肺动脉内膜肉瘤超声表现1例

患者男,62岁.咳嗽、咳痰半年,伴胸闷、胸痛、气促1月余.在当地医院以肺部感染抗炎治疗无效来院诊治.胸片示左肺纹理细小、稀少,左肺门细小,左中肺野外带见小片状模糊影紧贴胸壁;右肺野清晰,考虑左肺栓塞.CT见肺动脉主干及左肺动脉团块状充盈缺损,考虑血栓可能性大.彩色超声心动图所见:胸骨旁大血管短轴切面见肺动脉主干及左、右肺动脉均增宽,于主肺动脉及左肺动脉内见实质性低回声团块,大小约61 mm×23 mm,团块表面不光滑,呈分叶状,内回声欠均匀(图1).CDFI:收缩期主肺动脉及右肺动脉内侧见部分血流充盈(图2).     

超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例

患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.     

单层螺旋CT诊断烧伤合并肺动脉栓塞一例

患者男,60 岁.因"开水烫伤左上肢及双下肢伴疼痛17 h"入院;查体见皮肤创面红肿,散在水疱.心率86 次/min,体温37.3 ℃,血压130/65 mm Hg,呼吸18 次/min,心电图、血常规均正常.患者烫伤以来一直给予抗炎治疗,卧床休息,腰麻下行植皮手术5 d 突发胸闷、恶心、呕吐3 次,呼吸困难,血气分析氧分压77.9 mm Hg;白细胞16.5 ×109 /L;呕吐后症状有所缓解,给予吸氧、防止应激性溃疡等对症处理;查心电图示窦性心动过速;胸部X 线片未见明显异常;CT 平扫示双肺动脉小片状密度稍低影(图1),注射对比剂欧米派克60 ml 后扫描动脉期示双肺动脉主干充盈缺损,呈类圆形低密度灶,边界清晰(图2).CT 诊断:双侧肺动脉栓塞考虑.     

超声心动图诊断跨卵圆孔血栓1例

正患者女,51岁。胸闷1周入院,既往有子宫肌瘤切除及直肠癌根治病史。入院后查体,呼吸28次/min,心率76次/min,血压135/75 mm Hg,左肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰音,心界向右扩大,心律齐,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺动脉CT血管三维成像提示:双肺动脉栓塞。血凝常规:D-二聚体显著升高(5 880.00ng/ml)。下肢血管超声:双侧胫后静脉血栓形成。超声心动图检     

超声诊断房间隔缺损合并孤立性右室心肌致密化不全1例

正患者男,37岁,1年前无明显诱因出现胸憋、气短、头晕,加重半个月来我院就诊。体格检查:收缩压100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压75 mm Hg,心率72次/min,心律齐,心音强度可,肺动脉瓣区闻及Ⅳ级收缩期杂音。心电图检查示肺性P波,胸部X线片示心影増大,双肺纹理増多、紊乱。超声心动图检查:右房、右室明显增大(图1),右室流出道、主肺动脉及左、右肺动脉内径増宽;房间隔见回声中断,缺损最大径约34 mm,后缘无缘,余缘可。右室游离壁、室间隔中间段及心尖段右室心内膜面均凹凸不平,见较多隆起及隐窝,形成非致密层心肌     

彩色多普勒超声诊断降主动脉缩窄并左椎动脉起源异常1例

患者女,49岁.因高血压5年余,头晕2年余来院就诊.体格检查:胸骨上窝可触及搏动性肿块,并闻及2/6级收缩期杂音.双上肢血压明显高于下肢血压:右上肢170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下肢120/100 mm Hg;左上肢160/76 mm Hg,左下肢110/90 mm Hg. 超声检查:心脏各房、室不大.胸骨上窝切面显示距离左锁骨下动脉开口约20 mm处降主动脉管腔明显狭窄,内径约8mm,并见隔膜样回声,其上见约3 mm缝隙;左锁骨下动脉及颈总动脉之间可见一纤细管腔结构源自主动脉弓并向上延续(图1).     

超声诊断左冠状动脉异位起源于肺动脉一例

患儿男,18个月.于1年前以"呼吸困难,气促,咳嗽"发病,后出现心力衰竭表现,外院按心内膜弹力增生症治疗,治疗8个月后症状稍有好转来我院复查.听诊:于胸骨左侧第2~3肋间可及双期连续性杂音,不传导,无肺动脉瓣区第二心音分裂.心电图示:心肌缺血.胸部X线片示:心脏增大,肺血管影增多.超声检查示:左心增大,左心室前后径41.0 mm,左心房前后径25.0 mm;室壁运动普遍减弱,以下壁为著,心功能降低,左心室射血分数47%;二尖瓣轻度脱垂并中重度关闭不全,左侧乳头肌回声增强钙化;室间隔内可探及丰富的冠状动脉侧支血流信号,以舒张期为主(图1).右冠状动脉正常开口于主动脉右冠状动脉窦,内径增宽达5.2 mm(图2),左冠状动脉窦未见正常左冠状动脉起源.肺动脉内径增宽为18.0 mm,于肺动脉主干近瓣环内侧可见直径约4.0 mm的管状回声,与肺动脉相通,彩色多普勒血流成像示红色血流(图3),为收缩晚期至舒张早期血流频谱(图4).超声提示:左冠状动脉异位起源于肺动脉.后经双源CT、冠状动脉造影和手术证实.     

超声心动图诊断婴儿肺动脉瓣四叶畸形伴重度狭窄合并冠状动脉细小分支肺动脉瘘、卵圆孔未闭1例

<正>患儿男,6个月,因闻及心脏杂音入院。血压104/47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心率145次/min,律齐。主要体征:无中央性发绀,于胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级喷射样收缩期杂音,有收缩期震颤。心电图示:右室高电压。胸片示:两肺正常,右心稍扩大,肺动脉主干增宽。二维超声示右房室稍大,右室壁增厚,厚约5 mm,大动脉短轴观见肺动脉瓣呈"X"形(图1),肺动脉瓣     

体外循环下行肺动脉切开取栓术在超声动态监视下成功抢救1例急性巨大块肺栓塞

1 资料与方法 患者男性,39岁,因胸闷间断发作,呼吸困难4d收入院.患者25 d前患者曾因左侧股骨颈骨折于外院行柯氏钉固定手术治疗.查体:T36.9℃;P 115次/min;R 18次/min;BP 120/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),半卧位,呼吸急促,口唇发绀,指甲黏膜青紫,心率115次/min;两肺呼吸音粗.影像学检查:(1)急查床旁经胸超声心动图(TTE)检查显示,右心增大,由下腔静脉向右房内延伸不规则长条形血栓,随心脏舒缩摆动,主肺动脉远端内及左、右肺动脉近段可见血栓,三尖瓣中度反流,根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为55 mmHg,中度肺动脉高压,主肺动脉及其分支增宽.(2)双下肢静脉彩超示,左下肢胫后静脉及肌间静脉血栓.(3)急查CT肺动脉造影(CTPA)示,双侧肺动脉主干及部分分支充盈缺损,符合肺动脉栓塞(图1、图2).     

超声心动图诊断急性肺动脉栓塞1例

患者男,48岁.因心慌,胸闷,咳嗽8 d入院.入院前在当地卫生院以"肺炎"治疗,未见好转.既往有下肢静脉曲张病史.查体:双肺底可闻及湿性罗音,心电图ST-T改变.临床怀疑心肌损害要求超声检查.超声检查:右心增大,左心正常.左室心肌回声增强,呈毛玻璃样改变,运动较差.主肺动脉略扩张,内径3.2 cm,于肺动脉分叉处偏右侧可见2.0 cm×1.6 cm的较强回声团,边缘毛糙,不活动.三尖瓣开放正常,收缩期右房内见中度三尖瓣返流信号,CW测最大返流速度3.48 m/s,最大压差48.5 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa,下同),估测肺动脉收缩压53 mm Hg.超声诊断:右肺动脉根部血栓(图1).住院后急诊手术,在右肺动脉根部取出一巨大血栓,2个月后复查心脏大小正常,肺动脉血流未见异常.     

超声诊断感染性心内膜炎合并动脉导管开口、肺动脉赘生物一例

患者女,28岁,以"反复发热4个月,咳嗽、咳痰半个月"入院,同时伴有腹胀、四肢乏力、视物黑曚等.入院查体:体温38.6℃,心率112次/min,呼吸 22次/min,血压113/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,贫血面容.口唇明显苍白,胸骨左缘闻及3/6级收缩及舒张期杂音.入院后腹水培养为草绿色链球菌感染,直接Coombs实验弱阳性.超声心动图检查示:左肺动脉与降主动脉之间见连续性分流,分流束直径7 mm,主肺动脉管内、导管开口处可见大量泪滴样回声,考虑赘生物可能,最大直径约23 mm.赘生物随心脏收缩、舒张而摆动;左心房、左心室扩大(图1,2).CDFI示:动脉导管双期分流,左向右,流速4m/s,压差(主动脉与肺动脉之间)64 mm Hg,二尖瓣重度反流,三尖瓣轻度反流,反流峰压差约64 mm Hg,估测肺动脉收缩压约70 mm Hg.超声心动图提示:(1)先天性心脏病,动脉导管未闭;(2)二尖瓣、主肺动脉、导管开口处赘生物形成;(3)二尖瓣重度反流;(4)左心房左心室扩大;(5)肺动脉高压.患者转往上级医院,对症抗感染治疗,病情稳定后,手术彻底清除瓣膜及肺动脉腔内赘生物后行二尖瓣置换术.并于术中缝闭动脉导管内口.术后复查二尖瓣无明显反流,动脉导管无残余分流,手术效果良好.     

微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例

患者男,81岁,因“突发昏迷不醒2h+”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院.5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退,余无特殊.入院前2h+患者无诱因突发昏迷不醒,家属急呼120入院.查体:P110次/min,R 20次/min,BP 170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅昏迷,呼之不应,压眶反射存在,定位不准.左瞳直径6 mm,对光反射消失,右瞳孔直径2 mm,对光反射迟钝,四肢肌力无法测出,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理反射征阳性.GCS评分6分.CT示:左颞顶部脑出血.中线向右偏移2 cm,脑疝明显,CT片估算出血约75 ml.初步诊断:①、脑疝,②左颞顶部脑出血,③高血压病?入院后行微创手术治疗.     

主-肺动脉间隔缺损合并右室双出口超声表现1例

患者男,7岁.因反复感冒,近1个月加重,偶有呼吸困难人院.查体:心脏未闻及明显病理性杂音.超声心动图检查:各房室内径正常,非标准肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉长轴切面示升主动脉与肺动脉间隔中断,长约16 mm,断端下缘位于主动脉辦上23 mm,彩色多普勒血流显像示胸骨上窝主动脉长轴切面见缺损处主动脉向肺动脉分流的蓝色血流信号,分流压差3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者肱动脉压116 mm Hg,根据分流压差估测肺动脉收缩压约113mm Hg.室间隔膜周部可见16 mm的回声失落,彩色多普勒血流显像示室水平可见以左向右为主的双向分流信号.     

房间隔瘤伴房间隔缺损患者的介入治疗

患者,女,63岁,因胸闷半余年,加重1个月于2007年12月入院。查体:血压:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率:80次/min,律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音,两肺未闻及干湿性啰音。胸片示:两肺纹理增多,心左缘肺动脉段明显突出,左心室段向左侧膨隆延长。心脏彩色超声示:     

超声心动图诊断法洛四联症合并主肺动脉瘤样扩张1例

正患儿女,12岁,自诉从小活动后口唇紫绀。体格检查:体温36.8℃,脉搏92次/min,呼吸16次/min,外周血氧饱和度:左上肢90%,右上肢87%,左下肢93%,右下肢94%;四肢血压:左上肢102/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢109/64 mm Hg,左下肢112/75 mm Hg,右下肢119/58 mm Hg。神志清,口唇发绀,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心前区隆起,心相对浊音界向左扩大,胸骨左缘第二至四肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音。四肢轻度杵状指(趾)。超声心动图检查:右心扩大,右室壁增厚;膜周部室间隔连续中断,缺损大小约17 mm;主动脉增宽前移,骑跨于室间隔上,骑跨率约65%,肺动脉瘤样扩张,最宽处内径约40 mm,左、右肺动脉亦增宽,内径分别约19 mm、18 mm,肺动     

超声心动图诊断双房骑跨血栓合并矛盾性栓塞1例

患者女,68岁.因活动后胸闷1月,加重伴言语含糊3d入院.既往有高血压病史,1月前曾有左下肢骨折病史.头颅CT检查显示:双侧基底节区腔隙性脑梗死.临床诊断为:脑梗塞,高血压病.入院后超声心动图检查显示:继发孔型房间隔缺损(图1),右房、右室增大,肺动脉压力增高.患者经治疗后好转出院,未对房间隔缺损进行手术修补或封堵.后患者因再次出现活动后胸闷伴黑矇,有短暂的意识丧失入院.查体:血压140/92 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,言语含糊,右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双肺未闻及干湿性啰音,心界稍增大,心率70次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无明显水肿,双侧巴氏征阴性.头颅MRI显示:双侧额顶叶、丘脑、基底节区、脑干及左侧岛叶多发梗塞.下肢血管超声显示;左下肢胫后静脉血栓形成.     

超声诊断主动脉弓离断1例

患者男,43岁.以阵发性头晕、头胀加重伴心悸入院.既往高血压病史6年,间断性服用降压药.查体:左上肢血压170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左下肢血压120/100mm Hg,右上肢血压170/90 mm Hg,右下肢血压120/80mm Hg.心界不大,心率56次/min,律不齐,胸骨左缘2～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,双侧颈动脉及锁骨下动脉可闻及血管性杂音.左侧足背动脉搏动减弱,右侧足背动脉搏动正常.双肾及肾血管超声提示:腹主动脉血流速度明显减低,双肾动脉主干、肾内段动脉及叶间动脉血流速度减低.心电图显示:室性期前收缩.经胸超声心动图检查(图1):左房、左室内径增大,肺动脉内径增宽,左室壁及右室壁增厚,头臂干、左颈总动及左锁骨下动脉流速增快,降主动脉下段显示不清.超声提示:可疑主动脉弓离断(A型),建议进一步行胸主动脉CT血管造影(CTA)检查.CTA三维立体图像和大动脉血管造影检查(图2):主动脉弓离断;邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内侧支循环形成.     

肺血栓栓塞症误诊3例

1 病例报告 例1:男,65岁.因发作性心前区闷痛6 d入院.患者活动时发作,含服硝酸甘油可缓解,查体:BP 160/90 mm Hg,口唇轻度紫绀.心电图示心肌缺血,次日行冠状动脉造影;左回旋支有50%的局限性狭窄.术后超声心动图发现;右心室扩大,右心房、肺动脉内有实性团块.核磁扫描示;右肺动脉腔内附壁血栓,经体外循环下行主肺动脉及左右肺动脉取栓术,确诊为肺血栓栓塞(PTE).     

超声心动图诊断成人法洛三联症伴右肺动脉狭窄1例

<正>患者女,59岁。肺动脉瓣狭窄10余年,因近10个月胸闷加重伴双下肢浮肿来我院就诊。体格检查:心界向左下扩大,心律绝对不齐,肺动脉瓣区可闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音,并向颈部传导。超声心动图检查:①肺动脉主干内径约41 mm,左肺动脉起始部内径约38 mm(图1),右肺动脉起始部内径约11 mm,肺动脉瓣叶回声增粗、增强,交界处粘连显著;CDFI示收缩期肺动脉瓣口流速加快,约5.14 m/s,跨肺动脉瓣压力阶差为106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图2;②右室前壁增厚约7 mm;③房间     

超声诊断室间隔完整的肺动脉瓣闭锁伴右心发育不良1例

<正>患儿女,35 d,咳嗽3 d。体格检查:口唇发绀,哭闹时加重;心率140次/min;于胸骨左缘第3,4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙喷射性杂音,向周围传导,未触及震颤。胸部X线示:双肺纹理增多增粗。动脉血气分析:PO229 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。临床诊断:先天性心脏病;支气管肺炎。超声心动图示:房室间隔连续完整,主动脉由左心室发出,肺动脉由右心室发出,且与主动脉呈环绕关系。右室腔发育不良,心腔明显小,右室壁弥漫性增厚,在肺动脉根部见条带状强回声,厚度约2.0 mm,无瓣膜