 ,治疗好转后 ,间断出现心房纤颤。此次患者突发心前区不适、伴心慌、气短、烦噪不安、表情痛苦 ,失语。心电监护示 :房颤、频发室性期前收缩、心率 56～ 6 4次 /ｍｉｎ ,测得左上肢血压由 110 /70ｍｍＨｇ降至 72 /4 4ｍｍＨｇ ,左上肢挠动脉搏动减弱 ,即刻建立静脉通…     

Weber综合征两例误诊分析

临床病例 :例 1 ,男 ,78岁。突发右侧肢体无力半天 ,以“脑出血”收入院。否认高血病、心脏病史。查体 :Ｂｐ2 6/1 6Ｋｐａ ,神清 ,吐词不清 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧 5 0ｍｍ ,右侧2 0ｍｍ ,对光反射迟钝 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌偏右 ,右上肢肌力Ⅱ级 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ ( + )。头部ＣＴ示左基底节区、左中脑腔隙性梗死。血糖、血脂正常。例 2 ,女 ,69岁。头晕 1月余 ,加重 1天。伴恶心 ,呕吐 1次。有高血压病史 1 0余年。查体 :Ｂｐ2 0 /1 2Ｋｐａ ,神清 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3 0ｍｍ ,对光反射灵敏 ,口角无…     

风心病多发性栓塞伴便血溶栓成功1例

患者 ,女性 ,6 6岁。风心病史 2 0年 ,心房纤颤 10年。入院 1小时前突然左下肢剧痛、麻木、腹痛、大少便失禁 ,鲜红色水样便 ,无里急后重和发热 ,约 4次 ,总量6 0 0 ml。头痛、口齿不清 ,左侧肢体无力。查体 :神清 ,急性痛苦病容 ,两肺呼吸音清晰。心尖搏动弥散 ,心界两侧扩大 ,HR110次 /分 ,心律不齐、脉短拙 ,心音强弱不等 ,心尖区隆隆样舒张期杂音和全收缩期杂音 / 6级。腹平 ,肝肋下 1cm,脐周明显压痛 ,无反跳痛和肌紧张 ,肠鸣活跃不亢进。左下肢苍白 ,温度低于右侧 ,左股动脉和左足背动脉搏动未扪及。颅神经检查无异常 ,肌张力正常 ,…     

连枷胸复合伤抢救成功1例

1　病历报告患者 ,女 ,40岁。因车祸 2ｈ后于 2 0 0 1年 8月 2 6日入院。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 82 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 3/ 5 2ｍｍＨｇ ,浅昏迷状态 ,呼吸急促。双侧瞳孔不等大 ,左 >右 ,圆形 ,光反射迟钝。气管略偏右侧。胸廓塌陷 ,可见反常呼吸 ,左胸壁多处皮擦伤 ,骨擦感、骨擦音明显 ,皮下有捻发音 ,左侧呼吸运动减弱 ,叩诊浊音 ,左肺呼吸音弱 ,双肺可闻及水泡音。腹部未见异常。左侧上、下肢可见畸形 ,活动受限 ,反常活动存在。双侧病理征( )。头颅ＣＴ示 :脑干挫裂伤 ,脑白质剪切伤 ,蛛网膜下腔出血。胸部Ｘ线检查示 :双侧多发肋骨折 ,…     

征稿通知

患者 男,52岁,因“言语不利1d”于2016年5月20日就诊.查体:血压180/100 mmHg,神志清楚,构音障碍,无声音嘶哑,双侧咽反射减弱,四肢肌力V级,感觉检查正常,左侧巴氏征阳性.美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)1分.既往高血压、糖尿病病史,长期吸烟史.头颅MRI显示左侧内囊后肢、侧脑室旁、右侧侧脑室旁急性梗死灶,呈类“镜像”改变(图1);头颅CT血管造影(CTA)示颅内动脉硬化(图2).颈部血管超声示双侧颈动脉硬化改变,右侧颈总动脉球部可见10.6mm×1.5mm低回声斑块,左侧颈总动脉中部35.0mm×3.1mm低回声斑块,各管腔未见明显狭窄.脑血流图示脑动脉硬化改变.心电图示窦性心律,心率72次/min.超声心动图示左室射血分数57％,室间隔基底段增厚,未见心房内血栓.     

以水肿为首发症状的POEMS综合征一例

患者男 ,6 0岁。因水肿、胸闷、憋气 6年 ,加重伴腹胀 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 2 0日收住院。患者曾因水肿、胸闷、于 1996、1997年两次住当地医院 ,当时体检 :双下肺呼吸音低 ,可闻及少量湿音 ,双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示慢性冠状动脉供血不足 ,胸部Ｘ线示双侧胸腔积液。诊断为“冠心病、心功能衰竭Ⅲ°” ,予以对症治疗后病情均好转。本次因双下肢水肿加重伴胸、腹腔积液 ,疑为肝静脉狭窄而住本院。入院时体检 :体温 36 .0℃ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。营养欠佳 …     

锁骨下静脉置管输液致壁层胸膜外积液1例

患者，女，68岁。因头痛、头晕伴心悸12h于2007年2月25日住院。BP186／110mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠。心界向左扩大，心率70次／min，律不整，有偶发性早搏。双肺呼吸音清。左侧上下肢肌力0级。头颅CT示：右侧大脑中动脉大面积陈旧性梗死灶，左侧基底节区点状梗死灶。入院诊断：（1）3级高血压；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）腔隙性脑梗死；（4）脑梗死后遗症。患者需要长期输液治疗，且四肢浅静脉输液困难，于2007年3月16日9：30行右锁骨下静脉穿刺置管。穿刺方法：右侧锁骨下进路。     

左前降支中段完全阻塞致无Q波心肌梗死一例

患者女性 ,6 4岁。平素体健。 1998年 11月 2 1日晨在公园散步时曾有心前区压迫感 ,持续 30ｍｉｎ后自行缓解 ,之后未再发作。 3ｄ后上午 2 :0 0卧位中出现左心前区压榨样闷痛 ,持续 5ｈ不缓解被收治入院。患者高血压病史 30年 ,最高血压 170 /10 5ｍｍＨｇ。入院体格检查 :神清 ,痛苦面容 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及异常心音及杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。腹平软 ,全腹无触、压痛。入院急测肌钙蛋白Ｔ为阳性、肌钙蛋白Ｉ 38.8ｎｇ/ｍｌ(参考正常值 <0 .0 6ｎｇ/ｍｌ,心电图示Ｖ1～Ｖ4的ＳＴ段弓…     

“通关利窍”针刺法治疗真性延髓麻痹验案1则

患者,男,69岁,2011年9月16日入天津中医药大学第一附属医院住院治疗.2011年9月5日患者突然昏迷,查颅脑MRI示延髓梗死灶.入院时:目睁少意识,右眼右侧凝视,双侧肢体不遂,混合性失语、构音障碍,饮水咳呛、流涎,吞咽困难,纳食自胃管注入,不能经口进食,小便失禁,大便3d未行.舌淡白,苔黄腻,脉弦细.2010 - 2011年3次脑梗死病史,遗有右侧肢体不遂.查:血压110/75mmHg,心率115次/min,律不齐.双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音.     

纵隔嗜铬性副神经节瘤一例

患者男 ,43岁 ,因胸背部疼痛 10年 ,加重 2年 ,于 1997年 7月 15日在云南省第一人民医院摄片发现左后上纵隔肿瘤 ,而收住我科。入院检查 :血压 130 /10 0ｍｍＨｇ ,追询病史 ,有高血压病史半年 ,体检发现左眼睑轻度下垂 ,左侧颜面无汗 ,瞳孔双侧等大 ,光反射正常存在 ,患者有Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征表现。ＣＴ示左后上纵隔 4ｃｍ× 2ｃｍ圆形肿块 ,密度均匀 ,无钙化 ,边缘光整。入院后给予利尿药及疏甲丙脯酸 2 5ｍｇ每日两次控制血压。动态检查 ,血压控制好。于 1997年 8月 6日在全麻下行左剖胸探查 ,术中见上纵隔 ,胸顶椎旁 5ｃｍ× 4ｃｍ×…     

成功救治冠脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞1例

1　病历患者 ,男性 ,57岁。因“心前区疼痛 5年”于 1 999年 9月 1 5日入院。查体 :血压 1 1 0 /70ｍｍＨｇ ,心率 80次 /分 ,心律齐。多谱勒Ｂ超 :右侧颈内动脉内膜斑块形成。行心电图、超声心动图、冠脉造影检查。诊断 :冠心病、室壁瘤、左室心尖部附壁血栓、陈旧性广泛前壁心肌梗死。于 1 999年 9月 2 8日在全麻、体外循环下行冠脉搭桥术、室壁瘤成形术 ,清除左室心尖部血栓约 30ｇ。患者于术后 6小时清醒 ,术后 1 6小时停用呼吸机。术后 38小时发现患者浅昏迷 ,左侧肢体肌力Ｉ级 ,左下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征 ( )。ＣＴ示 :右侧额顶…     

主动脉夹层动脉瘤猝死2例

例 1,男 ,47岁 ,因反复左肩背部疼痛半年 ,胸痛 3天 ,于1999年 11月 1日入院。有高血压病史 4年 ,血压波动在140～ 180 / 90～ 110ｍｍＨｇ。体检 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,左侧胸部肋间隙饱满 ,叩诊呈浊实音 ,左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,心音弱 ,律齐 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音 ,血常规、肝肾功能正常。胸片示 :左上纵隔影显著增宽 ,主动脉球增大升高呈瘤样突入左肺野 ,左侧胸腔积液。胸部ＣＴ增强扫描示 :主动脉明显扩张 ,直径达 7ｃｍ ,呈双腔征象 ,一直延续至腹主动脉 ,假腔内可见新月状低密度附壁血栓影 ,左胸腔水样密度影 ,…     

上消化道出血并发脑梗死1例报告

患者，女，53岁，因呕血、黑便3d，右侧肢体无力伴言语不清1d于2006年12月2日入院。既往有高血压病史，未经系统治疗。入院查体：血压180／90mmHg。双肺呼吸音正常，心率84次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，剑突下压痛，无包块，肝脾肋下未及。言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。双侧腱反射正常，     

尿激酶静脉溶栓成功抢救椎基底动脉系统脑梗死1例报告

椎基底动脉系统梗死多病情凶险 ,预后差 ,传统治疗效果不好。近期我们用尿激酶静脉溶栓成功抢救 1例椎基底动脉系统梗死患者。现报告如下 :1　病例资料患者 ,女 ,6 1岁 ,糖尿病史 10年。 2 0 0 1年 3月12日突然右半身无力 ,口角歪斜 ,继而左上下肢无力 ,不能言语 ,很快意识不清 ,于发病 1.5小时入急诊科。查体 :血压 15 0 90ｍｍＨｇ(2 0 12ｋｐａ) ,昏睡 ,双眼轻度向右共同偏视 ,右侧鼻唇沟线 ,四肢肌张力低 ,刺激左上下肢可动 ,四肢腱反射低 ,双下肢病理症阳性。头颅ＣＴ无异常。给予甘露醇及低分子右旋糖苷静点。入院后病情继续加重 ,…     

大量脑出血经颅钻孔抽吸引流术后并发脑分水岭梗死1例

1病例介绍患者,男,68岁。于2012年2月19日1：24因突发失语、右侧肢体活动障碍3 h,以脑出血收入院。既往有＂3级高血压＂病史10余年。查体：血压220/110 mmHg,昏睡状,被动体位,查体不合作,眼球无震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,对光反射迟钝,颈稍有抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,病理征未引出,Glasgow评分13分。入院时头部CT检查示：     

疏血通致皮疹1例报告

女患 ,5 6岁。因左侧肢体活动不灵 13小时入院。伴全头胀痛 ,无意识障碍 ,无恶心呕吐。查体 :体温 3 6 3℃ ,脉搏82次 /分 ,呼吸 2 0次 ,血压 13 0 /90ｍｍＨｇ。左侧鼻唇沟变浅。左上肢肌力 3级 ,左下肢肌力 1级。四肢腱反射 ( + ) ,左侧肢体痛觉减弱 ,余皆正常。头颅ＣＴ示 :右侧基底节区脑梗塞。入院后给予生理盐水 2 5 0ｍｌ加疏血通 4ｍｌ,静滴 ,每天 1次 ;生理盐水 10 0ｍｌ加胞二磷胆碱 1 0 ｇ ,每天 1次静滴。在输入疏血通 3 0分钟后 ,患者出现口唇皮疹 ,瘙痒。立即停止静滴疏血通 ,肌注异丙嗪 2 5ｍｇ ,口服扑尔敏 80ｍｇ。 2 4小…     

基底动脉尖综合征l例

男 ,6 8岁。因头昏、左侧肢体无力 2日于 2 0 0 1年 11月 19日入院。 2天前 ,患者清晨起床后觉头昏 ,左侧下肢、上肢相继出现无力、活动不灵、走路不稳且逐渐加重。有高血压病史 ,糖尿病史 5年。查体 :血压 2 2 12ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,嗜睡 ,双侧额纹对称 ,眼裂等大 ,左侧鼻唇沟变浅 ,露齿时口角向左侧偏斜 ,余颅神经未见异常。左侧肢体肌力 4级 ,右侧肢体肌力5级。左侧指鼻试验、跟膝胫试验迟缓摇晃不稳。步行时双足分开 ,基底增宽 ,闭目难立征(Ｒｏｍｂｅｒｇ征 )向左侧倾倒。四肢肌张力、腱反射正常 ,病理反射未引出。实验室…