功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较

目的：比较功能性磁刺激（FMS）和骶神经电刺激（SNS）治疗神经原性膀胱排尿功能障碍的疗效。方法：对20例神经原性膀胱患者，采用经骶神经根和膀胱区的FMS治疗，对12例神经原性膀胱患者，采用SNS治疗。结果：患者接受FMS和SNS治疗前、后尿流动力学（如残余尿、最大膀胱容量、最大尿流率）除最大膀胱容量有明显变化（P〈0．01）：日排尿次数的减少，日平均尿量及单次最大排尿量的增加，也有明显变化（P〈0．01—0．001）；生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义（P〈0．001）。结论：FMS与SNS可改善部分神经原性膀胱患者的膀胱功能和提高患者的生存质量。     

功能性磁刺激治疗神经原性膀胱的疗效追踪

背景:功能性磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点,目前已逐步用于中枢神经传导、疲劳恢复、骨愈合、神经疾病治疗及脑功能研究等各方面,且能改善排尿功能障碍患者的症状。目的:追踪观察功能性磁刺激治疗神经原性膀胱的疗效。设计:自身前后对照实验。单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科。对象:选择2003-06/2004-06在华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科住院及泌尿外科就诊的20例神经原性膀胱患者,其中脊髓损伤造成神经原性膀胱12例,其他原因所致的神经原性膀胱8例。方法:采用Dantec公司(丹麦)生产的MagLite型磁刺激仪,经S3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗,参数设置:强度为70%～80%最大磁强度;频率为5Hz;脉冲长度为1ms。连续磁刺激20次,休息2s,5min/次,2次/d,5d/周,4～6周为1个疗程。主要观察指标:治疗前、治疗后、停止治疗后1,3个月观察以下指标:①排尿次数、平均单次尿量及单次最大排尿量。②因排尿的症状而影响生活质量评分:评分范围为0～6分,得分越高生活质量越差。③国际下尿路综合征症状评分:共7个问题,总分0～35分,得分越高症状越重。结果:20例患者全部进入结果分析。①因排尿的症状而影响生活质量评分:治疗后较治疗前显著下降(3.17±1.53,4.58±1.00,P<0.01),停止治疗后1,3个月虽有上升,但仍低于治疗前(P<0.01)。②国际下尿路综合征症状评分:治疗后较治疗前显著下降(21.42±5.00,28.08±1.51,P<0.01),停止治疗后1,3个月虽有上升,但仍低于治疗前(P<0.01)。③治疗后排尿次数明显减少,平均单次尿量和单次最大排尿量增加(P<0.05);停止治疗1个月,各项指标下降,但仍优于治疗前(P<0.05);停止治疗3个月虽各项指标继续下降,但除平均单次尿量与治疗前比较差异无显著性意义(P>0.05),其余各项仍优于治疗前(P<0.05),且治疗后各时间点比较差异亦无显著性意义(P>0.05)。结论:功能性磁刺激可以显著地改善部分患者膀胱排尿功能障碍,提高患者的生活质量。     

低频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁状态和神经功能缺损的治疗效应

目的：探讨低频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁状态和神经功能缺损的治疗效应。方法：脑卒中后抑郁患者32例为2002—01／2004—09华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科收治，所有患者脑卒中病程均〉2个月，汉密顿抑郁量表（17项版本）评分均〉17分，并排除既往有精神异常史者。32例患者随机抽签分为重复经颅磁刺激治疗组和对照组各16例，对照组仅给予常规治疗，重复经颅磁刺激治疗组在此基础上予以低频重复经颅磁刺激治疗，以60％最大刺激强度刺激双侧额叶，每侧刺激30次，频率0．5Hz，每日一序列，连续治疗7d。两组治疗期间均停用抗抑郁药物。于治疗前、后观察两组汉密顿抑郁量表评分及临床神经功能缺损程度评分的变化，以及两组患者抑郁症状改善率。结果：按意向处理分析，32例患者均完成了治疗，治疗期间无显著不适应现象。①重复经颅磁刺激治疗组平均汉密顿抑郁量表评分治疗后较治疗前明显降低（25．9&;#177;5．2，15．4&;#177;6．7），较对照组治疗后评分也明显降低（22．4&;#177;7．1），治疗组自身前后比较及治疗组与对照组治疗后比较差异均有显著性意义（t=4．97，3．43，P〈0．01）。②重复经颅磁刺激治疗组临床神经功能缺损程度评分评分治疗后（12．6&;#177;4．6）较治疗前评分（18．3&;#177;4．8）明显降低（t=3．43，P〈0．01），较对照组治疗后评分（16．6&;#177;4．7）也有所降低（t=2．43，P〈0．05）。③重复经颅磁刺激治疗组治疗后抑郁症状改善有效率88％（14／16），对照组为12％（2／16）。两组有效率比较差异意义明显（x^2=-31．64，P〈0．01）。结论：0．5Hz低频重复经颅磁刺激可改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状，减轻患者的神经功能缺损程度，且患者无特殊不适应现象。     

功能性磁刺激对脊髓损伤患者神经源性膀胱的治疗

背景：神经源性膀胱尿道功能障碍(神经源性膀胱)是脊髓损伤康复治疗中常见问题和难题之一。功能性磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点，目前已逐步用于中枢神经传导、疲劳恢复、骨愈合、神经疾病治疗及脑功能研究等各方面，但对脊髓损伤患者神经源性膀胱的治疗尚未深入系统地研究。目的：观察功能性磁刺激治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的疗效。设计：以患者为研究对象，纵向观察研究。单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科。对象：选择2003-05／2004-05华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科就诊的脊髓损伤康复期神经源性膀胱患者12例，其中男9例，女3例。方法：对12例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，采用Dantec公司(丹麦)生产的MagLite型磁刺激仪，经S1神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗，2次／d，5d／周，4～8周1个疗程。主要观察指标：治疗前、后尿流动力学(如残余尿、最大尿道闭合压力、最大膀胱容量、膀胱压力、最大尿流率)指标；排尿次数、平均尿量及单次最大排尿量；生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分。结果：患者接受功能性磁刺激治疗前、后尿流动力学(如残余尿、最大尿道闭合压力、最大膀胱容量、膀胱压力、最大尿流率)变化除膀胱压力变化不明显外(P&;gt;0.05)，其余均有明显变化(P&;lt;0．01～0．001)；功能性磁刺激治疗前后日排尿次数的减少、日平均尿量及单次最大排尿量的增加，均有明显变化(P&;lt;0．01～0．001)；生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分有显著性差异(P&;lt;0．001)。结论：功能性磁刺激可以显著地改善部分脊髓损伤后神经源性膀胱患者的膀胱功能和显著提高患者的生活质量。     

心理干预对功能性消化不良患者抑郁情绪的改善作用

目的 探讨应用心理干预对功能性消化不良引起抑郁症状的治疗作用。方法 将2002—10／2004-12在沈阳市第一人民医院消化内科门诊就诊和住院的功能性消化不良患者170例随机分为对照组81例和心理干预组89例。两组患者在年龄、性别、病程及汉密顿抑郁量表的评分差异不显著。对照组服用吗叮啉，100mg／片，1片／次，3次／d，餐前30min服用，连服8周。心理干预组口服吗叮啉模拟片（空白片），同时给予心理治疗，根据不同患者分别采用开放和讨论的交谈方式，每周交谈1次，30min／次。鼓励患者开放自已，倾诉其内心的苦闷和不快，使其不良情绪宣泄出来。利用图片、录像、小册子等进行相关疾病知识的二级康复教育。治疗后采用汉密顿抑郁量表进行抑郁程度测评，应用临床症状严重程度评分评估患者消化道不良症状的程度。结果患者共170例，对照组无脱落，试验组纳入89例中脱落8例，其中5例终止用药退出试验，3例失访。进入结果分析162例。①两组汉密顿抑郁量表的评分比较：干预治疗后第1周，两组评分接近[对照组（22．0&;#177;0．8）分，实验组（22．1&;#177;1．4）分，（P〉0．05）1；干预治疗后第2，4，8周，实验组评分明显低于对照组，[对照组：（22．0&;#177;0．9，18．1&;#177;1．7，17．1&;#177;0．9分）；实验组：（11．4&;#177;0．9，11．5&;#177;0．5，10．1&;#177;0．7）分，（P〈0．05）1。②两组消化不良临床症状程度评分比较：治疗后第1周，两组消化不良症状程度评分接近[对照组：（2．52&;#177;1．45）分；试验组：（2．50&;#177;1．42）分，（P〉0．05）]；治疗后第2，4，8周，实验组症状程度明显低于对照组，[实验组：（2．07&;#177;1．05，1．15&;#177;0．97，0．87&;#177;0．04）分；对照组：（2．34&;#177;1．07，2．42&;#177;1．32，2．30&;#177;1．21）分；（P〈0．05）]。结论 功能性消化不良患者较多存在对躯体功能的过分关注，对躯体发生的细小变化可能表现出过度的反应，因此心理干预可明显改善功能性消化不良患者的抑郁情绪和临床症状的严重程度，提示在对功能性消化不良患者的治疗中对那些心理障碍明显的患者进行心理学治疗是值得重视的。     

经骶3神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗

背景：功能性磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点，目前已逐步用于中枢神经传导、疲劳恢复、骨愈合、神经疾病治疗及脑功能研究等各方面。目的：观察功能性磁刺激治疗排尿功能障碍的疗效。设计：对排尿功能障碍患者，采用经骶，神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗。纵向观察。单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科。对象：于2003-06／2004-06在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科就诊的8例排尿功能障碍患者，其中有3例为腰骶椎隐性脊柱裂；4例为尿频尿急综合征，上述7例病例均经长期系统的药物治疗，效果不明显。1例为自闭症及先天性巨结肠术后。方法：对8例排尿功能障碍患者，采用Dantec公司（丹麦）生产的MagLite型磁刺激仪，经骶，神经根和膀胱区的功能性磁刺激治疗，2次／d，5d／周，4-8周1个疗程。治疗前、后采用因排尿的症状而影响生活质量评分（0-6级评分，分值越低生活质量越高）和国际下尿路综合征症状评分进行疗效评价（0-5级评分，分值越低疗效越好）。主要观察指标：①治疗前后排尿次数、平均尿量及单次最大排尿量的改变。②治疗前后生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分的变化。结果：所有8例患者经泌尿外科明确诊断为排尿功能障碍，均接受功能性磁刺激治疗，并完成所有评定。①7例难治性尿频尿急综合征患者症状有显著改善，日排尿次数显著减少；平均排尿量增加，尿急程度减轻，其中3例达到完全康复，1例患者无效。②8例患者治疗前国际下尿路综合征症状评分的总分为273分，治疗后为52分；治疗前因排尿症状而影响生活质量的总分为44分，治疗后为11分。结论：功能性磁刺激可以部分改善难治性膀胱排尿功能障碍患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。     

离心性肌肉训练改善髌腱末端病患者疼痛的效果

目的：观察离心性肌肉训练对髌腱末端病患者疼痛的疗效，并与常用的理疗相比较。 方法：选择2004—10／2005—08复旦大学附属华山医院收治髌腱末端病患者29例，随机分为两组：①理疗组（n=13）：以微波＋激光治疗，微波温热（输出功率100W），15min／（次&;#183;d）；半导体激光治疗仪，以局部有舒适感为宜，15min／（次&;#183;d）。②离心训练组（n=16）：以自行设计的离心性训练动作（单腿伸直位站立，在能承受的疼痛范围内缓慢平稳下蹲至屈膝90&;#176;，然后双手扶住栏杆，双侧下肢同时负重，负重0-15kg，缓慢站起）治疗，2次／d，15min／次。在治疗前和治疗后12周采用澳大利亚维多利亚运动学院评分法（0—100，分数越高症状越轻，100为无痛）和目测类比评分法（0～100，分数越高症状越重，100为剧痛）评估疼痛程度。 结果：29例全部进入结果分析。①澳大利亚维多利亚运动学院评分：理疗组治疗前后差异不显著（P〉0.05）；离心训练组治疗后显著高于治疗前（68．5&;#177;15．8，38．3&;#177;13．2，P〈0．05）；治疗前后差值离心训练组大于理疗组（30．2&;#177;6．5，7．4&;#177;2．7，P〈0．05）。②目测类比评分：理疗组治疗前后差异不显著（P〉0．05）；离心训练组治疗后显著低于治疗前（20．1&;#177;12．3，52．9&;#177;9．7，P〈0．05）；治疗前后差值离心训练组大于理疗组（32．4&;#177;5．3，9．3&;#177;4．9。P〈0．05）。 结论：离心性肌力训练可以显著减轻髌腱末端病患者的疼痛，效果优于传统理疗方法。     

鲑鱼降钙素配合康复疗法治疗腰椎管狭窄症

目的：观察鲑鱼降钙素配合传统综合康复疗法治疗椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的有效性和安全性。方法：①选择2004-01／2005-12在解放军第二军医大学长海医院康复医学科和克拉玛依市中心医院康复医学科门诊就诊的80例腰椎管狭窄症患者，按病例号奇偶数分别编入对照组和观察组，各40例。②对照组给予常规康复治疗，采用卧位骨盆牵引治疗、磁热振治疗、低周波治疗3种方法，共治疗6周。观察组在此基础上给予鲑鱼降钙素注射治疗，使用方法：50IU肌注。1次／d，共14d，继续50IU肌注。隔日1次，共28d，共治疗6周。③治疗后对两组患者疼痛情况、腰部活动范围．跛行状况、下肢反射、日常生活能力进行评定。结果：80例患者均进入结果分析。①视觉模拟量表疼痛评分：观察组低于对照组（0．78&;#177;0．76，1．53&;#177;1．51），差异有显著性意义（P〈0．05）&;#176;②腰部活动范围：观察组大于对照组[屈：（2．65&;#177;0．48）&;#176;，（2．40&;#177;0．49）&;#176;；伸：（2．80&;#177;0．41）&;#176;，（2．40&;#177;0．55）&;#176;1．差异有显著性意义（P〈0．05）&;#176;⑧跛行评分：观察组高于对照组（4．65&;#177;1．35，3．45&;#177;0．99），差异有显著性意义（P〈0．001）&;#176;④下肢反射评分：观察组略低于对照组（膝：0．85&;#177;0．36，0．90&;#177;0．30；跟踺：0．85&;#177;0．36，0．95&;#177;0．22），差异无显著性意义伊〉0．05）&;#176;⑤功能独立性量表评分：观察组略高于对照组（123．73：&;#177;3．97，122．35&;#177;5．04），差异无显著性意义（P〉0．05）&;#176;⑥治疗过程中有3例出现轻度不良反应，症状轻微未影响治疗正常进行。结论：鲑鱼降钙素具有能迅速减轻腰椎管狭窄症状的作用，尤其是减轻疼痛作用明显，副反应轻微。     

功能性磁刺激对神经源性膀胱患者的疗效追踪

目的：追踪观察功能性磁刺激(FMS)治疗神经源性膀胱的疗效。方法：20例神经源性膀胱患者采用MagLite型磁刺激仪，经S3神经根和膀胱区行FMS治疗，每日2次，5d／周，4—6周1个疗程。以生活质量评分和国际下尿路综合征症状评分评价治疗前后及停止治疗第1、3个月时排尿次数、平均尿量及单次最大排尿量。结果：治疗后，20例中17例症状显著改善，日排尿次数显著减少，平均尿量增加，尿急程度减轻，其中3例治愈；3例无效。结论：FMS可显著改善部分神经源性膀胱患者的排尿功能，提高生活质量。     

双侧丘脑底核电刺激对原发性帕金森病患者运动功能的改善作用

目的：评价对原发性帕金森病患者实施双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗后运动功能的改善情况，以及对左旋多巴用量的影响。方法：选择2003—09／2004—11在解放军第三军医大学新桥医院神经外科行双侧丘脑底核慢性高频脑深部电刺激的帕金森病患者6例。采用磁共振导向立体定向方法，将刺激电极分别植入双侧丘脑底核，同期植入刺激发生器。术后1个月用程控计算机在体外调整刺激参数，以达到最佳疗效。术后3个月分别在开、关状态进行帕金森病联合评分，日常生活活动评分评估肢体震颤，肌强直，运动减少等症状的改善。并对术前术后左旋多巴制剂用量进行了比较。结果：6例患者全部进入结果分析。①6例患者术后均获得了显著的疗效，震颤完全消失，肌强直、步态、姿势障碍以及药物所致的并发症明显改善。②药物开状态时（指药物开始起作用时，患者活动自如）日常生活活动评分、统一帕金森病评定量表总评分、运动评分：慢性高频脑深部电刺激术后刺激器开状态均明显优于刺激器关状态[（7．9&;#177;3．2），（23．5&;#177;5.3）分；（37．8&;#177;3．4），（45．2&;#177;5.4）分；（30．5&;#177;3．1），（42．1&;#177;5.4）分，（P〈0．05-0．01）]。药物关状态时日常生活活动评分、统一帕金森病评定量表总评分、运动评分：慢性高频脑深部电刺激术后刺激器开状态均明显优于刺激器关状态[（8．6&;#177;2．8），（35．3&;#177;4．8）分；（42．6&;#177;4．9），（78．4&;#177;7．7）分；（35．2&;#177;4．7），（70．7&;#177;6．8）分，（P〈0．05-0、01）]。③左旋多巴制剂的用量：慢性高频脑深部电刺激后3个月时明显低于刺激前[（346．3&;#177;182．8）mg／d，（880．6&;#177;254．9）mg／d，（P〈0．01）]。结论：慢性高频脑深部电刺激治疗帕金森病，可明显控制肢体震颤，肌张力障碍、步态、姿势等运动障碍．减少患者左旋多巴的用量。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。