病案首页环节质量控制系统的设计与应用

病案首页是一份压缩了的住院病案,是病案信息的综合反映,医疗统计、医疗管理和临床医学研究的原始数据来源,是医疗保险赔付、医疗纠纷处理的重要依据[1-3].为了提高病案首页的终末质量和医疗数据统计的及时性.笔者研发了病案首页环节质量控制系统,旨在加强病案首页书写内容和时限的环节质量控制.     

电子病案与纸质病案共存的思考

电子病案的应用与发展同传统的纸质病案相比较是一大进步,也可以说是信息化技术带来的革命性进步,极大地扩展了病案管理工作的内涵,使得病案管理工作的理念、管理模式、职能转变、服务范畴、病案信息的价值都发生了巨大的转变,不管承认与否,当今是电子病案与纸质病案共存的时代。如何认识两种病案共存的现象,规范病案管理工作是摆在我们面前的一大课题。     

护理电子病历应用的常见缺陷及改进对策

随着医院信息化建设的深化改革,护理电子病历得到了广泛的应用。我科于2009-01开始实施电子护理病历以来,运行良好,至2010-03止共完成了病历1822份。护理电子病历较之传统的书写病历具有书写快捷、页面清晰、格式规范等优点，并减少了护士大量的抄写工作量。但也在运行过程中发现不少缺陷及问题，现就这些问题进行总结分析，并提出改进对策。     

加强电子病案首页录入质量控制探讨

随着医学模式的转变，人的法制观念、消费观念的不断增强，病案的作用和价值也不断提高，用途将更为广泛。对我院目前电子病案首页录入存在的问题与质量控制探讨如下。     

医院传染病报告系统的开发及应用效果分析

我院于2006—05在对门诊医生工作站升级的同时，自行开发了“门诊传染病报告系统”，并嵌入门诊医生工作站，系统运行半年多来，有效避免了传染病的迟报、漏报、瞒报问题的发生，为医院及时、准确地完成传染病网络直报工作提供了可靠保障。     

护理电子病历在临床应用中的思考

随着医院信息系统现代化建设的不断发展,医院信息系统已经从“财务为中心”的医院信息系统向以“患者为中心”的临床信息系统发展[1],电子病历作为临床信息系统的主要标志,已经成为医院信息化建设的关注热点之一.护理病历是住院患者医疗文书的一个重要组成部分,它不仅是医疗护理活动实践的记载,而且也是评价护理工作质量的重要依据.为了推进医院信息化建设的全面展开,我院在原有的基础上,引进了护理电子病历系统.在使用过程发现一些问题,现对存在的问题探讨如下.     

护理电子病历质量审核模块的应用实践

为提高护理电子病历内涵质量,提升护理人员专业水平,对医院信息系统进行功能扩展,在系统中增设护理电子病历质量审核模块.临床应用后较好地解决了护理病历记录不及时、不规范等问题.与应用前1年相比,护理电子病历审核条目未通过率降低(P＜0.05),提高了护理电子病历质量.     

电子病历的现状及发展

随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应用,包括LIS、PACS等系统在医院的应用逐渐成熟,实现电子病历是一个必然趋势。医院信息管理系统（HIs）的建立,运用计算机技术由传统的手工书写病历改变为电子病历已成为可能。     

护理电子病历书写常见问题及对策

目的 总结南京军区南京总医院脊柱外科护理电子病历书写存在的问题,制定相应得对策.方法 以《护理文书书写规范》为标准,对764份出院护理电子病历进行检查.结果 电子病历存在复制粘贴前一班护理记录、书写不规范、系统不稳定等导致书写缺少专科及个体化等问题.结论 为提高护士安全、法律及自我保护意识,应加强与信息科、医生沟通,加强电子系统的操作、护理电子病历书写及专业知识培训,以提高护理电子病历质量.     

病案管理的发展趋势

目的探讨病案信息管理的发展方向。方法对涉及病案信息管理过程中的问题表明看法。结果病案信息管理在医院管理中的地位及作用。结论病案信息管理已从传统的管理模式向数字化及高智能化的电子病案方向发展。     

护理电子病历质量安全实时监控系统的设计与应用

遵循卫生部颁发的<病历书写基本规范>和专科疾病护理质量标准,对专科医院护理电子病历进行系统升级和功能拓展,在系统中触入质I监控理念,探索开发了护理电子病历质量实时监控系统.临床应用后,较好地解决了病历记录内容缺项和不及时记录的问题,与应用前1年相比,全院各病区护理文书质量检查的合格率由90%上升到98%,护理不良事件的发生率降低了15%,护理质量明显提高.     

药物医嘱闭环执行系统的设计及应用

通过设计药物医嘱闭环执行系统,将执行医嘱的全过程及对药物疗效观察的所有数据写入医院信息系统中,进行全流程数据跟踪及医嘱闭环管理。临床应用后,提高了医嘱录入和药物配置的准确性,护士医嘱执行正确率和药物宣教记录的符合率均>99%,给药错误发生率由0.51次/千床日降至0.42次/千床日,护理质量和患者安全明显提高。     

经外周置入中心静脉导管患者信息系统软件的开发与应用

在成熟运行医院信息系统(hospital information systems,HIS)的基础上,依托医院局域网的功能,开发经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者信息系统软件,实现PICC信息资源共享,有效节省护士的人力资源,同时使作为科研资料的数据记录更规范、系统、客观.     

OA系统在护理管理中的应用研究

目的：探讨OA系统在护理管理工作中的应用效果。方法根据本院实际情况设置OA系统内容,并对护理人员进行培训。结果本院护理管理工作应用OA系统半年后,明显提高工作效率,提高了护理管理效率。结论通过OA系统的应用,优化了办公流程,提高办公效率。     

利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告

目的探讨手足口病的流行病学特征和开展威海市手足口病流行病学本底资料调查。方法利用国家疾病监测信息管理系统,按《威海市手足口病监测方案》要求开展监测报告。结果手足口病是威海市儿童中发病率较高的一种传染病,5岁及以下儿童发病率达1000/10万以上,在托幼机构易引起暴发,有明显的夏季高峰。结论国家疾病监测信息管理系统是有效的疾病监测工作平台,利用它可以快速开展当地非法定传染病监测,并总结出威海市手足口病流行病学特点。     

患者安全评估单的设计与应用

目的探讨使用患者安全评估单对患者安全的影响,以提高安全护理质量。方法自2011年2月,根据"危害分析"与"关键控制点"的原理设计了患者安全评估单,围绕患者住院环节进行潜在危害分析,确立关键控制点,实时监控,及时纠偏,评价控制效果。结果通过对588份患者安全评估单进行统计,显著危害控制有效率由97%上升为99.3%,控制无效6个,潜在危害点增加了3个,防控措施增加了12条,安全事件发生率较前减少了87%。结论患者安全评估单作为管理工具,可有效提高护理人员的安全管理能力,保障患者的安全。     

某医院护理管理信息平台的构建与应用研究

以医院信息系统为依托,开发建立护理管理信息平台,包括8大模块80项护理工作表单及数据统计内容,信息平台应用前后责任制整体护理指标(病情评估、专科护理、健康教育、查对制度落实、护士掌握病情等)、护士满意度指标(护理管理、工作负荷、工作认可及与同事关系等)、工作用时(体温单绘制、处理核对医嘱、环节质控、入院评估、健康教育)比较差异均具统计学意义(P<0.05)。通过护理管理信息平台的建设,提升了护理服务品质,提高了护理管理水平。     

失禁性皮炎识别与防控管理信息系统的开发及应用研究

目的开发失禁性皮炎识别与防控管理信息系统,探讨其在危重症患者失禁性皮炎预防和护理管理中的应用效果。方法成立失禁性皮炎管理小组,构建失禁性皮炎识别与防控管理信息系统,采用人机交互技术,包括评估、分级、决策、护理文书4个内容模块,从而实现评估预警、分级判定、指导决策和保存记录等功能。2019年7月正式在临床应用,比较系统应用前后护士评估危重症患者失禁性皮炎风险的用时、及时率及准确率、风险评估及分级评估的动态更新率、失禁性皮炎发生率等指标。结果应用失禁性皮炎识别与防控管理信息系统后,护士评估危重症患者失禁性皮炎风险的用时由(2.88±0.35) min缩短至(1.44±0.22) min,评估及时率由52.5%上升至82.5%,评估准确率由57.5%提高至85.0%,失禁性皮炎风险评估的动态更新率由17.5%上升至77.5%,分级评估的动态更新率由20.0%提高到77.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。失禁性皮炎发生率由16.0%降至11.8%(P>0.05)。结论失禁性皮炎识别与防控管理信息系统能为护士提供准确、客观的决策依据,能缩短失禁性皮炎风险评估用时,提高评估及时...     

手术室移动护理信息管理系统的应用

介绍了手术室移动护理信息管理系统在手术室的应用效果.由手术室与信息科在企业数据助理(EDA)的基础上共同开发管理软件,进行了2年的临床应用,明显提高了工作效率,优化了工作流程,减少了手术室护理差错事故的发生,完善了手术患者无菌物品的质量追溯,完善了手术室的信息化管理.