ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗

1996年 ,美国心脏病学会 (ACC) /美国心脏协会 (AHA)发表了有关急性心肌梗死的第一个指南。同年 ,欧洲心脏病学会 (ESC)也发表了有关急性心肌梗死 (AMI)院前与住院处理的指南。 1999年 ,ACC/AHA对其AMI指南进行了修订。2 0 0 0年 ,ESC/ACC联合委员会对心肌梗死进行了再定义。2 0 0 3年 ,ESC又发表了有关ST段抬高AMI的最新指南。1　AMI的定义目前 ,一般将长时间心肌缺血所导致的心肌坏死定义为心肌梗死。对于有相应的临床症状的患者 ,急性进展心肌梗死可定义为 :①伴有ST段抬高的AMI,即新出现ST段抬高在V1～V3 导联≥ 0 .…     

心肌损伤标志物的研究应用与心肌梗死诊断标准的修订

心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死(AMI)的重要诊断标准之一,多年来一直受到临床医生和临床检验专家的重视。1954年,Ladue等首先发现血中天冬氨酸转氨酶(GOT,现称AST)在急性心肌梗死(AMI)的病人中增高,他们提出GOT可作为的AMI的诊断标志物。1955年,Wroblwski等发表文章,认为血中乳酸脱氢酶(LD)的变化     

全面理解全球心肌梗死统一定义更新急性心肌梗死的诊治思维

目的 全面理解全球心肌梗死(心梗)的统一定义,更新急性心肌梗死的诊治思维.方法 通过分析全球心梗统一定义的新内容,解读新定义中以肌钙蛋白升高为主的诊断价值及新的临床分型、合理应用心梗的临床检查、快速准确诊断急性心梗的标准,并分析新定义对临床疗效判定、治疗策略及开展中医药研究的影响.结果 新定义强调了肌钙蛋白升高在急性心梗的核心地位,确定了经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术相关的心梗定义.结论 应以新的心梗定义为诊断依据,推进急性心梗的临床和科研.     

第45讲兼症病学(各论部分)第2章第1节无症状性心肌梗死

1　概况1.1　定义　无症状性心肌梗死是指无心肌梗死病史及症状 ,但心电图改变完全符合心肌梗死的诊断标准。有多种并发症发生。1.2　概念　无症状性心肌梗死的预后较差 ,其近期和远期病死率均较症状性心肌梗死高 (P<0 .0 5 ) ,而且冠心病无症状性心肌梗死是主要死因。据报道 ,在无症状性心肌梗死死亡病例的87%为冠心病所致 ,而典型症状性心肌梗死中仅占 80 % ,说明无症状性心肌梗死、心肌缺血的程度更为严重 ,其病死率较高 ,亦与无症状性心肌梗死常漏诊、误诊、误治有关。2　兼症模式高龄冠心病糖尿病合并冠心病高血压合并冠心病高脂血症…     

急性心肌梗死患者血中生化标志物对诊断及心脏功能预后的价值

近几十年来医学科学取得了巨大的进步,在心血管领域涌现出了不少新的诊断技术,特别是在生化标志物方面尤为突出。更敏感、更精确的血清生化标记物的出现,需要对原来心肌梗死的定义进行重新评价,现在能发现过去不能诊断的非常小的心肌梗死灶。心肌梗死诊断标准敏感性的增高,意味着会发现更多的病例。在心肌梗死治疗及康复实践中,迫切需要对疾病发生、病情发展及其危险因素做出及时准确的评估及跟踪评估,以研究制定科学合理的治疗及康复方案,并评价药物治疗及康复治疗的效果及其可能的负面影响。现阶段血清生化标志物的研究与进展,虽尚待进一步深入,但已经为准确判断心肌梗死病情提供了一些较为科学、有效、可行的手段。     

急性心肌梗死病人的健康指导

临床观察发现急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者的死亡率与病人的情绪紧张、是否就诊及时、知识缺乏、生活护理不当有直接的关系。因此 ,加强对ＡＭＩ患者的健康指导对提高治愈率 ,预防并发症 ,提高病人生活质量具有重要意义。1　一般资料我科 1998年 1月～ 2 0 0 0年 4月 ,共收治心肌梗死患者 52例 ,均符合心肌梗死的诊断标准。男4 6例 ,女 6例 ,年龄 4 1～ 80岁。好转 31例(59 6 % ) ,治愈 2 0例 (38 5% ) ,死亡 1例 (1 9% ) ,总有效 51例 (98 1% )。平均住院日为 18.5ｄ。对52例急性心肌梗死患者在急性期和恢复期进行了有针对性的健康指导。2　…     

血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌梗死中的应用

20世纪80年代前,世界卫生组织(WHO)一直将心肌酶谱活性作为心肌梗死(AMI)的诊断标准之一,特别是把血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为AMI诊断的重要指标。80年代末,科研人员发现心肌肌钙蛋白I(cTnI)的敏感性和特异性均     

血清Myo、hs-cTnT检测在心肌梗死诊断中的应用价值分析

目的 探讨血清肌红蛋白(MYO)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测在心肌梗死诊断中的应用价值,为临床诊疗提供参考.方法 选取2018年10月～2020年10月我院收治的急性胸痛患者95例,根据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准将患者分为急性心肌梗死(AMI)组50例和非AMI组45例.检测并比较两组血清Myo...     

心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订

心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的重要诊断标准之一 ,多年来一直受到临床检验专家的重视。 195 4年 ,Ｌａｄｕｅ等首先发现血中天冬氨酸转氨酶 (ＧＯＴ ,现称ＡＳＴ)在急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的病人血中增高 ,他们提出ＧＯＴ可作为ＡＭＩ的诊断标志物。 195 5年 ,Ｗｒｏｂｌｗｓｋｉ等发表文章 ,认为血中乳酸脱氢酶 (ＬＤ)的变化也与ＡＭＩ有关。随着分析技术的改进 ,195 7年Ｖｅｓｓｅｌｌ等人发现ＬＤ有不同组分 ,而ＡＭＩ时某一组分的变化尤其明显。 196 0年 ,Ｄｒｅｙｆｕｓ等报道肌酸激酶(ＣＫ)在ＡＭＩ…     

伴有糖代谢紊乱的急性心肌梗死患者心律失常特点

急性心肌梗死(AMI)病程复杂、多变,心律失常是其常见临床表现之一,为探讨伴有糖代谢紊乱的急性心肌梗死患者心律失常的特点,本文对近 10 年来收住心内科监护室的 193 例患者作一回顾分析。资料与方法1 诊断标准:AMI的诊断参照 1979 年 WHO标准,糖尿病(DM)的诊断参照1980年W     

冠心病患者183例肺炎衣原体抗体检测结果分析

目的探讨冠心病心肌梗死与肺炎衣原体(CP)感染的关系。方法采用间接免疫荧光法(IIF)对2013年9月至2014年1月收治入院的183例冠心病心肌梗死(急性心肌梗死93例+陈旧性心肌梗死90例)患者和对照组96例健康体检者血清中的CP抗体(CPIg M、CPIg G)水平进行检测。结果急性心肌梗死组患者CP抗体(Ig M+Ig G)总阳性率为62.4%,明显高于正常对照组(3.1%,P<0.01);陈旧性心肌梗死组患者CP抗体总阳性率为67.8%,高于正常对照组(3.1%,P<0.01);急性和陈旧性心肌梗死患者抗体总阳性率相当(P>0.05);男女急性和陈旧性心肌梗死患者CP抗体总阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病心肌梗死患者可能存在持续的CP感染,提示CP感染与冠心病心肌梗死的疾病过程有相关性,同时未发现性别差异。     

急性心肌梗死患者血中生化标志物对诊断及心脏功能预后的价值

近几十年来医学科学取得了巨大的进步，在心血管领域涌现出了不少新的诊断技术，特别是在生化标志物方面尤为突出。更敏感、更精确的血清生化标记物的出现，需要对原来心肌梗死的定义进行重新评价，现在能发现过去不能诊断的非常小的心肌梗死灶。心肌梗死诊断标准敏忘性的增高，意味着会发现更多的病例。在心肌梗死治疗及康复实践中，迫切需要对疾病发生、病情发展及其危险因素做出及时准确的评估及艰踪评估，以研究制定科学合理的治疗及康复方案，并评价药物治疗及康复治疗的效果及其可能的负面影响。现阶段血清生化标志物的研究与进展，虽尚待进一步深入，但已经为准确判断心肌梗死病情提供了一些较为科学、有效、可行的手段。     

重新认识全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能衰竭综合征

SIRS的概念是1992年美国胸科医师学院／美国危重病学会(ACCP／SCCM)共识会议所提出，其定义和诊断标准已被国际学术界广泛采纳，但在实践过程中发现一些新的问题，如重症脓毒症或重症SIRS与MODS在临床上难以鉴别，对于SIRS、脓毒症、MODS的定义、诊断标准尚不统一，较为     

心肌肌钙蛋白I检测对急性心肌梗死诊断临床应用价值

心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)是近年来发现的心脏损伤敏感性标志物,对心脏损伤具有高度特异性。本研究通过与心肌酶学检测进行比较,探讨其在急性心肌梗死中的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象按世界卫生组织(WHO)制定的缺血性心脏病诊断标准,及冠脉造影确诊。收集2000年10月至2002年1     

无Q波心肌梗死延误诊断的探讨

自从 1932年 Barnes发现并在 194 3年由 Driee命名为急性心内膜下心肌梗死 ,即非穿壁性心肌梗死以来 ,一直把心肌梗死 ( MI)分为穿壁性 MI和非穿壁性MI。近十余年来临床证实这一分类不恰当 ,大多数学者将急性心肌梗死 ( AMI)分为有 Q波心肌梗死 ( QMI)和无 Q波心肌梗死 ( NQMI)。两者在病理、临床表现、心电图以及预后均有显著差异 ,治疗方法亦不相同。但因NQMI心电图不出现病理性 Q波 ,仅 ST段压低和 T波倒置 ,易和“心肌缺血”( Myocardial ischaemia)这一术语相混同 ,易发生延误诊断。本文分析 NQMI的诊断及延误诊断的原因…     

甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死14例临床分析

甲状腺功能亢进症(甲亢)合并心血管系统的改变多表现为心律失常、心脏扩大和心力衰竭,合并急性心肌梗死患者极少。近10年我院住院的急性心肌梗死的患者中,发现甲亢合并急性心肌梗死者14例,现报道分析如下。     

心肌损伤标志物测定的意义

心肌梗死(myocardial infarction.MI)是心肌缺血坏死,美国35~84岁人群发病率男性7.1%,女性2.2%,每年约有80万人发生心肌梗死,45万人再梗死。70和80年代北京,河北、哈尔滨、上海等省市发病率仅为0.02%~0.06%。大量的研究发现,约有25%的AMI的病人发病早期没有典型的临床症状,约50%左右的AMI病人发病而缺乏心电图(ECG)的特异改变。因此对心肌损伤的早期甚至是亚临床期即被检测具有重要临床意义。1 1979年WHO关于急性心肌梗死(AMI)诊断标准(1)典型的胸痛病史。(2)心电图(ECG)异常改变,出现Q波或QS波,持续1天以上。(3)持续的酶测定值异…     

肌钙蛋白T和超敏C-反应蛋白对急性心肌梗死的诊断

诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的生化标志物中，过去血清CK-MB及其质量测定为金标准。近年来发现肌钙蛋白T(troponin T，cTnT)为心肌细胞所特有，有望成为诊断AMI的金标准。但CK—MB在心肌梗死发作早期开始升高的时间较cTnT晚，灵敏度差，持续时间短于cTnT，对AMI的早期诊断和溶栓治疗不能及时提供客观依据；cTnT从心肌梗死发生4h开始升高，9天后即恢复正常，不利于溶栓后期治疗及病情的观察。因此，本研究选择联合应用肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C-反应蛋白(Uitrasensitive reactive protein—C，UsCRP)作为对AMI早期诊断、判断病情和指导治疗、预测预后的辅助指标，探讨其临床应用价值。     

联合检测BNP、cTnI在急性心肌梗死中的临床意义

目的研究急性心肌梗死患者联合检测血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)的临床意义。方法选取2013年6月至2014年6月急诊收治的急性胸痛、发病至入院时间3 h以内的患者共130例为研究对象,依照急性心肌梗死的诊断标准分为观察组(急性心肌梗死组)和对照组(非急性心肌梗死组),急诊检测两组患者血清BNP和c Tn I水平,并对比单独检测和联合检测的敏感性及特异性。结果观察组血清BNP和c Tn I水平显著高于对照组(P<0.05);两项指标联合检测在敏感性和特异性方面均优于单独检测。结论急性心肌梗死患者应早确诊早治疗,一般患者在发病3 h内血清BNP和c Tn I显著上升,对两项指标进行联合检测敏感性特异性较高,是诊断急性心肌梗死的良好指标。     

梗死前心绞痛在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床意义

心肌缺血预适应 (preconditioning)这一概念是 1986年由Murry等 [1 ]提出的 ,他们在动物实验中发现心肌缺血 (再灌注 )能保护长时间冠状动脉阻塞所致的心肌损害 ,动物缺血 (再灌注 )模型和人心绞痛病史对心肌梗死是否有益 ,尚有争议 [2 ,3 ] ,本文旨在对资料完整的 84例急性心肌梗死病例进行分析 ,了解心绞痛对经再灌注治疗的急性心肌梗死预后的影响。1　资料与方法1.1　一般资料　 1993年 1月～ 1998年 12月确诊为急性心肌梗死而收住院且进行静脉内尿激酶溶解血栓治疗 ,临床指标冠脉再通者 84例。根据患者急性心肌梗死发病前心绞痛病史情…