专科(肝胆外科)表格式护理记录在电子护理病历中的应用

目的:结合卫生部关于启动"优质护理服务示范工程"活动方案要求,把表格式护理记录应用于电子护理病历中,取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,把时间还给护士,把护士还给患者。方法:将护理表格中内容按专科护理逐项例举,绘制成电子表格式护理表,供操作人员选择。护理记录时,护士只需输入简单的拼音字母,电脑自动弹出需要的内容进行记录。结果:电子表格式护理记录弥补了一般表格式护理记录单超出选项内容范围、需要用文字描述补充的,要预留表格的缺点。更方便快捷,省时省力,使护士在短期内掌握专科护理常规及病情观察。结论:采用表格式护理记录提高了护士的观察、沟通和理论与实践相结合的能力,提高了专科护理质量。     

移动护士工作站在优质护理服务示范病房中的应用

目的:探讨移动护士工作站在"优质护理服务示范工程"试点病房中的应用效果。方法:将移动护士工作站应用后3个月和应用前护理质量、护理安全和住院患者满意度、医生对护士工作满意度、护士对自身工作满意度进行比较。结果:移动护士工作站应用后,提高了护理质量,减少了护理缺陷;住院患者满意度、医生对护士工作满意度、护士对自身工作满意度均显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论:移动护士工作站的应用,改变工作模式,保证了护士床边工作制落实,优化工作流程,保障了护理安全,提高了护理质量。     

电子护理记录的创建与应用

随着医院医疗信息软件在临床的投入使用,传统的病历归档正逐渐为当今的网络管理所取代.为顺应护理管理的需求和法律的健全,提高护理工作效率,减少书写护理记录的时间,同时保证护理记录的规范化、科学化,笔者所在科自行研制开发了心内科护理记录电子模板,于2008年10月正式应用于临床实践,投入运行后,护理记录在效率及规范化等方面都取得了较好的效果,现报告如下.     

电子护理记录与手写护理记录中存在的问题及对策

目的为了减少妇科护士书写记录时间,提高工作效率,设计应用电子护理记录模板,探寻电子护理记录存在问题,提出解决方法,提高病案书写质量。方法分电子护理记录组和手写护理记录组,分别观察护理记录的书写时间、病历的整洁度、记录是否合格、存在问题。结果电子护理记录与手写护理记录均存在记录不及时、健康教育欠缺、不能反映心理护理、不规范书写的问题。电子护理记录书写时间短,病历整洁,漏项减少,提高了病历的合格率;却因使用电脑的复制、粘贴功能,出现了新的问题。对策更改质控病历重心,改变质控流程;加强法律观念,提高自我保护意识;加强护理记录规范书写;使用中不断改进,探索更合理的书写方式,有利于护理科研,以利于护理学科的发展。     

产科表格式电子护理文书的设计与应用

目的：采用表格式电子护理文书以简化护士书写难度,减少护士书写时间。方法采用传统式和电子表格式两种护理记录单,对护士书写时间及书写质量进行比较。结果护士书写表格式电子护理记录单质量提高、错误减少、时间缩短,差异具有统计学意义。结论表格式电子护理文书可以节约书写时间,减少书写错误,提高书写质量,同时可以提高护士对护理书写工作的满意度。     

PDA在临床护理工作中的应用

医院信息系统的管理是医院质量管理的重要组成部分,该系统的建立减轻了医护人员的工作量,使医院对患者信息的采集和录入过程更加人性化,符合信息时代对信息录入的要求。然而,大多数医院现有的信息化系统均存在无法跟踪医嘱的全生命周期,特别是护理记录信息等方面的不足,难以实现护理工作信息化的目标。近年来,随着手持设备(PDA)在医院信息     

移动护理工作站在内科护理工作中的临床应用

目的：：研究移动护理工作站在内科护理工作中的临床应用价值。方法：随机选择使用移动护理工作站前后相邻2个年度在我院内科病房住院的患者200例,将2012年未使用移动护理工作站进行护理的患者100例设为对照组,2013年使用移动护理工作站进行护理的患者100例设为观察组。比较两组护理质量、患者满意度、护理缺陷等。结果：观察组的护理满意度为98％,显著优于对照组( P<0.05)。观察组的基础护理合格率、护理文件书写合格率、护士服务能力达标率、患者健康知识知晓率等方面均显著优于对照组(均P<0.05)。观察组的护理缺陷发生率显著低于对照组( P<0.05)。结论：将移动护理工作站运用于内科护理工作中可以优化护理流程,有效提升护理质量,提高护理满意度,降低护理缺陷的发生,值得推广。     

根本原因分析法在降低电子护理记录缺陷发生率中的应用

目的探讨根本原因分析法对降低电子护理记录缺陷发生率的效果。方法采用根本原因分析法对2014年上半年终末质控检查的18609份护理记录进行缺陷病案原因分析,找出近端原因及根本原因,制定改进措施并落实,比较实施前后护理记录缺陷发生率。结果干预前终末质控查出缺陷病案2887份,占15.51%,缺陷项目生成频数3634次;干预后2015年同期终末质控18735份护理病案,缺陷病案1471份,占7.85%,缺陷项目生成频数1523次。干预后护理病案终末质控缺陷病案发生率、缺陷项目生成频数明显低于干预前(<0.01)。结论根本原因分析法可有效降低电子护理记录缺陷发生率,规避了因病案书写不当带来的诸多护理风险。     

优质护理服务在护理工作中的应用

目的提高护理质量和病人满意度。方法具体分析优质护理服务在护理工作中的应用。结果优质护理服务在护理工作中起到重要作用,对维护患者健康,促进康复起到了重要作用。结论使护理人员的职业形象有了大幅度的提升。     

多功能床边工作车在优质护理服务示范病房中的应用

目的：探讨多功能床边工作车在优质护理服务示范病房中的应用。把时间还给护士,把护士还给患者。方法：根据床边工作制护理模式,配置多功能床边工作车,将护士工作站前移,护士在患者床边工作。结果：实施床边工作制护理模式后,护士发现护理问题,解决患者问题的时间缩短,减少了护士来回奔跑于病房与护士站之间的次数;病房红灯减少,减少了应答红灯所浪费的时间和人力。病区使用床边工作车前1周,需呼叫次数424次,实际呼叫次数437次,响铃率103%;使用床边工作车后1周,需呼叫次数424次,实际呼叫次数239次,响铃率56.3%。患者对护理工作的满意度提高,护患关系改善,患者对护理工作总体满意度从88%上升至97%。结论：多功能床边工作车能有效提高护理工作效率,提高患者满意度。     

电子疗案在疗养院的建立与应用

对电子疗案的概念、内容及建立方法进行了探讨。电子疗案是利用计算机、网络技术及各种管理手段,将医务人员在对疗养员进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料经过综合、分析、整理后归档的记录。电子疗案的建立不但方便医务人员和管理人员快速检索查询疗养员的资料,同时还易于存储、便于管理。     

The effect of an electronic health record system on nursing staff time in a nursing home: a longitudinal cohort study

Background

Nursing homes are increasingly introducing electronic health record (EHR) systems into nursing practice; however, there is limited evidence about the effect of these systems on nursing staff time.

Aims

To investigate the effect of introducing an EHR system on time spent on activities by nursing staff in a nursing home.

Method

An observational work sampling study was undertaken with nursing staff between 2009 and 2011 at two months before, and at 3, 6, 12, and 23 months after implementation of an EHR system at an Australian nursing home. An observer used pre-determined tasks to record activities of the nursing staff at nine-minute intervals.

Results

There was no significant change in registered nurses and endorsed enrolled nurses’ time on most activities after implementation. Personal carers’ time on oral-communication reduced, and time on documentation increased at most measurement periods in the first 12 months after implementation. At 23 months, time on these activities had returned to pre-implementation levels. Nursing staff time on direct care remained stable after implementation. No considerable change was observed in time spent on other activities after implementation.

Conclusion

Findings suggest that successful introduction of an EHR system in a nursing home may not interfere with nursing staff time on direct care duties. However, there is scope for improving the support provided by EHR systems through incorporation of functions to support collaborative nursing care.     

表格式产科电子护理病历平台的构建及应用研究

目的探讨表格式产科电子病历平台的构建及应用效果。方法 2012年3月~2013年3月期间抽取我院产科200份护理病历,随机将其分为对照组(传统手工记录)和观察组(表格式电子记录)各100份,对两组病历书写质量评分、记录时间以及体温表绘制、医嘱处理耗时进行评估和比较。结果与对照组相比,观察组病历书写质量评分明显提高(94.0±2.0 vs 89.5±2.0),记录时间显著缩短(4.8±1.5 vs 10.0±3.5),体温表绘制耗时(15.0±0.5 vs83.0±2.0;0.2±0.0 vs 1.2±0.1)及医嘱处理耗时(80.5±3.0 vs 188.0±6.0;1.1±0.1 vs 2.8±0.1)均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论表格式电子护理病历有效提高产科护理病历的质量,明显提高护理满意度,值得临床推广应用。     

外科表格式护理记录单的设计使用及效果

目的：设计使用外科表格式护理记录单,减少文字书写量,客观真实准确反映护理活动过程,提高临床护理工作质量.方法：根据科室特点设计护理记录表格,采取填番号与文字书写相结合,将入院评估融入护理记录单,并与原护理记录单比较.结果：新旧两种记录单在书写耗时的差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：采用设计后的表格式护理记录单记录信息更精准,书写耗时明显减少,书写质量显著提高,护理工作质量不断提升.     

落实床边护理工作制对小儿肺炎的护理效果观察

目的：探讨在小儿肺炎的临床护理中实施床边护理工作制的临床效果。方法：将86例肺炎患儿随机分为对照组和观察组2组,每组43例,对照组患儿采用常规护理,观察组患儿落实床边护理工作制,对2组护理的效果进行比较。结果：观察组护理人员的护理效果明显优于对照组,且患儿的临床症状改善时间明显短于对照组,治疗依从性和家长护理满意度明显高于对照组,2组间差异均具有统计学意义（p＜0．05）。结论：在小儿肺炎的临床护理中实施床边护理工作制,有利于提高护理的针对性,改善护患关系,提高护理质量,值得临床推广应用。     

关于电子病历法律效力及应用的思考

电子病历是医疗机构信息化发展的重要组成部分?电子病历的法律效力对于电子病历的推广与应用有深远影响?文章分析了电子病历作为证据的法律效力以及电子病历在实际应用中出现的部分与法律相关的问题,并阐述其推广的重要意义?     

神经内科急诊电子病历的设计与实现

以Oracle为后台数据库、Powerbuilder 6.5为前台开发工具,设计开发神经内科急诊电子病历系统,以实现对病人信息的采集、加工、存储和传输。该系统能对医疗过程实行科学化管理和智能化控制,有效提高临床医疗质量,提高医生书写病历的效率;并积累大量病历资料,方便临床、科研工作,为实现决策支持和规范、辅助治疗奠定基础。     

移动护士站的开发与应用

目的为完整准确地记录患者信息,辅助医护人员高效、安全、方便地核对病人信息,精确反映治疗过程,开发移动护士站,实现医院信息系统（HIS）从以管理为中心向以病人为中心的临床信息系统（CIS）转变。方法在病区内架设无线网络,医护人员通过手持移动设备,配合患者腕带,随时查阅病人信息,并可以随时随地对信息进行核对及补充。结果移动护士站辅助护士高效完成床边操作,减少医疗过程中的人为失误,提高了护理工作的质量和效率。结论移动护士站是HIS向病房内的扩充和延伸,优化了护理过程。     

基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用

目的 分析基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用。方法 利用SpringBoot+SpringMVC技术框架进行构建,采用JAVA等编程语言和MySQL 5.7数据库技术搭建Web平台,基于Apache/Nginx/Caddy应用服务器,设计研发临床实验室电子记录系统。结果 临床实验室电子记录系统包含ISO15189中管理要求和技术要求相关的电子表格和审批流程。在管理要求部分主要包括对文件的修订、不符合项的识别以及对管理评审等方面;技术要求部分主要包括在日常工作中所需的人员、设备设施以及在检验前中后期等的技术要求。结论 临床实验室电子记录系统实现了表格的规范填写,文档与数据的高效记录,可以追溯整个检验周期,查找更为有针对性,极大地提高了工作效率。     

肛肠外科优质护理服务实践与成效

目的 探讨肛肠外科开展优质护理服务的方法与效果,提高护理质量.方法 根据肛肠外科特点,加强专科护理文化建设,改进病房管理模式,优化服务流程,关注细节服务,实施个性化服务,通过对患者、医生满意度及护理质量的调查评估,作为优质护理服务成效的依据.结果 护士工作主动性增强,患者、家属及医生对护理人员工作满意度明显提高,各项护理质量检查合格率明显上升,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 开展优质护理服务可以提高护士工作主动性、护理质量以及提高医生和患者对护理工作满意度.