骶管封闭致过敏反应1例

一年来采用骶管封闭治疗腰腿痛30 0余例 ,引起过敏反应 1例。患者 ,女 ,45岁 ,在劳动中不慎扭伤腰部 ,引起腰痛 ,不能转侧弯腰 ,双下肢疼痛 ,经中西药治疗效果不显 ,逐来就诊。查 :L4,5 压痛明显 ,叩击有放射痛 ,左侧直腿抬高 2 0°,右侧直腿抬高 30°,双下肢皮肤感觉减退 ,自带 CT片提示 L4,5 硬膜囊前缘受压 0 .6 cm。诊断 :L4,5 腰椎间盘突出症 (中央型 )。采用保守方法治疗 ,在牵引后行骶管封闭 ,所用药　收稿日期 :1 999- 1 1 - 0 1物为 2 %利多卡因 5 ml,5 %碳酸氢钠8m l,氟美松 6 m g,VB1 10 0 mg,VB1 20 .5 mg,注射用水 6 m l,…     

胶原酶致脊神经损伤1例报告

胶原酶硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症 ,是一种简单易行 ,病人痛苦少 ,无后遗症的好方法 [1 ] 。我院从 1993年开始应用 ,共治疗 93例 ,其中发生 1例脊神经损伤 ,报告如下 :患者 ,女 ,43岁 ,右侧腰腿痛半年 ,查体 :有跛行 ,脊椎活动受限 ,右直腿抬高试验 40°,L4,5 椎间隙叩痛并向右下肢放射 ,X线片提示腰椎间盘突出症。经牵引、骶管注射等方法治疗1个月无效 ,定于 1996 - 0 9- 2 1作胶原酶溶解术。术前 30 m in肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg,静脉注射 5 0 %葡萄糖2 0 m l加地塞米松 10 mg。麻醉师行硬膜外穿刺术。取右侧卧位 ,确定腰 4,…     

L4,5极外侧、L5S1后外侧椎间盘突出症漏误诊1例

我们经治1例L4,5极外侧、L5,S1后外侧椎间盘突出症,对L5,S1后外侧椎间盘突出症漏诊、后误诊.为总结教训,提高诊疗水平,现予总结报告. 患者,男,60岁,间歇性下腰痛32年,左下肢放射痛半年,加重10天.体格检查:跛行步态,痛苦面容,脊柱右侧弯,L4-5脊旁左侧压痛,加重左下肢大腿后侧,小腿后外侧及足背放射痛;大腿前内侧及小腿前内侧胀痛;左髌上缘10cm处周径较健侧小3cm,肌松驰.直腿抬高试验15°(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(+),膝反射减弱,踝反射迟钝.X线片示腰前凸消失,骶椎腰化,L3-S1椎体前缘不同程度骨质增生.CT示L4,5椎间盘膨出、钙化,椎管狭窄,L5,S1神经根清晰(如图1a、b).诊断:L4,5(左)极外侧椎间盘突出症并椎管狭窄症.行半椎板切除术,术中发现L4,5椎间盘突出嵌顿同位左侧椎间孔内已钙化,突出物上顶L4下压L5神经根.切除关节突内1/2,摘除突出物与增生骨质重约8g,彻底松解神经根后冲洗关闭切口,预防性使用抗生素1周,除左小腿后侧胀痛外,术前症状体征全部消失,术后9天切口拆线出院.     

双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例

近来 ,采用双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶的方法治疗中央型腰椎间盘突出症 (L4,5,L5S1 ) 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,平均年龄 43岁 (36～ 5 4岁 ) ,平均病程 2年 (1月～ 6年 ) ,全部经 CT扫描证实为 L4,5椎间盘中央型突出 6例 ,L5S1 突出 2例 ,并摄腰椎正侧位片 (等比例 ) ,依据病史症状体征及 X线表现相符合为确诊标准。还参考 Mcculloch[1 ] (1983)制定的诊断标准 ,即 :(1)腿痛重于腰痛 ;(2 )神经支配区的感觉减退 ;(3)直腿抬高小于正常的 5 0 % ;(4)腱反射异常 ;(5 )加强试验阳性。治疗方法…     

木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症

木瓜凝乳蛋白酶 (Ｃｈｙｍｏｐａｐａｉｎ)是一种蛋白水解酶。我院自 1996年 7月～ 2 0 0 0年 5月 ,应用木瓜凝乳蛋白酶 (法洛肯 )治疗腰椎间盘突出症 2 2例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,男性 16例 ,女性 6例 ,腰4,5间隙 17例 ,腰5骶1间隙 5例。1 2　注射方法及术后处理　所有患者注射前进行木瓜凝乳蛋白酶皮肤过敏试验 ,患者侧卧位 ,开通静脉输液通道 ,1%利多卡因局部浸润 ,由麻醉师监护 ,采用侧后方入路穿刺法 ,进针点离后背正中线 6～ 10ｃｍ ,穿刺针与脊柱矢状面成 4 5°～ 6 0°夹角 ,腰5骶1间隙穿刺法 :离脊柱…     

三维牵引结合中药治疗腰间盘突出症200例

两年来采用三维牵引结合中药治疗2 0 0例腰椎间盘突出症患者 ,取得了较满意的效果 ,报告如下 :1　临床资料2 0 0例中 ,男 119例 ,女 81例 ;年龄2 1～ 6 8岁 ,平均年龄 38.5岁 ;病程 3天～ 12年 ;单纯顽固性腰痛 9例 ,腰痛伴左下肢疼痛 98例 ,伴右下肢疼痛 79例 ,伴双下肢疼痛或交替疼痛 14例 ;伴下肢麻木、肌力减退者 75例 ;直腿抬高试验70°以内阳性者 15 4例。全部病例行 CT检查 :其中单节段突出 15 6例 ,双节段以上 (包括双节段 )突出 44例 ,共 2 48个椎间盘 ;分别为 L4,5 82例 ,L4,5 L5 S1 3 2例 ,L5 S1 74例 ,L3,4L4,5 8例 ,L3,4L…     

手术治愈12岁腰椎间盘突出症1例报告

患者 ,男 ,1986年出生 ,初一学生。因腰痛且向右下肢放射半年余 ,2 0 0 1-0 8- 2 7日就诊。诉半年前有腰部外伤史 ,伤后即腰痛 ,半月后疼痛沿臀部向右下肢放射 ,伴有麻木 ,且程度逐渐加重。曾行骨盆牵引、推拿、腰部膏药外敷等保守治疗 ,未行 CT检查。查体 :一般情况好 ,发育正常。骨科情况 :脊柱明显侧弯 ,平腰 ,L4,5间及两侧深压痛 ,且向双下肢放射 ,直腿抬高试验 :左 30°,右 15°,直腿抬高加强试验阳性 ,右小腿外侧及右足外侧皮肤感觉减腿 ,腱反射无异常 ,右拇趾背伸无力 ,尚无明显肌肉萎缩。CT检查示 L4,5间盘向右后外侧突出 6 m m,…     

骶管注射疗效与腰椎间盘突出症不同节段、类型、病程的关系

目的:观察骶管注射对不同节段、类型、病程腰椎间盘突出症的治疗疗效,为临床适应证的选择提供依据。方法:对2007年3月至2011年5月采用骶管注射治疗的329例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男178例,女151例;年龄16～78岁,平均45岁;病程2d～41年,平均4.1年。突出节段:L3,451例,L4,5142例;L5S1136例,均为单节段突出。中央型137例,侧方型145例,极外侧型47例。329例患者按不同的突出节段、类型、病程(大于6个月和小于6个月)进行分组,分类比较各组疗效。结果:L5S1突出组的疗效优于L3,4、L4,5突出组。病程小于6个月组疗效优于病程大于6个月组。侧旁型疗效优于中央型、极外侧型。同时满足3个条件组(病程小于6个月、L5S1突出、侧旁型突出)疗效优于不满足组。所有患者均无并发症,治愈患者均经电话及门诊随访1年,复发率为0.05%。结论:病程较短、下段及侧旁型突出的疗效较好,更适合用骶管注射治疗;同时满足病程小于6个月、L5S1突出、侧旁型突出的采用骶管注射疗效最好。     

骶管封闭致右眼视力减退1例

自1995年以来,应用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200余例,其中一例致右眼视力减退。患者男,35岁,体育教师。既往素健,无烟酒嗜好。视力正常,入院前2周体检视力:双眼均为1.5。因外伤致腰痛伴右下肢疼痛5天。1998-06-08入院。检查:脊柱右侧弯约20°,腰4,5棘突压痛( ),深叩击痛( ),右下肢直腿抬高40°( ),加强试验( ),无感觉改变。CT显示:腰4,5间隙椎间盘突出,后方偏右,约4.5mm大小。诊断:腰4,5椎间盘突出症。予骶管封闭治疗。术前测血压70～100/mmHg。配制:醋酸泼尼松龙50mg,2%利多卡因4ml,维生素B10.1g,维生素B120.5mg,5%碳酸氢钠10ml,0.9%…     

腰椎间盘囊肿伴突出一例报告

患者男,22岁,学生.左下肢疼痛、不适2个多月,以腰椎间盘突出症入院.查体:腰部生理性前凸变平,L4,5,棘突左侧压痛.双下肢肌力5级,双足(踇)背伸、跖屈肌肌力5级.双下肢感觉正常,双膝腱反射、右跟腱反射正常.左跟腱反射减弱.双Babinski征阴性.左直腿抬高试验30°,加强试验阳性;右直腿抬高试验阴性.会阴区感觉正常.实验室检查未见异常.腰椎MRI显示L4-5椎间盘突出,突出的椎间盘T2加权像呈低信号,T1加权像呈中等信号.     

子宫癌转移误诊腰椎间盘突出症1例报告

患者 ,女 ,40岁。腰痛 7月 ,加重伴左臀腿痛麻木 1月 ,于 2 0 0 0 - 0 5 - 0 4入院。 1999年 9月患者从自行车后座上摔下 ,当时无不适感觉 ,1月后开始觉骶尾部疼痛 ,大便时肛门胀疼 ,不久移至腰部 ,肛门胀疼感缓解 ,2 0 0 0年 4月初腰痛加重 ,放射左臀腿疼痛麻木 ,不能行立 ,夜间及阴雨天痛尤甚 ,小便正常 ,便秘 ,先后在我市三医院、人民医院以腰椎间盘突出症治疗无效。查体 :腰椎生理前凸消失 ,压痛 :L4- 5( + + ) ,L5- S1 ( + + ) ,放射左足底麻木疼 ,左臀上皮神经 ( + )左梨状肌 ( + + ) ,左坐骨神经干 ( + )屈颈试验 ( + ) ,直腿抬高…     

硬膜外腔注射后牵引治疗腰椎间盘突出症82例

自 198 8年 12月～ 1998年 12月作者采用硬膜外腔注射后牵引治疗腰椎间盘突出症 82例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 33例 ,女 49例。年龄37～ 5 5岁 ,平均 44 .5岁。病程 3月～ 4年 ,平均 1.2年。主要症状为腰痛伴下肢放射痛。体格检查为腰部活动障碍 ,椎体及椎旁压痛 ,直腿抬高试验阳性。患侧下肢存在感觉、肌力及腱反射改变。 X- ray示腰椎骨质增生 ,腰椎间隙狭窄。全部病例行 CT扫描 ,部分还行椎管造影、MRI检查。结果 :L3,4突出 2例 ,L4,5突出 43例 ,L5S1 突出 31例 ,L4,5及 L5S1 二处突出 6例。选择诊断明确尚…     

骶封后手法兼骶管滴注治疗腰椎间盘突出症

近年来我们应用骶管封闭后手法推拿及骶管滴注治疗腰椎间盘突出症 5 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 8例 ,男 37例 ,女 2 1例 ,年龄 30～ 6 0岁。所有病例均经ＣＴ证实 ,其中Ｌ5Ｓ1突出 14例 ,Ｌ4 ,5突出 16例 ,Ｌ4 ,5与Ｌ5Ｓ1突出 2 8例。腰痛和放射性腿痛 5 6例 ,两侧腰腿痛 5例 ,腰椎生理前凸改变 45例 ,脊柱侧弯 42例 ,腰部压痛或放射性压痛 5 5例 ,直腿抬高 6 0°以下 5 1例 ,屈颈试验阳性 48例 ,腱反射减弱或消失 34例 ,小腿腓侧足背感觉异常 49例 ,伸、趾肌肌力减弱 40例。2　治疗方法2 1　骶封药物配制　完成常规…     

低位腰椎间盘手术诱发高位腰椎间盘突出致马尾神经损伤1例报告

临床上 3个或 3个以上多间隙腰椎间盘突出比较少见 ,由低位腰椎间盘手术诱发高位腰椎间盘突出致马尾神经损伤的可能性就更少了 ,本院 1997年曾收治过这样一位病人 ,现报告如下 :患者 ,女 ,2 7岁 ,因双下肢麻木 ,放射痛半年 ,于 1997- 3- 5入院。检查 :腰部活动明显受限 ,腰椎左凸右弯 ,双小腿外侧及足背足底部皮肤针刺觉减退 ,双踝反射消失 ,直腿抬高试验 :右下肢 30°(+) ,左下肢 6 0°(+) ,加强试验 (+)。腰椎 CT显示 :L4,5,L5,S1 椎间盘中央型突出 ,压迫硬膜囊。患者双下肢放射疼重 ,不能平卧 ,保守治疗无效。于 1997- 3- 12在连硬膜外…     

不同浓度与容积局麻药骶管注射治疗椎间盘突出性腰腿痛体会

硬膜外腔注入局麻药皮质激素混合液治疗椎间盘突出性腰腿疼痛是目前有效方法之一 ,关于局麻药的浓度、容积国内报道不一。从 1995年以来对15 0例患者分三组骶管分别给不同浓度、容积的布比卡因 ,混合相同量的皮质激素治疗 ,分析如下。1　临床资料1.1　病例选择　心功能 1～ 2级患者15 0例 ,均经 CT证实为 L4,5 或 L5 S1 椎　收稿日期 :2 0 0 0 - 0 2 - 0 1 ;修订日期 :2 0 0 0 - 0 5- 0 8　作者简介 :张涤非 (1 966- )男 ,安徽人 ,主治医师　研究方向 :麻醉及疼痛治疗 .间盘突出。发病 7个月以内 10 0例 ,7～2 0个月 5 0例。年龄 2 7～ 6 …     

髂骨旋转移位与L4,5椎间盘退变之间的相关性生物力学分析

目的 :研究髂骨旋转移位与L_(4,5)椎间盘退变之间的生物力学关系,为防治L_(4,5)椎间盘的退变、突出提供临床依据。方法:自2012年3月至2014年2月,选取腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱68例。其中L_(4,5)椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱42例,男22例,女20例;年龄19~63岁,平均(51.78±20.18)岁;病程1~126个月,平均(11.18±9.23)个月。L5S1椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱26例,男11例,女15例;年龄18~65岁,平均(45.53±27.23)年;病程0.5~103个月,平均(11.99±12.56)个月。为患者拍摄腰椎正位片68张,腰椎侧位片68张,骨盆平片68张,测量骨盆倾斜度、腰椎侧弯度和椎间盘厚度。直线与回归方法研究骨盆倾斜度与腰椎侧弯度、腰椎侧弯度与椎间盘厚度之间的相关性,并进行生物力学分析。结果:L_(4,5)椎间盘突出中骨盆倾斜度与腰椎侧弯之间呈正相关性(R=0.49,P=0.00),两变量之间有因果直线关系与良好的比例关系(Y=3.05+1.07X,P=0.00),男性L_(4,5)椎间盘突出患者腰椎侧弯与L4-L5椎间隙之间呈负相关(R=-0.50,P=0.01),两变量之间有因果直线关系与良好的比例关系(Y=13.09-0.27X,P=0.02),而L5S1椎间盘突出中男性患者腰椎侧弯与L5S1椎间隙之间呈正相关(R=0.46,P=0.04)。结论:髂骨旋转移位与L_(4,5)椎间盘退变、突出生物力学密切相关,为临床治疗慢性顽固性L_(4,5)椎间盘突出症患者提供了新的认识理念和治疗途径。     

腰椎间盘突出上移症

1　病例介绍病例 1,女 ,4 8岁 ,农民。因腰扭伤疼痛向右下肢放射痛3年来院就诊。体格检查 :腰生理弯曲变直 ,Ｌ3 ,4、Ｌ4,5右旁叩痛阳性 ,右直腿抬高试验 2 0°阳性 ,右足下垂 ,右膝反射消失 ,右侧股四头肌肌力Ⅲ级 ,右大腿外及右小腿前内侧和右小腿外及右足背皮肤感觉麻木。ＣＴ检查示 :Ｌ4,5右偏型椎间盘突出 ,Ｌ3 ,4未见椎间盘突出。腰椎管造影Ｘ线片示 :Ｌ4,5椎间隙严重变窄 ,平齐第 4腰椎右侧椎管内组织及腰 4和腰 5右侧神经根明显压迫影像 ,造影剂充盈缺损 (图 1)。诊断为Ｌ4,5右偏型椎间盘突出上移伴高位神经压迫。施行Ｌ4,5后路右侧…     

腰椎间盘突出症的CT表现(附328例报道)

目的:探讨腰椎问盘突出症的CT表现.资料和方法:收集本院2005年-2010年腰椎闻盘突出症328例,男158例,女170例,年龄23-77岁.平均43.4岁,病程1月-30年,单一腰疼87例,屡疼伴坐骨神经痛241例,直腿抬高试验阳性305例,腰腿疼反复发作173例.采用GESynergy Plus螺旋CT机平行于椎间隙轴住扫描,扫描节段包括腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰～骶1,层厚3～5 mm,层矩为3～5mm.观察分析扫描结果.结果:本组328例中单节段突出的227例,双节段突出的101例,双节段以上突出0例,腰2～3椎闻盘突出7例,腰3～4椎间盘突出的21例,第4～5腰椎间盘突出121例,第5～骶1椎椎间盘突出179例,腰3～4、第5～骶1椎间盘同时突出12例,腰3～4、第4～5椎间盘同时突出33例,腰4～5、第5～骶1椎间盘同时突出55例,结论:腰椎问盘突出的部位分布有一定的规律性,腰椎问盘突出的部位和程度与病人的临床症状和体症有密切关系.     

非矩形化Castellvi-ⅢB型腰椎骶化侧位影像序列误判一例

患者 女性,41岁,因"右侧腰腿痛2个月"于2010年2月2日就诊.体检:右髂腰部压痛,右下肢直腿抬高40,右侧小腿后外侧及2～4趾背侧痛觉减退.胸椎正位X线片示T12肋缺如(图1).腰椎正位X线片示L5骶化Castellvi-ⅢB(C-ⅢB)型,L4-5椎间隙在Tuffier线(双侧髂嵴最高点连线)以下(图2).侧位片示腰骶椎间盘略窄,初步判定腰骶椎间盘为L5S1(图3).腰椎矢状位MRI示腰骶椎间盘突出(图4),横断面MRI示腰骶椎间盘右旁侧突出.     

经皮穿刺后外侧入路射频消融术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮穿刺后外侧入路行射频消融术治疗腰椎间盘突出症的安全性及疗效分析。方法32例患者（38个椎间盘）,男19例,女13例;平均年龄46岁（21-55岁）。L3-4突出4例,L4-5突出21例,L5S1突出16例,L4-5、L5S1同时突出7例,其中复发椎间盘突出2例。C型臂准确定位后,经皮穿刺后外侧入路将内窥镜置入椎间隙内,在直视下应用E llm an射频机进行髓核组织消融,彻底清除镜下所见髓核组织。结果32例患者随访6-12个月,应用M acnab标准进行评定,优20例,良10例,差2例,优良率93.7%,所有患者均未出现严重并发症。结论经皮穿刺后外侧入路治疗腰椎间盘突出症是一种理想的治疗方法。