不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导对心率变异性的影响

目的研究不同靶浓度瑞芬太尼全麻诱导时对心率变异性（Heart Rate Variability）的影响,及用于气管插管的最佳剂量。方法36例ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为3组：R2组（瑞芬太尼2ng／ml,n=12）,R4组（瑞芬太尼4ng／ml,n=12）,R6组（瑞芬太尼6ng／ml,n=12）全麻诱导时给予靶控异丙酚血浆浓度3．5μg／ml,5min后依分组情况给予血浆靶浓度的瑞芬太尼,3min后行气管插管,并记录每分钟的平均动脉压、心率、心率变异性功率谱（HF、LF、HF／LF）,并将病人人室后（T0）,给瑞芬太尼前（T1）,气管插管前（T2）,气管插管后5min内的最大值（T3）,切皮前（T4）以及切皮后5min内的最大值（L）纳入统计分析。结果靶控输注异丙酚后三组BP、HF、LF均显著降低,靶控输注瑞芬太尼后,R6组HF显著高于R2组,R6组BP低于R2组,R4组、R6组HR较R2组显著降低,插管后、切皮后R2组BP、HR、LF均显著升高。R4组、R6组与插管前相比各指标无显著差异。结论较高靶浓度瑞芬太尼对迷走神经有兴奋作用。在靶控输注异丙酚浓度3．5μg／ml靶控输注瑞芬太尼4ng／ml可以制止插管心交感张力的增高,血流动力学平稳,减少应激刺激。     

瑞芬太尼靶控输注在高血压病人全麻诱导中的应用

目的比较不同血浆靶控浓度输注瑞芬太尼在高血压病人全麻诱导中的应用.方法高血压与非高血压病人各40例,均随机分为4组(n=10).分别设定瑞芬太尼血浆靶控浓度为1、2、3、4 ng/mL,5 min后开始靶控输注异丙酚,血浆浓度为2.5 μg/mL,10 min后给予维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后进行气管插管.在各时点记录血压、心率、Grant气管插管评分、SpO2、BIS值及诱导期间使用的辅助药物及不良反应.结果高血压组相对于同浓度非高血压组阿托品的使用例数增多,各浓度的瑞芬太尼引起血压的变化及BIS值均无统计学差异.插管条件评分,瑞芬太尼2、3、4 ng/mL组间无统计学差异,但均明显优于1 ng/mL组.相对于插管前即刻,插管后与切皮时刻,各组血压均有上升,3、4 ng/mL组血压与心率上升幅度较小.结论使用TCI方法输注瑞芬太尼与异丙酚在高血压病人进行全麻诱导,两者靶控浓度分别为3 ng/mL与2.5 μg/mL较合理.     

瑞芬太尼靶控输注在高血压病人全麻诱导中的应用

目的比较不同血浆靶控浓度输注瑞芬太尼在高血压病人全麻诱导中的应用。方法高血压与非高血压病人各40例，均随机分为4组(n=10)。分别设定瑞芬太尼血浆靶控浓度为1、2、3、4ng／mL，5min后开始靶控输注异丙酚，血浆浓度为2.5μg／mL，10min后给予维库溴铵0．1mg／kg，2mln后进行气管插管。在各时点记录血压、心率、Grant气管插管评分、SpO2、BIS值及诱导期间使用的辅助药物及不良反应。结果高血压组相对于同浓度非高血压组阿托品的使用例数增多，各浓度的瑞芬太尼引起血压的变化及BIS值均无统计学差异。插管条件评分，瑞芬太尼2、3、4ng／mL组间无统计学差异，但均明显优于1ng／mL组。相对于插管前即刻，插管后与切皮时刻，各组血压均有上升，3、4ng／mL组血压与心率上升幅度较小。结论使用TCI方法输注瑞芬太尼与异丙酚在高血压病人进行全麻诱导，两者靶控浓度分别为3ng／mL与2．5μg／mL较合理。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用

评价靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉临床应用的可行性、安全性.此方法能安全有效地用于全凭静脉麻醉,但在临床应用时应注意瑞芬太尼的注药速度和在停药前及时给予必要的镇痛措施.     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉

目的比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉的血流动力学、脑电双频指数(BIS)以及术后麻醉恢复情况。方法选择40例择期手术患者,随机分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度,靶控输注瑞芬太尼(PR组,n=20)(3~4)μg/L或舒芬太尼(PS组,n=20)(0·4~0·6)μg/L后,逐步升高异丙酚靶浓度至BIS(45%~60%)。术中视情况调整瑞芬太尼或舒芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察血流动力学、BIS值以及麻醉恢复情况。结果麻醉诱导后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均降低(P<0·05),PR组心率(HR)降低明显(P<0·01)。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定,PR组停药后约10min患者HR增快(P<0·01)。两组患者异丙酚诱导后BIS值明显降低(P<0·01),组间BIS值差异无显著性(P>0·05)。停药后呼吸频率、潮气量PR组恢复迅速,PS组恢复较慢。停药至拔管时间PR组、PS组分别为(13·2±3·8)min、(29±7·5)min(P<0·01)。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉能达到满意的麻醉效果,瑞芬太尼或舒芬太尼浓度改变时BIS值无明显影响,复合瑞芬太尼时麻醉恢复彻底,复合舒芬太尼时麻醉恢复平稳。     

不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚在老年患者下腹部手术中的应用比较

目的:比较不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚靶控全静脉麻醉在老年人下腹部手术中的应用效果。以期寻找一个更适合老年人下腹部手术的合适的瑞芬太尼靶浓度。方法:选择年龄在60⁷5岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ75岁的择期行结直肠肿瘤手术,ASAⅠ^Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2Ⅱ级的患者45例,经随机分配表法分为三组(R1,R2,R3)分别设定瑞芬太尼的血浆靶浓度为6 ng/ml、8 ng/ml、10 ng/ml。诱导瑞芬设定初始血浆靶浓度为4 ng/ml,异丙酚设定初始血浆靶浓度为5μg/ml,(依据患者情况选择一步法或两步法阶梯诱导),同时开始泵入,待患者入睡后调节丙泊酚浓度为3μg/ml,依据分组情况调节瑞芬太尼靶浓度为预定浓度,静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg,继续去氮给氧2 min后气管插管。术中瑞芬靶浓度不变,依据血流动力学变化在2⁴μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在504μg/ml间调节丙泊酚靶浓度,首先保持CSI<60,其次保持心率在50⁸0次/min,SBP在9080次/min,SBP在90¹50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。如丙泊酚调节到达限值,仍不能控制,则加用血管活性药。血管活性药使用两次不能控制则退出试验,加用吸入麻醉药。术中分别于中心静脉置管后平卧5 min(T0),麻醉诱导后气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2),切皮后即刻(T3),开腹探查(T4),拔管后即刻(T5)记录收缩压(SBP)、心率(HR)、CSI值。并在T0、T2、T4时刻由中心静脉采血3 ml,术后测血清皮质醇(COR)浓度,去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:T4时R1组SBP升高(P<0.05),NE升高(P<0.05),且该组有11例使用硝酸甘油(P<0.05),7例中止试验(P<0.05)。而R3的阿托品使用次数增加(P<0.05),苏醒指标时间均延长。结论:本项研究提示对于老年人下腹部手术,术中维持的瑞芬靶浓度建议为8 ng/ml左右。同时在瑞芬复合丙泊酚TCI麻醉中,在腹腔内操作时需要较高的瑞芬浓度,而在开关腹腔时却并不需要,结合另外一项同时进行的关于丙泊酚的类似研究,推荐术中维持丙泊酚的浓度稳定,在开关腹时调节瑞芬较低浓度,腹腔内操作时给予8 ng/ml的足够浓度,以期获得更好的麻醉效果。本文采用固定瑞芬太尼的靶浓度,单纯调节异丙酚的靶浓度来维持血流动力学稳定,改变了以往大量研究同时调节两种药物浓度的方式,对老年人下腹部手术中瑞芬太尼的实际需要量进行了研究,虽然不能得出一个适用于所有患者的用量,但对于临床工作中调节范围提供了一个有意义的参考。     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注在胃镜诊疗中的应用研究

目的研究异丙酚静注联合应用瑞芬太尼靶控输注（TCI）在胃镜诊疗中的镇静效果和安全性。方法实行无痛胃镜诊疗的60例患者，随机分为2组，分别予以异丙酚静注联合瑞芬太尼靶控输注（RP组）和单纯静注异丙酚镇静（P组），观察诱导前、进镜时、诊疗时及术毕时BIS、SpO2、平均动脉压（MAP）、HR的变化以及比较检查操作时间、意识消失时间、意识恢复时间、异丙酚用量。结果与诱导前相比，2组术中BIS降低（P〈0.05），P组术MAP和HR及术毕时HR降低（P〈0．05）。与P组比较，RP组术中BIS升高（P〈005），MAP、HR、SpO，差异无显著性。结论瑞芬太尼靶控输注联合异丙酚静注用于胃镜检查及治疗时，麻醉迅速、平稳，苏醒快，镇静效果满意。     

异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用

目的观察异丙酚靶控输注及复合瑞芬太尼在纤维支气管镜检查监护麻醉中的静脉麻醉效能,及其对呼吸、循环功能的影响和药物的不良反应。方法42例患者,随机分为异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼组（A组）及单纯异丙酚靶控输注组（B组）。在不同时间点监测平均动脉压（MAP）,心率（HR）,脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录不良反应。结果A组诱导时间明显短于B组（P〈0．05）,T1、T2点B组MAP低于A组（P〈0．05）,术中A组肢动明显少于B组（P〈0．05）,呼吸暂停A组多于B组（P〈0.05）,A组病人对镇静镇痛的满意程度高于B组。结论异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉麻醉的效果确切、术后苏醒迅速,并发症少。     

靶控输注异丙酚、瑞芬太尼在无痛人流手术中的应用

目的比较靶控输注异丙酚瑞芬太尼在无痛人工流产手术中的麻醉效能、呼吸、循环功能的影响及其不良反应。方法选择45例早孕患者靶控输注异丙酚(Ⅰ组,n=15)、复合瑞芬太尼2 ng/ml(Ⅱ组,n=15)或4 ng/ml(Ⅲ组,n=15)。Ⅰ组患者单纯靶控输注异丙酚,Ⅱ及Ⅲ组患者分别先以瑞芬太尼靶浓度2,4 ng/ml输注3 min后开始输注异丙酚。异丙酚初始靶浓度为2.0μg/ml,稳定1 min后每次递增0.5μg/ml直至意识消失。术中调整异丙酚靶浓度值维持麻醉完善,手术结束后停药。所有患者行脑电边缘频率(SEF)监测,记录BP,HR,SpO2,SEF及意识消失及睁眼时间。结果3组患者手术时间、SEF值差异无显著性。与Ⅱ,Ⅲ组相比,Ⅰ组异丙酚用药量多,睫毛反射消失时间、停药至睁眼时间明显延长(P<0.05)。Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组患者注射部位疼痛、术中肢体扭动发生率、术中面罩吸氧后SpO2≤90%的发生率分别80%、13.3%、6.7%,46.7%、13.3%、0%,0%、53.3%、46.7%。结论靶控输注异丙酚瑞芬太尼用于无痛人工流产手术中麻醉完善,但瑞芬太尼以2 ng/ml为宜。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（Lc）的有效性和安全性。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期Lc的患者随机分为2组，每组30例。Ⅰ组：芬太尼、异丙酚、安氟醚静吸复合麻醉组。Ⅱ组：瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组。观察2组患者人室后（T1）、诱导后（T2）、插管后（T3）、充气后30s（T4）、术毕（T5）各时点血压、心率变化及麻醉恢复晴况（睁眼、拔除气管导管时间）。结果Ⅱ组患者T2、T3、T4时的MAP均低于l组（P〈0．05），Ⅱ组患者T2时的心率低于Ⅰ组（P〈n05），T5时心率高于Ⅰ组（P〈0．05），其余各时间点的心率、血压2组间无显著差异（P〉0．05）。Ⅱ组患者术后清醒及拔管时问均低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可以安全有效地用于Lc，可抑制插管时的应激反应，术中患者生命体征平稳，术后苏醒迅速，且缩短患者手术室停留时间。     

腹腔镜胆囊切除术中异丙酚复合瑞芬太尼行靶控静脉麻醉效果观察

目的比较异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼在腹腔镜胆囊手术行靶控输注(TC I)全凭静脉麻醉时对血流动力学及恢复情况的影响。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各50例;复合异丙酚行靶控血浆浓度输注并观察记录麻醉诱导、气管插管时心率、血压的变化、术毕停麻醉药后患者自主呼吸恢复、送术后恢复室(PACU)、呼之睁眼、拔管、定向力恢复和离开PACU时间;并根据OAA/S及VRS评分,记录患者意识状态、疼痛评分及副反应情况。结果2组患者在麻醉诱导时、气管插管即刻、气管插管后3 m in、气腹时及术后5 m in、拔管时血压和心率的变化、术毕停药后呼吸恢复时间、送PACU时间、呼之睁眼时间、拔管后时间;拔管后即刻、回病房后1.5 h的OAA/S及VRS评分均有显著差异(P<0.05);术后瑞芬太尼组躁动和高血压发生率明显高于芬太尼组(P<0.05)。结论瑞芬太尼TC I麻醉诱导、气管插管时及术中心血管反应小,术后恢复快,正确处理并发症不失为理想的麻醉镇痛药。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导剂量及时间的影响

目的:观察不同剂量瑞芬太尼持续静脉输注对丙泊酚靶控输注诱导剂量及时间的影响。方法:40例全麻患者随机分为4组,丙泊酚初始靶控输注剂量设为1.5 mg/L,每4 min增加0.5 mg/L,待改良警觉镇静评分(MOAA/S)为1分时,Ⅰ组输注生理盐水,为对照组;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组持续静脉输注瑞芬太尼,剂量分别为0.1、0.2和0.4μg·kg-1·min-1;在MOAA/S为0分时给予阿曲库铵0.6 mg/kg,3 min后行气管插管。记录瑞芬太尼输注时间及插管时丙泊酚的总量。同时观察诱导期间低血压、心动过缓及呼吸抑制等不良反应。结果:Ⅰ组丙泊酚用量均高于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组(P0.05～P0.01),Ⅱ组用量高于Ⅲ组和Ⅳ组(P0.01和P0.05),Ⅲ组和Ⅳ组用量差异无统计学意义(P0.05);Ⅰ组瑞芬太尼输注时间与Ⅱ组差异无统计学意义(P0.05);Ⅰ组与Ⅲ组和Ⅳ组差异均有统计学意义(P0.01),Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅳ组差异亦有统计学意义(P0.01),Ⅲ组与Ⅳ组差异有统计学意义(P0.05)。4组不良反应的发生率有统计学意义(P0.01)。结论:不同剂量瑞芬太尼可以缩短丙泊酚靶控输注麻醉诱导的时间,减少丙泊酚用量;丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续静脉输注即可满足临床需求。     

老年患者全麻诱导期丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度

 目的 探讨老年患者全麻诱导期丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注的最佳复合浓度。方法 将50名年龄在65~75岁之间的患者随机分为5组：A、B、C、D、E组,瑞芬太尼效应室浓度分别设为:0、2、4、6、8 ng/mL。丙泊酚效应室药物浓度由2 μg/mL开始,每2 min追加1 μg/mL至脑电双频指数（bispectral index,BIS）稳定于（40±5）。监测诱导期间不同时间点瑞芬太尼血浆和效应室浓度、丙泊酚血浆和效应室浓度、心率、有创血压、BIS、听觉诱发电位和体动反应,经统计分析,进行最佳复合浓度判断。结果 诱导期间,各组间高血压和低血压发生比例具有显著性差异（P<0.05）,B组血流动力学最平稳,分别为20%和10%。意识消失时,丙泊酚和瑞芬太尼效应浓度存在负相关性。气管插管即刻,B组体动反应和血流动力学变化最小。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚联合靶控输注可安全用于老年患者全麻诱导,瑞芬太尼效应室浓度为2 ng/mL时血流动力学最平稳：意识消失时,丙泊酚效应室浓度为（3.5±0.8）μg/mL;气管插管时,丙泊酚效应室浓度为5.3 μg/mL。     

两种不同输注方法对胸科手术麻醉的临床效果比较

目的 比较静脉注射和靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚两种输注方法在胸科手术麻醉中的临床效果. 方法 40例胸科全麻手术患者随机分为两组:静脉注射瑞芬太尼复合异丙酚组(IR组)和靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚组(TR组).IR组麻醉前30 min给予咪唑安定0.05 mg/kg和阿托品0.5 mg,静脉注射异丙酚2.5 mg/kg复合瑞芬太尼4μg/kg;TR组静脉注射异丙酚2.5 mg/kg复合靶控输注瑞芬太尼6 ng/ml,其余用药同IR组.术中监测血压、心率、血氧饱和度和脑电双频指数,并比较两组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、OAAS评分达5级时间、术中知晓和术后不良反应. 结果 TR组术中循环相对平稳,自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、OAAS评分达5级时间明显小于IR组(P＜0.05),两组术后恶心呕吐不良反应发生率差异无统计学意义. 结论 瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注较静脉注射更能提供稳定的血流动力学并维持有效的麻醉深度,更适合胸科手术患者的麻醉.     

Narcotrend分级指导下丙泊酚靶控输注用于高血压患者麻醉的临床观察

目的:观察Narcotrend(NT)指导下丙泊酚靶控输注用于高血压患者麻醉的临床效果。方法:合并原发性高血压1~2级行腹腔镜胆囊切除术患者50例,随机均分为观察组(N组)和对照组(C组)。N组依据患者NT分级(NTS)调控丙泊酚靶浓度,使NTS维持在D2~E0水平;C组依据患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)调控丙泊酚靶浓度,维持MAP波动不超过基础值±20%、HR 55~100次/分;2组丙泊酚均在2~5 μg/ml范围内调整。若2组麻醉深度调整后MAP、HR超出范围,则给予心血管活性药物干预。记录2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间,丙泊酚和舒芬太尼的用量,心血管活性药物使用情况以及苏醒期躁动、恶心呕吐、术中知晓等发生率。结果:与C组比较,N组苏醒时间和拔管时间均相应缩短(P<0.05和P<0.01),丙泊酚用量显著减少(P<0.01); C组乌拉地尔使用率多于N组(P<0.05);2组苏醒期躁动和恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:NTS指导下丙泊酚靶控输注在高血压患者麻醉中的应用,可以使麻醉深度更易于掌控,血流动力学更为稳定,复苏时间缩短,有利于实现精确麻醉,在确保麻醉安全、提高麻醉质量方面更具有优越性。     

瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注和芬太尼持续泵注复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉在神经外科手术中的血流动力学变化和麻醉后恢复情况.方法:将神经外科择期手术患者80例随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40).R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,靶控浓度分别为3～5 ug/L和3～5 mg/L;F组持续泵入芬太尼2～3ug/(kg·h),丙泊酚靶控浓度同R组,术中间断追加维库溴铵维持肌松.记录麻醉过程中血压、心率的变化,并观察手术后患者的恢复情况.结果:所有患者麻醉诱导后至手术结束时的平均动脉压与诱导前比较均明显下降(P<0.01).R组呼吸恢复后至拔管时的心率较诱导前明显加快(P<0.01),F组上头架后至手术结束心率较诱导前明显减慢(P<0.01),停药后恢复.两组间血压、心率比较无明显差别(P>0.05),R组患者呼之睁眼的时间和拔管时间明显缩短,疼痛评分明显升高(P<0.01).结论:在神经外科手术中应用瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控榆注全静脉麻醉均能提供稳定的血流动力学状态,瑞芬太尼靶控输注苏醒更迅速,但疼痛评分高于芬太尼组.     

瑞芬太尼引起呼吸抑制时的靶控血浆浓度

目的观察瑞芬太尼靶控输注(TCI)时患者呼吸抑制的50%有效靶控血浆浓度(CP50)。方法择期硬膜外-腰麻联合麻醉患者80例(ASAⅠ~Ⅱ),应用TCI靶控输注系统,按不同血浆靶控浓度随机分为8组(n=10):Ⅰ组(1.0μg.L-1)、Ⅱ组(1.5μg.L-1)、Ⅲ组(2.0μg.L-1)、Ⅳ组(2.5μg.L-1)、Ⅴ组(3.0μg.L-1)、Ⅵ组(3.5μg.L-1)、Ⅶ组(4.0μg.L-1)、Ⅷ组(4.5μg.L-1)。应用半数效量序贯法计算瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50及其95%可信区间(95%CI)。结果瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50为2.48μg.L-1,CP50的95%CI为2.24~2.74μg.L-1。结论瑞芬太尼TCI时患者呼吸抑制的CP50为2.48μg.L-1。     

硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性.方法 择期妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例.E组:采用L1～2连续硬膜外麻醉,局麻药为1.73%碳酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下.气腹前3 min静脉注射芬太尼0.1 mg,静脉靶控输注血浆靶浓度为1～2 mg/L的异丙酚,手术结束时停止输注异丙酚.G组:以咪唑安定0.03 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶ E)1∶ 2,吸入1%～2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚.分别在入室时(T1)、气腹时 (T2)、气腹后10 min (T3)、气腹后20 min(T4)、术毕(T5)抽动脉血行pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分析,并记录相应时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 ① PaO2的变化: E组T2较T1升高(P＜0.01),T3、T4、T5较T1升高(P＜0.05);G组T2 、T3、T4、T5较T1升高(P＜0.01).G组T2 、T3、T4、T5较E组升高(P＜0.01);② PaCO2的变化: 2组T3、T4均较T1升高(P＜0.05),T5均较T1升高(P＜0.01),但组间比较差异无显著性(P＞0.05);③ 2组的pH、SpO2差异无显著性(P＞0.05);结论 硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,可以用于手术时间在1 h以内的妇科腹腔镜手术,但术中要加强呼吸管理.     

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价

目的比较靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择年龄65~80岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,拟在全麻下行胃癌、直肠癌、结肠癌手术的患者96例,随机分为两组:七氟醚组(S组,n=48)和丙泊酚组(P组,n=48),术中监测脑电双频指数(bispectral index,BIS),观察患者麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、术毕(T2)及拔管时(T3)的心率、血压和二重指数(RPP),记录术毕患者睁眼时间和拔管时间。结果两组患者在相同麻醉深度下,即BIS术中维持在40~60,各时间点血压、心率和RPP两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但与丙泊酚组比较,七氟醚组患者睁眼时间和拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者均安全有效,且不增加其心肌缺血的风险,但复合七氟醚吸入患者苏醒更快。